高级脑机能与障碍1

高高 级级 脑脑 功功 能能 及及 其其 障障 碍碍江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉过程的神经心理机制感知觉过程的神经心理机制n感觉指的是对事物的个别属性的反映。2/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉过程的神经心理机制感知觉过程的神经心理机制n感觉的类型n感觉可以按照其发生的感觉通道分为以下五大基本种类，即视觉、听觉、嗅觉、味觉和躯体感觉，其中躯体感觉又包括触觉、痛觉、温度觉、体位觉、运动觉和振动觉。3/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉过程的神经心理机制感知觉过程的神经心理机制n知觉n知觉是在感觉的基础上发生，它是对于感觉信息的组织和解释，即获取感觉信息的意义的过程，换句话说，知觉是现实刺激和已有的知识经验相互作用的结果。4/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n感觉与知觉的差别n主要差别在于感觉是对于事物的个别属性的反映，而知觉则是对于事物的整体的综合反映。n知觉虽然以感觉为基础，但它不是感觉信息的简单总和。5/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉过程的神经心理机制感知觉过程的神经心理机制n知觉的类别n知觉可以按其发生的感觉通路分为各种类型。n视知觉、听知觉、触知觉等。6/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉过程的神经心理机制感知觉过程的神经心理机制n知觉还可以按知觉对象的性质分为下述这些类别。n1空间知觉n2形状知觉n3大小知觉n4深度知觉与距离知觉n5.空间定向n6时间知觉n7运动知觉7/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n1空间知觉n空间知觉指的是人对客体的空间性质和空间关系的认识。n包括：形状知觉、大小知觉、深度知觉与距离知觉、空间定向。8/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n2形状知觉n形状是物体具有的最为重要的属性。n形状知觉是视觉、触觉、动觉等感觉共同活动的结果。9/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n3大小知觉n凡是物体都有大小，对于这种属性的认识形成了人对于物体的大小知觉。n人对于客体大小的知觉与该物体在视网膜上的成像的大小有关。这个成像的大小则与物体与注视者的距离相关。距离远，成像小，距离近，成像大。10/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n5深度知觉与距离知觉n人对客体在空间中的深度和距离的知觉叫做深度知觉或距离知觉。n深度知觉和距离觉比形状知觉复杂，深度知觉和距离知觉是对客体的三维空间性质的知觉，形状知觉是对物体的二维空间性质的知觉。11/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n6.空间定向n空间定向是对空间位置的知觉，有两种空间定向，一种是对客体的空间关系和位置的知觉，另一种是对机体自身所在的空间位置的知觉。n举个简单的例子，人对于左和右的知觉就是一种空间定向，对于自己的左或右侧肢体的知觉，如左手或右脚，是一种左右定向，针对的是自体。同时，对于别人的左手和右手的确定，则是另一种空间定向，是针对客体而言的空间定向。n空间定向还可以分为视觉性的定向和听觉性的空间定向。12/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n7时间知觉n时间知觉指的是对事物在时间上的属性的知觉。时间知觉是人类生命和发展的一种基本能力。时间知觉表现为四个方面；对时间的分辨，对事物在时间序列中的次序的认知；对时间的确认，比如，今天是多少号，现在是几点等；对时间持续的估量，会议开了多少时间了；对对间的预测，多少分钟以后就可以下班了等。13/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n7运动知觉n运动知觉指的是对于物体在空间中的位移状态的知觉。n运动知觉对于人类的生存有着重要的意义。因为从人类进化的角度来看，运动着的事物更具有危险性，更需要特别的关注。对运动的知觉为人类提供了猎物和竞争对手来临的信号，正确地对运动的事物的状态和速度的估计是人类生活的基本条件。这不仅仅是对原始人类而言，就是在人类已经进化到了的现代，运动知觉对于人类来说仍然具有十分重要的生存价值。14/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n知觉障碍失认症n人对于原来认识的事物，由于脑部的病变或损伤而不再认识了的一种特定症状。n这个定义有三个方面的限定:n第一、症状的产生不是由于感觉障碍导致；n第二、不是由于语言方面的障碍造成的;n第三、不是思维（智力）方面的障碍表现。15/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n弗洛伊德创立了失认症这个词汇n弗洛伊德是早期进行失认症研究的一批学者之一。失认症的名称Agnosia就是他于1891年首先倡导采用的。Agnosia来自希腊语，意思是知识丧失。这个名称后来被人们一直沿用到现在。16/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n失认症的症状表现及其临床分类n按感觉通道的不同而分为如下几种：视觉失认症、听觉失认症、触觉失认症以及对自身躯体或称为体象的失认症等。17/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n视觉方面的认知障碍n视觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够依靠视觉来辨识或辨识不清以前他或她曾是毫无困难就可以认出的事物。n这种视觉性的失认不是由于视力方面的问题导致的，也与患者的智能无关。18/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n视觉性失认进一步细分为几种不同的失认症类型，包括物体失认、人面失认、空间失认、颜色失认、同时性失认、文字失认、范畴失认等。19/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n物体失认n物体失认指的是对呈现于视觉通路中的物体的辨识障碍，而同样的物体通过其他感觉通路则可以辨识。有时患者可以使用他们不能辨识的物品，但当把这些物品呈现给他们时，却说不出物品的用途。20/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n人面失认n人面失认指的是患者在看到熟悉的面孔时认不出是什么人。严重时不仅连自己的亲属和密友认不出来，甚至分不出男人还是女人，也不能从镜子里将自己的面孔与其他人的区分开来。不过患者可以利用其他信息代偿这种面孔失认所带来的困难，比如，当被辨识的人一开口说话时，患者便会立即认出是谁来。21/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n病案：女模特的选择n一名得了头奖的英国女模特，却有两件困扰自己的难事，一是她从不照镜子，别人都说自己长得好看，但她却看不出来；二是不找男朋友，这并不是不想找，而是所有的男人在她看来长得都一样。终于有一次，她在看哑剧的时候，有了感觉，追上了一位无名没钱而且形象也不佳的哑剧男演员。男演员受宠若惊，兴奋之余不免有些疑惑，一次大胆地问这位优秀的女模特：你的条件如此之好，怎么会来找我？女模特的回答让他大吃一惊，“你是我唯一能够认出来的男性！”。22/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n空间失认n空间失认指的是患者不能对空间方位进行辨别。对于以前熟悉的地区，患者也会迷路。有时，患者可以认出这是哪家商店，哪座楼房，哪所学校，但却不能从这些细节中辨识出他是在哪条街道上，也不能从一个地方走向指定的地点。23/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n颜色失认n颜色失认与色盲没有关系，颜色失认指的是脑损伤所造成的患者对患病前所能辨识的颜色失去了认知的能力。颜色失认主要有两种临床表现形式：不能认识颜色；颜色命名障碍。n一些颜色命名障碍患者虽然能够分辨不同的色彩，但却不能对颜色命名。颜色命名障碍与失语症的区别：一般认为，颜色失认症是一种特殊类型的失认症，并非归源于言语障碍，因为患者没有明显的失语症状。24/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n同时性失认：n指的是这样一种认知障碍：患者可以辨识一幅画面或一个场景的个别物体或人物，但却不能对整幅画面或场景正确地认识。n同时性失认一般是作为巴林氏综合征被认识。25/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n知觉恒常性障碍n并不是在普通临床观察中能够觉察的，而是只有通过特意设计的实验才能够发现。n这种失认的主要特征是患者不能正确地辨识出现在不同角度的三维物体。我们知道知觉有一个特性就是恒常性，这个恒常性可以有效地帮助我们辨识处于不同环境下的同一物体。而这里的病征似乎正是这种知觉恒常性出了障碍。26/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n听觉方面的认知障碍n听觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够依靠听觉辨识或辨识不清以前他或她所熟悉的事物。比如，对闹钟声、畜类叫声、汽车声、飞机声等通常人们都可以辨识的声音不能识别。n这种听觉方面的失认不是由于患者的听力方面的问题所造成的，通过脑干诱发电位以及听力仪的测定证明患者完全可以听到声音。患者的听觉失认也与他们的智能状态没有关系。听觉失认是临床上少见的症状。27/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n触觉方面的认知障碍n触觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够通过触觉来辨识以前他或她所熟悉的物体。这种障碍并不是触觉本身的问题所致，同智能也没有关联，但是患者不能将个别的触感觉综合成形状知觉从而认知物体。28/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n自身躯体或体象方面的认知障碍n这是一组不同类型的与躯体感知相关的失认症状。主要包括疾病感缺失，偏侧躯体失认、自体部位失认等。29/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n疾病感缺失指的是一些患有严重偏侧瘫痪的患者拒绝承认障碍存在的一种特殊认知状态。患者多为右脑损伤左侧瘫痪，当要求患者使用其拒绝承认障碍存在的左侧肢体时，得到的反应是患者以右侧肢体的活动来代替。有时患者对瘫痪侧的否认并不强烈，而更多地表现出一种漠不关心。30/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n偏侧躯体失认指的是一些患者否认瘫痪侧躯体是自己的一部分。与疾病感缺失症相似，患者亦多为右侧半球的损伤而表现为左半身瘫痪。若将患者的左侧手臂置于其正常视野范围以内，患者会认为这是别人的手臂。典型的病例不仅认为瘫痪侧躯体是别人的，而且还为其总是缠着自己而烦恼。31/88江西中医药大学附属针灸康复医院 感知觉障碍的神经学机制感知觉障碍的神经学机制n失认症的解剖定位n大量研究结果揭示知觉性失认症与右侧枕叶病变的关系。患者通常没有视觉传导通路上的障碍，视野检查也正常。32/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n注意的定义n人们的心理活动总是朝向一定的客体和事物，这种现象就是注意，用学术的语言来描述，注意指的就是心理活动的调节机制。33/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n注意的主要特性n(1)注意的选择性。注意活动是对特定客体的选择，这个特征就是注意的选择性。n(2)注意稳定性。注意在一定时间内集中于特定客体，这就是注意的稳定性。n(3)注意的分配性。当一项任务需要两种或两种以上的活动才能完成时，人就需要乏注意分配到这些不同的活动中去，这就是注意的分配性。n比如，在上课的时候，学生要一边听讲，一边记笔记，这就需要注意的分配。注意的分配性是保证完成复杂作业的一个基本前提，比如，开车，司机需要手一眼一脚的全面配合，如果没有注意的分配性是根本不行的。34/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n脑损伤所致一般注意障碍n脑损伤通常会导致患者出现注意方面的障碍。由于注意是一个比较宽广的术语，注意障碍也比较复杂，所以在临床上，一般要避免对患者的注意问题做太笼统的描述，而注意分散的患者是要更为具体地说明是在注意的哪一方面，或是针对哪一类事物的注意障碍。n比如，患者可能在关注一群人的谈话时，并不出现注意方面的问题，但是当开车通过马路时却无法进行，表明患者在注意的分配性上有明显的障碍。n脑损伤所造成的一般性的注意障碍可以通过对注意的几个主要特征的观测发现。35/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n(1)稳定性障碍。最常见的注意障碍就是注意稳定性上的变化，临床表现为注意难以集中，虽然已是成人了，但其表现却像个孩子，很容易受到外界的影响，行为上就像刚刚上学的儿童，总是不断地随着外界的各种无关刺激而转移注意。这些症状表现通过对患者的行为观察就可以很容易地发现。36/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n(2)选择性障碍n选择性障碍的最明显的表现是对需要注意的事物的警觉程度的降低。这是许多脑损伤特别是弥漫性脑病变所致的一个明显的注意障碍表现。n这种变化可以通过临床行为的观察，也可以通过简单酌注意测验来检测。一个很容易操作的临床测验就是划消测验。37/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n(3)分配性障碍。n分配性障碍指的是患者不能有效地将注意分配到不同的任务上去的一种病理行为。对于这种障碍，最经典的测验就是双重作业，同时进行两项不同的作业。38/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n忽视症n上面我们讲的是脑损伤后出现的一般性的注意障碍，在临床上，还有一些注意障碍比较特殊，最典型的也是在神经心理学中研究得比较深入的忽视症。39/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n忽视症的临床表现n脑的损伤可以导致患者对一侧空间明显的忽略，即偏侧空间忽视。忽视往往给患者的日常生活带来诸多不便，如走路撞到一侧的物体上，看东西只看一边的内容等，患者家属常常可以将这些情况详细地描述出来。在神经科门诊和病房，偏侧空间忽视症患者的症状多数可在下述活动中明显地表现出来。40/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n1临摹n临摹也许是忽视症状最易表现的时候。文献中有大量关于忽视的临床资料，其中记录了很多患者在临摹时的忽视表现。患者所做的临摹清楚地表现出对一侧空间内容的忽略。如在画表盘时，患者仅画出右侧的一半，左右对称的房屋，也只标出了右边的窗户。凡此种种，不乏其例。41/88江西中医药大学附属针灸康复医院 42/88江西中医药大学附属针灸康复医院 43/88江西中医药大学附属针灸康复医院 44/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n2画图n患者在画图时，常常将图画局限于纸的右边。同临摹相似，画的图通常能够完整地表达物体右边的内容，而左边的内容则往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分简单的几笔。比较常用的画图方法是凭记忆画一个表盘。45/88江西中医药大学附属针灸康复医院 46/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n3阅读n忽视症的另一种表现形式是在阅读活动中。患者在阅读时出现只读一半文字或句子的现象。一般被忽略的文字或句子部分是左边的内容。阅读的起点也常常从句子的中间部分开始。对于这种特殊形式的阅读障碍，人们给出了一个专有的名称，叫做忽视性失读。有些时候，忽视性失读可以是脑损伤患者视空间障碍的唯一表现形式。由于阅读阵碍，有时患者会抱怨说是眼睛的视力有问题，或是强调文章枯燥乏味，不值得一读。47/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n4书写n忽视患者的机能障碍还可以在书写的时候表现出来。患者可能会用在纸的左侧留有很宽的空白，并且会将书写内容基本上集中于纸的右侧。若要求患者抄写一段文字内容，他或她可能会在抄写时丢掉一些字词，并会出现一些明显的空间性的错误。有时，患者抄写的文字还会出现一些字母或笔画的添加或省略的现象。48/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n忽视症的解剖定位n一侧空间忽视症状既可以是由于右脑损伤所致，也可以由左脑损伤所致，但在大多数情况下是右脑损伤的结果。49/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n注意过程的神经心理机制50/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n注意机能与忽视症状的关系是人们对忽视的神经心理过程研究得最多的内容。根据这些研究，人们提出了关于忽视症的注意障碍理论。n在忽视症的注意障碍理论中有三种主要的观点。n（一）注意导向障碍n（二）注意解脱障碍n（三）同侧过度集中51/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n（一）注意导向障碍n这种观点认为，忽视是一种注意导向的障碍。患者不能支配自己的注意，不能将注意转向与脑损伤对侧的空间。n在进行线段中点分割实验时，患者的忽视症状可以在忽视侧使用引物的情况下明显地得到改善。在没有引物的情况下，线段分割的部位明显地朝向健侧。使用上引物，患者的分割部位便移向忽视侧。患者不能正确地进行线段中点分割，是由于注意导向机制有了障碍。n正常情况下，人们能够根据要求有意地将注意分别导向两端，从而可以正确地估计出中点的位置。而当脑部受损，伤及到这种注意导向过程时，线段中点的分割便难以正确地进行了。不过，研究者们认为，虽然注意导向过程出了障碍，但支配注意导向过程的内部机制并没有被破坏，所以患者仍可以在引物的指导下，通过有意地导向注意而改善线段中点分割的作业。52/88江西中医药大学附属针灸康复医院 53/88江西中医药大学附属针灸康复医院 54/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n（二）同侧过度集中n这种观点认为，忽视症的发生不是由于患者不能将注意导向脑损伤的对侧空间，而是由于患者将注意过度集中于脑损伤的同侧空间。n作为这种观点的支持资料主要见于一些研究者的发现：右脑损伤的患者对于出现在他们右侧空间的事物的反应时要比对出现在中间视野的事物快。55/88江西中医药大学附属针灸康复医院 注意的神经学基础注意的神经学基础n（三）注意解脱障碍n这种观点认为，忽视症状的发生是由于患者不能及时有效地将注意从被吸引的事物解脱出来，结果就使得注意无法从对发生在与脑损伤同侧的空间内的事物上转移到对侧空间中的其他事物上去。56/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n记忆n人类对于自己的记忆活动历来很有兴趣，因而进行了大量研究，我们这里主要谈一些与神经心理相关的记忆的基本研究。57/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础（一）记忆的分类最经典的记忆分类，人们按照记忆在时间上的特性将其分为三种基本类型，即瞬时记忆（也叫感觉记忆）、短时记忆和长时记忆。58/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础1瞬时记忆 这是按照这个模型分出来的记忆系统中的初始阶段，是刺激物在人脑中进行的感觉性登记。当外界刺激物消失后，它在人的头脑中仍旧可以停留一段很短的时间，比如，在我们看电影的时候，虽然放的片子是每秒24张，每个片子之间是彼此独立可以分开的，但是我们看到的却是一个连续的过程，这就是瞬时记忆的效应。59/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n时间特性：瞬时记忆时间很短，也就数秒钟，有人曾做过实验，计算出感觉性记忆的储存时间一般在0.252秒。n容量：虽然瞬时记忆的存储时间很短，但是它的容量并不小，为什么没有记住，是因为其中的大部分信息没有得到人的注意，来不及加工而迅速地消失了。只有一部分信息会受到关注而得到进一步加工，并进入短时记忆。60/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n 瞬时记忆阶段好比是来自外部环境的信息临时停靠站。在这个阶段，记忆的内容是感觉特异性的，也就是说，信息是根据接受它的感觉通道和状态来存储的。比如，通过人的视觉器官进来的信息就是视觉性的心理表象，信息保持了它的视觉性的形象；通过人的听觉器官进来的信息就是听觉性的心理表象，这类信息则保持了它的听觉性的形象。61/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础2短时记忆 瞬时记忆之后是记忆系统中的第二个阶段，短时记忆。它发生在瞬时记忆之后，可以说是阶段模型的第二个阶段。短时记忆的一个最典型的例子，就是当我们听到一个电话号码之后，如果有要求的话，你能够马上重复说出这个号码来。这个能力就是靠的我们的短时记忆。顾名思义，短时记忆保存的时间不长，在我们的记忆系统中只能存留较短的时间。比如，你听到了那个号码后，如果没有要求马上说出来，而你接着上商店买东西去了，两小时后买完东西了，这时再让你把那个号码说出来，你可能早就不记得了，道理很简单，因为过了短时记忆的期限。62/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础短时记忆有以下一些特征。n时间特性：信息在短时记忆中存储时间是几分钟，研究人员的计算显示，一般来说，短时记忆的时间历程是在5秒到2分钟。n容量：有限，这个有限的容量通常用一个专门术语表示，即“记忆广度”。人类的这个容量（记忆广度）是72，也就是说，是在7个信息单位左右。63/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n短时记忆是一个中继站，待记忆的内容在这里可以被有意识地保存着，并为进入长时记忆做好准备。64/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础3长时记忆 相对于感觉记忆和短时记忆，长时记忆指的是信息保存时间在一分钟以上的记忆过程。信息在短时记忆中经过语音转换可以进入人的长时记忆系统。信息在这里可以长期保存，最长的可以保持一生。不过在长时记忆里保存的信息并不是一成不变的，研究发现，长时记忆里的内容会随着时间的流逝而发生一定程度的变化，所以记住的东西在过了较长时间以后会有所改变，我们的记忆并不是一个简单的存储容器，记忆是一个主动化的过程。65/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n容量：非常巨大。n长时记忆的类型：在人的长时记忆系统中，可以按不同内容或维度，将记忆分为几种不同的类型；语义性记忆 情节性记忆 陈述性记忆 非陈述性记忆 内隐记忆 外显记忆 66/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础语义性记忆 语义性记忆指的是与人的知识联系到一起的记忆，比如，对于什么是四则运算，“马”是什么意思的记忆。语义性记忆并不需要人的实际经历，比如对于年轻人来说，抗日战争是哪一年发生的记忆，对于没有去过英国的人来说，首都是哪里的记忆等。67/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础情节性记忆 情景性记忆指的是与人的经历，其中包括特定的时间和地方等联系在一起的记忆。如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或是在什么地方发生的事情等。68/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n对于长时记忆的另一种分法是将其分为陈述性记忆和非陈述性记忆。n陈述性记忆 陈述性记忆指的是可以用言语表述的关于事实和经验的记忆。由于语义性记忆和情节性记忆的界线并不是绝对的，两者都是有关事实的知识。两者可统称为陈述性记忆。n非陈述性记忆 非陈述性记忆与陈述性记忆相反，指的是无法用言语来表述：关于怎样去做的记忆，如人们的各种技能。非陈述性记忆的另一个名称是程序性。69/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n除去上述这几种类型的记忆，对于长时记忆中的记忆类型人们还提出另外两种。n内隐记忆 内隐记忆是一种无意识的记忆，包含了人在无意识状态下形成的一些动作或操作程序的记忆，如人对某种技巧的掌握、某种习惯的形成等。它体现为过去经验对个体当前活动的一种自动的没有意识参与的影响。n外显记忆 外显记忆与内隐记忆相反，是一种有意识的记亿，它包含的是那些进入了人的意识系统的可以用语言表达或描述出来的内容，体现为过去经验对个体当前活动的一种可以表达出来的影响。如经历过的事件、学习过的知识等。70/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n记忆评定的指标n记忆评定有4个指标：n回忆、再认、提示下回忆、知晓71/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n回忆：指的是对于过去记忆的事物的重现。n再认：指的是对于无法回忆出来的事物，再遇到时却可以 识别出来的现象。n提下回忆：指的是在有信息提示下可以回忆起来的过程。n知晓：指的是相信某个信息能从记忆中提取出来，但现在 又不能提取出来的一种主观惑受状态。72/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n大量的研究发现，人们在前三个记忆指标上做得最好的是再认，其次是提示下回忆，最差的是单纯的回忆，换句话讲，人类的再认能力远远大于回忆。73/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n不同的记忆类型的神经心理机制。n（一）工作记忆n工作记忆与额叶的关系受到人们的关注，特别是第46区。n工作记忆的神经心理基础是一个热门课题，研究正在不断深入，从动物实验、脑损伤患者以及正常人功能影像方面进行的探讨丰富了关于工作记忆的认识。74/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n（二）长时记忆和短时记忆的分离n证据，表明人的长时记忆和短时记忆在脑部病变时可以出现分离的情况。临床发现，脑病变可以选择性地损害短时记忆或长时记忆。75/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n（三）海马在从短时到长时记忆转换过程中的作用n海马在记忆过程中负责将记忆信息从短时记忆向长时记忆转换。所以一旦这个结构出了问题，短时记忆便难以进入长时记忆，因而就无法在记忆系统中将信息保留，表现出来的就是患者无法学习新的事物，出现明显的顺行性遗忘。76/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n（四）情节性记忆与语义性记忆的神经心理机制n情节性记忆与语义性记忆是可以分离的，临床神经心理学有很多这方面的案例。n有些遗忘症患者特别难以回忆特定的情景，但是他们却可以对此做出一般的言语描述，而在智力迟滞的患者中找们不难发现，有很多人可以记住一些个别的具体事件，但却很难记住运算规则和其他比较抽象的事物。77/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n（五）内隐记忆和外显记忆的神经心理机制n 内隐记忆与外显记忆可以分离，当外显记忆缺失时，内隐记忆仍旧存在。神经心理学研究发现了许多这类单分离病例。78/88江西中医药大学附属针灸康复医院 记忆的神经学基础记忆的神经学基础n以下是各个记忆系统所对应的脑的结构的大致框架。n(1)陈述性记忆。大脑皮层的颞叶及间脑。其中左侧颞叶与语义性记忆关系密切，右侧颞叶与情节性记忆关系密切。n(2)非陈述性记忆。技能与习惯，纹状体。n(3)情绪记忆及反应。边缘系统，特别是其中的杏仁核。n(4)程序性记忆。这种记忆的一个重要特征是骨骼肌反应，负责的脑部位主要是小脑。n(5)工作记忆。大脑额叶。n(6)短时记忆到长时记忆的转换。海马。79/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制计算过程的神经心理机制80/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n临床神经心理学研究发现，大脑的病变或损伤可以导致一些患者出现计算能力上的障碍，一般表现为患者原来具备的四则运算，即加、减、乘、除出现困难，甚至完全不能计算。在临床上一般称为失算症，是一种比较常见的神经心理症状，据统计，左脑损伤导致计算障碍的比例可达16%28%，而超过90%的阿尔茨海默氏患者在早期阶段都不同程度地有失算的临床表现。81/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n失算症的临床类型及其主要特征 根据现代对于失算症的理论研究和临床上的应用实践，对于失算症我们现在基本上可以分为两大类型：单纯性失算症，指的是计算机能本身障碍；非单纯性失算症，其中包括三种亚型：伴失读或失写的失算症 伴空间机能障碍的失算症 混合性失算症。82/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n（一）单纯性失算症 这种类型数学障碍主要表现为丧失了数学运算的操作程序，患者不伴有失读或失写，他们可以正确认读数字，但却不能正确地对数字进行符合运算规则的操作，如不能进行加法、减法等。进一步的研究发现，这类患者的失算症状并不相同，有的患者主要表现为计算流程的障碍，所谓计算流程指的就是计算的步骤，反映出患者不知按运算的规则操作。另一类患者主要表现为计算知识的缺失，如计算的口诀出了问题。由此看来，单纯性失算至少可以有两种不同的亚型：计算流程障碍；计算知识缺失。83/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制（二）非单纯性失算症n(1)伴失读或失写的失算症。这种数学能力障碍主要表现为对数字的理解不能，患者在一定程度上伴有失读或失写。患者不能认知数字的意义，因而使数学运算失败。n(2)伴空间机能障碍的失算症。这类数学障碍主要表现为空间运作能力的障碍，患者不能正确地把握空间，运算时不能正确地进位等。84/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制（三）混合性失算症n这类数学障碍表现为既有空间运作方面的问题，又有失读或失写方面的障碍，情况比较复杂。n除去上述这几大基本失算类型以外，在临床上还发现这样一些有特点的失算症，它们有着重要的认知神经心理学意义。85/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n（四）失算症的脑定位 额叶与失算症 与数学机能关系最为密切的脑的结构是额叶和顶叶。额叶的损伤可以导致计划方面的障碍，从而造成解题困难，尤其是一些需要推理的应用题。比如，问患者问题：儿子8岁，父亲比儿子大30岁，母亲比父亲小10岁，问：他们各自多少岁？患者尽管可以进行一般的数字运算，但却难以回答此类问题，因为他们不能形成有效的解题策略。86/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n额叶与失算症n顶叶的损伤造成不同类型的数学障碍。一般可以分为以下几类。n一类是单纯的计算障碍，表现有两种不同的形式，其一是数符关系障碍，其二是运算操作障碍。n另一类是失读或失写的数学障碍。原因多与对数字符号的语义内容的理解障碍有关。n再有一类由于顶叶损伤而出现的数学障碍属于空间机能方面的问题所致的障碍。患者不能正确地进行竖式运算，进位困难。这种空间机能方面的数学障碍多与大脑右半球顶叶的损伤。87/88江西中医药大学附属针灸康复医院 计算的神经心理机制计算的神经心理机制n左右半球与失算症n伴有失读和书写数字障碍的失算症和单纯性失算症，多发生于左半球的病变，空间性失算症，则与右半球关系密切。88/88