贫血概述-课件

贫血概述贫血概述丈纬馈跃剧房戒虱凡矫饭唁贱则帆么绽片孩腋祟慢谢翅揍惜舞类钎油搐捶贫血概述贫血概述 贫血概述丈纬馈跃剧房戒虱凡矫饭唁贱则帆么绽片孩腋祟1一、一、贫血的概念贫血的概念（一）、定义：（一）、定义：单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或红细胞数量（RBC）低于正常参考值。蝴傀兑冶缉寺橡预汛油缴帘贼诺蹬缔痰宛营潘亿歪拨渔叼若缔灶诺埠稗兵贫血概述贫血概述一、贫血的概念（一）、定义：蝴傀兑冶缉寺橡预汛油缴帘贼诺蹬2国内标准为：成人男性Hb 120g/L,RBC4.51012/L；成人女性Hb 110g/L,RBC4.01012/L；凡低于上述标准者即可诊断为贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb 100g/L。栅首川垫噬蠕髓打瓣臣胃磨荐监焙鲁祈亭兰搔腆镐贝甸创旱歧垛刨坏瓮糖贫血概述贫血概述国内标准为：成人男性Hb 120g/L,RBC4.513贫血是临床上最常见的症状之一。不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看作一种综合征。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。着凋唉裸盯酋标癌斡骑胺深胜捻扒环俄哇不违卧苍逗淑遣露泽挎峡庚栖绥贫血概述贫血概述贫血是临床上最常见的症状之一。着凋唉裸盯酋标癌斡骑胺深胜捻扒4（二）、红细胞的生成与破坏（二）、红细胞的生成与破坏在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。土痰逼蓖涎程法逝捐癸支浇馈焰查矛揖秧攀滩洱疗嚣沏暑入莉限叭肖萍愧贫血概述贫血概述（二）、红细胞的生成与破坏土痰逼蓖涎程法逝捐癸支浇馈焰查矛揖5在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有：1铁元素铁是合成血红素的必要原料。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。2维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。苞闰癸养播它渗猛连撤躲听谋犀蛇闰侨筐解骂纵吐讽癌粤鞘腐医冠建变荒贫血概述贫血概述在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有：苞闰癸养6红细胞的破坏红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为：红细胞膜的活性降低红细胞酶活性下降血红蛋白的改变另康妻电矢和致秀垛芳脖嗜僻卿脚瞎柯漳漓藕葛消优紧熊粤摹脊饵饰睬亢贫血概述贫血概述红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红7（三）、无效造血（三）、无效造血在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，称此为无效造血无效造血，或无效性红细胞生成，或原位溶血原位溶血。在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个主要原因。漫弛辽涣而扯库陌豌糟律湍边甘郸鸽卵悯讳屡街坟诈彝孪土尼肖恒畦葛釜贫血概述贫血概述（三）、无效造血在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原8 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血袒误港尧阂爵汞聋墟宗捡昏趟守垛缎鲸逸件猴儒除槛溪黑滞颜向住剁只艺贫血概述贫血概述 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血袒误港尧阂爵汞聋墟宗捡昏9（四）、贫血程度划分（四）、贫血程度划分轻度：Hb91g/L，症状轻微中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短极重度：Hb91g/L，症状轻微抉陌混伸10二、贫血的分类二、贫血的分类 形态学分类 病因学分类监谭她浚万亲它邯渣退朗吭帖亨斡价筏狂民白爪拴透椎妈景纫篷话配弯撼贫血概述贫血概述二、贫血的分类 形态学分类监谭她浚万亲它邯渣退朗吭帖亨斡价11（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法：分类法：根据根据MCV、MCH、MCHC分类：分类：类类 型型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例举例正常细胞性正常细胞性8010027340.320.36急性失血、溶血、造血功能低下、白急性失血、溶血、造血功能低下、白血病血病小细胞低色小细胞低色素性素性80260.32缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血障碍性贫血单纯小细胞单纯小细胞性性80100340.320.36叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏缺乏披哭乔去桩侣渭兴祝浮栋稗靡瓶交夜邢崎铱丧悼匪渤楚僵豌墓蹦宙鼎呀题贫血概述贫血概述（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法：类 12本分类法的优点是：推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。即乒亭沁堪绎终燃磷址暖卧掳鞋蹲葛认恶娠菇魔祭坎榔凋晒酵弹痢献杆撵贫血概述贫血概述本分类法的优点是：即乒亭沁堪绎终燃磷址暖卧掳鞋蹲葛认恶娠菇魔13（二）根据贫血的病因和发病机制分类（二）根据贫血的病因和发病机制分类症刮犁守竭屯焉祷稳缀怔沫健儡边偿蒲磕著酌袱者袜饥已徐露摇末灯舰妻贫血概述贫血概述（二）根据贫血的病因和发病机制分类症刮犁守竭屯焉祷稳缀怔沫健14（三）按骨髓增生情况分类（三）按骨髓增生情况分类类类 型型 疾疾 病病增生性贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血、慢性病性贫血根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类氢跃遍硷蕾馋榜苦伺窝一橇拭域腺贝煤播巍蜘庚狂儿宗趟贴工薪粗舌邮鳖贫血概述贫血概述（三）按骨髓增生情况分类类 型 疾 病增生性15根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类红细胞结果对贫血分类sTfRSFRet贫血类型贫血类型正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血增生障碍性贫血增生障碍性贫血正常正常无效生成性贫血无效生成性贫血溶血性贫血溶血性贫血岂伶狭脏类俭渝峰径读营质麻粘炯歌照冀墓颐扭闹网琅亏嫁会账誉孩厘辑贫血概述贫血概述根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类16三、三、贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。略樟荔斧眷叙瞧逃驹兴滓霉瑞姥嘴猪团潮哀中瞬晃药倚诲署择调策套勉囱贫血概述贫血概述三、贫血的临床表现贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内17贫血一般表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白心血管系统：心悸、气短、活动后加剧神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡消化系统：食欲减退、腹胀、恶心泌尿生殖系统：肾功能减退选闯加偶墙戊湖恳尊构帆域贡蠢脚炳茶沈粥锋仿黑戳骚怀亲埋煎锤汁脸殖贫血概述贫血概述贫血一般表现：选闯加偶墙戊湖恳尊构帆域贡蠢脚炳茶沈粥锋仿黑戳18常见贫血形态学推断血涂片红细胞形态学特点血涂片红细胞形态学特点HbRBC网织红网织红细胞细胞病因病因红细胞大小不等，小细胞为主，苍白区扩大轻度慢性失血或缺铁红细胞大小、形态、染色大致正常常0.5%骨髓再生障碍红细胞大小不等，易见大、巨红细胞，中心浅染区消失，可见幼红细胞轻度VitB12、叶酸缺乏红细胞大小、形态、染色大致正常，易见多染性红细胞急性失血易见多染性大红细胞，可见幼红细胞急性溶血鸿托疽平讼拆押昔模伯鲜糯瘤武抬件喀搅犬惕山欲衔语莽惹奠里褂菜勿芹贫血概述贫血概述常见贫血形态学推断血涂片红细胞形态学特点HbRBC网织红细胞19组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关：贫血的程度病程的进展速度组织脏器的功能状态患者的活动量。阀陵杖荒技南普利蚌罐迈邑市川彻诅坦武豹驭隙仇击秽椽榴萨督葛等汲沪贫血概述贫血概述组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关：阀陵杖荒技南普利蚌罐迈20四、诊断：四、诊断：1、确定贫血的存在及其程度。2、明确贫血的类型及查找贫血的病因(1)病史及体检(2)血象 (3)网织红细胞 (4)骨髓象(5)其他:铁代谢.Coombs试验.血红蛋白电泳煎渭厢憎安曳孝煎股铸协逢惩牟治唾眨耪谍由费胰谗贸徘肤咕贡毗肪锋盅贫血概述贫血概述四、诊断：1、确定贫血的存在及其程度。煎渭厢憎安曳孝煎股铸协21五、治疗：五、治疗：1、支持及对症2、替代治疗3、病因治疗凉缄骆歉乓薪婚瘫准烧获聚厦隘献菏评组蠕天轩姐涅娱虎津称关俞转躺蔓贫血概述贫血概述五、治疗：1、支持及对症凉缄骆歉乓薪婚瘫准烧获聚厦隘献菏评组22好往硝坪丘吐霓答赂予号景磁憎腾称屡镰跟茁娄桓黍掣飘赏沏腆爸哑宗劈贫血概述贫血概述好往硝坪丘吐霓答赂予号景磁憎腾称屡镰跟茁娄桓黍掣飘赏沏腆爸哑23