支气管扩张影像诊断课件

支气管扩张 （bronchiectasis）首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮1支气管扩张 （bronchiectasis）1n问题1:什么是支气管树2问题1:什么是支气管树2n正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）334455基本概念基本概念 慢性气道慢性气道损伤损伤 支气管管壁肌肉和支气管管壁肌肉和弹弹力支撑力支撑组织组织破坏破坏 支气管不可逆支气管不可逆扩张扩张 主要表主要表现现：慢性咳嗽、咳大量慢性咳嗽、咳大量脓脓痰、伴或不伴咯血痰、伴或不伴咯血6基本概念6流行病学流行病学n最早由Haennec于1819年报道n本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。7流行病学7病因、发病机制n（1 1）支支气气管管-肺肺组组织织感感染染(病病毒毒、细细菌菌、真菌、支原体真菌、支原体)n（2 2）支支气气管管阻阻塞塞(肺肺部部肿肿瘤瘤、支支气气管管周周围围淋巴淋巴结肿结肿大大)n（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等8病因、发病机制8病因、发病机制 支气管感染支气管感染/粘液粘液-纤纤毛廓清功能异常毛廓清功能异常 支气管阻塞支气管阻塞 支气管局部支气管局部发发生炎症反生炎症反应应/释释放炎症介放炎症介质质破坏支气管管壁各破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑削弱了管壁的支撑 支气管支气管扩张扩张9病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常9病理n扩张的支气管主要包括2种类型n 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。n 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄10病理扩张的支气管主要包括2种类型1011111212病理n病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合13病理病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴病理生理 n早期病变轻且局限，肺功能正常范围。n病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。n当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。n最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。14病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。14临床表现 n多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳n病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。15临床表现 15临临床表床表现现-症状症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血n（1）慢性咳嗽慢性咳嗽/大量大量脓脓痰痰n咳嗽，痰量与体位改咳嗽，痰量与体位改变变有关。卧床有关。卧床转动转动体位或晨起体位或晨起时时痰量增多。痰量增多。n痰量分度：痰量分度：轻轻度度150ml/d16临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血16临临床表床表现现-症状症状n痰液分为三层n上层：泡沫样痰，下悬脓性成分n中层：混浊粘液样成份n下层：坏死组织沉淀物17临床表现-症状痰液分为三层17临临床表床表现现-症状症状（2）反复咯血(50-70%)：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。18临床表现-症状（2）反复咯血(50-70%)：18临临床表床表现现-症状症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。19临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流临临床表床表现现-体征体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音20临床表现-体征 20临临床表床表现现-体征体征n部分慢性患者伴有部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）n出出现现肺气肺气肿肿或肺心病等并或肺心病等并发发症症时时有相有相应应体征体征21临床表现-体征21实验实验室及室及辅辅助助检查检查n 一、影像学一、影像学检查检查n X-Rayn 轻轻症症患患者者胸胸片片无无异异常常，或或仅仅为为局局部部纹纹理增多、增粗。理增多、增粗。n 典型表典型表现现：卷卷发样发样、蜂、蜂窝窝状改状改变变22实验室及辅助检查 一、影像学检查222323242425252626实验实验室及室及辅辅助助检查检查nHRCT检查检查n诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”27实验室及辅助检查HRCT检查27实验实验室及室及辅辅助助检查检查n问题问题2：支气管：支气管扩张扩张形形态态学上分学上分为为哪哪2种种类类型型28实验室及辅助检查问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型28实验实验室及室及辅辅助助检查检查n柱状支柱状支扩扩：n 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”n 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”n囊状支囊状支扩扩：n 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。29实验室及辅助检查柱状支扩：29303031313232实验实验室及室及辅辅助助检查检查二、二、纤维纤维支气管支气管镜镜 对诊对诊断支气管断支气管扩扩张张价价值值不大，但可明不大，但可明确部分患者的出血部确部分患者的出血部位、阻塞原因，可位、阻塞原因，可进进行局部灌洗，做病原行局部灌洗，做病原学及学及细细胞学胞学检查检查33实验室及辅助检查二、纤维支气管镜33实验实验室及室及辅辅助助检查检查三、其他三、其他检查检查（合并感染）（合并感染）n 血常血常规规n 痰微生物痰微生物检查检查 34实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）34n问题问题3：如何正确留取痰液：如何正确留取痰液35问题3：如何正确留取痰液35n留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送液，留取后尽快送检检，2小小时时内接种。内接种。36留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时诊诊断断n1、症症状状：有有慢慢性性咳咳嗽嗽、大大量量（脓脓）痰痰，或反复咯血的病史。或反复咯血的病史。n2、体体征征：肺肺病病变变部部有有固固定定性性湿湿罗罗音音或或杵杵状指（趾）等体征。状指（趾）等体征。n3、辅检辅检：胸片：胸片显显示的沿支气管的卷示的沿支气管的卷发发状状阴影。胸部阴影。胸部CT显显示的典型表示的典型表现现。n4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳百日咳37诊断1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。3鉴别诊鉴别诊断断 慢性支气管炎：慢性支气管炎：相似点：慢性咳嗽、咳痰相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多不同点：多见见于于40岁岁以上病人，以上病人，吸烟病史，常在冬季吸烟病史，常在冬季发发病，痰多病，痰多为为白白色泡沫痰或黏液痰，很少色泡沫痰或黏液痰，很少脓脓痰，少反痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿复咯血，体征：肺部散在干湿罗罗音，音，部位不固定。部位不固定。38鉴别诊断 慢性支气管炎：38鉴别诊鉴别诊断断 肺肺结结核：核：相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。不同点：常有低不同点：常有低热热、盗汗等、盗汗等结结核核中毒症状，湿中毒症状，湿罗罗音多位于音多位于锁锁骨上下和肩骨上下和肩胛胛间间区，痰区，痰结结核菌阳性。核菌阳性。39鉴别诊断 肺结核：39鉴别诊鉴别诊断断 肺肺脓肿脓肿：相似点：咳嗽、咳痰相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量不同点：咳大量脓脓臭痰，臭痰，X线检查线检查可可见见局部局部浓浓密炎症阴影，中心有空洞液密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部平，胸部CT可明确可明确诊诊断。断。40鉴别诊断 肺脓肿：40治治疗疗n原原则则：控控制制感感染染，保保持持引引流流通通畅畅，必必要要时时手手术术治治疗疗。41治疗41治治疗疗内科治内科治疗疗控制感染：控制感染：根根据据痰痰培培养养结结果果及及药药敏敏试试验验选选用用抗生素（抗生素（5-7天）天）经经验验治治疗疗：内内酰酰胺胺加加酶酶抑抑制制剂剂、氟氟喹诺酮类喹诺酮类42治疗内科治疗控制感染：42治治疗疗内科治内科治疗疗保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：体体位位引引流流：患患肺肺处处于于高高位位，引引流流支支气气管管开开口口向向下下，使使痰痰液液流流入入大大气气道道排排出出。每日每日2-4次，每次次，每次15-30分分钟钟。药药物祛痰：物祛痰：盐盐酸氨溴索，溴己新等酸氨溴索，溴己新等 43治疗内科治疗保持呼吸道通畅：43治治疗疗内科治内科治疗疗咯血的治咯血的治疗疗：小量咯血小量咯血：酚磺乙胺、：酚磺乙胺、维维生素生素K等止血等止血药药物。物。大量咯血大量咯血：住院治：住院治疗疗，加，加强强监护监护，患，患侧侧卧卧位，防止窒息，垂体后叶素，位，防止窒息，垂体后叶素，联联合使用合使用止血止血药药物。物。44治疗内科治疗咯血的治疗：44治治疗疗手手术术治治疗疗 适适应应症：症：病病灶灶局局限限在在一一叶叶或或者者一一侧侧肺肺组组织织，反反复复咯咯血血或或大大咯咯血血，内内科科治治疗疗无无效效，可可考考虑虑肺叶切除肺叶切除术术。45治疗手术治疗 适应症：45治治疗疗手手术术治治疗疗n肺移植肺移植：n 病病变变广泛、累及双广泛、累及双侧侧肺肺脏脏，年，年龄龄小于小于60岁岁，肺功能，肺功能严严重障碍，重障碍，FEV1占占预计值预计值小于小于30%，症状反复，症状反复发发作，依作，依赖赖抗生素，抗生素，二氧化碳二氧化碳储储留，全身状况留，全身状况进进行性行性恶恶化。化。46治疗手术治疗肺移植：46 谢谢 谢谢！47 谢 谢！47