过敏性紫癜【儿科】--课件

过敏性紫癜敏性紫癜 儿科二区儿科二区过敏性紫癜 儿科二区1课前回顾出血性疾病:出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾病统称。临床表现:主要为皮肤黏膜下出血(1)出血点(皮肤上直径2mm以内的出血)(2)紫癜(为直径35mm的皮下出血),是出血性疾病最常见的表现。分为单纯性和过敏性紫癜(3)淤斑(为直径5mm以上的皮下片状出血)课前回顾出血性疾病:出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾2过敏性紫癜：又称亨过敏性紫癜：又称亨-舒综合征（舒综合征（HSP)HSP)是一种以是一种以小血管炎小血管炎为主要病变的为主要病变的全身血管炎综合症全身血管炎综合症。属中医学血证范畴，属中医学血证范畴，中中医病名：属于中医学医病名：属于中医学“血证血证”、“紫癜紫癜”、“紫癜风紫癜风”、“葡萄疫葡萄疫”等范畴。等范畴。病理基础病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现临床主要表现:皮肤紫癜皮肤紫癜 腹痛和消化道出血腹痛和消化道出血 关节肿痛关节肿痛 肾脏受累肾脏受累 一、概述一、概述过敏性紫癜：又称亨-舒综合征（HSP)是一种以小血管炎为主3二、病因和发病机理二、病因和发病机理病因:Unknow感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传:HLA DW35二、病因和发病机理病因:Unknow4感染原感染原过敏原过敏原 易感人群易感人群（遗传学背景）（遗传学背景）B细胞多克隆活化细胞多克隆活化各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），免疫复合物形成），导致系统性血管炎导致系统性血管炎发病机理发病机理IgA介导的系统性血管炎介导的系统性血管炎感染原 易感人群B细胞多克隆活化各种刺激因子（包括5值得注意的是，过敏性紫癜是因为机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官由于血管壁渗透性及脆性增高而出血。血管系统发生病变，但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。值得注意的是，过敏性紫癜是因为机体对某些致敏物质发生变态反应6基础病理改变基础病理改变全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症皮肤皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。胃肠道胃肠道 因微血管血栓形成出血坏死。肾脏改变肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。三、病理三、病理基础病理改变三、病理7免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。免疫荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见8发病情况发病情况年年龄龄：学学龄龄及及学学龄龄前前儿儿童童多多见见(28岁岁)性别：男性别：男 女女 1.4 2:1季节：春秋季多季节：春秋季多四、临床表现四、临床表现发病情况四、临床表现9四、临床表现四、临床表现前驱症状前驱症状：发病前常有上呼吸道感染症状特征性变化特征性变化：出现皮肤紫癜，呈针尖或黄豆大小，可触及，按压不褪色，部分有融合倾向。血小板计数正常病程病程：长短不一，可持续数月或1-2年预后预后：一般良好四、临床表现前驱症状：发病前常有上呼吸道感染症状10皮疹皮疹（特征性表现）（特征性表现）部位部位:下肢、臀部，对称分布，伸侧多见下肢、臀部，对称分布，伸侧多见性性质质:大大小小不不一一，分分批批出出现现，高高出出皮皮面面，压压之之不不褪褪色色，数数日日后后转转变变为为暗暗紫色，最终呈棕褐色而消退。紫色，最终呈棕褐色而消退。（紫红色（紫红色暗紫色暗紫色棕褐色斑丘疹）棕褐色斑丘疹）伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 皮疹（特征性表现）11过敏性紫癜【儿科】-课件12过敏性紫癜【儿科】-课件13n 141515过敏性紫癜【儿科】-课件16过敏性紫癜【儿科】-课件17消化道症状消化道症状：急性期常见死因急性期常见死因 约占约占2/3腹腹痛痛、呕呕吐吐、便便血血:以以腹腹痛痛为为主主，多多为为阵阵发发性性剧剧痛痛，伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐。其其次次为为胃胃肠肠道道出出血血，可可见见便便血血或或大大便便潜潜血血阳阳性性:因因肠肠壁壁水水肿肿、出出血血、坏坏死死或或穿穿孔孔而而致致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。消化道症状：急性期常见死因 18n肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；n单发或多发，游走性，对称分布，反复发作，关节腔积液；n数日内消失，不留后遗症。关节症状关节症状 约占约占1/31/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；关节症状 19肾脏症状肾脏症状 30%-60%l多在病程24周内出现,也可为首发症状l轻重不一，肾外与肾内表现可不一致l多伴血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿紫癜性肾炎l少数可呈肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）l可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。肾脏症状 30%-60%20*紫癜性肾炎（临床分型）紫癜性肾炎（临床分型）单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎*紫癜性肾炎（临床分型）21肾肾脏脏改改变变局部纤维化局部纤维化形成免疫复合物，出现毛细血管炎形成免疫复合物，出现毛细血管炎肾脏改变局部纤维化形成免疫复合物，出现毛细血管炎22其它其它神经系统神经系统:可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷出血倾向：鼻出血、牙龈出血、咯血出血倾向：鼻出血、牙龈出血、咯血呼吸系统呼吸系统:气急、哮喘、喉头水肿，少见肺出血气急、哮喘、喉头水肿，少见肺出血循环系统循环系统:心肌炎、心包炎等心肌炎、心包炎等其它23分型：分型：单纯皮肤型：单纯皮肤型：典型皮疹典型皮疹 腹型腹型：典型皮疹：典型皮疹+消化道症状消化道症状 关节型关节型：典型皮疹：典型皮疹+关节症状关节症状 肾型肾型：典型皮疹：典型皮疹+肾损害肾损害 混合型混合型：典型皮疹：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状两个及两个以上系统损害症状分型：单纯皮肤型：典型皮疹24 无特异性实验室检查无特异性实验室检查外周血象：外周血象：WBC、PLT正常或升高正常或升高血块退缩实验、出凝血时血块退缩实验、出凝血时间正常。间正常。尿尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。伴消化道出血时常呈阳性。五、辅助检查五、辅助检查 无特异性实验室检查五、辅助检查25免疫学检查：血清免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。多增高。血沉轻度增快，重症血浆粘血沉轻度增快，重症血浆粘 度增高。度增高。其他：腹部其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；超有助早期诊断肠套叠；ECG、EEG、肾活检在有相应系、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。统症状时可考虑选用。免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。26诊断标准诊断标准（欧洲抗风湿病联盟欧洲抗风湿病联盟 2008 2008）n必要条件：多发于下肢的皮肤紫癜，不伴血小板减少n次要条件：A.弥散性腹痛 B.伴IgA沉积的皮肤白细胞碎裂性血管炎或增生性肾小球肾炎 C.急性关节炎或关节痛 D.肾脏受累 其中，必要条件加次要条件中至少一条即可诊断。诊断标准（欧洲抗风湿病联盟 2008）必要条件：多发于下肢的27国内标准国内标准：（一）临床表现：一）临床表现：1、发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。2、下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。3、病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。（二）实验室检查：（二）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血 时间正常。（三）组织学检查：（三）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。（四）排除诊断：（四）排除诊断：能除外其他疾病引起的血管炎如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。国内标准：28七、鉴别诊断七、鉴别诊断1.特发性血小板减少性紫癜（单纯型）皮皮损形形态：不高出皮肤、分布不：不高出皮肤、分布不对称称辅助助检查：血小板减少、抗体、巨核：血小板减少、抗体、巨核细胞胞2.风湿性关节炎（关节型）症状：无紫癜症状：无紫癜自身抗体：自身抗体：RF、ANA可阳性可阳性3.3.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（肾型）（肾型）可根据红斑狼疮皮疹和过敏性紫癜的表现区可根据红斑狼疮皮疹和过敏性紫癜的表现区1.4.阑尾炎（腹型）炎症状体征：症状体征：转移性腹痛、腹肌移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、痛反跳痛、无紫癜无紫癜1.辅助助检查：白：白细胞胞显著升高著升高七、鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（单纯型）29八、治疗八、治疗1.一般治疗卧床休息卧床休息,少渣饮食；消化道出血时禁食。少渣饮食；消化道出血时禁食。寻找去除找去除致病因素、控制感染、致病因素、控制感染、补充充维生素生素抗抗组胺胺药、钙剂腹痛腹痛时解解痉剂、消化道出血、消化道出血则禁食禁食PPI、失血、失血严重重则输血血2.抗凝治疗1.抗血小板抗血小板药：阿司匹林：阿司匹林3-5mg/kg、双、双嘧达莫达莫(潘生丁潘生丁)3-5mg/kg抗凝抗凝药：肝素（每次：肝素（每次0.5-1mg/kg）溶栓溶栓药：尿激：尿激酶酶1000-3000U/kg八、治疗一般治疗30 3.3.激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂 激素使用适应证激素使用适应证严重血管神经性水肿严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重腹痛合并消化道出血严重肾脏病变严重肾脏病变 用法用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程根据情况选用不同剂型、方式及疗程 （泼尼尼松松1-2mg/kg口口服服或或地地塞塞米米松松、甲甲泼尼尼龙5-10mg/kg静静滴，症状滴，症状缓解可停解可停药）免免疫疫抑抑制制剂剂：重重症症过敏敏性性紫紫癜癜肾炎炎加加用用免免疫疫抑抑制制剂如如环磷磷酰胺、硫胺、硫唑嘌嘌呤、雷公藤呤、雷公藤 3.激素及免疫抑制剂 31n一一、辨辨证证要要点点本病辨证应本病辨证应首先辨清标本虚实首先辨清标本虚实。起病急，病。起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证；起病缓慢程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证；起病缓慢,病病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚证情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚证。又可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻重又可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻重。一般仅有紫癜者病情较轻；除皮肤瘀点、瘀斑。一般仅有紫癜者病情较轻；除皮肤瘀点、瘀斑外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，气气随随血血脱脱者者，病病情情较较重重。二二、治治疗疗原原则则初期宜祛除风热、湿热外邪，清热凉血；恢初期宜祛除风热、湿热外邪，清热凉血；恢复期常用益气、滋阴以止血；整个病程中要重视复期常用益气、滋阴以止血；整个病程中要重视活活血血化化瘀瘀治治法法的的应应用用。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点本病辨证应首先辨清标本虚实。起病急，病【辨32 1.1.风风热热伤伤络络证证候候全全身身紫紫癜癜布布发发，尤尤多多见见于于下下肢肢和和臀臀部部，对对称称分分布布，颜颜色色鲜鲜红红，呈呈丘丘疹疹或或红红斑斑，大大小小形形态态不不一一，可可融融合合成成片片，或或有有痒痒感感，伴伴发发热热，微微恶恶风风寒寒，咳咳嗽嗽，咽咽红红，或或见见关关节节疼疼痛痛、腹腹痛痛、便便血血、尿尿血血，舌舌质质红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉浮浮数数。辨辨证证要要点点本本证证紫紫癜癜急急性性起起发发，起起病病前前常常有有外外感感风风热热证证候候。以以紫紫癜癜颜颜色色鲜鲜 红红，或或 有有 痒痒 感感，常常 兼兼 外外 感感 风风 热热 证证 为为 辨辨 证证 要要 点点。1.风热伤络证候全身紫癜布发，尤33n治治法法疏疏风风清清热热，凉凉血血止止血血。方方药药银银翘翘散散加加减减温温病病条条辨辨。常常用用药药金金银银花花、薄薄荷荷、牛牛蒡蒡子子、竹竹叶叶疏疏风风散散邪邪；连连翘翘、板板蓝蓝根根、甘甘草草清清热热解解毒毒；赤赤芍芍、紫紫草草清清热热凉凉血血。药药物物加加减减皮皮肤肤瘙瘙痒痒者者，加加地地肤肤子子、蝉蝉蜕蜕、僵僵蚕蚕祛祛风风止止痒痒；咳咳嗽嗽者者，加加桑桑叶叶、菊菊花花、前前胡胡宣宣肺肺止止咳咳；尿尿血血者者，加加白白茅茅根根、小小蓟蓟、茜茜草草凉凉血血止止血血；关关节节痛痛者者，加加秦秦艽艽、防防己己、牛牛膝膝祛祛风风通络；腹痛者，加广木香、延胡索行气止痛。通络；腹痛者，加广木香、延胡索行气止痛。治法疏风清热，凉血止血。方药银翘散加减温病条辨。34 吴鞠通：（温病条辨）“辛凉平剂”方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。n银花、连翘：疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，重用为君药。n薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。n芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。n甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，属佐使。n现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。银银 翘翘 散散银 翘 散352.2.血血热热妄妄行行证证候候起起病病急急骤骤，皮皮肤肤瘀瘀斑斑瘀瘀点点密密集集成成片片，色色泽泽鲜鲜红红，伴伴鼻鼻衄衄、齿齿衄衄，或或有有发发热热，面面赤赤，咽咽干干，心心烦烦，渴渴喜喜冷冷饮饮，大大便便干干燥燥，小小便便黄黄赤赤，舌舌质质红红绛绛，苔苔黄黄燥燥，脉脉弦弦数数。辨辨证证要要点点本本证证以以起起病病急急骤骤，皮皮肤肤瘀瘀斑斑瘀瘀点点密密集集成成片片，色色泽泽鲜鲜红红，伴伴血血分分热热盛盛之之象象为为辨辨证证要要点点。治治法法清清热热解解毒毒，凉凉血血消消斑斑。方方药药犀犀角角地地黄黄汤汤加加减减。2.血热妄行证候起病急骤，皮肤瘀斑瘀点密集成片，色36n常常用用药药水水牛牛角角清清心心凉凉血血；生生地地黄黄、玄玄参参凉凉血血养养阴阴；牡牡丹丹皮皮、赤赤芍芍药药活活血血散散 瘀瘀；紫紫 草草、丹丹 参参 凉凉 血血 止止 血血；黄黄 芩芩、生生 甘甘 草草 清清 热热 解解 毒毒。药药物物加加减减皮皮肤肤紫紫癜癜多多者者，加加知知母母、仙仙鹤鹤草草、茜茜草草炭炭、栀栀子子凉凉血血化化斑斑；鼻鼻衄衄量量多多者者，加加炒炒蒲蒲黄黄、白白茅茅根根凉凉血血解解毒毒；尿尿血血者者，加加小小蓟蓟、大大蓟蓟凉凉血血止止血血；便便血血者者，加加生生地地榆榆、益益母母草草清清肠肠止止血血；便便秘秘者者，加加生生大大黄黄通通腑腑泄泄热热；目目赤赤者，加青黛、菊花清肝泻火。者，加青黛、菊花清肝泻火。常用药水牛角清心凉血；生地黄、玄参凉血养阴；牡丹皮、赤芍药37犀角地黄汤犀角地黄汤n 方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，n 蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊n犀犀角角 水水牛牛角角代代（3030克克）生生地地黄黄（2424克克）芍芍药药（1212克克）牡牡丹丹皮皮（9 9克）克）n犀角：凉血清心解毒，为君药。生地甘苦寒，凉血滋阴生津。赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，故为佐药。共奏清热解毒，凉血散瘀。n叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”犀角地黄汤 方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，383.3.湿湿热热痹痹阻阻证证候候皮皮肤肤紫紫癜癜布布发发，多多见见于于关关节节周周围围，尤尤以以膝膝踝踝关关节节为为主主，关关节节肿肿胀胀灼灼痛痛，肢肢体体活活动动不不便便，或或伴伴腹腹痛痛、泄泄泻泻，舌舌质质红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数或或弦弦数数。辨辨证证要要点点本本证证常常见见于于感感受受湿湿热热邪邪毒毒，以以紫紫癜癜、关关节节肿肿痛痛，兼兼有有湿湿热热证证候候为为辨辨证证要要点点。3.湿热痹阻证候皮肤紫癜布发，多见于关节周围，尤以39n治治法法清清热热利利湿湿，通通络络止止痛痛。方药方药四妙丸加味。四妙丸加味。n常常用用药药黄黄柏柏、苍苍术术清清热热燥燥湿湿；桑桑枝枝、牛牛膝膝、独独活活通通利利关关节节；薏薏苡苡仁仁、牡牡丹丹皮皮、紫紫草草、甘甘草草清清热热凉凉血血。药药物物加加减减关关节节肿肿痛痛，活活动动受受限限者者，加加赤赤芍芍、鸡鸡血血藤藤、忍忍冬冬藤藤清清热热利利湿湿通通络络；泄泄泻泻者者，加加葛葛根根、黄黄连连、马马鞭鞭草草清清肠肠燥燥湿湿；小小便便出出血血者者，加加小小蓟蓟、石石韦、生地黄凉血止血；若腹痛较著者，可配以芍药甘草汤缓急止痛。韦、生地黄凉血止血；若腹痛较著者，可配以芍药甘草汤缓急止痛。治法清热利湿，通络止痛。方药四妙丸加味。40四妙散（丸）方歌：二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。二妙散就是苍术、黄柏二味药，本方最早见于危亦林世医得效方，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛”。丹溪心法取名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。至明朝虞抟医学正传加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”。医宗金鉴外科心法也有三妙散之方，是加槟榔一味，治湿癣，是外用的三妙散。全国中成药处方集又加薏苡仁，泛水为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注两脚麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痛痒等病症。四妙散（丸）方歌：二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添；414.4.阴阴虚虚火火旺旺证证候候起起病病缓缓慢慢，或或病病程程迁迁延延，紫紫癜癜时时发发时时隐隐，腰腰背背酸酸软软，五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗，头头晕晕耳耳鸣鸣，尿尿血血，便便血血，舌舌质质红红，舌舌苔苔少少，脉脉细细数数。辨辨证证要要点点本本证证以以病病程程较较长长、紫紫癜癜时时发发时时止止、色色泽泽紫紫红红，伴伴肝肝肾肾亏亏损损、阴阴虚虚内内热热之之象象为为辨辨证证要要点点。治治法法滋滋阴阴补补肾肾，凉凉血血化化瘀瘀。方方药药知知柏柏地地黄黄丸丸加加减减。4.阴虚火旺证候起病缓慢，或病程迁延，紫癜时发时隐42六味地黄丸n n 组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。n熟地是滋阴的圣药，生血益精，为补肾精之必不可少的药材，但要真正生成肾精，还需要酸味和温性的东西辅佐才可以化生，而山茱萸则正好具有这样的功用，味酸、性微温，且性专补肝肾，无偏盛之嫌，也无寒热之忧，也正是有如此不偏不倚的功效，仲景才在众多补阴药中独选山茱萸来与熟地相配，以达到最佳的效果，而山茱萸还有涩精的作用，这样就可以使茯苓、泽泻、在利水之余不至于泻肾。山药，补肾水之药，在六味地黄丸中，山药的功用不仅于此，山药乃心、肝、脾、肺、肾无经不入之药，六味丸还将借助山药的这一功用，将肾水分滋于五脏。茯苓、泽泻是补土、利水湿的。丹皮，滋肾清肝热，兼消瘀血，凉骨蒸之热，又能直入膻中，以凉心火；更重要的是丹皮为阴中微阳，入于肾经，使阳气通于阴之中，而性微寒，但助阴以生火，而不助阳以动火。n知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。六味地黄丸 434.4.气气虚虚血血瘀瘀证证候候病病程程较较长长，紫紫癜癜反反复复发发作作，隐隐约约散散在在，色色泽泽淡淡紫紫，腹腹痛痛绵绵绵绵，神神疲疲倦倦怠怠，面面白白少少华华，食食少少纳纳呆呆，头头晕晕心心悸悸，舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉细细无无力力。辨辨证证要要点点本本证证以以病病程程迁迁延延、紫紫癜癜反反复复发发作作、色色泽泽淡淡紫紫，伴伴见见脾脾气气虚虚弱弱、心心血血亏亏虚虚证证候候为为辨辨证证要要点点。治治法法健健脾脾益益气气，养养血血摄摄血血。方方药药补补中中益益气气汤汤加加减减。4.气虚血瘀证候病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，44补中益气汤 李东垣脾胃论方歌：补中益气芪参术，炙草归陈升柴胡 脾胃气虚中气陷，气虚发热诸症主药药物物加加减减食食欲欲不不振振加加砂砂仁仁、神神曲曲醒醒脾脾消消食食；腹腹痛痛便便血血者者，加加防防风风炭炭、生地榆和血止痛；出血不止者，加鸡血藤、血余炭、阿胶养血止血。生地榆和血止痛；出血不止者，加鸡血藤、血余炭、阿胶养血止血。补中益气汤 李451.一般预后：良好良好2.一般病程：1-2周至周至1-2月月3.长期预后：肾脏病病变常迁延，可数月或数年，常迁延，可数月或数年，1%持持续肾脏疾病，疾病，0.1%肾功能不全功能不全4.死亡：少数，少数，肠出血、出血、肠套叠、套叠、肠坏死或神坏死或神经系系统损害害九、预后九、预后一般预后：良好九、预后46