有创血压监测及护理--课件

有创血压监测及护理1PPT课件有创血压监测及护理 1PPT课件 有有创动脉血脉血压监测是将穿刺管直接插入是将穿刺管直接插入动脉内，脉内，通通过测压管管连接接换能器直接能器直接测压的的监测方法，方法，能能连续、准确地提供数据，、准确地提供数据，同同时能能绘制制动脉脉压力曲力曲线，可随可随时发现动脉脉压力力变化，化，还可取可取动脉血做脉血做动脉血气脉血气分析。不受人工加分析。不受人工加压减减压、袖、袖带宽度及松度及松紧度的影响。度的影响。是危重患者是危重患者监测的首的首选方法方法。定义定义2PPT课件 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测适应症适应症1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。2.体外循环直视手术。3.低温治疗或需控制性降压的手术。4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。6.需要应用血管活性药物的患者。7.心肺复苏术后的患者。3PPT课件适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。3PPT课件禁忌症禁忌症1.凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；2.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；3.手术操作涉及同一部位；4.穿刺部位或其附近存在感染；5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。4PPT课件禁忌症凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌IBP测量（穿刺）部位量（穿刺）部位1.桡动脉：为首选途径，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。2.股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短3 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。4 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。5PPT课件IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选途径，位置表浅且相对固定6PPT课件6PPT课件1，评估估 评估病人年龄，意识，肢体活动度，生命体征，心理，做好解释取得合作。穿刺部位情况，签署知情同意书。环境评估 操作者自身评估 病人病情，凝血情况7PPT课件1，评估 评估病人年龄，意识，肢体活动度，生命体征，心理，做2，用物准，用物准备24G留置导管无菌手套压力套组无菌贴膜（sm透明贴）加压输液袋压力传感线监护仪消毒物品肝素水注射器利多卡因必要时备夹板8PPT课件2，用物准备24G留置导管8PPT课件1 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器传感器 3 连接管道连接管道 9PPT课件1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 9PPT课件3、操作方法、操作方法术前准前准备（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。10PPT课件3、操作方法术前准备（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。结果：3s左右提示血运良好。3s-6s提示阴性，7s-15s转红提示尺动脉血供延迟，表示可疑。15s不转红提示结果阳性，不能选择桡动脉。11PPT课件（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(19912PPT课件12PPT课件(1)体位准体位准备 患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度 13PPT课件(1)体位准备 患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌（2）操作步骤（a）固定位置14PPT课件（2）操作步骤（a）固定位置14PPT课件(b)消毒麻醉 建建议对于清醒病人最好麻醉，采用于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和点皮丘和动脉周脉周围侵侵润；15PPT课件(b)消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波左手中指触摸波动处，食指，食指远端端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波拉皮肤，穿刺点在波动最清楚最清楚远端端0.5cm处；16PPT课件(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮(d)穿刺:穿透法 见血后血后继续进针，拔出，拔出针芯，芯，缓慢退套管，慢退套管，见血后放低角度置入血后放低角度置入针芯，置入套管芯，置入套管17PPT课件(d)穿刺:穿透法 (d)穿刺:浅入法见血后血后压低角度，再低角度，再进12mm。18PPT课件(d)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进12mm。18PPT（e）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。19PPT课件（e）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必（f）连接 拔出拔出针芯前芯前压迫血管原断，松开后迫血管原断，松开后见血血畅流出流出则边冲冲连接。接。20PPT课件（f）连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出（g）固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。21PPT课件（g）固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。21PPT课（f）调试监护仪）调试监护仪22PPT课件（f）调试监护仪22PPT课件四，注意事项直接直接测压所得数所得数值较无无创血血压为高高（520mmHg）；）；预先定先定标零点，零点，换能器水平在第四能器水平在第四肋肋间平腋中平腋中线；测压通路保持通通路保持通畅，不能有任何气，不能有任何气泡和凝血泡和凝血块，最好持，最好持续冲洗，条件冲洗，条件不行不行则2小小时冲洗一次；冲洗一次；测压装置的要求无菌。装置的要求无菌。23PPT课件四，注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（520mmHg五 并发症与处理1 血栓形成桡动脉脉2050，留置，留置20小小时为25。2040小小时为50；防治措施：防治措施：ALLEN试验、熟、熟练穿刺、排尽空气、固定冲洗良穿刺、排尽空气、固定冲洗良好、好、发现缺血尽早拔出缺血尽早拔出导管、必要管、必要时手手术取栓或取栓或20%硫酸硫酸镁局部湿敷局部湿敷,45次次/d,或用神灯照射或用神灯照射,3次次/d,每次每次15min，加用改善微循，加用改善微循环的的药物如物如罂粟碱粟碱等等,有微血管病有微血管病变的患者的患者,如糖尿病患者易如糖尿病患者易发生缺血生缺血坏死坏死,应仔仔细观察等。察等。24PPT课件五 并发症与处理1 血栓形成桡动脉2050，留置栓子来源于栓子来源于导管尖端的血管尖端的血块、误入气泡或入气泡或颗粒；粒；桡动脉、肱脉、肱动脉脉发生率分生率分为17、44，颞动脉、脉、足背足背动脉脉较低；低；栓塞可出栓塞可出现动脉供血脉供血远端坏死，故端坏死，故应引起重引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽冲洗、排尽空气、空气、发现血凝快或血凝快或导管不通禁止推注等管不通禁止推注等2 栓塞栓塞25PPT课件栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；2 栓塞25PP穿刺、穿刺、监护、拔管后均可、拔管后均可发生；生；大大动脉出血几率明脉出血几率明显高于高于桡动脉和足背脉和足背动脉；脉；凝血功能障碍、凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，脉硬化增加出血几率，严重凝重凝血功能障碍患者禁止穿刺；血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并迫并举高上肢高上肢10分分钟，凝血功能障碍者延，凝血功能障碍者延长至至20分分钟，然后加，然后加压包扎包扎30分分钟。3 出血出血26PPT课件穿刺、监护、拔管后均可发生；3 出血26PPT课件最多最多见的并的并发症；症；感染分局部和全身，局部感染最常感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄表皮葡萄球菌，超球菌，超过一周的留管感染率可上升至一周的留管感染率可上升至14，故，故留管一般不超留管一般不超过34天，最天，最长一周；一周；防治措施：防治措施：强化无菌操作、加化无菌操作、加强局部无菌局部无菌护理、理、发现以下情况立即拔管并行以下情况立即拔管并行导管培养管培养 （1）局部）局部变色、疼痛、色、疼痛、脓液形成，液形成，（2）败血症表血症表现。4 感染感染27PPT课件最多见的并发症；4 感染27PPT课件肢体肢体远端坏死：微血管病端坏死：微血管病变、栓塞、栓塞发现不及不及时、术前不行前不行Allen试验等；等；局部神局部神经坏死：血坏死：血肿形成形成导致肢体筋膜致肢体筋膜间隔隔综合合症或腕管症或腕管综合症合症压迫神迫神经；上肢上肢肿胀伴感伴感觉运运动减退：可能与留置减退：可能与留置导管的局管的局部刺激、手部刺激、手术过程中患肢程中患肢过度外展致静脉回流障度外展致静脉回流障碍和臂碍和臂丛神神经麻痹、体外循麻痹、体外循环过程中大量血栓素程中大量血栓素凡凡释放致微血栓形成等因素有关；放致微血栓形成等因素有关；脑栓塞：冲洗栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接程大量气泡或栓子直接进入心入心脏。5 其他少其他少见恶性并性并发症症28PPT课件肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen六 护理要点密切密切观察：穿刺点察：穿刺点变化、末梢血运（大化、末梢血运（大鱼际是是桡动脉脉终末末动脉供血）；脉供血）；妥切固定妥切固定无菌操作无菌操作排空气泡排空气泡冲洗完善冲洗完善严禁推注禁推注正正压拔管：拔管拔管：拔管时不必不必压迫，待血流冲出局部微迫，待血流冲出局部微小血栓后小血栓后压迫；迫；加加压止血止血29PPT课件六 护理要点密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终护理1、动脉脉测压管的各个接管的各个接头连接接处要旋要旋紧，防，防止脱开或渗漏，并置于无菌治止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。巾内。2、换能器零点校正，能器零点校正，应保保证换能器与心能器与心脏水水平位置一致，以保平位置一致，以保证测定数定数值的准确，交的准确，交换病病人体位人体位时始始终保持保持换能器与心能器与心脏水平一致。水平一致。3、为保保证动脉脉测压管的通管的通畅应用用1%肝素肝素盐水水定定时冲洗，加冲洗，加压气袋的气袋的压力要大于力要大于300mmHg.30PPT课件护理1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并护理 4、当、当动脉波形出脉波形出现异常、低异常、低钝、消失、消失时，考，考虑动脉穿刺脉穿刺针处有打折或血栓堵塞有打折或血栓堵塞现象。象。处理：揭开皮理：揭开皮肤保肤保护膜，若有打折膜，若有打折调至正常，若有堵塞至正常，若有堵塞应先抽回先抽回血再血再进行冲洗，防止凝血行冲洗，防止凝血块冲入冲入动脉内，并用酒精脉内，并用酒精消毒，待干后消毒，待干后贴上皮肤保上皮肤保护膜。膜。5、动脉脉测压管内管内严禁禁进气，气，应定定时检查管道内有管道内有无气泡无气泡.31PPT课件护理31PPT课件护理6、定、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免，以免发生生肢端坏死）。肢端坏死）。7、为了防止感染，每次抽血了防止感染，每次抽血标本本时，严格无菌操格无菌操作。作。8、保、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及及时更更换皮肤保皮肤保护膜，消毒穿刺点，范膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤大于皮肤保保护膜的范膜的范围。32PPT课件护理6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度9、当病人病情平、当病人病情平稳后，不需要后，不需要测压时应及早及早拔除拔除测压管，拔管管，拔管时局部局部压迫迫10分分钟，观察察无渗血无渗血时，用无菌，用无菌纱布及布及弹力力绷带加加压包扎。包扎。10、拔除的、拔除的动脉脉测压管管应放入医放入医疗垃圾袋内。垃圾袋内。护理33PPT课件9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局IBP优缺点缺点优点1、监测动态变化化过程，程，不受人工加不受人工加压、袖、袖带宽度及松度及松紧度影响，度影响，准确可靠，随准确可靠，随时取取值。2、可根据、可根据动脉波形脉波形变化来判断分析心肌的化来判断分析心肌的收收缩能力。能力。3、患者在、患者在应用血管活用血管活性性药物物时可及早可及早发现动脉脉压的突然的突然变化。化。4、反复采集、反复采集动脉血气脉血气标本减少患者痛苦。本减少患者痛苦。缺点费用用较高高动脉穿刺相关性并脉穿刺相关性并发症症1.出血，血出血，血肿。2.血栓形成，气体栓血栓形成，气体栓塞，塞，动脉栓塞。脉栓塞。3.动静脉瘘。静脉瘘。4.感染。感染。34PPT课件IBP优缺点优点缺点34PPT课件谢 谢35PPT课件谢 谢35PPT课件