甲状腺疾病及神经监护原理介绍课件

Title|Description11|MDT Confidential甲状腺疾病及神经监护原理介绍甲状腺疾病及神经监护原理介绍 Title|Description22|MDT Confidential2|MDT Confidential今日美敦力今日美敦力37%心脏节律疾病管理22%脊柱16%心血管10%神经调节10%外科技术业务7%糖尿病2%其他Based on FY2008 revenues of$13.5 billion 2013财年 全球销售 US$170亿今日美敦力37%22%16%10%10%7%2%Based Title|Description33|MDT Confidential今日美敦力今日美敦力今日美敦力今日美敦力世界上就有1位患者因为美敦力公司的产品而得以改善或挽救生命每4秒钟今日美敦力每4秒钟 Title|Description44|MDT Confidential甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率 大纲 Title|Description55|MDT Confidential甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率 大纲 Title|Description66|MDT Confidential甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤良性良性恶性恶性癌癌淋淋巴巴瘤瘤畸畸胎胎瘤瘤转转移移瘤瘤其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤滤滤泡泡状状腺腺癌癌髓髓样样癌癌乳乳头头状状癌癌未未分分化化癌癌甲状腺炎甲状腺炎急急性性甲甲状状腺腺炎炎亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎桥桥本本氏氏甲甲状状腺腺肿肿甲状腺肿甲状腺肿地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿 缺缺碘碘地地区区散散发发性性甲甲状状腺腺肿肿 非非缺缺碘碘地地区区单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿 青青春春期期 甲状腺甲状腺功能亢进功能亢进高高功功能能腺腺瘤瘤继继发发性性甲甲亢亢原原发发性性甲甲亢亢先先天天性性甲甲状状腺腺疾疾病病异异位位甲甲状状腺腺甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿甲状腺外科疾病甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤良性恶性癌淋畸转其他恶性肿瘤滤髓乳未甲状 Title|Description77|MDT Confidential30%，400 million30%,420 million甲状腺结节发病率4%，50 million30%需要手术治疗每年新发甲状腺癌10万人90%术中需要常规显露喉返神经囊性结节囊肿结节性甲状腺肿肿瘤性结节Y Y30%，400 million30%,420 millio Title|Description1212|MDT Confidential术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤）喉返神经损伤喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退(手足搐搦)甲状腺危象术后复发 甲状腺机能减退（甲低）术后恶性突眼手术并发症术后呼吸困难和窒息手术并发症 Title|Description1313|MDT Confidential甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率 大纲 Title|Description1414|MDT Confidential喉返神经损伤常见原因喉返神经易受损的解剖学基础纤细深在不易辨识位置变异大血供脆弱与甲状腺关系密切喉返神经损伤常见原因喉返神经易受损的解剖学基础纤细深在位置血 Title|Description1515|MDT Confidential喉返神经存在变异喉返神经存在变异 Title|Description1616|MDT Confidential 钳夹 结扎 电热损伤 牵拉 缺血 吸引器损伤 压迫 横断哪些操作会导致神经损伤结扎结扎结扎结扎热损伤实验热损伤实验负压负压 钳夹 哪些操作会导致神经损伤结扎热损伤实验负压 Title|Description1717|MDT Confidential神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音神经损伤表现17神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部 Title|Description1818|MDT Confidential例数例数暂时性暂时性损伤损伤%永久性永久性损伤损伤%发表年限发表年限 期刊期刊1026 5.9 2.41994Br J Surg 787 3.3 0.92000 Arch Surg 10458 2.6 0.42001Annals Of Surgery 1080 4.5 0.542002Laryngoscope 678 5.1 0.92005Surgery499 4.0 1.22006Surgery11541154 2.4 2.4 1.1 1.12007 2007 中国实用外科杂志中国实用外科杂志国内外文献报道甲状腺术后喉返神经损伤情况例数暂时性永久性发表年限 期刊1026 5.9 2.41 Title|Description1919|MDT Confidential缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能的预后未知神经视觉上的完整 功能性的完整甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险缺乏解剖标记时无法辨别神经甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险 Title|Description2020|MDT Confidential辨认神经辅助分离术后神经功能预测神经监护的意义辨认神经神经监护的意义 Title|Description2121|MDT Confidential德国实践指南德国实践指南 建议考虑将IONM用于所有的甲状腺手术患者IONM在二次手术中的已被证明是非常有效的美国耳鼻喉科学会美国耳鼻喉科学会-头颈手术临床实践指南：术后改善声头颈手术临床实践指南：术后改善声 音质量音质量建议外科医师特别考虑在以下高风险手术中使用IONM：u双侧甲状腺手术u再次甲状腺手术u单侧喉返神经已麻痹的手术国外指南推荐德国实践指南 国外指南推荐 Title|Description2222|MDT ConfidentialAcoustic Neuroma听神经瘤 98%Skull Base颅底手术96%Congenital Atresia外耳道先天性闭锁93%Revision Mastoidectomy再次乳突切除术 86%Vestibular Neurectomy前庭神经切除术 86%Cochlear Implants电子耳蜗安装术75%Mastoidectomy乳突根治术74%Tympanomastoid骨室乳突 切除术 74%Parotidectomy腮腺切除术 68%Thyroidectomy(ENT)甲状腺切除62%美国的行业标准中明确提出在以上手术美国的行业标准中明确提出在以上手术中要求使用神经监护仪中要求使用神经监护仪神经监护普及情况美国Acoustic Neuroma听神经瘤 98%美 Title|Description2323|MDT Confidential中国指南中国指南 Title|Description2424|MDT Confidential国外学者也有此共识国外学者也有此共识国内术中神经监测技术发展历史2008年术中神经监测技术引入到中国2009年甲状腺手术中使用神经监测技术2011年台湾和大陆设立了标准化培训中心2013年中国版术中神经电生理监测临床指南出台2016年中国研究型医院协会甲状腺专业委员会神经监测学组成立2017年甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识2018年第四届（新疆）和第五届中国神经监测高级培训班（成都）2019年第六届中国神经监测培训班即工程师和基地主任培训国外学者也有此共识国内术中神经监测技术发展历史2008年术中 Title|Description2525|MDT Confidential事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05大事件概括标题点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。对大事件的补充说明点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/Title|Description2626|MDT Confidential国外学者也有此共识国外学者也有此共识复杂甲状腺手术喉返神经监测指征肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者 甲状腺全切（特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例）甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,可疑非返性喉返神经者已有单侧声带麻痹,对侧叶需行手术治疗者喉返神经损伤后的修复手术木样甲状腺炎（慢性侵袭纤维性甲状腺炎）国外学者也有此共识复杂甲状腺手术喉返神经监测指征肿物位于腺体 Title|Description2727|MDT Confidential甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率 大纲 Title|Description2828|MDT Confidential刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元（传到大脑）大脑中间神经元加工反应运动神经EfferentNeurons效应神经元肌肉收缩神经监护基础正常的状态下：刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元（传到大脑）大脑中间神经 Title|Description2929|MDT Confidential麻醉状态下：No signal movement神经监护基础刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元（传到大脑）大脑中间神经元加工反应运动神经EfferentNeurons效应神经元肌肉收缩麻醉状态下：No signal movement 神经监护 Title|Description3030|MDT Confidential神经监护原理：EMG display我们用EMG显示装置记录肌肉运动我们人为增加一个电信号神经监护基础喉返神经喉返神经声带肌肉声带肌肉神经监护原理：EMG display我们用EMG显示装置记录 Title|Description3131|MDT Confidential 利用RLN为运动神经，支配声带肌肉运动。将术中神经监测（intraoperative neuromonitoring IONM）技术应用于RLN保护，通过建立标准化术中RLN监测方法学,波形图与RLN电生理分析,减少RLNi风险。术中神经监护目的 利用RLN为运动神经，支配声带肌肉运动。将术中神经监测（i Title|Description3232|MDT Confidential术中神经监测技术为外科医生提供了反应神经功能的量化指标，将成为喉返神经保护的新趋势术中神经监测，可提高喉返神经识别率术中神经监测，可提高喉返神经识别率快速定位喉返神经，准确预测解剖变异快速定位喉返神经，准确预测解剖变异降低喉返神经损伤率，确定损伤发生部位降低喉返神经损伤率，确定损伤发生部位保证功能完整性，术中诊断喉返神经状态保证功能完整性，术中诊断喉返神经状态术中操作简单，便于在临床外科医师中推广术中操作简单，便于在临床外科医师中推广术中神经监测技术为外科医生提供了反应神经功能的量化指标，将成 Title|Description3333|MDT Confidential保护患者良好的发音状态！保护患者良好的发音状态！保护患者良好的发音状态！保护患者良好的发音状态！保护医生，减少医疗纠纷！保护医生，减少医疗纠纷！保护医生，减少医疗纠纷！保护医生，减少医疗纠纷！保护患者良好的发音状态！