新生儿窒息诊断与治疗课件

6版版第第 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn华中科技大学华中科技大学 同济医学院同济医学院 常立文常立文新生儿窒息AsphyxiaoftheNe6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒致低氧血症和混合型酸中毒发生率发生率 5%10%,我国每年我国每年2000万新生万新生儿出生，窒息婴儿数约儿出生，窒息婴儿数约100万万 定定 义义定义6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后儿出生后病病 因因本质是缺氧病因6版版第第分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素孕母因素孕母因素分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素6版版第第年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症综合症综合症孕母因素孕母因素6版版第第前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、6版版第第脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈6版版第第胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病6版版第第分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急产6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第病理生理病理生理n n正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变n n胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻n n窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变n n呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变n n血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理6版版第第正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中清除清除 表面表面活性活性物质物质分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除6版版第第A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌A肺液从肺中清除C肺血管扩张D动脉导管分流停止表6版版第第胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生 活性活性活性活性 肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤不可逆器官损伤不可逆器官损伤不可逆器官损伤胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息6版版第第窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 窒息时各器官缺血缺氧改变6版版第第原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀呼吸改变呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)呼吸改变6版版第第 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 继发性呼吸暂停(secondaryapnea)6版版第第呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化6版版第第 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭继之糖原耗竭血糖血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变PaO2、pH及混合性酸中毒血液生化和代谢改变6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第临床表现临床表现vv 宫内窒息宫内窒息vv 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度vv 并发症并发症多器官受损多器官受损临床表现6版版第第 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息宫内窒息宫内窒息6版版第第ApgarApgar评分评分评分评分 皮肤颜色（皮肤颜色（appearance）心率（心率（pulse）对刺激反应（对刺激反应（grimace）肌张力（肌张力（activity）呼吸（呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度Apgar评分皮肤颜色（appearance）新生儿窒息诊断6版版第第 Apgar评分法评分法正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则有、不规则有、不规则无无无无呼呼呼呼 吸吸吸吸四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛松弛松弛肌张力肌张力肌张力肌张力哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应无反应无反应弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻管发应管发应管发应管发应 100 100100100无无无无心率（次心率（次心率（次心率（次/分）分）分）分）全身红全身红全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色2 21 10 0评分评分评分评分体征体征体征体征Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢6版版第第 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 新生儿窒息诊断和分度重度03分脐血PH6版版第第中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害并发症并发症多器官受损多器官受损中枢神经系统缺氧缺血性脑病呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持6版版第第泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸泌尿系统肾功能不全消化系统应激性溃疡代谢方面低血糖、高6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮氮氮氮 、胆红素、头颅、胆红素、头颅、胆红素、头颅、胆红素、头颅B B超、超、超、超、CT CT、MIRMIR出生前6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第n n复苏方案复苏方案n n复苏步骤和程序复苏步骤和程序n n复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗治疗6版版第第复苏方案复苏方案 “ABCDE”方案方案 A (air way)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing)建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C (circulation)维持正常循环维持正常循环维持正常循环维持正常循环 D (drug)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 E (evaluation)评价评价评价评价 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关键是关键是关键是关键复苏方案“ABCDE”方案6版版第第注意事项注意事项注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循遵循遵循 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂注意事项6版版第第复苏步骤和程序复苏步骤和程序vv 最初复苏步骤最初复苏步骤vv 建立呼吸建立呼吸vv 维持正常循环维持正常循环vv 药物治疗药物治疗最初复苏步骤6版版第第复苏步骤和程序复苏步骤和程序 复苏步骤和程序6版版第第最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后6版版第第摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线摆好体位复苏时正确和不正确的头位6版版第第清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子6版版第第触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法6版版第第触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率100100次次次次 分分分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察建立呼吸建立呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润6版版第第心率心率100100次次次次 分分分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估心率评估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气建立呼吸建立呼吸心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后6版版第第 选择合适面罩选择合适面罩选择合适面罩选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气选择合适面罩复苏气囊6版版第第 通气率为通气率为通气率为通气率为30304040次次次次/分分分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.51:1.5通气率为3040次/分6版版第第放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管放置喉镜的解剖标志气管插管6版版第第气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后秒后秒后 HR60 HR60次次次次/分分分分或或或或HRHR在在在在60608080次次次次/分不增加分不增加分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率按压频率按压频率100 100 120120次次次次/分分分分深度深度深度深度2 23cm3cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1维持正常循环维持正常循环气管插管正压通气30秒后HR60次/分或HR在60806版版第第双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/3 1/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/3 1/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法6版版第第肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 心外按压心外按压心外按压心外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/分或为零分或为零分或为零分或为零剂剂剂剂 量量量量 0.10.3ml/kg(1 0.10.3ml/kg(1：10000)10000)，5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入药物治疗药物治疗肾上腺素指征药物治疗6版版第第 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注扩容剂指征6版版第第碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液，葡糖液，葡糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 碳酸氢钠指征6版版第第多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（5g/5g/（kgminkgmin）扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量中剂量中剂量中剂量（510g/510g/（kgminkgmin）)影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（大剂量（大剂量（大剂量（1020g/1020g/（kgminkgmin）收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用指指 征征 循环不良者加用循环不良者加用剂剂 量量 520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（5g/（kgmin）中剂6版版第第 纳洛酮纳洛酮指指 征征 母亲产前母亲产前母亲产前母亲产前46h46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制剂剂 量量 每次每次每次每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入 间隔间隔间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复1212次次次次纳洛酮指征母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药6版版第第 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICU NICU治疗治疗治疗治疗复苏后观察监护复苏后观察监护体温、呼吸、心率复苏后观察监护6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义6版版第第预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免