肺磨玻璃结节的评估-课件

肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节的评估1科学评估的意义科学评估的意义IA IA 期期(T T1 1N N0 0M M0)0)肺癌手术治疗后长期生存率肺癌手术治疗后长期生存率 80%80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。肺癌早期可仅表现肺结节肺癌早期可仅表现肺结节2科学评估的意义IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存评估现状评估现状评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成成“谈结节色变谈结节色变”的社会现象。的社会现象。评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误诊诊小征象，大问题！小征象，大问题！肺结节有早期肺癌可能肺结节有早期肺癌可能3评估现状评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成肺结节定义及分类肺结节定义及分类肺结节是指影像学表现为直径肺结节是指影像学表现为直径3 cm3 cm的局灶性、类圆形、密度的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺亚厘米级结节：直径肺亚厘米级结节：直径8mm8mm肺微小结节：直径肺微小结节：直径5 mm5 mm肺内小结节：直径为肺内小结节：直径为510 mm510 mm肺肿块：直径肺肿块：直径3cm3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。的病灶被称为肿块而不再称为结节。肺结节相关概念肺结节相关概念4肺结节定义及分类肺结节是指影像学表现为直径3 cm的局灶性肺结节定义及分类肺结节定义及分类1 1、按肺结节的数量分类：、按肺结节的数量分类：孤立性结节：单个病灶定孤立性结节：单个病灶定义为孤立性结节义为孤立性结节多发性结节：多发性结节：2 2个及以上的个及以上的病灶定义为多发性结节。病灶定义为多发性结节。肺结节分类肺结节分类5肺结节定义及分类1、按肺结节的数量分类：肺结节分类5肺结节定义及分类肺结节定义及分类2 2按按病病灶灶大大小小分分类类：肺肺微微小小结结节节：直直径径 5 5 m mm m者者，微微小小结结节节可可在在基基层层医医院院管管理理。肺肺小小结结节节：直直径径为为5 5 1 10 0 m mm m者者，小小结结节节可可在在有有诊诊治治经经验验的的医医院院，如如肺肺结结节节诊诊治治分分中中心心管管理理。1 10 0 3 30 0 m mm m的的肺肺结结节节则则应应尽尽早早请请有有经经验验的的专专家家诊诊治治。6肺结节定义及分类2按病灶大小分类：6肺结节定义及分类肺结节定义及分类3 3、按密度分类：、按密度分类：7肺结节定义及分类3、按密度分类：7肺结节定义及分类肺结节定义及分类（1 1）实性肺结节：）实性肺结节：肿瘤完全呈实体肿瘤完全呈实体性生长，呈实性软组性生长，呈实性软组织密度的圆形或类圆织密度的圆形或类圆形密度增高影，病变形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。行的血管和支气管影。8肺结节定义及分类（1）实性肺结节：8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9肺结节定义及分类肺结节定义及分类（2 2）亚实性肺结节：）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。磨玻璃结节磨玻璃结节CTCT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包括亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（纯磨玻璃结节（pGGNpGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。部分实性结节（部分实性结节（mGGNmGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂，弹性纤维中重度增生、网状结构断裂，表现为磨玻璃密度和实性密表现为磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。度均有的混杂性结节。10肺结节定义及分类（2）亚实性肺结节：10肺结节定义及分类肺结节定义及分类11肺结节定义及分类11肺结节定义及分类肺结节定义及分类12肺结节定义及分类12肺结节定义及分类肺结节定义及分类13肺结节定义及分类13肺结节定义及分类肺结节定义及分类4 4、按按分分布布分分类类：局局限限性性肺肺结结节节：单单发发、多多发发弥弥漫漫性性肺肺结结节节（严严格格意意义义上上非非“结结节节”）主主要要见见于于肺肺炎炎：过过敏敏性性、病病毒毒性性、放放射射性性肺肺水水肿肿肺肺出出血血肺肺泡泡蛋蛋白白沉沉积积症症结结缔缔组组织织疾疾病病合合并并间间质质性性肺肺病病等等14肺结节定义及分类4、按分布分类：14肺结节定义及分类肺结节定义及分类15肺结节定义及分类15肺结节定义及分类肺结节定义及分类16肺结节定义及分类16肺结节定义及分类肺结节定义及分类5 5、按时间分类：一过性、持续性、按时间分类：一过性、持续性一过性一过性GGN GGN：主要见于：主要见于：炎性疾病炎性疾病灶性出血灶性出血灶性水肿灶性水肿GGNGGN在肺癌筛查中的检出率约为在肺癌筛查中的检出率约为19%19%，其中，其中37%-70%37%-70%为一过性。为一过性。17肺结节定义及分类5、按时间分类：一过性、持续性17肺结节定义及分类肺结节定义及分类18肺结节定义及分类18肺结节定义及分类肺结节定义及分类19肺结节定义及分类19 mGGN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分CTCT值测量：测量不同部位的值测量：测量不同部位的CTCT值值调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻璃的结节，通过调节对比度进一步确定是璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGNpGGN还是还是mGGNmGGN。20 mGGN与pGGN的识别方法肉眼识别：观察磨玻璃结节中 mGGNmGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法pGGNpGGN21 mGGN与pGGN的识别方法pGGN21 mGGN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法mGGNmGGN22 mGGN与pGGN的识别方法mGGN22 mGGN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法23 mGGN与pGGN的识别方法23 肺结节常见病理类型及占肺结节常见病理类型及占比比良性良性:非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；恶性恶性:肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。恶性结节占三分之一左右。恶性结节占三分之一左右。肺结节肺结节肺癌肺癌24 肺结节常见病理类型及占比良性:非特异性 肺结节大小与性质的关系肺结节大小与性质的关系7 7个个CTCT肺癌筛查研究表明：肺癌筛查研究表明：5 mm5 mm 01%01%5-10 mm 5-10 mm 628%628%11-20 mm 11-20 mm 3364%3364%20 mm20 mm 6482%6482%MidthunMidthun等发现：等发现：3 mm 3 mm 0.2%0.2%4-7 mm 4-7 mm 0.9%0.9%8-20 mm 18%8-20 mm 18%20 mm 20 mm 50%50%不同大小的肺结节的恶性率不同大小的肺结节的恶性率在无癌症病史的患者在无癌症病史的患者5mm5mm的肺结节恶性比例低于的肺结节恶性比例低于1%1%25 肺结节大小与性质的关系7个CT肺癌筛查研究表肺癌高危因素肺癌高危因素2 20 01 18 8年年版版中中国国肺肺结结节节专专家家共共识识 建建议议将将我我国国肺肺癌癌高高危危人人群群定定义义为为年年龄龄4 40 0岁岁且且具具有有以以下下任任一一危危险险因因素素者者：（1 1）吸吸烟烟2 20 0包包年年（或或4 40 00 0年年支支），或或曾曾经经吸吸烟烟2 20 0包包年年（或或4 40 00 0年年支支），戒戒烟烟时时间间 1 15 5年年；（2 2）有有环环境境或或高高危危职职业业暴暴露露史史（如如石石棉棉、铍铍、铀铀、氡氡等等接接触触者者）；（3 3）合合并并慢慢阻阻肺肺、弥弥漫漫性性肺肺纤纤维维化化或或既既往往有有肺肺结结核核病病史史者者；（4 4）既既往往罹罹患患恶恶性性肿肿瘤瘤或或有有肺肺癌癌家家族族史史者者。26肺癌高危因素2018年版中国肺结节专家共识26肺结节评估手段肺结节评估手段筛筛查查方方法法2 20 01 11 1年年美美国国国国家家肺肺癌癌筛筛查查试试验验（N NL LS ST T）的的随随机机对对照照研研究究结结果果显显示示，与与X X线线胸胸片片相相比比，采采用用胸胸部部低低剂剂量量C CT T对对高高危危人人群群进进行行筛筛查查可可使使肺肺癌癌的的病病死死率率下下降降2 20 0%鉴鉴于于上上述述研研究究结结果果，我我国国推推荐荐肺肺癌癌高高危危人人群群应应每每年年进进行行低低剂剂量量C CT T筛筛查查，以以早早期期诊诊断断肺肺癌癌。27肺结节评估手段筛查方法27肺结节评估手段肺结节评估手段28肺结节评估手段28肺结节评估手段肺结节评估手段 采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。可为鉴别诊断提供重要参考意见。临床信息临床信息29肺结节评估手段 采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄肺结节评估手段肺结节评估手段分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。虽然虽然X X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数1 cm15 HU15 HU时，区分肺部良恶性病变的时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为敏感度和特异度分别为98%98%和和58%58%。常规筛查一般不进行增强扫描常规筛查一般不进行增强扫描32肺结节评估手段（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），肺结节评估手段肺结节评估手段 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据（1 1）胃泌素释放肽前体（）胃泌素释放肽前体（Pro-GRPPro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；诊断的首选标志物；ProGRP ProGRP 在小细胞肺癌早期升高，在小细胞肺癌早期升高，ProGRP150pg/ml ProGRP150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性时提示小细胞肺癌的可能性93%93%。（2 2）神经特异性烯醇化酶（）神经特异性烯醇化酶（NSENSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；小细胞肺癌监测；小细胞肺癌(SCLC)(SCLC)患者血清患者血清NSENSE明显增高，明显增高，60-81%60-81%小细胞肺癌病例小细胞肺癌病例NSENSE浓度升高。浓度升高。NSENSE的诊断灵敏度达的诊断灵敏度达80%80%，特异性达，特异性达80%80%90%90%。肿瘤标志物肿瘤标志物33肺结节评估手段 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临肺结节评估手段肺结节评估手段（3 3）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEACEA）：目前血清中）：目前血清中CEACEA的检查主要的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于2.5ng/ml2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原，超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原大于大于20ng/ml20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。，这种情况说明有肿瘤。34肺结节评估手段（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检肺结节评估手段肺结节评估手段（4 4）细胞角蛋白片段）细胞角蛋白片段1919（CYFRA21-1CYFRA21-1）：对肺鳞癌）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；的诊断有一定参考意义；（5 5）鳞状细胞癌抗原（）鳞状细胞癌抗原（SCCSCC）：对肺鳞癌疗效监测）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。和预后判断有一定价值。如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。性增高，需要警惕早期肺癌。35肺结节评估手段（4）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）肺结节评估手段肺结节评估手段对于不能定性的直径对于不能定性的直径8 mm8 mm的实性肺结节的实性肺结节PET-CTPET-CT有助于鉴有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射摄取与代谢率，在患者体内注射1818氟标记的脱氧葡萄糖氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG18F-FDG）后，再测量被结节摄取的）后，再测量被结节摄取的18F-FDG18F-FDG，恶性结节，恶性结节18F-FDG18F-FDG摄取较多。摄取较多。PET-CTPET-CT对对pGGNpGGN及实性成分及实性成分8 mm8 mm肺结节的鉴别诊断无明显肺结节的鉴别诊断无明显优势。优势。功能显像（功能显像（PETPET）36肺结节评估手段对于不能定性的直径8 mm的实性肺结节PET肺结节评估手段肺结节评估手段标准化摄取值（标准化摄取值（SUVSUV）是）是PET-CTPET-CT常用的重要参数，反映病常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取的程度；当灶对放射示踪剂摄取的程度；当SUVSUV值值2.52.5时，恶性肿瘤时，恶性肿瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CTPET-CT诊断恶诊断恶性肺结节的敏感度为性肺结节的敏感度为72%94%72%94%。此外。此外PET-CTPET-CT还可为选择穿还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。刺活检部位提供重要依据。37肺结节评估手段标准化摄取值（SUV）是PET-CT常用的重要肺结节评估手段肺结节评估手段（1 1）气管镜检查：）气管镜检查：常规气管镜检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视常规气管镜检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLBTBLB）及支气管肺）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。荧光气管镜（荧光气管镜（AFBAFB）：是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊）：是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。位癌）的检出率。非手术活检非手术活检38肺结节评估手段（1）气管镜检查：非手术活检38肺结节评估手段肺结节评估手段支气管内超声引导下肺活检术（支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLBEBUS-TBLB）：采）：采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下行超声引导下行EBUS-TBLBEBUS-TBLB，较传统，较传统TBLBTBLB技术的定位技术的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。一项随机对照研究结果显示，一项随机对照研究结果显示，EBUS-TBLBEBUS-TBLB对对20 20 mmmm的恶性肺外周病变的诊断敏感度为的恶性肺外周病变的诊断敏感度为71%71%，而常规，而常规气管镜气管镜TBLBTBLB仅为仅为23%23%。39肺结节评估手段支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB肺结节评估手段肺结节评估手段虚虚拟拟导导航航气气管管镜镜（V VB BN N）：利利用用薄薄层层高高分分辨辨率率C CT T图图像像重重建建三三维维图图像像并并规规划划路路径径，由由医医生生确确定定最最佳佳路路径径，V VB BN N系系统统通通过过气气管管路路径径的的动动画画，为为到到达达活活检检区区域域提提供供完完全全视视觉觉化化的的引引导导。为为保保证证达达到到目目标标肺肺组组织织，目目前前常常采采用用可可活活检检的的超超细细气气管管镜镜，在在其其引引导导下下超超细细气气管管镜镜可可进进入入到到第第5 5 8 8级级支支气气管管进进行行活活检检。40肺结节评估手段虚拟导航气管镜（VBN）：利用薄层高分辨率CT肺结节评估手段肺结节评估手段电磁导航气管镜（电磁导航气管镜（ENBENB）：由电磁定位板、）：由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变的检测成为现实。的检测成为现实。41肺结节评估手段电磁导航气管镜（ENB）：由电磁定位板、定位传肺结节评估手段肺结节评估手段EBUSEBUS和和VBNVBN或或ENBENB联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使用有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使用EBUSEBUS、ENBENB、VBNVBN等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的总体诊断率为总体诊断率为70%70%，其中，其中20 mm20 mm病灶的诊断率为病灶的诊断率为61%61%，20 20 mmmm病灶的诊断率病灶的诊断率82%82%。最近我国一项单中心研究结果显示，。最近我国一项单中心研究结果显示，EBUSEBUS联合联合ENBENB对肺结节的诊断率达到对肺结节的诊断率达到82.5%82.5%。42肺结节评估手段EBUS和VBN或ENB联合应用可提高对周围型肺结节评估手段肺结节评估手段（2 2）经胸壁肺穿刺活检术（）经胸壁肺穿刺活检术（TTNBTTNB）：可在）：可在CTCT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声（或超声（或CTCT）引导下进行活检，对于不紧贴）引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在胸壁的病变，可在CTCT引导下穿刺活检。引导下穿刺活检。43肺结节评估手段（2）经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在CT肺结节评估手段肺结节评估手段（1 1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（活检术（TTNBTTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。诊断。（2 2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补标准，可弥补EBUSEBUS的不足。的不足。手术活检手术活检44肺结节评估手段（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺肺结节评估过程肺结节评估过程第第一一步步：了了解解历历史史、完完善善检检查查胸胸片片或或胸胸部部C CT T发发现现肺肺结结节节。首首先先，应应与与既既往往影影像像资资料料对对比比；既既往往有有胸胸部部C CT T，且且2 2 年年无无明明显显变变化化，无无须须C CT T随随访访(高高危危患患者者除除外外)既既往往无无胸胸部部C CT T，只只有有胸胸片片，必必须须做做螺螺旋旋C CT T扫扫描描评评估估。45肺结节评估过程第一步：了解历史、完善检查45肺结节评估过程肺结节评估过程第第二二步步：临临床床恶恶性性概概率率定定量量评评估估临临床床判判断断有有恶恶性性可可能能，做做恶恶性性概概率率定定量量评评估估。方方法法较较多多，建建议议采采用用梅梅奥奥模模型型。梅梅奥奥模模型型肺肺结结节节恶恶性性概概率率结结果果判判断断5 5%为为极极低低概概率率5 5%6 65 5%为为低低至至中中等等概概率率6 65 5%为为高高概概率率46肺结节评估过程第二步：临床恶性概率定量评估46肺结节评估过程肺结节评估过程梅奥肺结节恶性概率预测模型梅奥肺结节恶性概率预测模型恶性概率恶性概率=e=ex x(1+e(1+ex x)其中：其中：e e是自然对数（值约等于是自然对数（值约等于2.72.7）X=6.8272+(0.0391X=6.8272+(0.0391岁数岁数)+(0.7917)+(0.7917吸烟史吸烟史)+(1.3388)+(1.3388肿瘤史肿瘤史)+(0.1274 +(0.1274直径直径mm)+(1.0407mm)+(1.0407毛刺征毛刺征)+(0.7838)+(0.7838位置位置)吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1 1，无取，无取0 0位置：上叶取位置：上叶取1 1，其余取，其余取0 0年龄取周岁年龄取周岁直径单位为直径单位为mmmm47肺结节评估过程梅奥肺结节恶性概率预测模型47肺结节评估过程肺结节评估过程值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管梅奥肺结节恶性概率预测模型预测结果和临床医生梅奥肺结节恶性概率预测模型预测结果和临床医生判断结果相近，但两者之间的相关性较差。判断结果相近，但两者之间的相关性较差。梅奥肺结节恶性概率预测模型中梅奥肺结节恶性概率预测模型中 位于上叶的肺结位于上叶的肺结节肿瘤概率大节肿瘤概率大 并不完全适合我国和大部分亚太地并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。发部位。48肺结节评估过程值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管梅肺结节评估过程肺结节评估过程恶性概率举例恶性概率举例 5050岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径，部位在上叶，直径15mm15mmX=6.8272+(0.0391X=6.8272+(0.0391岁数岁数)+(0.7917)+(0.7917吸烟史吸烟史)+(1.3388)+(1.3388肿瘤史肿瘤史)+(0.1274 +(0.1274直径直径mm)+(1.0407mm)+(1.0407毛刺征毛刺征)+(0.7838)+(0.7838位置位置)=6.8272+(0.039150)+(0.79171)+(1.33881)+(0.127415)=6.8272+(0.039150)+(0.79171)+(1.33881)+(0.127415)+(1.04071)+(0.78381)=0.9938+(1.04071)+(0.78381)=0.9938恶性概率恶性概率=e=ex x(1+e(1+ex x)=e)=e0.99380.9938(1+e(1+e0.99380.9938)=2.7183.718=0.7310)=2.7183.718=0.7310计算结果大于计算结果大于65%65%，高概率。，高概率。49肺结节评估过程恶性概率举例 49肺结节评估过程肺结节评估过程第三步：影像学评估第三步：影像学评估-找结节影像学特点找结节影像学特点实性肺结节、纯磨玻璃结节实性肺结节、纯磨玻璃结节pGGNpGGN、部分实性结节、部分实性结节mGGNmGGN都存都存在良性和恶性可能，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从提在良性和恶性可能，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从提高对肺结节的认识入手，准确评估肺结节。高对肺结节的认识入手，准确评估肺结节。勿以恶勿以恶小而不为！小而不为！p恶性概率：混杂密度结节磨玻璃节结实质性结节恶性概率：混杂密度结节磨玻璃节结实质性结节50肺结节评估过程第三步：影像学评估-找结节影像学特点恶性概率肺结节评估过程肺结节评估过程51肺结节评估过程51肺结节评估过程肺结节评估过程52肺结节评估过程52肺结节评估过程肺结节评估过程53肺结节评估过程53肺结节评估过程肺结节评估过程54肺结节评估过程54肺结节评估过程肺结节评估过程55肺结节评估过程55肺结节评估过程肺结节评估过程56肺结节评估过程56肺结节评估过程肺结节评估过程57肺结节评估过程57肺结节评估过程肺结节评估过程增强增强CTCT值变化值变化15HU15HU提示恶性倾向，应缩短随访时间或穿刺活检提示恶性倾向，应缩短随访时间或穿刺活检增强增强CTCT值变化小于值变化小于15HU15HU则提示良性可能性大则提示良性可能性大增强增强CTCT值变化敏感度、特异性和准确性可达值变化敏感度、特异性和准确性可达98%98%、58%58%和和77%77%PET-CTPET-CT检查，恶性检查，恶性SUVSUV值升高，良性值升高，良性SUVSUV值不高或显著升高值不高或显著升高58肺结节评估过程结节CT值（要仔细测量CT值）平扫CT值明显偏肺结节评估过程肺结节评估过程恶性结节钙化恶性结节钙化CTCT值偏低，如果平片不能发现钙化而值偏低，如果平片不能发现钙化而CTCT显示钙化，显示钙化，常常提示恶性常常提示恶性59肺结节评估过程没有哪种钙化对诊断恶性结节是特异性的恶性结节通肺结节评估过程肺结节评估过程倍增时间超过倍增时间超过1818个月往往提示良性病变个月往往提示良性病变倍增时间倍增时间 1 1个月往往提示感染、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤个月往往提示感染、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤倍增时间倍增时间 1 1个月患者，尚需要定期随访以完全排除恶性病变的可能个月患者，尚需要定期随访以完全排除恶性病变的可能然缓慢生长的腺癌通常表现为磨玻璃结节，倍增时间可达然缓慢生长的腺癌通常表现为磨玻璃结节，倍增时间可达800-1000800-1000天。天。60肺结节评估过程生成率（倍增时间）：结节生长率是鉴定结节的重要肺结节评估过程肺结节评估过程病灶内血管病灶内血管病灶内血管病灶内血管61肺结节评估过程病灶内血管61 肺磨玻璃结节（肺磨玻璃结节（GGNGGN）病因）病因62 肺磨玻璃结节（GGN）病因62 GGNGGN影像学特征发生概率影像学特征发生概率表中可以看出：表中可以看出：1 1、大于、大于8mm8mm的的pGGNpGGN绝大多数为恶性结节，且绝大多数为恶性结节，且pGGNpGGN恶性概率高于恶性概率高于mGGNmGGN2 2、支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出、支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出现机会明显高于良性结节现机会明显高于良性结节63 GGN影像学特征发生概率表中可以看出：63恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点64恶性GGN的CT表现特点64恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点65恶性GGN的CT表现特点65恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点66恶性GGN的CT表现特点66恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点67恶性GGN的CT表现特点67恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点68恶性GGN的CT表现特点68恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点69恶性GGN的CT表现特点69恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点胸膜凹陷征胸膜凹陷征70恶性GGN的CT表现特点胸膜凹陷征70恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点71恶性GGN的CT表现特点71恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点72恶性GGN的CT表现特点72恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点充气支气管征充气支气管征73恶性GGN的CT表现特点充气支气管征73恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点空空泡泡征征结节内结节内1 12mm2mm的点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生的点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，长而使该部肺泡仍保持充气状态，偶可见于良性结节中偶可见于良性结节中在病理类型方面，多见于肺泡癌（在病理类型方面，多见于肺泡癌（50%的细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺的细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。如多个如多个CT层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。74恶性GGN的CT表现特点空泡征结节内12mm的点状低密度透恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点恶恶性性结结节节的的边边缘缘 分叶状分叶状由于肿瘤的结节状过度增生所致由于肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影毛刺影肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条75恶性GGN的CT表现特点恶性结节的边缘 分叶状由于肿瘤的恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点分叶征分叶征76恶性GGN的CT表现特点分叶征76恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点77恶性GGN的CT表现特点77恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点恶性空洞恶性空洞78恶性GGN的CT表现特点恶性空洞78恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点79恶性GGN的CT表现特点79恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点荷包蛋征磨玻璃结节中可见较多实性成分磨玻璃结节中可见较多实性成分80恶性GGN的CT表现特点荷包蛋征磨玻璃结节中可见较多实性成分恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点81恶性GGN的CT表现特点随磨玻璃结节和半实性结节增长速度较慢恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点82恶性GGN的CT表现特点82恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点83恶性GGN的CT表现特点83恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点84恶性GGN的CT表现特点84良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点85良性GGN的CT表现特点85良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点86良性GGN的CT表现特点86良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点87良性GGN的CT表现特点87良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点p人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良性结节人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良性结节p实性成分较多称为荷包蛋征，提示恶性结节实性成分较多称为荷包蛋征，提示恶性结节88良性GGN的CT表现特点人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点89良性GGN的CT表现特点89 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断表现与病理诊断的关系的关系研究显示，研究显示，GGNGGN的的CTCT表现与组织病理诊断具有良好的相关性表现与组织病理诊断具有良好的相关性90 GGN的CT表现与病理诊断的关系研究显 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系91 GGN的CT表现与病理诊断的关系91 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系92 GGN的CT表现与病理诊断的关系92 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系93 GGN的CT表现与病理诊断的关系93 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系94 GGN的CT表现与病理诊断的关系94 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系AAHAAH的相对少见表现：直径的相对少见表现：直径10 mm10 mm，但仍为，但仍为pGGNpGGN，且形态规则。，且形态规则。95 GGN的CT表现与病理诊断的关系AAH的 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系96 GGN的CT表现与病理诊断的关系96 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系97 GGN的CT表现与病理诊断的关系97 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系98 GGN的CT表现与病理诊断的关系98 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系99 GGN的CT表现与病理诊断的关系99 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系100 GGN的CT表现与病理诊断的关系100 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系101 GGN的CT表现与病理诊断的关系101 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系102 GGN的CT表现与病理诊断的关系102 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系103 GGN的CT表现与病理诊断的关系103 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生AAHAAH微浸润性腺癌微浸润性腺癌MIAMIA原位癌原位癌AISAIS病理上均无明显浸润病理上均无明显浸润HRCTHRCT表现表现直径及密度一般直径及密度一般AAH AAH AISAISMIAMIA以以pGGNpGGN为主为主同一病例可同时存在不典型腺瘤样增生同一病例可同时存在不典型腺瘤样增生AAHAAH、原位癌、原位癌AISAIS、微、微浸润性腺癌浸润性腺癌MIAMIA的两种或三种病变的两种或三种病变104 GGN的CT表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生A GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生(AAH)(AAH)、原位癌原位癌(AIS)(AIS)、微浸、微浸润性腺癌润性腺癌(MIA)(MIA)三种三种病变存在于同一病变存在于同一6161岁岁女性患者：女性患者：u均表现为均表现为pGGNpGGN；u直径及密度直径及密度AAH AAH AISAISMIAMIA，105 GGN的CT表现与病理诊断的关系不典型腺 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系106 GGN的CT表现与病理诊断的关系106 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系107 GGN的CT表现与病理诊断的关系107 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系108 GGN的CT表现与病理诊断的关系108 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGNpGGN109 GGN的CT表现与病理诊断的关系贴壁生长 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系110 GGN的CT表现与病理诊断的关系110 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的表现与病理诊断的关系关系111 GGN的CT表现与病理诊断的关系111双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点双肺多发性双肺多发性GGNGGN多为多中心起源，非肺内转移。多为多中心起源，非肺内转移。一般为非浸润性病变一般为非浸润性病变除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估临床启示与处理：既然多发性临床启示与处理：既然多发性GGNGGN一般为非浸润性病一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。灶可达到治疗目的，无需过度化疗。112双肺多发性GGN的特点双肺多发性GGN多为多中心起源，非肺内双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点113双肺多发性GGN的特点113双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点114双肺多发性GGN的特点114双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点115双肺多发性GGN的特点115双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点116双肺多发性GGN的特点116双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点多中心起源多中心起源不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生AAHAAH、原位癌、原位癌AISAIS和微和微浸润性腺癌浸润性腺癌MIAMIA三种三种病变存在于同一病变存在于同一6161岁岁女性患者女性患者117双肺多发性GGN的特点多中心起源117双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点多中心起源，非肺内转移多中心起源，非肺内转移 -病理证据病理证据118双肺多发性GGN的特点多中心起源，非肺内转移-病理证据1双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点多中心起源，非肺内转移多中心起源，非肺内转移 -病理证据病理证据119双肺多发性GGN的特点多中心起源，非肺内转移-病理证据1双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点120双肺多发性GGN的特点120肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGNGGNGGN一般为一般为肺原发性疾肺原发性疾病，而非肺病，而非肺外肿瘤转移外肿瘤转移5959例肺外肿瘤患者，切除肺部例肺外肿瘤患者，切除肺部GGNGGN，术后病理证实：，术后病理证实：67%67%（4040例）为例）为恶性，但无一例是肺外肿瘤转移。恶性，但无一例是肺外肿瘤转移。临床启示与临床启示与处理处理肺外肿瘤患者出现肺外肿瘤患者出现GGNGGN，尚不足以，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。过度化疗等。121肺外肿瘤伴GGNGGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移5 肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGN肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节122 肺外肿瘤伴GGN肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节122 肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGN123 肺外肿瘤伴GGN123PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌PETPET阳性率阳性率124PET/CT对GGN的价值不同病理类型肺癌PET阳性率124PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值PET/CT对对GGN的的价价值值低低。G GG GN N（尤尤其其是是p pG GG GN N）惰惰性性特特征征P PE ET T/C CT T诊诊断断敏敏感感性性低低；G GG GN N（尤尤其其是是p pG GG GN N）转转移移可可能能性性小小P PE ET T/C CT T分分期期敏敏感感性性低低。G GG GO O成成分分 5 50 0%的的G GG GN N发发生生淋淋巴巴结结和和远远处处转转移移的的可可能能性性 6 6%，术术后后复复发发的的可可能能性性 4 4%。PET/CT主主要要用用于于实实性性或或部部分分实实性性结结节节(实实性性部部分分10 mm)的的诊诊断断和和分分期期。125PET/CT对GGN的价值PET/CT对GGN的价值低。12PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值PET/CTPET/CT对对pGGNpGGN敏感性差敏感性差126PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差12PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值pPET/CTPET/CT对对pGGNpGGN敏感性差敏感性差127PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差12PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值pPET/CTPET/CT主要用于实性部分的诊断主要用于实性部分的诊断128PET/CT对GGN的价值PET/CT主要用于实性部分的诊断PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值pPET/CTPET/CT主要用于实性部分的诊断主要用于实性部分的诊断129PET/CT对GGN的价值PET/CT主要用于实性部分的诊断 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据GGNGGN随访方随访方案应基于案应基于GGNGGN生物学生物学特性而制定特性而制定GGNGGN的形的形态与恶性态与恶性程度的关程度的关系系GGNGGN的体的体积倍增时积倍增时间间（VDTVDT）130 GGN的随访评估方案制定依据GGN随访方案应基于GGN生 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据GGNGGN的体积倍增时间（的体积倍增时间（VDTVDT）肺腺癌的肺腺癌的VDTVDT与其组织病理与其组织病理类型明显相关，从浸润前类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，病变到浸润性腺癌，VDTVDT明明显缩短显缩短结合不同肺腺癌相对特结合不同肺腺癌相对特征的征的HRCTHRCT表现，不难推表现，不难推断断不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生AAHAAH（988470988470）d d 原位癌原位癌AISAIS（567168567168）d d浸润性腺癌（浸润性腺癌（384212384212）d dGGNGGN（AAH/AISAAH/AIS）的生长速度）的生长速度（尤其是（尤其是pGGNpGGN），明显慢于），明显慢于实性结节（浸润性）实性结节（浸润性）131 GGN的随访评估方案制定依据GGN的体积倍增时间（VDT GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据132 GGN的随访评估方案制定依据132 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据133 GGN的随访评估方案制定依据133 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据134 GGN的随访评估方案制定依据134 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据早期肺癌的早期肺癌的GGNGGN生长呈惰性表现，长大一倍所用生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故的时间较长，故GGNGGN的随访时间一般至少为的随访时间一般至少为3 3年年只有只有20%20%的的pGGNpGGN在随在随访过程中病灶会变大，访过程中病灶会变大，或变成混合型或变成混合型GGOGGO只有只有40%40%的的mGGNmGGN在随在随访中增大，或实变区访中增大，或实变区增大增大过程相对缓慢过程相对缓慢135 GGN的随访评估方案制定依据早期肺癌的GGN生长呈惰性 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据136 GGN的随访评估方案制定依据136 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据137 GGN的随访评估方案制定依据137 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据138 GGN的随访评估方案制定依据138 GGNGGN的随访评估方案制定依据的随访评估方案制定依据GGNGGN形态与恶性程度的关系形态与恶性程度的关系GGNGGN恶性概率高恶性概率高于实性结节于实性结节mGGNmGGN的恶性程度的恶性程度高于高于pGGNpGGN肺癌筛查中肺癌筛查中34%GGN34%GGN为恶性（为恶性（pGGN 18%pGGN 18%，mGGN 63%mGGN 63%），仅），仅7%7%实性结节为恶性。实性结节为恶性。HRCTHRCT分别表现为分别表现为pGGNpGGN和和mGGNmGGN的的I I期肺癌，期肺癌，以基底膜浸润或以基底膜浸润或VDT400dVDT5 mm5 mm者：建议在者：建议在3 3个月随访胸部个月随访胸部CTCT，随后行，随后行胸部胸部CTCT年度随访；如果直径超过年度随访；如果直径超过10 mm10 mm，需非手术活检和，需非手术活检和（或）手术切除。（或）手术切除。150GGN的随访评估方案（一）评估pGGN的细则150GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案需需注注意意的的是是：p pG GG GN N的的C CT T随随访访应应对对结结节节处处采采用用薄薄层层平平扫扫技技术术；如如果果p pG GG GN N结结节节增增大大（尤尤其其是是直直径径 1 10 0 m mm m），或或出出现现实实性性成成分分增增加加，通通常常预预示示为为恶恶性性转转化化，需需进进行行非非手手术术活活检检和和（或或）考考虑虑切切除除；如如果果患患者者同同时时患患有有危危及及生生命命的的合合并并症症，而而肺肺部部结结节节考考虑虑为为低低度度恶恶性性不不会会很很快快影影响响到到生生存存，或或可可能能为为惰惰性性肺肺癌癌而而无无需需即即刻刻治治疗疗者者，则则可可限限定定随随访访时时间间或或减减少少随随访访频频率率。151GGN的随访评估方案需注意的是：151GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案（二）评估（二）评估mGGNmGGN的细则的细则 对于对于mGGNmGGN，除评估，除评估mGGNmGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当更加重要。当CTCT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。1 1、单个、单个mGGNmGGN直径直径8 mm8 mm者：者：建议在建议在3 3、6 6、1212和和2424个月进行个月进行CTCT随访，无变化者随后转为常随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意：规年度随访，随访中需要注意：（1 1）混杂性结节的）混杂性结节的CTCT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术；术；152GGN的随访评估方案（二）评估mGGN的细则152GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案（2 2）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；考虑切除，而不是非手术活检；（3 3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；（4 4）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用者患有