广州中医药大学中医学基础课件-06

脉 诊广州中医药大学中医诊断学 教研室1.掌握寸口脉诊的方法2.掌握正常脉象的特征3.熟悉相兼脉主病。目的要求脉诊源流v渊源于扁鹊-“今天下言脉者，由扁鹊也”v奠基于黄帝内经-诊脉时间，正常人脉象的至数、病脉死脉、三部九候诊察脉象v难经-独取寸口，以寸口的寸关尺三部分候脏腑 v伤寒杂病论-脉证并重，以脉求证，以证辨病v晋代王叔和脉经-第一部脉学专著，24种脉象v绘图于察病指南-宋施发v明代李时珍濒湖脉学27脉李中梓诊家正眼28脉(一)脉象形成的原理心主血脉脉为血府宗气推动五脏协同肺主气，朝百脉脾主运化、统血肝藏血，主疏泄肾藏精，精化血(二)脉诊部位1.三部九候诊法2.三部法3.寸口法太阳天太阳天耳门人耳门人巨骨地巨骨地上部上部三部九候诊法三部九候诊法寸口天寸口天神门人神门人合谷地合谷地中部中部五里、太冲天五里、太冲天箕门、冲阳人箕门、冲阳人太溪地太溪地下部下部三部诊法首见于张仲景伤寒论人迎、寸口、趺阳q寸口候十二经q人迎、趺阳候胃气q足少阴（太溪穴）候肾寸口诊法独取寸口原理n寸口为肺经原穴所处，脉之大会n肺朝百脉n腕后肌肤薄嫩，脉易显露1.诊脉常以平旦平息 五十动辨清脉象（结、代、促脉）2.体位坐位或正卧位(三)脉诊的方法和注意事项 坐位坐位卧位卧位n下指中指定关 左切右，右按左三指呈弓形，指头平齐，用指目n布指根据患者身长三指疏密 3.指法中指定关 n 调指上下左右循脉最明显处n 运指 单按与总按一指与三指 举按寻 举浮取或轻取 按沉取或重取 寻指力从轻到重，从重到轻，左右前 后推寻以寻找脉动最明显的特征脉象要素脉象要素 位脉位浅深数脉的至数、节律形脉之粗细、长短、脉管的硬度、脉往来的流利度势脉搏力量的强弱与脉的硬度和流利度密切相关脉位脉位浮脉浮脉 沉脉沉脉至数至数平脉平脉 数脉数脉 迟脉迟脉脉长脉长长脉长脉 短脉短脉脉宽脉宽大脉大脉 细脉细脉脉力脉力实脉实脉 虚脉虚脉流利度流利度滑脉滑脉 涩脉涩脉紧张度紧张度弦脉弦脉 缓脉缓脉均匀度均匀度脉动脉动节律节律是否均匀脉搏力度、大小是否一是否均匀脉搏力度、大小是否一致致1、平脉的表现脉位、速率、强度、形态、节律三部有脉，一息四至或五至不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力节律一致，尺脉沉取有一定力量随生理活动和气候环境的不同而相应正常变化(四)正常脉象2、平脉的特点胃、神、根 有胃从容、和缓、流利 脾胃功能、气血盛衰、疾病进退转归 有神柔和有力，节律整齐 心气之盛衰、神的得失 有根沉取应指有力，尺脉尤显 肾精盈亏和肾气盛衰-有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死平脉的生理变异n 四时气候春弦、夏洪、秋浮、冬沉n 地理环境南方人脉细数；北方人脉沉实 n 性别女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大n 年龄小儿年龄越小，脉搏越快n 体格瘦人脉浮，肥人脉沉n 情志喜脉缓，怒脉弦一时性n 劳逸剧烈运动脉数疾；入睡脉迟缓n 饮食酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力 n 斜飞脉脉不见于寸口而从尺部斜向手背n 反关脉脉出现在寸口的背侧脉 经 24脉诊宗三味 32脉景岳全书 16脉濒湖脉学 27脉诊家正眼 28脉 近 代 28脉(五)病脉与主病病位浮脉浮脉沉脉沉脉脉象脉象轻取即得轻取即得得按稍减不空得按稍减不空轻取不应轻取不应重按始得重按始得特点特点脉位脉位脉位脉位主病主病有力表实有力表实无力表虚无力表虚虚证浮大无力虚证浮大无力有力里实有力里实无力里虚无力里虚里证里证表证表证续表续表续表续表注意注意胖人、水肿患者表证脉浮不显胖人、水肿患者表证脉浮不显瘦人脉浮瘦人脉浮肥人脉沉肥人脉沉冬天脉沉冬天脉沉兼脉兼脉浮紧表寒浮紧表寒浮数表热浮数表热沉迟里寒沉迟里寒沉弦肝郁气滞沉弦肝郁气滞至数迟脉迟脉数脉数脉脉象脉象一息不足四至一息不足四至一息五至以上一息五至以上特点特点脉率脉率脉率脉率主病主病 有力实寒有力实寒 无力虚寒无力虚寒 有力实热有力实热 无力虚热无力虚热寒证寒证热证热证注意注意阳明腑实证阳明腑实证运动员、劳者运动员、劳者小儿小儿酒后酒后激动激动兼脉兼脉沉迟里寒沉迟里寒弦迟肝寒弦迟肝寒弦数肝火弦数肝火滑数痰热滑数痰热细数虚热细数虚热迟有力迟有力脉数脉数续表续表续表续表缓脉缓脉疾脉疾脉脉象脉象来去怠缓，慢而无力来去怠缓，慢而无力慢于，快于慢于，快于脉来急疾脉来急疾脉率极快脉率极快特点特点脉位脉位脉位脉位主病主病湿病湿病脾胃虚弱脾胃虚弱阳亢阴竭阳亢阴竭元气将脱元气将脱注意注意与平脉鉴别：与平脉鉴别：平脉和缓平脉和缓缓脉慢而怠缓缓脉慢而怠缓小儿疾脉小儿疾脉剧烈运动剧烈运动兼脉兼脉沉缓寒湿沉缓寒湿浮缓表虚浮缓表虚弦疾肝肾阴竭弦疾肝肾阴竭细疾血脱细疾血脱续表续表续表续表脉形虚脉虚脉实脉实脉脉象脉象三部举之无力三部举之无力按之空虚按之空虚三部举按均有力三部举按均有力特点特点空虚空虚充实充实主病主病虚证虚证实证实证注意注意无力脉总称无力脉总称有力脉总称有力脉总称兼脉兼脉虚细血虚虚细血虚实数阳热亢盛实数阳热亢盛弦脉弦脉紧脉紧脉脉象脉象端直以长端直以长如按琴弦如按琴弦脉势紧张有力脉势紧张有力状如牵绳转索状如牵绳转索特点特点言其形言其形言其力言其力主病主病肝胆病、痛证肝胆病、痛证痰饮、疟疾痰饮、疟疾寒、痛宿食寒、痛宿食注意春天脉弦（柔和）精神紧张，脑力劳动中老年兼脉弦细肝血虚弦涩肝血瘀沉紧里寒浮紧表寒续表续表续表续表脉纲脉纲 脉名脉名 脉象脉象 主病主病 浮浮脉脉类类 浮浮轻取即得，重按稍减而轻取即得，重按稍减而不空不空 表证，亦主虚证表证，亦主虚证洪洪指下极大如波涛汹涌指下极大如波涛汹涌来盛气衰来盛气衰热邪亢盛热邪亢盛濡濡浮而细软浮而细软主虚，又主湿主虚，又主湿 散散浮散无根，至数不齐浮散无根，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝元气离散，脏腑之气将绝芤芤浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管失血，伤阴失血，伤阴革革浮而搏指，中空外坚如浮而搏指，中空外坚如按鼓皮按鼓皮精血亏寒精血亏寒沉沉脉脉类类 沉沉轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得里证（虚实）里证（虚实）伏伏重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极邪闭，厥证，痛极牢牢沉按实大弦长沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥瘕阴寒内实，疝气，癥瘕弱弱柔细而沉柔细而沉气血不足气血不足滑脉滑脉涩脉涩脉脉象脉象往来流利，如珠走盘往来流利，如珠走盘应指圆滑应指圆滑脉细而迟，往来艰涩不畅脉细而迟，往来艰涩不畅特点特点主病主病痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热无力无力有力气滞血瘀、痰食内阻有力气滞血瘀、痰食内阻注意注意平人、经期孕期平人、经期孕期血瘀证主脉血瘀证主脉兼脉兼脉滑数痰（湿热）滑数痰（湿热）浮滑风痰浮滑风痰细涩血瘀细涩血瘀迟涩寒凝迟涩寒凝弦涩肝血瘀阻弦涩肝血瘀阻脉势洪脉洪脉细脉细脉脉象脉象脉体宽大，充实有力脉体宽大，充实有力若波涛汹涌，来盛去衰若波涛汹涌，来盛去衰脉细如线脉细如线但应指明显但应指明显特点特点主病主病气分热盛气分热盛邪盛正衰邪盛正衰气血两虚气血两虚诸虚劳损、湿病诸虚劳损、湿病注意注意久泄、失血、虚劳久泄、失血、虚劳脉洪大无力脉洪大无力女性脉细女性脉细冬季脉沉细冬季脉沉细兼脉兼脉洪数邪热炽盛洪数邪热炽盛沉细血虚沉细血虚弦细数肝阴虚弦细数肝阴虚濡脉濡脉弱脉弱脉脉象脉象浮而细软浮而细软沉而细软沉而细软特点特点细软无力细软无力细软无力细软无力主病主病诸虚、主湿诸虚、主湿气血不足、阳虚气血不足、阳虚注意注意瘦人、体虚可见瘦人、体虚可见病后正虚，弱脉为顺病后正虚，弱脉为顺新病邪实，弱脉为逆新病邪实，弱脉为逆兼脉兼脉濡数湿热、中暑濡数湿热、中暑濡缓脾虚湿阻濡缓脾虚湿阻缓弱脾虚湿停缓弱脾虚湿停微脉微脉脉象脉象脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无特点特点细微无力细微无力主病主病气血大虚，阳气衰微（气脱、失血、失精、泄气血大虚，阳气衰微（气脱、失血、失精、泄泻、崩中、亡阳）泻、崩中、亡阳）注意注意久病脉微正气久病脉微正气新病脉微阳气新病脉微阳气细、微、弱、濡脉鉴别细细微微弱弱濡濡同同脉形脉形异异应指明显应指明显至数清晰至数清晰按之欲绝按之欲绝至数不清至数不清若有若无若有若无沉而细软沉而细软浮而细软浮而细软脉律促结代脉象脉象数而时一止止无定数缓而时一止止无定数脉来时止，止有定数，良久方来特点特点不规则停歇、歇止时间短不规则停歇、遏止时间短规则停歇歇止时间短主病主病阳盛热结、气血痰饮宿食停滞脏气虚弱，阴血衰少阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚痛证、痹病、七情过激、跌打损伤注意注意歇止渐进者危歇止渐退者佳青年人可偶发结脉间歇越多越严重孕三月可见代脉促、结、代鉴别促脉促脉结脉结脉代脉代脉同同脉律失常而有歇止脉律失常而有歇止异异不规则歇止，歇止时间短不规则歇止，歇止时间短有规则歇止，时间有规则歇止，时间长长数而时止数而时止缓而时止缓而时止时一止，良久方来时一止，良久方来革脉革脉牢脉牢脉脉象脉象浮，中空外坚，如按浮，中空外坚，如按鼓皮鼓皮沉而实大弦长沉而实大弦长特点特点弦芤相兼弦芤相兼主病主病精血大亏精血大亏阴寒，症瘕阴寒，症瘕注意注意平人、经期孕期平人、经期孕期血瘀证主脉血瘀证主脉兼脉兼脉滑数痰（湿热）滑数痰（湿热）浮滑风痰浮滑风痰细涩血瘀细涩血瘀迟涩寒凝迟涩寒凝弦涩肝血瘀阻弦涩肝血瘀阻相兼脉与主病概念：两种以上脉同时出现原因：1.正气有盛衰，邪气常兼夹2.脉有位、数、形、势、律的情况n浮表沉里浮表沉里n迟寒数热迟寒数热n虚虚实实虚虚实实六纲脉浮、沉、迟、数、虚、实六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉浮脉类脉位表浅浮、洪、濡、散、芤、革沉脉类脉位在肌肉沉、伏、牢、弱迟脉类至数缓慢迟、缓、涩、结数脉类至数快速数、促、疾、动虚脉类脉动应指无力虚、微、细、代、短实脉类脉动应指有力实、滑、紧、长、弦脉纲脉纲脉名脉名脉象脉象主病主病迟迟脉脉 类类迟迟脉来迟慢，一息不足四至脉来迟慢，一息不足四至 寒证寒证（虚实）（虚实）缓缓一息四至，脉来怠缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃气虚湿证，脾胃气虚涩涩往来艰涩，如轻刀刮竹往来艰涩，如轻刀刮竹精伤血少，气滞血瘀精伤血少，气滞血瘀结结脉来缓慢，时见一止脉来缓慢，时见一止止无定数止无定数阴盛气结，寒痰血瘀阴盛气结，寒痰血瘀亦主气血虚衰亦主气血虚衰数数脉脉类类 数数一息五至以上一息五至以上热证热证（虚实）（虚实）促促脉来急数，时见一止脉来急数，时见一止止无定数止无定数阳盛实热，气血痰饮阳盛实热，气血痰饮宿食停滞宿食停滞疾疾一息七至以上，脉来急疾一息七至以上，脉来急疾阳极阴竭，元气将脱阳极阴竭，元气将脱动动脉形如豆，厥厥动摇脉形如豆，厥厥动摇滑数有力滑数有力疼痛，惊恐疼痛，惊恐脉纲脉纲脉脉名名脉象脉象主病主病虚虚脉脉类类 虚虚举之无力，按之空虚举之无力，按之空虚虚证，多为气血两虚虚证，多为气血两虚微微极细极软，似有似无极细极软，似有似无至数不明至数不明气血大虚，阳气衰微气血大虚，阳气衰微细细脉细如线，但应指明显脉细如线，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，主湿气血两虚，诸虚劳损，主湿 代代脉来一止，止有定数脉来一止，止有定数良久方来良久方来 脏气衰微，跌打损伤脏气衰微，跌打损伤痛证、惊恐痛证、惊恐 短短首尾俱短，不及本位首尾俱短，不及本位有力为气郁，无力为气虚有力为气郁，无力为气虚 实实脉脉类类 实实举按均有力举按均有力 实证实证滑滑往来流利，如盘走珠往来流利，如盘走珠应指圆滑应指圆滑痰饮，食积，实热痰饮，食积，实热紧紧紧张有力，如转绳索紧张有力，如转绳索寒，痛，宿食寒，痛，宿食长长首尾端直，超过本位首尾端直，超过本位阳气有余，热证阳气有余，热证弦弦端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮，疟疾肝胆病，痛证，痰饮，疟疾 浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散浮而无力，中空旁实为芤，芤更带弦名曰革芤为失血革血虚芤为脱血，虚为血虚浮细如绵曰濡沉细如绵曰弱浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细微脉细软无力，按之若有若无细脉但细无软，应指明显微脉主阳气虚弱，细脉多主阴血不足沉行筋间，伏行骨上，牢在有力，弱细无力三至为迟，有力为缓，无力为涩有止为结，迟甚为败促、结止无常数，或二动、三动，一止即来代脉止有常数，必依数而止，还入尺中，良久方来数而弦急为紧，流利为滑，数而有止为促数甚为疾，数见关中为动浮沉有力为实，弦急弹指为紧沉而实大，微弦而长为牢相似脉相似脉 1 1、浮脉与虚、芤、散脉脉位均表浅、浮脉与虚、芤、散脉脉位均表浅浮脉浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小虚脉虚脉浮取（形大）无力，重按空虚浮取（形大）无力，重按空虚芤脉芤脉浮大（无力），中间独空，如按葱管浮大（无力），中间独空，如按葱管散脉散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则消失浮散无力，漫无根蒂，稍用力则消失2 2、沉脉与伏、牢脉脉位均较深，轻取不应、沉脉与伏、牢脉脉位均较深，轻取不应 沉脉沉脉重取乃得重取乃得牢脉牢脉沉取实大弦长，坚牢不移沉取实大弦长，坚牢不移 伏脉伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故一般重按亦无较沉脉部位更深，着于筋骨，故一般重按亦无 须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见3 3、迟脉与缓脉均以息计、迟脉与缓脉均以息计迟脉迟脉一息不足四至一息不足四至缓脉缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象4 4、数脉与滑、疾脉、数脉与滑、疾脉 滑脉与数脉滑脉与数脉俱有流利略数之象俱有流利略数之象 滑脉滑脉强调脉的形与势强调脉的形与势 数脉数脉仅就指至数言，一息五至以上仅就指至数言，一息五至以上 数脉与疾脉数脉与疾脉均以息计，都是脉率过快的脉象均以息计，都是脉率过快的脉象疾脉疾脉更快于数，一息七、八至，相当于更快于数，一息七、八至，相当于140次以上次以上/每分钟每分钟5 5、实脉与洪脉在脉势上都是充实有力、实脉与洪脉在脉势上都是充实有力洪脉洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显实脉实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛6 6、细脉与微、弱、濡脉脉形细小而软弱、细脉与微、弱、濡脉脉形细小而软弱细脉细脉脉形虽小却应指明显脉形虽小却应指明显微脉微脉极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊弱脉弱脉沉细而无力沉细而无力濡脉濡脉浮细而无力，脉位与弱脉相反浮细而无力，脉位与弱脉相反轻取可以触知，重按反不明显轻取可以触知，重按反不明显7 7、芤脉与革脉都有中空之象、芤脉与革脉都有中空之象芤脉芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示其脉管柔软浮大无力中空，如按葱管，显示其脉管柔软革脉革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬 8 8、弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似，脉形皆长、弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似，脉形皆长长脉长脉超过十关尺三部（本部），如循长竿，长而不急超过十关尺三部（本部），如循长竿，长而不急弦脉弦脉长而坚硬，脉气紧张，指下如按琴弦长而坚硬，脉气紧张，指下如按琴弦弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张弦脉弦脉如按在琴弦，端直以长如按在琴弦，端直以长有锐利坚硬的指感（无绷急之势）有锐利坚硬的指感（无绷急之势）紧脉紧脉如按在拉紧的绳索上如按在拉紧的绳索上脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉9 9、短脉与动脉在脉形上均较短、短脉与动脉在脉形上均较短短脉短脉以脉形不及三部言，常兼涩迟而力弱以脉形不及三部言，常兼涩迟而力弱动脉动脉其形如豆，常兼滑数有力其形如豆，常兼滑数有力1010、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象结、促脉结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短均为不规则的间歇，歇止时间短结脉结脉迟而歇止迟而歇止促脉促脉数而歇止数而歇止代脉代脉有规则的歇止，且歇止的时间较长有规则的歇止，且歇止的时间较长相反脉相反脉 1 1、浮脉与沉脉脉位浅深相反、浮脉与沉脉脉位浅深相反浮脉浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳脉位表浅、轻取即得，主表属阳沉脉沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴2 2、迟脉与数脉脉率快慢相反、迟脉与数脉脉率快慢相反迟脉迟脉搏动比正常脉慢，一息不足四至，主寒搏动比正常脉慢，一息不足四至，主寒数脉数脉搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚3 3、虚脉与实脉脉的搏动力量强弱（气势）相反、虚脉与实脉脉的搏动力量强弱（气势）相反虚脉虚脉三部举按均无力，主虚证三部举按均无力，主虚证实脉实脉举按均有力，主实证举按均有力，主实证4 4、滑脉与涩脉脉的流利度（通畅度）相反、滑脉与涩脉脉的流利度（通畅度）相反滑脉滑脉往来流利通畅，指下圆滑往来流利通畅，指下圆滑涩脉涩脉往来艰难滞涩，极不流利往来艰难滞涩，极不流利如轻刀刮竹（脉过指下不平滑）如轻刀刮竹（脉过指下不平滑）5 5、洪脉与细脉脉体宽度和气势均相反、洪脉与细脉脉体宽度和气势均相反洪脉洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰细脉细脉脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显6 6、长脉与短脉脉气长短相反、长脉与短脉脉气长短相反长脉长脉脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿（即脉气搏动范围超过本部的状态）（即脉气搏动范围超过本部的状态）短脉短脉脉气不及，前达不到寸或后不及尺部脉气不及，前达不到寸或后不及尺部（即脉气搏动范围短小不及本部）（即脉气搏动范围短小不及本部）7 7、紧脉与缓脉脉的紧张度相反、紧脉与缓脉脉的紧张度相反紧脉紧脉紧张有力，如按转绳紧张有力，如按转绳缓脉缓脉脉势和缓松弛，且一息四至脉势和缓松弛，且一息四至相兼脉 n浮紧脉浮紧脉表寒证或风寒痹证浮数脉表寒证或风寒痹证浮数脉表热证表热证n浮缓脉浮缓脉表虚证浮滑脉表虚证浮滑脉表证挟痰或风痰表证挟痰或风痰n沉迟脉沉迟脉里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞n沉涩脉沉涩脉血瘀阳虚而寒凝血瘀血瘀阳虚而寒凝血瘀n沉缓脉沉缓脉脾虚湿停脾虚湿停n沉弦脉沉弦脉肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停n滑数脉滑数脉痰热、痰火、湿热、食积化热痰热、痰火、湿热、食积化热n洪数脉洪数脉气分热盛细数脉气分热盛细数脉阴虚火旺阴虚火旺n弦数脉弦数脉肝热证肝郁化火、肝胆湿热肝热证肝郁化火、肝胆湿热n弦滑数弦滑数肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停n弦细脉弦细脉肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚釜沸脉鱼翔脉虾游脉釜沸脉鱼翔脉虾游脉屋漏脉雀啄脉解索脉弹石脉屋漏脉雀啄脉解索脉弹石脉 七绝脉七绝脉 真脏脉真脏脉1、釜沸脉釜沸脉脉在皮肤，浮数之极，至数不清脉在皮肤，浮数之极，至数不清如釜中沸水，浮泛无根如釜中沸水，浮泛无根2、鱼翔脉鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动如鱼在水中游动3、虾游脉虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去须臾又来，其急促躁动之象仍如前须臾又来，其急促躁动之象仍如前4、屋漏脉屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴脉搏极迟慢，溅起无力脉搏极迟慢，溅起无力5、雀啄脉雀啄脉脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作如雀啄食之状如雀啄食之状6、解索脉解索脉脉在筋肉之间，乍疏乍密脉在筋肉之间，乍疏乍密如解乱绳状为时快时慢，散乱无序脉象如解乱绳状为时快时慢，散乱无序脉象7、弹石脉弹石脉脉在筋肉之下，如指弹石脉在筋肉之下，如指弹石辟辟顶指，毫无柔和软缓之象辟辟顶指，毫无柔和软缓之象诊妇人脉诊妇人脉 1 1、诊月经脉、诊月经脉妇女经期气血调和脉现滑数妇女经期气血调和脉现滑数妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀月经将至月经将至寸关脉调和，而尺脉绝不至寸关脉调和，而尺脉绝不至月经多不利月经多不利闭经有虚实之分闭经有虚实之分尺脉虚细涩尺脉虚细涩精血亏损尺脉弦涩有力精血亏损尺脉弦涩有力邪阻胞宫邪阻胞宫2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，尺脉尤显妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，尺脉尤显兼有饮食异常，嗜酸或呕吐等症兼有饮食异常，嗜酸或呕吐等症妊娠妊娠午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊为胎孕脉象午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊为胎孕脉象3、诊死胎脉诊死胎脉妊娠期脉象沉按而流利有力妊娠期脉象沉按而流利有力阳气和畅，胎孕正常阳气和畅，胎孕正常沉而涩精血不足，胎元已受影响沉而涩精血不足，胎元已受影响涩而无力阳气虚衰，胞中死胎或为痞块涩而无力阳气虚衰，胞中死胎或为痞块4、诊临产脉诊临产脉尺脉转为紧急而数尺脉转为紧急而数中指顶节两旁脉动较平时明显中指顶节两旁脉动较平时明显诸病源候论诸病源候论“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”医存医存“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也”诊小儿脉诊小儿脉 一指总候三部一指总候三部一指定三关一指定三关小儿脉象主病小儿脉象主病三岁以下一息七八至为平脉三岁以下一息七八至为平脉五六岁六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉五六岁六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉浮沉、迟数、强弱、缓急阴阳寒热表里，邪正盛衰浮沉、迟数、强弱、缓急阴阳寒热表里，邪正盛衰浮数浮数为阳，为阳，沉迟沉迟为阴为阴强弱强弱可测虚实，可测虚实，缓急缓急可测邪正可测邪正 数数为热，为热，迟迟为寒为寒沉滑沉滑为痰食，为痰食，浮滑浮滑为风痰为风痰紧急紧急主寒，主寒，和缓和缓主湿，主湿，大小不齐大小不齐为积滞为积滞脉诊的临床意义 1.识别疾病的病位和病性识别疾病的病位和病性病位浅深、脏腑定位、疾病性质（寒热、虚实）2.推测疾病的病因和病证以脉测病推测疾病的病因和病证以脉测病3.判断疾病的进退和预后脉象的动态变化判断疾病的进退和预后脉象的动态变化脉症顺逆与从舍脉症顺逆从脉症是否相应来判断疾病的吉凶脉症顺逆从脉症是否相应来判断疾病的吉凶n脉症相应脉症相应“有是病即有是脉有是病即有是脉”顺顺n脉症不相应逆脉症不相应逆脉症从舍脉症从舍n 症真脉假舍脉从症症真脉假舍脉从症n 症假脉真舍症从脉症假脉真舍症从脉按按 诊诊注意事项注意事项态度认真，举止大方，遵守医德态度认真，举止大方，遵守医德手法轻柔，熟练敏捷，避免刺激手法轻柔，熟练敏捷，避免刺激先轻后重，由浅入深，密切观察先轻后重，由浅入深，密切观察按按虚里虚里n临床意义：宗气强弱病证虚实预后吉凶横坐标脉形宽度横坐标脉形宽度纵坐标指感大小纵坐标指感大小脉动应指的轴向范围，与寸、关尺三部的关系脉动应指的轴向范围，与寸、关尺三部的关系以直方图表示寸、关、尺三部以直方图表示寸、关、尺三部表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。紧张度、流利度、均匀度感随时间变化的特征。紧张度、流利度、均匀度