稽留流产的诊断--课件

稽留流产的诊断稽留流产的诊断宁波市海曙白云医院宁波市海曙白云医院 陈红霞陈红霞1ppt课件稽留流产的诊断宁波市海曙白云医院 陈红霞1ppt课件大纲大纲定义胚胎发育特点诊断诊断病例2ppt课件大纲定义2ppt课件l定义：定义：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。l发生率：发生率：早期妊娠失败发生率%，%发生在第一孕 ACOG早期妊娠丢失实践公告：2015年5月15日3ppt课件 ACOG早期妊娠丢失实践公告：2015年5月15日3ppt思考？思考？l如何判断胚胎死亡？4ppt课件思考？如何判断胚胎死亡？4ppt课件诊断诊断l病史l超声l血HCG及孕酮5ppt课件诊断病史5ppt课件病史病史l月经史：月经规律?LMP 排卵期?lIVFl最早确诊妊娠时间6ppt课件病史月经史：月经规律?LMP6ppt课件超声超声l首选及最重要的诊断手段l技术水平7ppt课件超声首选及最重要的诊断手段7ppt课件正常胚胎发育特点正常胚胎发育特点l孕57周，胚胎和孕囊平均每天增长1 mm；l胚芽5 mm时，出现胎心搏动；l孕5.56.5周，胎心率低于100次/分；l孕6.5周至9.5周内，胎儿心率急剧增加到180次/分。SOGC SOGC 妊娠期前三个月并发症的超声评估指南（2011年）8ppt课件正常胚胎发育特点孕57周，胚胎和孕囊平均每天增长1 mm；阴道超声下胚胎按时间顺序发展的过程阴道超声下胚胎按时间顺序发展的过程SOGC SOGC 妊娠期前三个月并发症的超声评估指南（2011年）9ppt课件阴道超声下胚胎按时间顺序发展的过程SOGC 妊娠期前三个月并未见卵黄囊。5周见卵黄囊，未见胚芽。5+4周5周未见卵黄囊。5周5+4周见卵黄囊，未见胚芽。5+4周10ppt课件未见卵黄囊。5周见卵黄囊，未见胚芽。5+4周5周未见卵黄囊见胚芽4mm，见胎心。6周8+周见胚胎19mm，见胎心。6周见胚芽4mm，见胎心。6周见胚芽4mm，见胎心。6周8+周8+周见胚胎19mm，见胎心。8+周11ppt课件见胚芽4mm，见胎心。6周8+周见胚胎19mm，见胎心。超声诊断指南超声诊断指南2周后阴道超声阴道超声头臀径7mm没有胎心搏动孕囊平均直径 25 mm，没有胚芽孕囊未见卵黄囊孕囊内见卵黄囊11天后稽留流产未见胚芽及胎心美国放射学会超声分会 早期妊娠丢失的阴道超声诊断指南（2012年10月）附注：另有说法胚胎8mm12ppt课件超声诊断指南2周后阴道超声头臀径7mm没有胎心搏动孕囊平均腹部超声腹部超声孕 囊 直 径20mm，未发现卵黄囊孕 囊 直 径25mm，未发现胚胎胚 胎 直 径9mm，没有胎心搏动稽留流产超声诊断指南超声诊断指南SOGCSOGC妊娠期前三个月并发症的超声评估指南（2011年）13ppt课件腹部超声孕囊直径20mm，未发现卵黄囊孕囊直径25mm，超声诊断指南超声诊断指南l由于测量误差，可以将孕囊直径的测量值增加12 mm。l如孕囊比预计的小，可能计算错妊娠期（间隔至少一周以后再做一次经阴道超声检查）。SOGC SOGC 妊娠期前三个月并发症的超声评估指南（2011年）14ppt课件超声诊断指南由于测量误差，可以将孕囊直径的测量值增加12HCG与孕酮与孕酮l预测胚胎发育的指标l血-HCG过低，与超声不相符l早孕期每 48 h 血-HCG 升高不足 66%l血清孕酮低于 5 ng/mL（约16.9nmol/L）提示胚胎死亡15ppt课件HCG与孕酮预测胚胎发育的指标15ppt课件16ppt课件16ppt课件