抗菌药物培训教材 课件

湘岳医院质控科湘岳医院质控科 肖莉肖莉湘岳医院质控科 肖莉抗菌药物临床一、合理用药的四要素一、合理用药的四要素一、合理用药的四要素一、合理用药的四要素 1 1 1 1、安全性、安全性、安全性、安全性 “是药三分毒是药三分毒是药三分毒是药三分毒”合理用药首先强调的是用药的安全。合理用药首先强调的是用药的安全。合理用药首先强调的是用药的安全。合理用药首先强调的是用药的安全。作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不安全性（药物毒副作用、不良反应等）。安全性（药物毒副作用、不良反应等）。安全性（药物毒副作用、不良反应等）。安全性（药物毒副作用、不良反应等）。临床用药必须根据病人的具体情况综合考虑，权临床用药必须根据病人的具体情况综合考虑，权临床用药必须根据病人的具体情况综合考虑，权临床用药必须根据病人的具体情况综合考虑，权衡利弊选择药物，严格按照药品的适应症以及使用方衡利弊选择药物，严格按照药品的适应症以及使用方衡利弊选择药物，严格按照药品的适应症以及使用方衡利弊选择药物，严格按照药品的适应症以及使用方法用药，以保障用药安全法用药，以保障用药安全法用药，以保障用药安全法用药，以保障用药安全一、合理用药的四要素 1、安全性 2 2 2 2、有效性有效性有效性有效性 “药到病除药到病除药到病除药到病除”合理用药的基本目标是有效合理用药的基本目标是有效合理用药的基本目标是有效合理用药的基本目标是有效药物治疗有效性指标：治愈率、显效率、好转率、无药物治疗有效性指标：治愈率、显效率、好转率、无药物治疗有效性指标：治愈率、显效率、好转率、无药物治疗有效性指标：治愈率、显效率、好转率、无效率效率效率效率预防用药有效性指标：疾病发生率、降低死亡率等；预防用药有效性指标：疾病发生率、降低死亡率等；预防用药有效性指标：疾病发生率、降低死亡率等；预防用药有效性指标：疾病发生率、降低死亡率等；3 3 3 3、经济性、经济性、经济性、经济性 “性价比高性价比高性价比高性价比高”以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益；合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会益；合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会益；合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会益；合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会经济负担。经济负担。经济负担。经济负担。2、有效性 4 4 4 4、适当性、适当性、适当性、适当性 “因地制宜因地制宜因地制宜因地制宜”表现在给药全过程，是指对确定的用药对象作出准确表现在给药全过程，是指对确定的用药对象作出准确表现在给药全过程，是指对确定的用药对象作出准确表现在给药全过程，是指对确定的用药对象作出准确诊断并拟定出治疗目的后诊断并拟定出治疗目的后诊断并拟定出治疗目的后诊断并拟定出治疗目的后 正确选择药物正确选择药物正确选择药物正确选择药物 制定恰当的剂量制定恰当的剂量制定恰当的剂量制定恰当的剂量 实施适宜的给药途径实施适宜的给药途径实施适宜的给药途径实施适宜的给药途径 确定多次给药的间隔时间确定多次给药的间隔时间确定多次给药的间隔时间确定多次给药的间隔时间 拟定适当的联合用药拟定适当的联合用药拟定适当的联合用药拟定适当的联合用药 适当的治疗天数和治疗周期适当的治疗天数和治疗周期适当的治疗天数和治疗周期适当的治疗天数和治疗周期 4、适当性（一）针对特异性病原体的病因治疗（一）针对特异性病原体的病因治疗（一）针对特异性病原体的病因治疗（一）针对特异性病原体的病因治疗1 1 1 1、确定引起感染的特殊致病原，选用可能覆盖致病菌敏、确定引起感染的特殊致病原，选用可能覆盖致病菌敏、确定引起感染的特殊致病原，选用可能覆盖致病菌敏、确定引起感染的特殊致病原，选用可能覆盖致病菌敏感抗生素。感抗生素。感抗生素。感抗生素。2 2 2 2、据感染部位或临床病症推测致病菌，选用可能敏感抗、据感染部位或临床病症推测致病菌，选用可能敏感抗、据感染部位或临床病症推测致病菌，选用可能敏感抗、据感染部位或临床病症推测致病菌，选用可能敏感抗生素行经验治疗；生素行经验治疗；生素行经验治疗；生素行经验治疗；3 3 3 3、同时取相应分泌物作细菌培养和药敏试验，根据培养、同时取相应分泌物作细菌培养和药敏试验，根据培养、同时取相应分泌物作细菌培养和药敏试验，根据培养、同时取相应分泌物作细菌培养和药敏试验，根据培养结果改用敏感抗生素。结果改用敏感抗生素。结果改用敏感抗生素。结果改用敏感抗生素。感冒或上呼吸道感染多为病毒感染，原则上不感冒或上呼吸道感染多为病毒感染，原则上不感冒或上呼吸道感染多为病毒感染，原则上不感冒或上呼吸道感染多为病毒感染，原则上不用抗生素，抗生素对病毒无效，无指征乱用会助长不用抗生素，抗生素对病毒无效，无指征乱用会助长不用抗生素，抗生素对病毒无效，无指征乱用会助长不用抗生素，抗生素对病毒无效，无指征乱用会助长不良反应发生率。良反应发生率。良反应发生率。良反应发生率。二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则（一）针对特异性病原体的病因治疗二、抗生素治疗的五个基本（二）抗生素分布和药代动力学（二）抗生素分布和药代动力学（二）抗生素分布和药代动力学（二）抗生素分布和药代动力学 抗生素体外试验对某种细菌有良好抗菌活性，抗生素体外试验对某种细菌有良好抗菌活性，抗生素体外试验对某种细菌有良好抗菌活性，抗生素体外试验对某种细菌有良好抗菌活性，若感染部位达不到足够组织浓度则达不到治疗目的，若感染部位达不到足够组织浓度则达不到治疗目的，若感染部位达不到足够组织浓度则达不到治疗目的，若感染部位达不到足够组织浓度则达不到治疗目的，必须选择正确的给药方式和适当的剂量。如必须选择正确的给药方式和适当的剂量。如必须选择正确的给药方式和适当的剂量。如必须选择正确的给药方式和适当的剂量。如:氨基糖苷类不作为氨基糖苷类不作为氨基糖苷类不作为氨基糖苷类不作为G(-)G(-)G(-)G(-)菌肺炎的首选药菌肺炎的首选药菌肺炎的首选药菌肺炎的首选药 一代头孢菌素不能治疗肺链球菌脑膜炎一代头孢菌素不能治疗肺链球菌脑膜炎一代头孢菌素不能治疗肺链球菌脑膜炎一代头孢菌素不能治疗肺链球菌脑膜炎二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则（二）抗生素分布和药代动力学 抗生素体外试验对某种细 抗生素给药间隔需考虑有无抗菌药物后效应（抗生素给药间隔需考虑有无抗菌药物后效应（抗生素给药间隔需考虑有无抗菌药物后效应（抗生素给药间隔需考虑有无抗菌药物后效应（PAEPAEPAEPAE）抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（PAEPAEPAEPAE）:细菌与抗菌药物单独接触，细菌与抗菌药物单独接触，细菌与抗菌药物单独接触，细菌与抗菌药物单独接触，当药物消除后，细菌的生长仍受到抑制的效应。当药物消除后，细菌的生长仍受到抑制的效应。当药物消除后，细菌的生长仍受到抑制的效应。当药物消除后，细菌的生长仍受到抑制的效应。革兰阳性菌，几乎所有抗生素均有革兰阳性菌，几乎所有抗生素均有革兰阳性菌，几乎所有抗生素均有革兰阳性菌，几乎所有抗生素均有PAEPAEPAEPAE。革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌:氨基甙类、喹诺酮类氨基甙类、喹诺酮类氨基甙类、喹诺酮类氨基甙类、喹诺酮类药物有较满意的药物有较满意的药物有较满意的药物有较满意的PAE;PAE;PAE;PAE;碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素有中等程度的有中等程度的有中等程度的有中等程度的PAEPAEPAEPAE，青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素则几乎没则几乎没则几乎没则几乎没有有有有PAEPAEPAEPAE。二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则 抗生素给药间隔需考虑有无抗菌药物后效应（PAE）二、抗根据药代动力学和药效学，抗生素分为根据药代动力学和药效学，抗生素分为根据药代动力学和药效学，抗生素分为根据药代动力学和药效学，抗生素分为浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则根据药代动力学和药效学，抗生素分为二、抗生素治疗的五个基 1 1 1 1、浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素这类抗生素具有较大这类抗生素具有较大这类抗生素具有较大这类抗生素具有较大PAEPAEPAEPAE ，决定临床疗效的关键是提，决定临床疗效的关键是提，决定临床疗效的关键是提，决定临床疗效的关键是提高药物浓度，为了增强疗效，减小毒性，可将传统的高药物浓度，为了增强疗效，减小毒性，可将传统的高药物浓度，为了增强疗效，减小毒性，可将传统的高药物浓度，为了增强疗效，减小毒性，可将传统的总剂量分成总剂量分成总剂量分成总剂量分成2 2 2 2或或或或3 3 3 3次静滴的药物改为次静滴的药物改为次静滴的药物改为次静滴的药物改为1 1 1 1日日日日1 1 1 1次静滴。次静滴。次静滴。次静滴。如：左氧氟沙星注每日总量如：左氧氟沙星注每日总量如：左氧氟沙星注每日总量如：左氧氟沙星注每日总量0.4g0.4g0.4g0.4g，可将每日二次更改，可将每日二次更改，可将每日二次更改，可将每日二次更改为每日一次为每日一次为每日一次为每日一次它的特点：（它的特点：（它的特点：（它的特点：（1 1 1 1）浓度越高其作用越强（）浓度越高其作用越强（）浓度越高其作用越强（）浓度越高其作用越强（2 2 2 2）有较长）有较长）有较长）有较长PAEPAEPAEPAE （3 3 3 3）有首次接触效应）有首次接触效应）有首次接触效应）有首次接触效应(首次接触效应首次接触效应首次接触效应首次接触效应是抗菌药物在初是抗菌药物在初是抗菌药物在初是抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。这类药物有这类药物有这类药物有这类药物有氨基苷类、喹诺酮类、四环素、克拉霉素、氨基苷类、喹诺酮类、四环素、克拉霉素、氨基苷类、喹诺酮类、四环素、克拉霉素、氨基苷类、喹诺酮类、四环素、克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑阿奇霉素、甲硝唑阿奇霉素、甲硝唑阿奇霉素、甲硝唑等。等。等。等。1、浓度依赖型抗生素 2 2 2 2、时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素 当血药浓度达到最低抑菌浓度以上可有效地杀灭细菌，当血药浓度达到最低抑菌浓度以上可有效地杀灭细菌，当血药浓度达到最低抑菌浓度以上可有效地杀灭细菌，当血药浓度达到最低抑菌浓度以上可有效地杀灭细菌，即使再增加药物浓度并不能增加药物的抗菌活性。即使再增加药物浓度并不能增加药物的抗菌活性。即使再增加药物浓度并不能增加药物的抗菌活性。即使再增加药物浓度并不能增加药物的抗菌活性。最低抑菌浓度最低抑菌浓度最低抑菌浓度最低抑菌浓度:抑制细菌生长的最低的抗菌药物抑制细菌生长的最低的抗菌药物抑制细菌生长的最低的抗菌药物抑制细菌生长的最低的抗菌药物 如：头孢唑林针日总量如：头孢唑林针日总量如：头孢唑林针日总量如：头孢唑林针日总量3 3 3 34g,4g,4g,4g,用法分别用法分别用法分别用法分别qdqdqdqd、q12hq12hq12hq12h、q8hq8hq8hq8h、q6hq6hq6hq6h，最好用法最好用法最好用法最好用法q6hq6hq6hq6h，其次是，其次是，其次是，其次是q8hq8hq8hq8h；qdqdqdqd效果最差，效果最差，效果最差，效果最差，并且易耐药。并且易耐药。并且易耐药。并且易耐药。它的特点：它的特点：它的特点：它的特点：(1)(1)(1)(1)药物浓度超过最低抑菌浓度的药物浓度超过最低抑菌浓度的药物浓度超过最低抑菌浓度的药物浓度超过最低抑菌浓度的45454545倍以倍以倍以倍以上时其杀菌活力不再增强。上时其杀菌活力不再增强。上时其杀菌活力不再增强。上时其杀菌活力不再增强。(2)(2)(2)(2)较少的抗菌药物后效较少的抗菌药物后效较少的抗菌药物后效较少的抗菌药物后效应。应。应。应。属于此类药物属于此类药物属于此类药物属于此类药物:-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素内酰胺类、大环内酯类、克林霉素内酰胺类、大环内酯类、克林霉素内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和复方新诺明和复方新诺明和复方新诺明和复方新诺明等。等。等。等。2、时间依赖型抗生素头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素属时间依赖性抗生素，属时间依赖性抗生素，属时间依赖性抗生素，属时间依赖性抗生素，因其半衰期较长，均可因其半衰期较长，均可因其半衰期较长，均可因其半衰期较长，均可 1 1 1 1 次次次次/d/d/d/d 用药。用药。用药。用药。三代头孢菌素如三代头孢菌素如三代头孢菌素如三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶头孢哌酮、头孢他啶头孢哌酮、头孢他啶头孢哌酮、头孢他啶等由于血药浓度等由于血药浓度等由于血药浓度等由于血药浓度高和抗菌活性强，给药间隔时间也可延长为高和抗菌活性强，给药间隔时间也可延长为高和抗菌活性强，给药间隔时间也可延长为高和抗菌活性强，给药间隔时间也可延长为 12 h12 h12 h12 h。喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和较明显的抗生素后效应，给药间隔时间可延长为较明显的抗生素后效应，给药间隔时间可延长为较明显的抗生素后效应，给药间隔时间可延长为较明显的抗生素后效应，给药间隔时间可延长为12 h12 h12 h12 h。头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素属时间依赖性抗生素，因其半衰期较时间依赖型抗生素应用时存在不合理之处：时间依赖型抗生素应用时存在不合理之处：时间依赖型抗生素应用时存在不合理之处：时间依赖型抗生素应用时存在不合理之处：应用此类抗菌药物时，处方或医嘱开具应用此类抗菌药物时，处方或医嘱开具应用此类抗菌药物时，处方或医嘱开具应用此类抗菌药物时，处方或医嘱开具BidBidBidBid ，大多数情况，大多数情况，大多数情况，大多数情况并不是按每并不是按每并不是按每并不是按每12121212小时小时小时小时1 1 1 1次，第次，第次，第次，第1 1 1 1次用药到第次用药到第次用药到第次用药到第2 2 2 2次用药间隔时间次用药间隔时间次用药间隔时间次用药间隔时间一般为一般为一般为一般为4 4 4 45 5 5 5个小时或更短，第个小时或更短，第个小时或更短，第个小时或更短，第2 2 2 2次用药再到下次用药间隔次用药再到下次用药间隔次用药再到下次用药间隔次用药再到下次用药间隔长达长达长达长达1717171718181818个小时或更长。个小时或更长。个小时或更长。个小时或更长。此类抗菌药物的半衰期大多非常短（此类抗菌药物的半衰期大多非常短（此类抗菌药物的半衰期大多非常短（此类抗菌药物的半衰期大多非常短（1 1 1 13 3 3 3个小时），导致个小时），导致个小时），导致个小时），导致有相当长的时间内血液中无抗菌药物，细菌难以得到有效有相当长的时间内血液中无抗菌药物，细菌难以得到有效有相当长的时间内血液中无抗菌药物，细菌难以得到有效有相当长的时间内血液中无抗菌药物，细菌难以得到有效控制。临床中常出现一些病，如单纯上呼吸道感染，用药控制。临床中常出现一些病，如单纯上呼吸道感染，用药控制。临床中常出现一些病，如单纯上呼吸道感染，用药控制。临床中常出现一些病，如单纯上呼吸道感染，用药与不用药效果差不多。与不用药效果差不多。与不用药效果差不多。与不用药效果差不多。用时间依赖型抗生素最好是用时间依赖型抗生素最好是用时间依赖型抗生素最好是用时间依赖型抗生素最好是Q8hQ8hQ8hQ8h或或或或Q6hQ6hQ6hQ6h，如白天用，如白天用，如白天用，如白天用BidBidBidBid，建议晚上再加，建议晚上再加，建议晚上再加，建议晚上再加1 1 1 1剂抗菌谱和抗菌活性大致相同口服制剂，剂抗菌谱和抗菌活性大致相同口服制剂，剂抗菌谱和抗菌活性大致相同口服制剂，剂抗菌谱和抗菌活性大致相同口服制剂，以保证血液中抗菌药物浓度。以保证血液中抗菌药物浓度。以保证血液中抗菌药物浓度。以保证血液中抗菌药物浓度。时间依赖型抗生素应用时存在不合理之处：（三）抗菌药物的不良反应（三）抗菌药物的不良反应（三）抗菌药物的不良反应（三）抗菌药物的不良反应 选择抗菌药物时必须掌握其不良反应，评估其潜在的选择抗菌药物时必须掌握其不良反应，评估其潜在的选择抗菌药物时必须掌握其不良反应，评估其潜在的选择抗菌药物时必须掌握其不良反应，评估其潜在的利弊，如利弊，如利弊，如利弊，如 头孢菌素肾毒性小，但联合氨基糖苷类时头孢菌素肾毒性小，但联合氨基糖苷类时头孢菌素肾毒性小，但联合氨基糖苷类时头孢菌素肾毒性小，但联合氨基糖苷类时会增加肾毒性发生。会增加肾毒性发生。会增加肾毒性发生。会增加肾毒性发生。不良反应的发生不良反应的发生不良反应的发生不良反应的发生 因人而异因人而异因人而异因人而异 因病而异因病而异因病而异因病而异 应具体情况具体分析应具体情况具体分析应具体情况具体分析应具体情况具体分析二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则（三）抗菌药物的不良反应 选择抗菌药物时必须掌握其不良 经验选择抗生素时应考虑下列问题经验选择抗生素时应考虑下列问题1 1 1 1、年龄（老年、儿童）、年龄（老年、儿童）、年龄（老年、儿童）、年龄（老年、儿童）不同年龄的患者常见病原菌的种类不同，此外老年不同年龄的患者常见病原菌的种类不同，此外老年不同年龄的患者常见病原菌的种类不同，此外老年不同年龄的患者常见病原菌的种类不同，此外老年人免疫功能低下，影响抗生素的选择。人免疫功能低下，影响抗生素的选择。人免疫功能低下，影响抗生素的选择。人免疫功能低下，影响抗生素的选择。2 2 2 2、感染部位、感染部位、感染部位、感染部位 不同感染部位病原菌的种类不同。不同感染部位病原菌的种类不同。不同感染部位病原菌的种类不同。不同感染部位病原菌的种类不同。一般来说，膈以上的感染以一般来说，膈以上的感染以一般来说，膈以上的感染以一般来说，膈以上的感染以G+G+G+G+菌为主，膈以下的感菌为主，膈以下的感菌为主，膈以下的感菌为主，膈以下的感染以染以染以染以G-G-G-G-菌为主，皮肤和软组织感染以菌为主，皮肤和软组织感染以菌为主，皮肤和软组织感染以菌为主，皮肤和软组织感染以G+G+G+G+球菌为主。球菌为主。球菌为主。球菌为主。经验选择抗生素时应考虑下列问题 3 3 3 3、并发症、并发症、并发症、并发症 当感染导致休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、当感染导致休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、当感染导致休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、当感染导致休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、意识障碍、多器官功能衰竭等严重并发症时选用较强意识障碍、多器官功能衰竭等严重并发症时选用较强意识障碍、多器官功能衰竭等严重并发症时选用较强意识障碍、多器官功能衰竭等严重并发症时选用较强抗菌活性的广谱抗生素。抗菌活性的广谱抗生素。抗菌活性的广谱抗生素。抗菌活性的广谱抗生素。4 4 4 4、妊娠期、妊娠期、妊娠期、妊娠期 应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨基糖甙类和喹诺酮类。基糖甙类和喹诺酮类。基糖甙类和喹诺酮类。基糖甙类和喹诺酮类。3、并发症5 5 5 5、院外感染、院外感染、院外感染、院外感染/院内感染院内感染院内感染院内感染 院外感染与院内感染的常见病原菌不一样，以肺院外感染与院内感染的常见病原菌不一样，以肺院外感染与院内感染的常见病原菌不一样，以肺院外感染与院内感染的常见病原菌不一样，以肺炎为例：炎为例：炎为例：炎为例：院外感染以院外感染以院外感染以院外感染以革兰阳性菌、流感杆菌、病毒和支原革兰阳性菌、流感杆菌、病毒和支原革兰阳性菌、流感杆菌、病毒和支原革兰阳性菌、流感杆菌、病毒和支原体体体体为主，耐药菌的检出率低，为主，耐药菌的检出率低，为主，耐药菌的检出率低，为主，耐药菌的检出率低，院内感染以院内感染以院内感染以院内感染以革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌为主，如：为主，如：为主，如：为主，如：大肠杆菌、绿大肠杆菌、绿大肠杆菌、绿大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌等，细菌耐药严重。等，细菌耐药严重。等，细菌耐药严重。等，细菌耐药严重。院内感染还应区分普通病房的感染和院内感染还应区分普通病房的感染和院内感染还应区分普通病房的感染和院内感染还应区分普通病房的感染和ICUICUICUICU的感染。的感染。的感染。的感染。5、院外感染/院内感染 6 6 6 6、合并症、合并症、合并症、合并症 如如如如COPDCOPDCOPDCOPD、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、慢性肝病、免疫抑制剂应用者、脾切除后、营养不良等慢性肝病、免疫抑制剂应用者、脾切除后、营养不良等慢性肝病、免疫抑制剂应用者、脾切除后、营养不良等慢性肝病、免疫抑制剂应用者、脾切除后、营养不良等 慢性支气管炎、支气管扩张和慢性支气管炎、支气管扩张和慢性支气管炎、支气管扩张和慢性支气管炎、支气管扩张和COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性菌感菌感菌感菌感染的机会要较无肺部疾病患者大，这些患者的下呼吸道可染的机会要较无肺部疾病患者大，这些患者的下呼吸道可染的机会要较无肺部疾病患者大，这些患者的下呼吸道可染的机会要较无肺部疾病患者大，这些患者的下呼吸道可能已有细菌定居，加之长期应用抗生素，经验性用药就不能已有细菌定居，加之长期应用抗生素，经验性用药就不能已有细菌定居，加之长期应用抗生素，经验性用药就不能已有细菌定居，加之长期应用抗生素，经验性用药就不同于无肺部疾病患者同于无肺部疾病患者同于无肺部疾病患者同于无肺部疾病患者;慢性肾功能不全和慢性肝病患者用药时要考虑药物对慢性肾功能不全和慢性肝病患者用药时要考虑药物对慢性肾功能不全和慢性肝病患者用药时要考虑药物对慢性肾功能不全和慢性肝病患者用药时要考虑药物对肝肾功能的影响；免疫抑制剂应用者，特别是肿瘤化疗致肝肾功能的影响；免疫抑制剂应用者，特别是肿瘤化疗致肝肾功能的影响；免疫抑制剂应用者，特别是肿瘤化疗致肝肾功能的影响；免疫抑制剂应用者，特别是肿瘤化疗致粒细胞缺乏患者，感染常常很严重，混合感染的机率大，粒细胞缺乏患者，感染常常很严重，混合感染的机率大，粒细胞缺乏患者，感染常常很严重，混合感染的机率大，粒细胞缺乏患者，感染常常很严重，混合感染的机率大，常经验选用对绿脓杆菌较强抗菌活性的广谱抗生素。常经验选用对绿脓杆菌较强抗菌活性的广谱抗生素。常经验选用对绿脓杆菌较强抗菌活性的广谱抗生素。常经验选用对绿脓杆菌较强抗菌活性的广谱抗生素。6、合并症 （四）抗生素的协同和拮抗作用（四）抗生素的协同和拮抗作用（四）抗生素的协同和拮抗作用（四）抗生素的协同和拮抗作用联合用药作用有联合用药作用有联合用药作用有联合用药作用有“无关无关无关无关”、“累加累加累加累加”、“协同协同协同协同”、“拮拮拮拮抗抗抗抗”四种四种四种四种根据抗菌药物药理作用机制分为四大类：根据抗菌药物药理作用机制分为四大类：根据抗菌药物药理作用机制分为四大类：根据抗菌药物药理作用机制分为四大类：类繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素类等；类繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素类等；类繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素类等；类繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素类等；类静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类；类静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类；类静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类；类静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类；类快速抑菌剂如四环素、氯霉素类、大环内酯类等；类快速抑菌剂如四环素、氯霉素类、大环内酯类等；类快速抑菌剂如四环素、氯霉素类、大环内酯类等；类快速抑菌剂如四环素、氯霉素类、大环内酯类等；类慢速抑菌剂如磺胺药类慢速抑菌剂如磺胺药类慢速抑菌剂如磺胺药类慢速抑菌剂如磺胺药.联合用药结果：联合用药结果：联合用药结果：联合用药结果：类类类类+类类类类协同，协同，协同，协同，类类类类+类类类类累加或累加或累加或累加或协同，协同，协同，协同，类类类类+类类类类累加，累加，累加，累加，类类类类+类类类类累加。累加。累加。累加。类类类类+类类类类拮抗拮抗拮抗拮抗 因因因因 类迅速阻断细菌细胞的蛋类迅速阻断细菌细胞的蛋类迅速阻断细菌细胞的蛋类迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成，使细菌基本处于静止状态。白质合成，使细菌基本处于静止状态。白质合成，使细菌基本处于静止状态。白质合成，使细菌基本处于静止状态。（四）抗生素的协同和拮抗作用 各种联合所产生的作用，可因菌种和菌株而异，各种联合所产生的作用，可因菌种和菌株而异，各种联合所产生的作用，可因菌种和菌株而异，各种联合所产生的作用，可因菌种和菌株而异，药物剂量和给药顺序也会影响结果。药物剂量和给药顺序也会影响结果。药物剂量和给药顺序也会影响结果。药物剂量和给药顺序也会影响结果。如如如如类类类类+类的拮抗作用只有在四环素类等的应类的拮抗作用只有在四环素类等的应类的拮抗作用只有在四环素类等的应类的拮抗作用只有在四环素类等的应用先于青霉素，或同时应用时才会出现，若先用青霉素用先于青霉素，或同时应用时才会出现，若先用青霉素用先于青霉素，或同时应用时才会出现，若先用青霉素用先于青霉素，或同时应用时才会出现，若先用青霉素而继以四环素类等，则不会出现这一现象。而继以四环素类等，则不会出现这一现象。而继以四环素类等，则不会出现这一现象。而继以四环素类等，则不会出现这一现象。多药联用要慎重多药联用要慎重 各种联合所产生的作用，可因菌种和菌株而异，药（五）抗生素的费用（五）抗生素的费用（五）抗生素的费用（五）抗生素的费用 危及生命的感染，费用并不是影响抗生素选用的重危及生命的感染，费用并不是影响抗生素选用的重危及生命的感染，费用并不是影响抗生素选用的重危及生命的感染，费用并不是影响抗生素选用的重要因素，而是控制感染和挽救生命；要因素，而是控制感染和挽救生命；要因素，而是控制感染和挽救生命；要因素，而是控制感染和挽救生命；轻症感染必须控制其费用比例。轻症感染必须控制其费用比例。轻症感染必须控制其费用比例。轻症感染必须控制其费用比例。二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则二、抗生素治疗的五个基本原则（五）抗生素的费用二、抗生素治疗的五个基本原则 围手术期围手术期围手术期围手术期是指以手术治疗为中心是指以手术治疗为中心是指以手术治疗为中心是指以手术治疗为中心,包括手术前、包括手术前、包括手术前、包括手术前、手术中及手术后的一段时间手术中及手术后的一段时间手术中及手术后的一段时间手术中及手术后的一段时间.具体指从确定手术治疗具体指从确定手术治疗具体指从确定手术治疗具体指从确定手术治疗起起起起,直到与该次手术有关的治疗基本结束为止直到与该次手术有关的治疗基本结束为止直到与该次手术有关的治疗基本结束为止直到与该次手术有关的治疗基本结束为止,其时其时其时其时间长短可因不同疾病与手术方式而有所不同。间长短可因不同疾病与手术方式而有所不同。间长短可因不同疾病与手术方式而有所不同。间长短可因不同疾病与手术方式而有所不同。三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物 围手术期是指以手术治疗为中心,包括 围手术期预防用抗菌药物的目的：围手术期预防用抗菌药物的目的：围手术期预防用抗菌药物的目的：围手术期预防用抗菌药物的目的：减少手术部位感染减少手术部位感染减少手术部位感染减少手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)(SSI)(SSI)：是指围手术期是指围手术期是指围手术期是指围手术期(个别情况是在围个别情况是在围个别情况是在围个别情况是在围手术期以后手术期以后手术期以后手术期以后)发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和腔隙的感染腔隙的感染腔隙的感染腔隙的感染三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物 围手术期预防用抗菌药物的目的：三、围手术期预防用（一）切口分类（一）切口分类（一）切口分类（一）切口分类切口可分切口可分切口可分切口可分4 4 4 4类：类：类：类：I I I I类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）IIIIIIII类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）污染切口）污染切口）IIIIIIIIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）类手术（污染切口）类手术（污染切口）类手术类手术类手术类手术(污秽污秽污秽污秽-感染切口感染切口感染切口感染切口)三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物（一）切口分类切口可分4类：三、围手术期预防用抗菌药物切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据，切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据，切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据，切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据，不同类别切口的感染率有显著不同，不同类别切口的感染率有显著不同，不同类别切口的感染率有显著不同，不同类别切口的感染率有显著不同，据文献统计：据文献统计：据文献统计：据文献统计：清洁切口清洁切口清洁切口清洁切口1%1%1%1%，清洁清洁清洁清洁-污染切口污染切口污染切口污染切口7%7%7%7%，污染切口污染切口污染切口污染切口20%20%20%20%，严重污染严重污染严重污染严重污染-感染切口感染切口感染切口感染切口40%40%40%40%，三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据，不同类别（二）围手术期应预防使用抗菌药物（二）围手术期应预防使用抗菌药物（二）围手术期应预防使用抗菌药物（二）围手术期应预防使用抗菌药物1 1 1 1、预防使用抗菌药物的适应症：、预防使用抗菌药物的适应症：、预防使用抗菌药物的适应症：、预防使用抗菌药物的适应症：并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物三、围手术期预防用抗菌药物（二）围手术期应预防使用抗菌药物1、预防使用抗菌药物的 I I I I类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药，如仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药，如仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药，如仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药，如 手术范围大、出血多、时间长；手术范围大、出血多、时间长；手术范围大、出血多、时间长；手术范围大、出血多、时间长；手术涉及重要脏器；手术涉及重要脏器；手术涉及重要脏器；手术涉及重要脏器；有异物植入；有异物植入；有异物植入；有异物植入；其它感染高危因素：高龄（年龄其它感染高危因素：高龄（年龄其它感染高危因素：高龄（年龄其它感染高危因素：高龄（年龄 70707070），），），），多年糖尿多年糖尿多年糖尿多年糖尿病控制不佳，恶性肿瘤放化疗中，免疫缺陷者，营病控制不佳，恶性肿瘤放化疗中，免疫缺陷者，营病控制不佳，恶性肿瘤放化疗中，免疫缺陷者，营病控制不佳，恶性肿瘤放化疗中，免疫缺陷者，营养不良者养不良者养不良者养不良者 I类手术（清洁切口）IIIIIIII类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）：污染切口）：污染切口）：污染切口）：大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药IIIIIIIIIIII类手术（污染切口类手术（污染切口类手术（污染切口类手术（污染切口)部分污染轻者：部分污染轻者：部分污染轻者：部分污染轻者：需预防使用抗菌需预防使用抗菌需预防使用抗菌需预防使用抗菌药药药药部分严重污染的部分严重污染的部分严重污染的部分严重污染的IIIIIIIIIIII类手术及类手术及类手术及类手术及类手术类手术类手术类手术(污秽污秽污秽污秽-感染切口感染切口感染切口感染切口)：应在手术前即开始应在手术前即开始应在手术前即开始应在手术前即开始治疗性治疗性治疗性治疗性应用抗菌药物应用抗菌药物应用抗菌药物应用抗菌药物II类手术（清洁-污染切口）：大多数需预防使用抗菌药2 2 2 2、药物选择的依据、药物选择的依据、药物选择的依据、药物选择的依据（1 1 1 1）用药选择符合）用药选择符合）用药选择符合）用药选择符合抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则及及及及相关管理规定。相关管理规定。相关管理规定。相关管理规定。（2 2 2 2）根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无）根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无）根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无）根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑。易感因素综合考虑。易感因素综合考虑。易感因素综合考虑。原则上应选择有效原则上应选择有效原则上应选择有效原则上应选择有效(杀菌剂杀菌剂杀菌剂杀菌剂而非抑菌剂而非抑菌剂而非抑菌剂而非抑菌剂)、能覆盖、能覆盖、能覆盖、能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。2、药物选择的依据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发200938200938200938200938号）号）号）号）手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第第第第二二二二代代代代头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素，有有有有反反反反复复复复感感感感染染染染史史史史者者者者可可可可选选选选头头头头孢孢孢孢曲曲曲曲松松松松或或或或头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发200938200938200938200938号）号）号）号）手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素应应应应用用用用人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物的的的的骨骨骨骨科科科科手手手手术术术术(骨骨骨骨折折折折内内内内固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术第第第第一一一一、二二二二代代代代头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素或或或或头头头头孢孢孢孢曲曲曲曲松松松松或或或或头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发（卫办医政发200938200938200938200938号）号）号）号）注：注：注：注：类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物类切口手术常用预防抗菌药物类切口手术常用预防抗菌药物类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量单次使用剂量单次使用剂量单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g1.5g1.5g；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 1-2g1-2g1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g0.5g0.5g。对对对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素预防葡萄球预防葡萄球预防葡萄球预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。预防革兰氏阴性杆菌感染。预防革兰氏阴性杆菌感染。预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。必要时可联合使用。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。感染。感染。感染。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫（3 3 3 3）根据病原种类及细菌敏感试验。）根据病原种类及细菌敏感试验。）根据病原种类及细菌敏感试验。）根据病原种类及细菌敏感试验。（4 4 4 4）药物药动学、药效学特征。）药物药动学、药效学特征。）药物药动学、药效学特征。）药物药动学、药效学特征。（5 5 5 5）经验治疗）经验治疗）经验治疗）经验治疗:危重患者，未获知病原菌及药敏前，根据患危重患者，未获知病原菌及药敏前，根据患危重患者，未获知病原菌及药敏前，根据患危重患者，未获知病原菌及药敏前，根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，结合当地细菌耐药状况，获知细菌培养及药能的病原菌，结合当地细菌耐药状况，获知细菌培养及药能的病原菌，结合当地细菌耐药状况，获知细菌培养及药能的病原菌，结合当地细菌耐药状况，获知细菌培养及药敏结果后敏结果后敏结果后敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。对疗效不佳的患者调整给药方案。对疗效不佳的患者调整给药方案。对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）根据病原种类及细菌敏感试验。头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选，头孢二代对，头孢二代对，头孢二代对，头孢二代对G+G+G+G+球菌和球菌和球菌和球菌和G-G-G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁都具有强效杀菌活性，适用清洁都具有强效杀菌活性，适用清洁都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防；污染手术的预防；污染手术的预防；污染手术的预防；氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；有耳肾毒性不主张预防用药；有耳肾毒性不主张预防用药；有耳肾毒性不主张预防用药；喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术；药物，仅可用于泌尿系手术；药物，仅可用于泌尿系手术；药物，仅可用于泌尿系手术；大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类一般不作为手术预防用药，一般不作为手术预防用药，一般不作为手术预防用药，一般不作为手术预防用药，MRSAMRSAMRSAMRSA发生率高的医发生率高的医发生率高的医发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；古霉素；古霉素；古霉素；碳青烯类碳青烯类碳青烯类碳青烯类不适用于手术预防用药。不适用于手术预防用药。不适用于手术预防用药。不适用于手术预防用药。头孢类抗菌药物为首选，头孢二代对G+球菌和G-杆菌都3 3 3 3、给药剂量、给药剂量、给药剂量、给药剂量（1 1 1 1）参照说明书（药物）参照说明书（药物）参照说明书（药物）参照说明书（药物PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD特征）特征）特征）特征）（2 2 2 2）预防手术部位感染一般治疗量即可。）预防手术部位感染一般治疗量即可。）预防手术部位感染一般治疗量即可。）预防手术部位感染一般治疗量即可。（3 3 3 3）治疗一般感染按各种抗菌药物一般治疗剂量范围。）治疗一般感染按各种抗菌药物一般治疗剂量范围。）治疗一般感染按各种抗菌药物一般治疗剂量范围。）治疗一般感染按各种抗菌药物一般治疗剂量范围。（4 4 4