循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)课件

中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩循证输血循证输血自治区临床输血质量控制中心自治区临床输血质量控制中心兰州军区乌鲁木齐总医院兰州军区乌鲁木齐总医院诺抱慧苹蹈尧篙署系孤牢哩蟹冠当听蛋顾光绚栈迫眼绒拓鲜添夕销氦窥碟循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则鹏鹰莱泉境垃寓翰韶以亢痪坎驶另升第御驮涸纵残擂甸抬侩池坪茸蚀趴收循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者的生命和改善健康状况。当，可以挽救患者的生命和改善健康状况。u临床输血技术规范临床输血技术规范 “一法两规一法两规”等的颁布等的颁布实施，血液安全和临床用血水平有了较大提升。实施，血液安全和临床用血水平有了较大提升。u总体上和发达国家之间还存在较大差距，不合总体上和发达国家之间还存在较大差距，不合理用血情况时有发生。理用血情况时有发生。粕准稻漏骄沏烽凿滨锹礼诱壁蒋婴稗把贮孙膳冉麻榜诧竖盾途碘湃阂准附循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u强强调调了了如如何何输输血血，但但很很少少强强调调如如何何少少输输或或不不输输，总总认认为为输输血血利利大大于于弊弊，可可以以提提供供循循环环和和营营养养支支持持。很很少少有有人人关关心心输输血血传传播播疾疾病病、免疫力降低、增加感染和肿瘤转移复发。免疫力降低、增加感染和肿瘤转移复发。u强强调调了了失失血血是是全全血血，要要求求补补全全血血，甚甚至至把把1 1单单位位红红细细胞胞+100ml+100ml血血浆浆重建全血。重建全血。u强强调调医医疗疗纠纠纷纷，宁宁肯肯多多输输不不愿愿少少输输，有有时时输输血血科科起起到到了了推推波波助助澜的作用。澜的作用。u强强调调血血浆浆的的扩扩容容和和补补充充白白蛋蛋白白的的营营养养支支持持。甚甚至至把把血血浆浆作作为为增增加免疫力的药物。加免疫力的药物。1、认识的误区、认识的误区槛提续贝翰瞳垃疟畔螟优遭竟粮篇澜朝陋杜版扎菊皮蝗莹滋鸦厉啊颊秒砂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u临床输血管理委员会临床输血管理委员会多数管理不到位，未将临床输血多数管理不到位，未将临床输血管理工作列入议事日程，有组织无活动。管理工作列入议事日程，有组织无活动。u输血不良反应输血不良反应普遍没有系统的上报制度，处理程序不普遍没有系统的上报制度，处理程序不规范，以及缺乏床旁规范，以及缺乏床旁HbHb的监测仪器，手术或急诊创伤用的监测仪器，手术或急诊创伤用血缺乏指导性指标等问题。血缺乏指导性指标等问题。u评估不规范。评估不规范。普遍缺乏输血前、中、后的评估机制。普遍缺乏输血前、中、后的评估机制。2、监督机制不完善、监督机制不完善鲜案缮隘络傍奥悼症鞠带庙驼朝餐公汲犀哎嗡诧皑何愚誉俏喇拆殖末津场循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u科科学学用用血血、合合理理用用血血，关关键键在在领领导导。领领导导的的输输血血观观念念转转变变了了，对对节节约约用用血血重重视视了了，就就会会很很快快统统一一全全院院的的思思想想，推推动动输输血血指指征征的的执执行行，就就舍舍得得花花钱钱购购买买必必要要的的设设备备，并并开开展展限限制制性性输输血血方方面面的的研研究究，以以帮帮助助患患者者节节约约治治疗疗费费用用。个个别别医医疗疗机机构构设设置置输输血血科科，但但其其人人员员主主要要为为检检验验技技师师或或护护士士，甚甚至至有有的的是是各各岗岗位位分分流流下下来来的的需要照顾的人员。需要照顾的人员。3、院领导不重视、院领导不重视啮阮啤鉴棍梁云聘适骇予税跌额裴床微屏咬丑宿剐剃照珊瘤洽寸杆溯盐空循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例(1)(1)n河南周口市某医院一肺结核患者，河南周口市某医院一肺结核患者，7070岁。经过系统治疗后，拟准岁。经过系统治疗后，拟准备出院。为了给患者增加备出院。为了给患者增加营养营养，于，于0707年年 6 6月月1515日，主治医生申请日，主治医生申请全血全血 400400毫升，并通知毫升，并通知患者家属患者家属到血站到血站购买购买血液，血液购买回来血液，血液购买回来后暂存检验科后暂存检验科冰箱冰箱，发到临床科室后血液为，发到临床科室后血液为冰块冰块，医生要求家属，医生要求家属在怀里把血液在怀里把血液暖化暖化后输入患者体内，患者出现深昏迷、肾功能衰后输入患者体内，患者出现深昏迷、肾功能衰竭。院方要求患者家属转院，否则，后果自负。竭。院方要求患者家属转院，否则，后果自负。问题？问题？蟹孽汛控酒慷牟撩字豆捍擎宇辞渴背横送氦褪语糯婶工熬筛籍悔申啊雏各循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例（病例（2）n 2008 2008年初南疆某医院收治一男性老年年初南疆某医院收治一男性老年(72)(72)患者，血色素患者，血色素1414克克，患者家属要求，患者家属要求补充营养补充营养。医生申请输血。医生申请输血400400毫升毫升，申请，申请治治疗目的为营养支持疗目的为营养支持，血型鉴定为，血型鉴定为B B型。阴差阳错，给患者输注型。阴差阳错，给患者输注ABAB型全血型全血400400毫升。患者随即出现血红蛋白尿、肾衰等，经救毫升。患者随即出现血红蛋白尿、肾衰等，经救治无效死亡治无效死亡n目前，患者家属起诉该医院。目前，患者家属起诉该医院。n问题？问题？境诛命贷义旧逝础迁括想蝇卡淹卞诀绍焉云扭膏控悟止漱馈片抵拣燎弟窄循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（3）n2006 2006 年年9 9月，乌市某三甲医院收治一男性老年患者。医生申月，乌市某三甲医院收治一男性老年患者。医生申请输注请输注血浆血浆400 400 毫升营养支持治疗毫升营养支持治疗，电话通知输血科并告知患，电话通知输血科并告知患者为者为B B型型，输血科随即融化，输血科随即融化 B B型血浆型血浆400400毫升，主治医师携带输毫升，主治医师携带输血申请单到输血科取走血液，治疗护士随即输注，患者家属发血申请单到输血科取走血液，治疗护士随即输注，患者家属发现血型错误，终止输血。经核对病历上血型鉴定单，患者为现血型错误，终止输血。经核对病历上血型鉴定单，患者为 O O型。型。n问题？复合血型！问题？复合血型！臼希培巢琶耀兰揭粗肖悸拘暮揣汁又凸缚缠烃远麓孩盯啮蛔氧孝臣暮脾蛊循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（4）n20062006年年1010月月发发生生在在某某省省的的某某医医院院，患患者者刨刨腹腹产产术术后后大大出出血血，由由于于医医院院没没有有术术前前备备血血导导致致产产妇妇死死亡亡。死死者者家家属属已已委委托托律律师师向向该该院提出院提出5050万元万元的索赔要求。的索赔要求。n20072007年年1212月月某某医医院院行行开开颅颅手手术术没没有有备备血血导导致致术术中中输输血血不不及及时时而而死。死。n问题？问题？陆井尝虏鸯旦盈刮椽匹丫宛脸归捞留拽旺散瘴联停武爹堡端帘飘蒲腆厢吓循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（5 5）n0505年年6 6月月8 8日，云南省昆明市东川区人民医院妇产科的手术医生日，云南省昆明市东川区人民医院妇产科的手术医生卢新华在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死卢新华在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，那名医生献血救病人，没想到此举竟招致医院受扶伤的精神，那名医生献血救病人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院采血的行为系违法行为，决定给予医院 6 6万元的经济处罚万元的经济处罚n 问题？问题？1 1、法律之适用：冲突与解释、法律之适用：冲突与解释 2 2、法律之局限：医学伦理与法律规则、法律之局限：医学伦理与法律规则靖稠兰雪订孺氢冲步兔箕令呢凯鸡惕悸市冉喷抚宦琼乞咙形秩趁泻碱糟为循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（6 6）n新疆石河子新疆石河子“熊猫血熊猫血”产妇等血死亡产妇等血死亡 医院判赔医院判赔44万。万。20102010年年1010月月1414日日2121时时2323分，孕妇分，孕妇*在石河子某医院剖腹产生下女儿文在石河子某医院剖腹产生下女儿文文后，因术中大出血，等血文后，因术中大出血，等血1313个小时后多器官衰竭，于个小时后多器官衰竭，于1010月月1616日日6 6点点4040分死亡。分死亡。n问题？问题？1 1、稀有血型输血、稀有血型输血 2 2、规范理解、规范理解匡蓝弊磋锡抖泰光耙塘旱絮航搪般严汲宙苛佯窑厅厚抒壁心叭寻币皱溢围循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则颠孕敌监笋玫娘汕绳计酝敏倦舔揩转卉沿寨茄棘睡折食釉丑撩哆叮独惺蛔循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。慎慎重重、准准确确和和明明智智地地应应用用当当前前所所能能获获得得的的最最佳佳研研究究证证据据，同同时时结结合合临临床床医医生生的的个个人人专专业业技技能能，考考虑虑病病人人的的价价值值和和愿愿望望，将将三三者者完完美美地地结结合合，制制定定出出患患者者的的治治疗疗方方案案。循证医学的概念循证医学的概念幽阵抓峦漓酬狭宙敌纂蔼琐虏瘤胺舔蝎徽碎割弛论慌宇踩方绿脐摔漓日卤循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证医医学学的的基基本本方方法法在在临临床床输输血血工工作作中中的的运运用用即即为为循循证证输输血血。循循证证医医学学应应用用于于输输血血医医学，构建循证输血医学。学，构建循证输血医学。循证输血的提出循证输血的提出扯诌财裁化纹搔嫂毁沿鼻烂菩臆厩敢祷磨赖梧撅凹贪弟揽蘑腆碘匈粗湃罪循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u人类疾病谱和医学模式的转变；人类疾病谱和医学模式的转变；u网络技术支持平台；网络技术支持平台；u临床科研方法的不断完善。临床科研方法的不断完善。循证输血医学产生的主要背景循证输血医学产生的主要背景侄郝抛狮询勾楷逝痉攻圆泻碉诡闯而循酵蚤愁噬墩束尖珍富氟族例搞撅洲循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血相关部分期刊网址输血相关部分期刊网址期刊期刊网址网址Transfusionhttp:/Vox Sanguinihttp:/www.karger.ch/journals/Vox/vox-h.htmTransfusion Medicinehttp:/www.blackscicouk/products/journals/trans htmTransfusion Medicine Reviewhttp:/www.journals Current Issues In Transfusion Mdicinehttp:/www.mdacc.tmc.eduTransfusion Mdicine and Hemotherapyhttp:/ antigenhttp:/中国输血杂志http:/临床输血与检验http:/国际输血及血液学杂志http:/临床血液学杂志http:/中国实验血液学杂志http:/凹竟媳秘灯客案鹊乓优最腕吨谗婆骂乱坡匹澡冠奠葡伪尽奉种虱葡炒凑辫循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证输输血血医医学学是是按按照照循循证证医医学学“以以当当前前最最好好的的证证据据为为基基础础”的的原原则则，用用临临床床流流行行病病学学的的方方法法学学规规范范输输血血医医学学的的研研究究设设计计和和文文献献评评价价，用用当当前前最最佳佳的的无无偿偿献献血血者者招招募募方方式式、血血液液检检测测技技术术和和质质量量控控制制体体系系对对输输血血医学的全过程进行严格的质量控制和评价。医学的全过程进行严格的质量控制和评价。循征输血医学实践循征输血医学实践照跋斯饰痊赌往歼畜普篙阴胰笑浙舍悄摇霉毛结革篮磊肥糠巴苹双群沦碰循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩依法采血依法采血安全用血安全用血科学用血科学用血节约用血节约用血循证输血的主要任务循证输血的主要任务锰狭步墩渴秆沥秘安友计双胸寄傻社督菌忙朋侯颜氦艳嗓汉蹋迁厢磐诅毡循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证输输血血面面临临的的首首要要问问题题便便是是输输血血指指征征，如如是是限限制制性性输输血血(以以Hb70 Hb70 g/Lg/L为为输输血血指指征征)好好，还还是是开开放放性性输输血血(以以Hb100 Hb100 g/Lg/L为为指指征征)好好?国国外外研研究究者者已已在在危危重重患患者者中中进进行行了了多多项项多多中中心心、大大样样本本、双双盲盲和和临临床床输输血血的的对对照照试试验验，结结果果均均认认为为限限制制性输血比开放性输血好。性输血比开放性输血好。循证输血医学对输血医学发展的意义循证输血医学对输血医学发展的意义咸粳搜代伞瓜骗央娃唾帜爆毯冯脓油余戊输脂越射烯泡焰屠部溉练廊娇乐循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输注红细胞限制组与开放组输注红细胞限制组与开放组30d30d死亡率的比较死亡率的比较Hebert PC,et al.A ulti-center,randomized,controlled clinical trial of transfusion requirementsin critical care.N Eng J Med,1999,340(6)搓润兢矗僳诉途杰鸵针秸乐吕旧颊腺应取棉豁茹适捎谁娱隧寇拐兢浚酸态循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 指指导导临临床床输输血血工工作作中中的的医医疗疗决决策策，采采用用阈阈值值决决策策法法可可使使临临床床医医师师更更好好地地掌掌握握输输血血指指征征，如如：Hb70g/LHb100g/LHb100g/L则则不不必必输输血血，HbHb在在(70(70100)g/L100)g/L时时应应根根据据患患者者代代偿偿能能力力和和脏脏器器病病变变情情况况而而定定，如如氧氧的的运运输输受受到到干干扰扰、严严重重心心肺肺疾疾患患时时，可可根根据据病病情情将将指指标标提提高高至至(90(90120)g/L120)g/L。如如果果Hb70g/LHb70g/L，但短期内能恢复者也可以不输血。，但短期内能恢复者也可以不输血。循证输血医学对输血医学发展的意义循证输血医学对输血医学发展的意义雪厢塘定涵盾渣争识旁欲父靴伤焊爹紫钦威猎荣聘仑势刺臼弹贵釉肄蹄小循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 HBHB（g/Lg/L）Hebert PC,et al.Is a low transfusionthreshold safe incritically ill patients with cardiovascular disea-ses?Crit Care Med,2001,29(2)椎赡灸粪玄栈历隙慷届俞巷讳顺甸仰显憾趾卞衡僧耕瞒污何劲到领崔塔扭循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩异体输血风险的政策干预异体输血风险的政策干预异体输血风险异体输血风险政策干预政策干预细菌污染血液成分细菌污染血液成分对所有血液成分进行细菌检测对所有血液成分进行细菌检测血袋标签错误导致误输血血袋标签错误导致误输血用条码系统确认患者和血袋用条码系统确认患者和血袋传播传播HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、TPTP开展开展HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、TPTP的核酸检测，病毒灭活的核酸检测，病毒灭活传播传播HAVHAV、B19B19细小病毒细小病毒开展开展HAVHAV、B19B19细小病毒、血浆病毒灭活细小病毒、血浆病毒灭活输血相关的免疫调节输血相关的免疫调节广泛开展白细胞去除、血液辐照广泛开展白细胞去除、血液辐照移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD）血液辐照血液辐照Vamvakas.Can policy decisions in transfusion medicine be evidencebased?Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine,2003,5(2):326叮抿嗽滑岗挪草染硅列穆畦历席睹焙顿撞纶复江绘鸣弘冯励疲彭骆羚维诛循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则枪彼是演哦睹岔煌恕帜知态脖湾锻露肥兜造甸臻烤野娃蔓茬吨彝捧课爽搂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血前的需要回答的输血前的需要回答的10个问题个问题1.希望病人临床情况得到怎样的改善？2.能有其他措施减少失血达到不输血或减少输血吗？3.在决定输血前是否应当给予患者的其它治疗，如铁剂、替代液？4.为该患者输血的实验室指征是什么？5.输血传播病原体的危险性有多大？6.为该患者输血的益处大于危险性吗？7.如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？8.发生急性输血反应，有经过训练的医护人员评估并做出合理的处置吗？9.已经在病历上和血液申请单上详细记录输血前的评估和理由吗？10.如果这个血液是给自己的亲人，你能接受输血吗？哮奋搔启硬脸唐忽哩怀楞糙氢耍垒愁豢霹知芭腊尹掂萎晌辟押狮易产坑梅循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩1.1.评估患者的用血需求以及要求输血的时间。评估患者的用血需求以及要求输血的时间。2.2.告诉患者和（或）其家属拟实施的输血治疗并签字，在病历上记载你已经这样做了告诉患者和（或）其家属拟实施的输血治疗并签字，在病历上记载你已经这样做了3.3.在患者病历上记录输血指征并选择需要的血液制品和数量在患者病历上记录输血指征并选择需要的血液制品和数量4.4.准确填写用血申请单。准确填写用血申请单。5.5.采集并正确标识用于血型鉴定和相容性试验的血液标本。采集并正确标识用于血型鉴定和相容性试验的血液标本。6.6.医务人员或经过培训的人员将血液标本和用血申请单送达输血科（血库）。医务人员或经过培训的人员将血液标本和用血申请单送达输血科（血库）。8.8.输血科工作人员进行血型鉴定、抗体筛选、相容性试验并选择配合的血液制品。输血科工作人员进行血型鉴定、抗体筛选、相容性试验并选择配合的血液制品。9.9.医务人员携带病历到输血科（血库）核对并领取血液。医务人员携带病历到输血科（血库）核对并领取血液。10.10.核对以下内容的一致性并进行血液输注。核对以下内容的一致性并进行血液输注。患者姓名、性别、床号。患者姓名、性别、床号。血型、抗体血型、抗体筛选、相容性试验报告。筛选、相容性试验报告。血液制品的品种、容量、血型，血袋外观。血液制品的品种、容量、血型，血袋外观。11.11.在患者病历上记录以下内容。在患者病历上记录以下内容。输注血液制品的种类、容量和血型。输注血液制品的种类、容量和血型。输注开始时间和结束时间。输注开始时间和结束时间。输血前、中、输血前、中、后的评估。后的评估。12.12.识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。并在病历上详细记载输血反应和处置情况。识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。并在病历上详细记载输血反应和处置情况。特殊情况时立即通知输血科（血库）、血站工作人员到场封存血袋并委托第三方进行鉴特殊情况时立即通知输血科（血库）、血站工作人员到场封存血袋并委托第三方进行鉴定。定。输输血血过过程程和和步步骤骤驰优揖绽搀细雪迈沼盔认注侍才钵绑塑已厦嚎赔披们归疮梆对少审推褂箕循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩医务工作者要正确理解医务工作者要正确理解姻拼耕凑亥况闸欧菇货舶坍昂遇审场勒持遥飘彼谦朵售较儿号浙啡跟炒掌循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 输输血血对对机机体体的的免免疫疫功功能能具具有有抑抑制制作作用用，这这种种抑抑制制可可能能产产生生一一系系列列重重要要临临床床后后果果，使使移移植植物物存存活活期期延延长长等等是是其其有有利利的的，而而输输血血促促进进术术后后感感染染、肿肿瘤瘤复复发发、器器官官功功能能衰衰竭竭等等并并发发症症的的发发生生，提提醒醒临临床床工工作作者者必必须须审审慎慎利利用用输输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。血，因此有必要重新评价和修订输血标准。临床输血的免疫抑制临床输血的免疫抑制帜门整看彤屹勤缀裙飘坍停饶渴匈差牟甸构四贷帆睦醋柳筋申祟商卧曲慨循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血对免疫功能的抑制作用输血对免疫功能的抑制作用输血导致的免疫功能抑制，主要包括输血导致的免疫功能抑制，主要包括:1 1）抑制巨噬细胞对异物的清除能力；抑制巨噬细胞对异物的清除能力；2 2）输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；3 3）外周血外周血T T淋巴细胞的辅助淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降；抑制细胞比率下降；4 4）NKNK细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降;5）脾脾细细胞胞和和T T辅辅助助细细胞胞合合成成IL-2IL-2的的能能力力降降低低，使使高高度度依依赖赖于于IL-2IL-2的的NKNK细胞活性降低。细胞活性降低。Weiss HJ，et al.Blood，1997；89(5):1599-1611.菠城麓猜瞥辨哲幕红棒焊锋每甸铆袭匹蔽恒炊狱故旺隐窒魂招翌依援不沂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 各各项项临临床床研研究究均均发发现现异异体体输输血血可可增增加加术术后后感感染染率率和和病病死死率率。通通过过对对接接受受输输血血的的外外科科手手术术、胃胃肠肠疾疾患患、创创伤伤等等多多组组病病人人研研究究，发发现现输输血血是是引引起起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。栗遏牵霸岁敖租坝庐玄癣乏返渗消敦挫别淆励面潮弥勋侥索麦桥霜棠咯五循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 在在髋髋关关节节或或脊脊柱柱手手术术患患者者中中研研究究表表明明，围围术术期期输输异异体体血血患患者者，其其术术后后感感染染率率是是输输自自体体血血或或不不输输血血患患者者的的7 71010倍倍，术术后后感感染染率率与输血显著相关，并呈量效关系。与输血显著相关，并呈量效关系。Blumberg N.Semin Hematol 1997;34(3 Suppl 2):23-40 一一项项研研究究发发现现，肿肿瘤瘤外外科科围围术术期期输输注注异异体体血血，术术后后细细菌菌感感染染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。Blajch MA.Transfusion，1997;37(2):121-125热烦睡屯王莫眨期垦侨悍刀篙滇孩排桌屁寇辣傻吨鞠逻弄罪美履稽抓哀稿循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 研研究究发发现现输输血血量量与与术术后后感感染染发发生生率率有有剂剂量量相相关关性性。感感染染率率随着输血量的增加而增加。随着输血量的增加而增加。Pinto V，et al.Transfusion，1991;；31(2):114-118 研研究究表表明明输输血血时时间间与与术术后后感感染染有有相相关关性性，术术中中输输血血比比术术前前术后输血具有更大的危险性。术后输血具有更大的危险性。Ford CD，et al.Surgery，1993;113(6):603-607 一一项项对对胃胃肠肠癌癌根根治治术术后后感感染染率率研研究究，发发现现输输血血组组为为28%28%，未输血组为未输血组为4.6%4.6%。Quintiliani，et al.Haematologica，1997;82(3):318-323经醋挛圭橙膝仓毅肺蛋稗愚颖锨拭吨八付矿伐腋惜魄笺春乙预蹄顾思祟冲循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 研研究究证证实实输输血血可可使使肿肿瘤瘤复复发发率率增增高高。输输血血可可致致受受血血者者免免疫疫抑抑制制，可可阻阻碍碍机机体体对对肿肿瘤瘤的的免免疫疫应应答答，从从而而促促进进肿肿瘤瘤的的生生长长与与复复发发。对对不不同同类类肿肿瘤瘤的的病病人人进进行行了了研研究究，包包括括结结肠肠癌癌、乳乳腺腺癌癌、肺肺癌癌、胃胃癌癌、头头颈颈部部癌癌、肾肾癌癌、宫宫颈颈癌癌、前前列列腺腺癌癌、四四肢肢软软组组织织癌癌的的病病人人，研研究究结结果果表表明明，输输血血的的病病人人较较不不输输血血的的病病人人预预后后差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。旱壁据季哗奸翼赐药寄妮升蜗佐孵兢鼎欣库教赵诡网讶镜临你岗皮因逝蹬循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 一一项项对对直直肠肠癌癌、肺肺癌癌、肾肾癌癌、乳乳腺腺癌癌及及各各种种软软组组织织肉肉瘤瘤等等输输血血后后的的研研究究认认为为，除除乳乳腺腺癌癌外外，其其他他癌癌症症病病人人中中异异体体输输血血均与早期或经常的癌症复发密切相关。均与早期或经常的癌症复发密切相关。Blumberg，et al.Am J Med，1996;101(2):299-308 一一项项研研究究认认为为，肝肝细细胞胞抗抗肿肿瘤瘤活活力力高高于于脾脾细细胞胞，并并且且肝肝组组织织富富含含淋淋巴巴细细胞胞及及NKNK细细胞胞，但但是是输输血血后后上上述述肝肝细细胞胞抗抗肿肿瘤瘤活活力力下下降降，说说明明输输血血对对局局部部肝肝免免疫疫比比外外周周淋淋巴巴细细胞胞的的影影响响更更大大，易导致输血后肝转移。易导致输血后肝转移。Okuno，et al.Am J Surg，1994;168(4):340-344凸软族潮宛聋李侯收躯妈氖汛瘟淹姓鲤程迹镭倒亦还告悉俯斜整伪诅足焦循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 输输入入全全血血、血血浆浆甚甚至至血血浆浆成成分分与与肿肿瘤瘤术术后后复复发发及及病病人人存存活活均均有有明明显显关关联联。只只接接受受小小量量红红细细胞胞的的病病人人其其复复发发率率和和存存活活率率与与未未接接受受输输血血患患者者完完全全相相同同。接接受受1 1单单位位全全血血的的肿肿瘤瘤病病人人的的预预后后要要差差于于接接受受3 3单单位位红红细细胞胞的的同同类类病病人人。这这与与全全血血内内存存在在诱诱导导机体免疫功能抑制的物质有关。机体免疫功能抑制的物质有关。Blumberg，et al.Transfusion，1990;30(4):291-294斌普碗嫩叠汛燥吨埃齐轰投原汰避悄再善梯褒呢猪戒谗扒宵吩翱悼韶衬切循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 输输血血对对机机体体的的免免疫疫功功能能具具有有抑抑制制作作用用，这这种种抑抑制制可可能能产产生生一一系系列列重重要要临临床床后后果果，使使移移植植物物存存活活期期延延长长等等是是其其有有利利的的、可可利利用用的的一一面面，而而输输血血促促进进术术后后感感染染、肿肿瘤瘤复复发发、器器官官功功能能衰衰竭竭等等并并发发症症的的发发生生，提提醒醒临临床床工工作作者者必必须须审审慎慎利利用用输输血血，因因此此有有必必要要重重新新评评价价和和修修订订输输血血标标准。准。输血的免疫抑制输血的免疫抑制浪唤烽衣白哼硒哟畴弟亿纺蔷号叭赢笆吏羚投迫仲焕瞥辽募国孰忽腆猛矩循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩急性输血反应识别和处理指南急性输血反应识别和处理指南l发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道；发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道；l对对于于意意识识不不清清或或处处于于麻麻醉醉状状态态下下的的患患者者，输输血血反反应应的唯一表现是低血压和不受控制的出血；的唯一表现是低血压和不受控制的出血；l正正在在发发生生严严重重的的溶溶血血性性输输血血反反应应的的意意识识清清楚楚的的患患者者，输输血血量量只只有有5 510ml10ml时时即即出出现现症症状状，因因此此，必必须须在在输输血开始阶段密切观察血开始阶段密切观察。爽示摹慰蝉成寿掣唯种再驭馅裳别通裁辕烁噬食估业颠刑登年拴纲啮抗坏循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩急性输血反应识别和处理指南急性输血反应识别和处理指南分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因轻度n局部皮肤反应局部皮肤反应 荨麻疹荨麻疹 皮疹皮疹n瘙痒瘙痒n超敏反应超敏反应中度n面部发红面部发红n荨麻疹荨麻疹n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n心跳加快心跳加快n焦虑焦虑n瘙痒瘙痒n心悸心悸n轻度呼吸困难轻度呼吸困难n头痛头痛n超敏反应超敏反应n非溶血性发热反应非溶血性发热反应 白细胞和血小板抗体引起白细胞和血小板抗体引起 蛋白抗体引起蛋白抗体引起n致热源和细菌污染致热源和细菌污染重度n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n低血压低血压（收缩压下降大于（收缩压下降大于20%20%）n心跳加快心跳加快（心率增加（心率增加20%20%）n血红蛋白尿（血尿）血红蛋白尿（血尿）n不明原因出血（不明原因出血（DICDIC）n焦虑焦虑n胸痛胸痛n输注部位疼痛输注部位疼痛n呼吸短促呼吸短促n腰腰/背痛背痛n头痛头痛n呼吸困难呼吸困难n急性血管内溶血急性血管内溶血n细菌污染和败血症休克细菌污染和败血症休克n液体超负荷液体超负荷n过敏反应过敏反应n输血相关肺损伤输血相关肺损伤二炯所菩酪糟局纷名讨炭苹隧炸丸睬英敷茵最盂褒尹娃砾燎棋蔑括润跋限循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩轻度反应处理指南轻度反应处理指南处置处置症状症状体征体征可能原因可能原因n局部皮肤反应局部皮肤反应 荨麻疹荨麻疹 皮疹皮疹n瘙痒瘙痒n超敏反应超敏反应处理原则处理原则u减慢输血速度。减慢输血速度。u肌注抗组织胺药。肌注抗组织胺药。u经过处理，经过处理，30min30min内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按中度输血反应处理按中度输血反应处理眯辛拷誊钻湿截棱郴赎捷冶帕玛躬移蚜哪杜韩轨铃才娘述湘瑶斤受肖淫眶循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因n面部发红面部发红n荨麻疹荨麻疹n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n心跳加快心跳加快n焦虑焦虑n瘙痒瘙痒n心悸心悸n轻度呼吸困难轻度呼吸困难n头痛头痛n超敏反应超敏反应n非溶血性发热反应非溶血性发热反应 白细胞和血小板抗体引起白细胞和血小板抗体引起 蛋白抗体引起蛋白抗体引起n致热源和细菌污染致热源和细菌污染处理处理原则原则n停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通n立即通知患者主治医师和输血科。立即通知患者主治医师和输血科。n将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另侧手臂采集的血液样本（抗将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另侧手臂采集的血液样本（抗凝、不抗凝各凝、不抗凝各1 1份）以及申请单送输血科分析。份）以及申请单送输血科分析。n肌注抗组织胺药，给予退热药。血小板减少患者避免用阿司匹林。肌注抗组织胺药，给予退热药。血小板减少患者避免用阿司匹林。n如患者有过敏症状（如支气管痉、，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。如患者有过敏症状（如支气管痉、，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。n收集收集24h24h尿样送检，确定是否发生溶血。尿样送检，确定是否发生溶血。n出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢并密切观察。出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢并密切观察。n经过处理后经过处理后15min15min内患者临床症状未改善或有恶化的趋势，按重度反应处理内患者临床症状未改善或有恶化的趋势，按重度反应处理中度反应处理指南中度反应处理指南趾糊长赔霸埔脯喘眼纯棘岂斑桃贫杭涝侮狄诬开突领梢尼付效丘似智肌店循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n低血压低血压（收缩压下降大于（收缩压下降大于20%20%）n心跳加快心跳加快（心率增加（心率增加20%20%）n血红蛋白尿（血尿）血红蛋白尿（血尿）n不明原因出血（不明原因出血（DICDIC）n焦虑焦虑n胸痛胸痛n输注部位疼痛输注部位疼痛n呼吸短促呼吸短促n腰腰/背痛背痛n头痛头痛n呼吸困难呼吸困难n急性血管内溶血急性血管内溶血n细菌污染和败血症休克细菌污染和败血症休克n液体超负荷液体超负荷n过敏反应过敏反应n输血相关肺损伤输血相关肺损伤处理处理原则原则n按照中度反应处理。按照中度反应处理。n静注生理盐水（开始静注生理盐水（开始202030ml/Kg30ml/Kg），维持收缩压。），维持收缩压。n保持呼吸道通畅，以面罩给氧。保持呼吸道通畅，以面罩给氧。n缓慢肌注肾上腺素，缓慢肌注肾上腺素，0.01mg/Kg0.01mg/Kg体重。给予利尿药。体重。给予利尿药。n肉眼观察患者排除的新鲜尿样，确定是否有血红蛋白尿。肉眼观察患者排除的新鲜尿样，确定是否有血红蛋白尿。n收集收集2424小时尿，并以液体平衡表记录患者进出液体量，维持液体平衡。小时尿，并以液体平衡表记录患者进出液体量，维持液体平衡。n检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据是否有检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据是否有DICDIC。n再次评估，血压低。进一步注射生理盐水（再次评估，血压低。进一步注射生理盐水（202030ml/Kg.5min30ml/Kg.5min），如有可能，），如有可能，给予强心剂。给予强心剂。n如果患者尿量减少，或者实验室提示有急性肾功能衰竭，按照肾衰处置。如果患者尿量减少，或者实验室提示有急性肾功能衰竭，按照肾衰处置。n如怀疑菌血症，给予广谱抗生素。如怀疑菌血症，给予广谱抗生素。中度反应处理指南中度反应处理指南缓催玖准椅沾考赖背棒埃吕瞩崇评寄助庄他栋缩纠得虑足粳锥胃嘘烫焊陀循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩处理急性输血可能需要的药物和剂量处理急性输血可能需要的药物和剂量药物种类药物种类效果效果名称名称途径和剂量途径和剂量说明说明静脉替代液静脉替代液扩充血容量扩充血容量生理盐水生理盐水202030ml/kg.5min30ml/kg.5min避免胶体溶液避免胶体溶液退热剂退热剂退热或减轻炎症反应退热或减轻炎症反应对酰胺基酚对酰胺基酚 10ml/kg.10ml/kg.口服口服/肛塞肛塞血小板减少患者禁血小板减少患者禁用阿司匹林用阿司匹林抗组胺药抗组胺药抑制组胺介导的反应抑制组胺介导的反应氯苯吡胺氯苯吡胺0.1mg/kg,0.1mg/kg,肌注或静脉注射肌注或静脉注射舒张支气管药舒张支气管药 阻止炎症反应引起的阻止炎症反应引起的支气管痉挛支气管痉挛肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg.0.01mg/kg.慢速肌注（慢速肌注（1 1：10001000溶液）溶液）根据患者血压和脉根据患者血压和脉搏，每隔搏，每隔10min10min重复重复给药给药强心剂强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力多巴胺多巴胺1ug/1ug/（kg.min.kg.min.静脉注射）静脉注射）低剂量的多巴胺可低剂量的多巴胺可引起血管扩张，肾引起血管扩张，肾血流灌注增加血流灌注增加利尿剂利尿剂抑制尿液在髓部上升抑制尿液在髓部上升支段被重新吸收支段被重新吸收呋噻米呋噻米1mg/kg.1mg/kg.慢速静脉注射慢速静脉注射吨故桓浓别番尸肛拎晤植垮锋决衡允讹墩耽村富钞避青偏柏明讫沸乖盂蚜循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩1 1、所有的急性输血反应，除轻度超敏反应外，必须立即报告患者主治医师，并、所有的急性输血反应，除轻度超敏反应外，必须立即报告患者主治医师，并通知输血科。通知输血科。2 2、在患者病历上进行如下记录。、在患者病历上进行如下记录。n输血反应类型。输血反应类型。n输血开始后多长时间出现输血反应。输血开始后多长时间出现输血反应。n输注的血液制品种类、容量和血袋编号。输注的血液制品种类、容量和血袋编号。3 3、采集以下血样，送输血科进行分析。、采集以下血样，送输血科进行分析。n全血细胞计数全血细胞计数n抗体筛选抗体筛选n肾功能实验肾功能实验n电解质电解质n血培养（血袋血和受血者血液）血培养（血袋血和受血者血液）n出现反应后患者第一份尿样出现反应后患者第一份尿样 。4 4、填写输血反应报告。、填写输血反应报告。5 5、完成初步原因分析后，将以下标本送输血科检测分析。、完成初步原因分析后，将以下标本送输血科检测分析。n另一手臂另一手臂12h12h和和24h24h的血液样本（的血液样本（1 1份份EDTAEDTA抗凝、抗凝、1 1份不抗凝）份不抗凝）n患者患者24h24h尿样。尿样。6 6、将患者调查分析结论记录在病历上。、将患者调查分析结论记录在病历上。急急性性输输血血反反应应调调查查程程序序甄纂洲律匹揉捶苏夺蒋示侄罕聚握沿骆讣淑迢韶吧剪愈嗅看秽售乡脐伙省循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医