《血液循环》课件

第四章第四章 血液循环血液循环 PHYSIOLOGY1第四章 血液循环 PHYSIOLOGY122第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第三节第三节 血管生理血管生理 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环l 本章内容简介本章内容简介 3第一节 心脏的泵血功能 本章内容简介 3一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念l心脏一次收缩和舒张心脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周所构成的机械活动周期，称为期，称为心动周期心动周期。l它与心率有关，若心它与心率有关，若心率为率为75次次/分，则心分，则心动周期为动周期为0.8秒。秒。房房缩缩室室 缩缩全全 心心 舒舒 张张 期期0.1s0.3s0.7s第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 4一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期的概念心脏一次收缩和l心率由心率由75次次/分增至分增至150次次/分，收缩期分，收缩期0.3s0.25s，舒张期舒张期0.5s0.15s；l舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室充盈充盈心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.155心率由75次/分增至150次/分，收缩期0.3s0.25s（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程6（二）心脏的泵血过程677（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.心室收缩心室收缩期期等容收缩期（等容收缩期（0.05秒）秒）：心肌进行等：心肌进行等长长(等容等容)收缩收缩,心室内压急心室内压急剧升高。剧升高。射血期射血期快快速速射射血期：血期：减减慢慢射射血期：血期：室内压升高达峰室内压升高达峰值（值（010秒，泵秒，泵出血量出血量2/3）；）；射血速度减慢（射血速度减慢（0.15秒），此期室秒），此期室内压已开始低于主内压已开始低于主动脉压。动脉压。8（二）心脏的泵血过程1.心室收缩期等容收缩期（0.05秒）（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程2.心室舒心室舒张期张期等容舒张期等容舒张期:（0.06-0.08s）,心室肌心室肌在等容下舒张、室内压急在等容下舒张、室内压急剧下降剧下降心心 室室 充充盈期盈期快快 速速 充充盈期：盈期：房缩期：房缩期：（0.11S，占，占2/3）（0.10秒），占充秒），占充盈量盈量10-30%左右左右减减慢慢充充盈期：盈期：（0.22S);9（二）心脏的泵血过程2.心室舒张期等容舒张期:（0.06（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程安静时心房收缩只安静时心房收缩只增加很少的充盈量增加很少的充盈量运动时，心房收缩运动时，心房收缩引起的心室充盈量引起的心室充盈量增加比例显著提高增加比例显著提高10（三）心房在心脏泵血活动中的作用 二、心脏泵血的过程和机制 心脏各部分在泵血中功能心脏各部分在泵血中功能l室内压室内压-主动脉压的压力差主动脉压的压力差l心房压心房压-室内压的压力差室内压的压力差l心室的活动心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用对于心脏泵血功能起关键作用l心房在大部分时间起心房在大部分时间起初级泵初级泵作用作用,但对运动时但对运动时泵血有影响泵血有影响l瓣膜保证血液的瓣膜保证血液的单向单向流动流动l右心泵血机制与左心相同，只是右心泵血机制与左心相同，只是肺循环压力肺循环压力低低，室内压变化幅度小，室内压变化幅度小11心脏各部分在泵血中功能室内压-主动脉压的压力差11关闭关闭开放开放开放开放（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程 血液被血液被“抽吸抽吸”入心入心室室房房室室动脉压动脉压 关闭关闭 开放开放快速充盈期快速充盈期 0.11s室内压急剧下降室内压急剧下降房房室室动脉压动脉压关闭关闭 关闭关闭等容舒张期等容舒张期 0.060.08s减慢射血期减慢射血期 0.15s 室内压达室内压达最高最高房房动脉压动脉压开放开放 关闭关闭快速射血期快速射血期 0.1s室内压急剧升高室内压急剧升高房房室室室室动脉压动脉压 房房室室 室室室室（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（四）（四）心音心音的产生的产生 第一心音第一心音产生原因：产生原因：房室瓣关闭房室瓣关闭，心脏射血；，心脏射血；特特 点：点：音调低，响度大，持续时间长；音调低，响度大，持续时间长；意意 义：可作为心脏义：可作为心脏收缩开始收缩开始的标志；的标志；听诊部位：心尖部听诊部位：心尖部第二心音第二心音产生原因：产生原因：动脉瓣关闭动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部；，血流冲击动脉根部；特特 点：音调高，响度弱，持续时间短；点：音调高，响度弱，持续时间短；意意 义：可作为心脏义：可作为心脏舒张开始舒张开始的标志；的标志；听诊部位：胸骨旁第二肋间听诊部位：胸骨旁第二肋间第三心音：快速充盈期进入减慢充盈期，儿童可见。第三心音：快速充盈期进入减慢充盈期，儿童可见。第四心音：心房收缩音，可见于第四心音：心房收缩音，可见于40岁以上中年人。岁以上中年人。13（三）心房在心脏泵血活动中的作用 二、心脏泵血的过程和机制 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化14 心动周期中压力、容积等变化141515一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制 三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量（stroke volume）:一侧心室一一侧心室一次收缩射出的血液量，简称搏出量。次收缩射出的血液量，简称搏出量。16一、心肌收缩的特点第二节 心脏的泵血功能 二、心脏泵血的过1每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 射血分数射血分数（ejection fraction）：搏出量占心室舒）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。正常张末期容积的百分比。正常55-65%155ml80ml7548.4171每搏输出量和射血分数 射血分数（ejection fra（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 2每分输出量和心指数每分输出量和心指数 一侧心室每分钟射出的血液量，称一侧心室每分钟射出的血液量，称每每分输出量分输出量（minute volume），简称），简称心输心输出量出量（cardiac output），等于心率与搏），等于心率与搏出量的乘积。出量的乘积。18（一）心脏的输出量 1每搏输出量和射血分数 2每分输出量2每分输出量和心指数每分输出量和心指数 以单位体表面积（以单位体表面积（m2）计算的心输出量，）计算的心输出量，称为称为心指数心指数（cardiac index）。中等身材的成年）。中等身材的成年人体表面积约为人体表面积约为1.61.7 m2，安静和空腹情况，安静和空腹情况下心输出量约下心输出量约56 L/min，故心指数约为，故心指数约为3.03.5 L/(minm2)。安静和空腹情况下的心指数称。安静和空腹情况下的心指数称为为静息心指数静息心指数192每分输出量和心指数 以单位体表面积（m2）计算的心输出量（二）心脏做功量（二）心脏做功量（二）心脏做功量 l与心肌耗氧量相关与心肌耗氧量相关;l心脏做功：势能（血液压力）、动能心脏做功：势能（血液压力）、动能（血液速度）（血液速度）;l每搏功每搏功(J)搏出量（搏出量（L）(1/1000)(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压mmHg）13.69.807(1/1000);l每分功每搏功每分功每搏功心率心率;l左室功是右室功的左室功是右室功的6 6倍。倍。20（二）心脏做功量（二）心脏做功量 与心肌耗氧量相关;20（二）心脏做功量（二）心脏做功量 心脏消耗心脏消耗的能量的能量外功外功内功内功 每搏功每搏功l完成离子跨膜主动完成离子跨膜主动转运转运l室壁张力的产生室壁张力的产生l克服心肌组织内部克服心肌组织内部的粘滞阻力的粘滞阻力21（二）心脏做功量 心脏消耗的能量外功内功 每搏功完成离子跨（二）心脏做功量（二）心脏做功量 l正常心脏的最大效率为正常心脏的最大效率为20%25%；l动脉血压的升高将导致心脏效率的降低。动脉血压的升高将导致心脏效率的降低。心脏的效率心脏的效率心脏所完成的外功心脏所完成的外功心脏耗氧量心脏耗氧量100%l内功所消耗的能量远大于外功内功所消耗的能量远大于外功;l心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比称心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比称为为心脏的效率心脏的效率（cardiac efficiency）。）。22（二）心脏做功量 正常心脏的最大效率为20%25%；心脏的四、心脏泵功能的贮备四、心脏泵功能的贮备 心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢的的需需要要而而增增长长的的能能力力，称称为为泵功能贮备或心力贮备泵功能贮备或心力贮备（cardiac reservecardiac reserve）。l可由安静时的可由安静时的4.5-6L/min增加到增加到30L/min左右；左右；l通过三个途径实现：通过三个途径实现：u心率储备：适当增加心率，心率储备：适当增加心率，2 22.52.5倍；倍；u舒舒张张期期储储备备：增增加加心心舒舒末末期期容容积积（增增加加前前负负荷荷），约，约 15 mlu收收缩缩期期储储备备：减减小小心心缩缩末末期期容容积积（增增加加收收缩缩)，约约 35 40ml。23四、心脏泵功能的贮备 心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 四、心脏泵功能的贮备四、心脏泵功能的贮备 三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定 一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制 前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力心输出量心输出量心率心率搏出量搏出量24五、影响心输出量的因素 四、心脏泵功能的贮备 三、心脏泵血功（一）前负荷（一）前负荷 (preload)五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 u心室肌的前负荷是由心室舒张末期的心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定；血液充盈量决定；u常用心室舒张末期压力常用心室舒张末期压力(end-diastolic pressure)来反映前负荷来反映前负荷u也常用心房内压力反映心室的也常用心房内压力反映心室的preloadl概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷；概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷；l测量指标：测量指标：25（一）前负荷(preload)五、影响心输出量的因素 心室u通常通常左室舒张末压为左室舒张末压为56 mmHg；u最适前负荷最适前负荷 1215 mmHg；u充盈压在充盈压在1520 mmHg、甚、甚至至大于大于20mmHg时，搏出量时，搏出量不变或略微下降。不变或略微下降。（一）前负荷（一）前负荷五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 将一系列搏出量或搏功数据对应心室舒张末期压力或将一系列搏出量或搏功数据对应心室舒张末期压力或容积（或心房内压力），绘制成坐标图，即为容积（或心房内压力），绘制成坐标图，即为心室功能曲心室功能曲线线（ventricular function curve）26通常左室舒张末压为56 mmHg；（一）前负荷五、影响心l从从心心室室功功能能曲曲线线可可知知，前前负负荷荷增增加加时时，心心肌肌收收缩缩力力量加强，搏功增大量加强，搏功增大l通通过过心心肌肌细细胞胞初初长长度度的的改改变变而而引引起起心心肌肌收收缩缩强强度度变变化化的的调调节节称称为为异异长长调调节节(heterometric regulation)（一）前负荷（一）前负荷五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 27从心室功能曲线可知，前负荷增加时，心肌收缩力量加强，搏功增大（一）前负荷（一）前负荷五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 影响前影响前负荷的负荷的因素因素静脉回心血量静脉回心血量 心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量 心室充盈期持续时间心室充盈期持续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内压心包内压 心室顺应性心室顺应性 28（一）前负荷五、影响心输出量的因素 影响前负荷的因素静脉回心（二）后负荷（二）后负荷(afterload)l概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷；概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷；l对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用；对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用；u动脉血压升高，射血期缩短，动脉血压升高，射血期缩短，搏出量减少。搏出量减少。u搏出量减少，余血量增加，搏出量减少，余血量增加，启动启动异长调节异长调节，使搏出量回，使搏出量回升；随后启动升；随后启动等长调节等长调节，增，增加心肌收缩能力，在高后负加心肌收缩能力，在高后负荷水平维持搏出量正常。荷水平维持搏出量正常。u但动脉血压但动脉血压170mmHg，搏，搏出量减少。出量减少。29（二）后负荷(afterload)概念：后负荷是指肌肉开始（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力 (myocardial contractility)l概念概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性，称为的内在特性，称为myocardial contractility，又称为心肌的变力状态又称为心肌的变力状态(inotropic state)。l与初长度无关，又称为与初长度无关，又称为等长调节等长调节(homometric regulation)。l意义意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。缩效果的重要因素。30（三）心肌收缩能力(myocardial contract（一）前负荷（一）前负荷五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素（二）后负荷（二）后负荷（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力心肌收缩心肌收缩能力改变对能力改变对心室功能曲心室功能曲线的影响线的影响31（一）前负荷五、影响心输出量的因素（二）后负荷（三）心肌影响心肌影响心肌收缩力的收缩力的因素因素活化横活化横桥数桥数肌凝蛋白的肌凝蛋白的ATP酶活性酶活性 兴奋后胞浆兴奋后胞浆Ca2+浓度浓度的升高程度的升高程度肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+的亲的亲和力和力（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力32影响心肌收缩力的因素活化横桥数肌凝蛋白的ATP酶活性 兴奋后（四）心率（四）心率l心率心率180次次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减分：心室充盈时间缩短，充盈量减少少l心率心率180次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减少3每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量1.充盈时程充盈时程2.静脉血回流速静脉血回流速3.剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节34每分输出量血压心率心肌收缩性前负荷每搏出量1.充盈时程供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸35