扩张型心肌病护理课件

扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。扩张型心肌病护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一一、定定义义 n n扩扩张张性性心心肌肌病病（d di il la an nd d c ca ar rd di io ommy yo op pa at th hy y,D DC CMM）指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。我我国国发发病病率率为为1 13 3/1 10 0万万 8 84 4/1 10 0万万不不等等，好好发发于于青青中中年年男男性性，是是临临床床心心肌肌病病最最常常见见的的一一种种类类型型。近近年年来来发发病病率率呈呈上上升升趋趋势势。病病死死率率比比较较高高。一、定义扩张性心肌病（diland cardi主主要要特特征征 character 单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)伴或不伴有充血性心力衰竭(congestive heart failure)主要特征 character 单侧或双侧心腔扩大(one o二、病因二、病因 etiologyn n迄今不明迄今不明n n基因突变、家族遗传性基因突变、家族遗传性(familial)familial)：30%50%30%50%n n持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤身抗体或细胞因子介导的心肌损伤身抗体或细胞因子介导的心肌损伤身抗体或细胞因子介导的心肌损伤 ）最常见的病原最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。人类免疫缺陷病毒等。n n此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起可引起DCMDCM。二、病因 etiology迄今不明病理病理pathologyn n肉眼肉眼肉眼肉眼：心室扩张心室扩张心室扩张心室扩张(chamber enlargement)(chamber enlargement)，室壁变薄，室壁变薄，室壁变薄，室壁变薄，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，常有附壁血栓（常有附壁血栓（常有附壁血栓（常有附壁血栓（intrcavitary thrombiintrcavitary thrombi)n n组织学组织学组织学组织学：非特异性心肌细胞肥大非特异性心肌细胞肥大非特异性心肌细胞肥大非特异性心肌细胞肥大（hypertrophyhypertrophy）、变性尤其程度不同的纤维化变性尤其程度不同的纤维化变性尤其程度不同的纤维化变性尤其程度不同的纤维化（fibrosisfibrosis）。n n 冠状动脉、瓣膜多正常冠状动脉、瓣膜多正常冠状动脉、瓣膜多正常冠状动脉、瓣膜多正常（coronary arteries and coronary arteries and cardiac valves arecardiac valves are normal normal)病理 pathology肉眼：l这是一个巨大、扩这是一个巨大、扩张的左心室，整个张的左心室，整个心脏壁变薄扩张心脏壁变薄扩张(large and flabby)。是扩张型心肌病的是扩张型心肌病的典型特征。典型特征。这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏壁变薄扩张(large 心脏很大呈球状，心脏很大呈球状，各房室都已扩张各房室都已扩张(dilated)。心肌。心肌收缩能力下降。收缩能力下降。心脏很大呈球状，各房室都已扩张(dilated)。心肌收缩能显微镜下可见有心显微镜下可见有心肌纤维肥大肌纤维肥大(hypertrophy）同时可见明显的黑同时可见明显的黑色的细胞核色的细胞核伴有心肌间质性纤伴有心肌间质性纤维化维化（interstitial andperivacular fibrosis)显微镜下可见有心肌纤维肥大(hypertrophy）三三、临临床床表表现现n n起病缓慢起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。n n症状症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸、部分可发生栓塞、猝死。n n体征体征：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。三、临床表现起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。四四、实实验验室室及及其其他他检检查查n nX线检查：n n心电图：n n超声心动图：n n其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊断。四、实验室及其他检查X线检查：辅辅助助检检查查 examinations1、胸部X线检查n n心影明显增大n n心胸比50%n n肺淤血辅助检查 examinations1、胸部X线检查辅辅助助检检查查 examinations2、心电图多种表现多种表现：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见病理性Q波。辅助检查 examinations2、心电图 ECGl 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（right bundle branch block,RBBB)ECG 右束支传导阻滞（right bundle br2、心心电电图图ECG2、心电图ECG心心电电图图ECGV1 S波与波与V5 R波之和大于波之和大于4.0mV V2 V3呈呈rS波波 V2-V6T波倒置波倒置 心电图ECGV1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V23、超声心动图、超声心动图echocardiogramn n早期：心腔轻度扩大n n后期：各各心腔均扩大均扩大(左心室扩大早而显著）室壁运动普遍减弱普遍减弱心肌收缩力下降心肌收缩力下降 二、三尖瓣返流 左心室心尖部附壁血栓等。3、超声心动图echocardiogram早期：心腔轻度扩大3、超声心动图、超声心动图echocardiogramn n各心腔均扩大各心腔均扩大各心腔均扩大各心腔均扩大(enlarged(enlarged)n n室壁运动普遍减室壁运动普遍减室壁运动普遍减室壁运动普遍减弱弱弱弱(lower wall(lower wall motion)motion)n n伴有心包积液伴有心包积液伴有心包积液伴有心包积液 (pericardial(pericardial effusion)effusion)3、超声心动图echocardiogram各心腔均扩大(en4、其其他他检检查查n n心脏放射性核素检查：心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容左心室容左心室容左心室容积增大积增大积增大积增大，左室射血分数降低左室射血分数降低左室射血分数降低左室射血分数降低 核素心肌显影表现核素心肌显影表现：灶性散在性放射性减低：灶性散在性放射性减低：灶性散在性放射性减低：灶性散在性放射性减低n n心导管检查心导管检查：早期近乎正常早期近乎正常；发生发生心衰时心衰时心衰时心衰时，左、右心室左、右心室舒张末期压舒张末期压舒张末期压舒张末期压、左心房左心房左心房左心房压压压压和和肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降增高，心搏量、心脏指数降低低4、其他检查心脏放射性核素检查：n n心室造影心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低n n冠脉造影：冠脉造影：正常n n心内膜心肌活检：心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低五五、诊诊 断断 diagnosisn n根据：病史：根据：病史：临床表现：临床表现：心脏增大心脏增大心脏增大心脏增大 (heart enlarged)(heart enlarged)、心律失常心律失常心律失常心律失常 (arrhythmia)(arrhythmia)、充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 (congestive heart failure)(congestive heart failure)辅助检查：超声心动示辅助检查：超声心动示心腔扩大心腔扩大心腔扩大心腔扩大、心脏、心脏弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性运动减弱运动减弱运动减弱运动减弱 除外各种原因明确的器质性心脏病除外各种原因明确的器质性心脏病除外各种原因明确的器质性心脏病除外各种原因明确的器质性心脏病：冠心病、风心：冠心病、风心病、先心病以及各种继发性心肌病病、先心病以及各种继发性心肌病 五、诊 断 diagnosis根据：病史：六、防治六、防治n n预防：无特殊方法n n治疗原则：防治基础病因介导的心肌损害，控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高病人生活质量。六、防治预防：无特殊方法（一一）、病病因因治治疗疗n n积极寻找诱发因素，积极的治疗。n n控制感染、严格限制酒或戒烟、改变不良的生活方式等。n n免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法，可望防治DCM。（一）、病因治疗积极寻找诱发因素，积极的治疗。（二二）、控控制制心心力力衰衰竭竭n n早期阶段积极进行药物干预：使用受体阻滞剂和ACEI等，减少心肌损伤和延缓病情。受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整用量。n n晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。n n有适应证者可植入心心脏脏再再同同步步化化治治疗疗（CRT）。（二）、控制心力衰竭早期阶段积极进行药物干预：使用受体阻滞（三三）、预预防防栓栓塞塞n n栓塞是DCM常见并发症。n n无禁忌证者，口服阿司匹林，预防附壁血栓形成。n n已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗。（三）、预防栓塞栓塞是DCM常见并发症。（四四）、预预防防猝猝死死n n针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。n n控制诱发室性心律失常的可逆因素：1.1.纠正低钾低镁。2.2.改善神经激素功能紊乱，选用ACEI和受体阻滞剂。3.3.改善心肌代谢，可用辅酶Q10，每天3次。n n严重心律失常，药物不能控制者，可植入心脏复律除颤器，预防猝死发生。（四）、预防猝死针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。（五五）中中医医中中药药治治疗疗n n生脉饮、真武汤等。n n黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症状和预后有一定作用。（五）中医中药治疗生脉饮、真武汤等。（六六）手手术术治治疗疗n n心心脏脏移移植植n n左左心心机机械械辅辅助助循循环环：等待心脏移植者n n 左左室室成成形形术术：切除扩大的左心室，置换二尖瓣，以减轻反流，改善心功。（六）手术治疗心脏移植七七、DCM患患者者的的护护理理诊诊断断/问问题题、措措施施及及依依据据（一）潜在并发症：心力衰竭。n n1、气气体体交交换换受受损损n n2、体液过多n n3、活动无耐力n n4、潜在并发症：洋地黄中毒七、DCM患者的护理诊断/问题、措施及依据（一）潜在并发症：（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。1、气体交换受损、气体交换受损（1 1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息卧床休息，以，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应保持病室安静、整洁保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次利于病人休息，适当开窗通风，每次15301530分钟，但注意分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。减轻憋闷感。保持排便通畅保持排便通畅，避免排便时过度用力。，避免排便时过度用力。n n劳力性呼吸困难者劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。，应减少活动量，以不引起症状为度。n n夜间阵发性呼吸困难者夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。强夜间巡视。n n端坐呼吸者端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。时双腿下垂。n n注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n1、气气体体交交换换受受损损n n（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。n n氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为24L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n1 1、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损n n（3 3）控制输液速度和总量）控制输液速度和总量：病人：病人2424小时内输液总量小时内输液总量控制在控制在1500ml1500ml内为宜，输液速度内为宜，输液速度20302030滴滴/min/min。n n（4 4）心理护理）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。有利于减轻呼吸困难。n n（5 5）病情监测）病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaOSaO2 2、血气分析血气分析结果是否正常等。结果是否正常等。若病情加重或若病情加重或SaO2SaO2降低到降低到94%94%以以下，立即报告医生。下，立即报告医生。（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n2、体体液液过过多多n n（1）体体位位：伴伴胸胸水水或或腹腹水水者者宜宜采采取取半半卧卧位位。下下肢肢水水肿肿者者如如无无明明显显呼呼吸吸困困难难者者，可可抬抬高高下下肢肢，以以利利于于静静脉脉回回流流，增增加加回回心心血血量量，从从而而增增加加肾肾血血流流量量，提提高高肾肾小小球球滤滤过过率率，促促进进水水钠钠排排出出。n n（2）饮饮食食护护理理：给给予予低低钠钠清清淡淡易易消消化化饮饮食食，少少量量多多餐餐，伴伴低低蛋蛋白白血血症症者者可可静静脉脉补补充充白白蛋蛋白白。限限制制钠钠盐盐摄摄入入，每每天天食食盐盐摄摄入入量量在在5 5g g以以下下为为宜宜。限限制制含含钠钠量量高高的的食食品品。n n（3）控控制制液液体体入入量量：补补液液量量以以“量量出出为为入入”为为原原则则。避避免免输输注注氯氯化化钠钠溶溶液液。（一）潜在并发症：心力衰竭。2、体液过多（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n2、体液过多、体液过多n n（4 4）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。意药物不良反应的观察和预防。n n袢利尿剂和噻嗪类利尿剂袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症。最主要的不良反应是低钾血症。n n噻嗪类噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。高尿酸血症等。n n氨苯蝶啶氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其伴肾功能减退时，少尿或长期用药可产生高钾血症，尤其伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。无尿者应慎用。n n螺内酯螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者慎用。部多毛等，肾功能不全及高钾血症者慎用。n n非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间早晨或日间为宜，为宜，避免夜间排尿过频而影响患者休息。避免夜间排尿过频而影响患者休息。（一）潜在并发症：心力衰竭。2、体液过多（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n2、体体液液过过多多n n（5 5）病病情情监监测测：每每天天同同一一时时间间、着着同同类类服服装装、用用同同一一体体重重计计测测量量体体重重，时时间间安安排排在在病病人人晨晨起起排排尿尿后后、早早餐餐前前最最适适宜宜。准准确确记记录录2 24 4小小时时液液体体出出入入量量，若若病病人人尿尿量量 3 30 0mml l/h h，应应报报告告医医生生。有有腹腹水水者者应应每每天天测测量量腹腹围围。n n（6 6）保保护护皮皮肤肤：保保持持床床褥褥清清洁洁、柔柔软软、平平整整、干干燥燥、严严重重水水肿肿者者可可使使用用气气垫垫床床。心心衰衰病病人人常常因因呼呼吸吸困困难难而而被被迫迫采采取取半半卧卧位位或或端端坐坐位位，最最易易发发生生压压疮疮的的部部位位是是骶骶尾尾部部，可可用用减减压压敷敷料料保保护护局局部部皮皮肤肤，并并保保持持会会阴阴部部清清洁洁干干燥燥。（一）潜在并发症：心力衰竭。2、体液过多（一）潜在并发症：心力衰竭。（一）潜在并发症：心力衰竭。n n3、活动无耐力、活动无耐力n n（1 1）制定活动计划）制定活动计划）制定活动计划）制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动（心衰症状急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外），督促人体力活动（心衰症状急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外），督促其坚持动静结合。循序渐进增加活动量，可根据心功能分级安排活动其坚持动静结合。循序渐进增加活动量，可根据心功能分级安排活动量。量。n n心功能心功能级级：不限制一般体力活动，适当多加体育锻炼，但：不限制一般体力活动，适当多加体育锻炼，但应避免剧烈运动；应避免剧烈运动；n n心功能心功能级级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；体力劳动或家务劳动；n n心功能心功能级级：严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主。：严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主。但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理；但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理；n n心功能心功能级级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。n n长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，因此病人绝对卧床期间应长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，因此病人绝对卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身，每天温水泡脚及局进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身，每天温水泡脚及局部按摩，以促进血液循环。部按摩，以促进血液循环。6 6分钟步行试验也可以作为制定个体运动分钟步行试验也可以作为制定个体运动量的重要依据。量的重要依据。（一）潜在并发症：心力衰竭。3、活动无耐力（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n3、活活动动无无耐耐力力n n（2 2）活活活活动动动动过过过过程程程程中中中中监监监监测测测测：若若病病人人活活动动中中有有呼呼吸吸困困难难、胸胸痛痛、心心悸悸、头头晕晕、疲疲劳劳、大大汗汗、面面色色苍苍白白、低低血血压压等等情情况况时时应应停停止止活活动动，如如病病人人经经休休息息后后症症状状仍仍持持续续不不缓缓解解，应应及及时时通通知知医医生生。n nA AC CC C/A AH HA A指指出出，运运动动治治疗疗中中需需要要进进行行心心电电监监护护的的指指征征包包括括：L LV VE EF F 3 30 0%；安安静静或或运运动动时时出出现现室室性性心心律律失失常常；运运动动时时收收缩缩压压降降低低；心心脏脏性性猝猝死死、心心肌肌梗梗死死、心心源源性性休休克克的的幸幸存存者者等等。（一）潜在并发症：心力衰竭。3、活动无耐力（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n4、潜潜在在并并发发症症：洋洋地地黄黄中中毒毒n n（1 1）预预预预防防防防洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒：n n洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾低低镁镁血血症症、肾肾功功能能减减退退等等情情况况对对洋洋地地黄黄较较敏敏感感，使使用用时时严严密密观观察察病病人人用用药药后后反反应应。n n与与奎奎尼尼丁丁、胺胺碘碘酮酮、维维拉拉帕帕米米、阿阿司司匹匹林林等等药药物物合合用用，可可增增加加中中毒毒机机会会，在在给给药药前前应应询询问问有有无无上上述述药药物物及及洋洋地地黄黄用用药药使使。n n必必要要时时监监测测血血清清地地高高辛辛浓浓度度。n n严严格格按按时时按按医医嘱嘱给给药药，口口服服地地高高辛辛期期间间若若病病人人脉脉搏搏低低于于6 60 0次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停给给药药，报报告告医医生生。n n用用毛毛花花苷苷丙丙或或毒毒毛毛花花苷苷K K时时务务必必稀稀释释后后缓缓慢慢（1 10 0 1 15 5分分钟钟）静静注注，并并同同时时监监测测心心率率、心心律律及及心心电电图图变变化化。（一）潜在并发症：心力衰竭。4、潜在并发症：洋地黄中毒（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n4、潜潜在在并并发发症症：洋洋地地黄黄中中毒毒n n（2 2）观观观观察察察察洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒表表表表现现现现：洋洋地地黄黄中中毒毒最最重重要要的的反反应应是是各各类类心心律律失失常常，最最常常见见者者为为室室性性期期前前收收缩缩，多多呈呈二二联联律律或或三三联联律律，其其他他如如房房性性期期前前收收缩缩、心心房房颤颤动动、房房室室传传导导阻阻滞滞等等。n n胃胃肠肠道道反反应应如如食食欲欲下下降降、恶恶心心、呕呕吐吐和和神神经经系系统统症症状状如如头头痛痛、倦倦怠怠、视视力力模模糊糊、黄黄视视、绿绿视视等等在在用用维维持持量量法法给给药药时时已已相相对对少少见见。（一）潜在并发症：心力衰竭。4、潜在并发症：洋地黄中毒（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n4、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒n n（3 3）洋地黄中毒的处理：）洋地黄中毒的处理：）洋地黄中毒的处理：）洋地黄中毒的处理：n n立即停用洋地黄。立即停用洋地黄。n n低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。n n纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。或安置临时心脏起搏器。（一）潜在并发症：心力衰竭。4、潜在并发症：洋地黄中毒（一一）潜潜在在并并发发症症：心心力力衰衰竭竭。n n扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒。严格控制输液量与速度，以免发生急性肺水肿。（一）潜在并发症：心力衰竭。扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差（二二）疼疼痛痛：胸胸痛痛 与与与与劳劳劳劳力力力力负负负负荷荷荷荷下下下下肥肥肥肥厚厚厚厚的的的的心心心心肌肌肌肌需需需需氧氧氧氧量量量量增增增增加加加加和和和和供供供供血血血血供供供供氧氧氧氧下下下下降降降降有有有有关关关关n n（1 1）评评估估疼疼痛痛情情况况：评评估估疼疼痛痛的的部部位位、性性质质、程程度度、持持续续时时间间、诱诱因因及及缓缓解解方方式式，注注意意血血压压、心心悸悸、心心律律及及心心电电图图变变化化。n n（2 2）发发作作时时护护理理：立立即即停停止止活活动动，卧卧床床休休息息；安安慰慰病病人人，解解除除紧紧张张情情绪绪；遵遵医医嘱嘱使使用用 受受体体阻阻滞滞剂剂或或钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂，注注意意有有无无心心动动过过缓缓等等不不良良反反应应；不不宜宜用用硝硝酸酸酯酯类类药药物物；给给氧氧，氧氧流流量量3 3 4 4L L/mmi in n。n n（3 3）避避免免诱诱因因：嘱嘱病病人人避避免免激激烈烈运运动动、突突然然屏屏气气或或站站立立、持持重重、情情绪绪激激动动、饱饱餐餐、寒寒冷冷刺刺激激、戒戒烟烟酒酒，防防止止诱诱发发心心绞绞痛痛。疼疼痛痛加加重重或或伴伴有有冷冷汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐时时告告诉诉医医护护人人员员。（二）疼痛：胸痛 与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增其其他他护护理理诊诊断断/问问题题n n1、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。n n2、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。其他护理诊断/问题1、有受伤的危险 与梗阻性HCM所致头八八、健健康康指指导导n n1、疾病知识指导：避免劳累、预防感染n n2、饮食指导：高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。心力衰竭时限制含钠量高的饮食。n n3、用药指导与病情监测：坚持服用药物，以提高存活年限。教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。定期随诊，防止病情进展、恶化。八、健康指导1、疾病知识指导：避免劳累、预防感染九、预后九、预后prognosisn n以往症状出现后以往症状出现后以往症状出现后以往症状出现后5 5年存活率年存活率年存活率年存活率40%40%，近，近，近，近年来存活率明显提高年来存活率明显提高年来存活率明显提高年来存活率明显提高n n充血性心力衰竭的出现频率愈高，预充血性心力衰竭的出现频率愈高，预充血性心力衰竭的出现频率愈高，预充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良后愈不良后愈不良后愈不良n n 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因多为心力衰竭多为心力衰竭多为心力衰竭多为心力衰竭(heart heart failure)failure)、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常(severe (severe arrhythmiaarrhythmia )、猝死、猝死、猝死、猝死(sudden death)(sudden death)九、预后 prognosis以往症状出现后5年存活率40%感谢观看感谢观看感谢观看