戒毒人员常见疾病观察与处置课件

戒毒人员常见疾病观察与处置戒毒人员常见疾病观察与处置1介绍内容u戒毒人员疾病特点u戒毒人员常见急症及重症u戒毒人员常见诈病及装病u“万用”诊疗法：生命“八征”，重症“六衰”，急救“七大”，遵循“先开枪，后瞄准”原则介绍内容戒毒人员疾病特点2戒毒人员疾病特点真病多重症多装病与诈病多互相配合、共同欺骗多虚假陈述、夸张掩饰多判断困难总体呈现“五多一困难”格局，无病常装有病，小病装大病，重病反而不报病，死亡的往往是不支声、不报病的戒毒人员疾病特点真病多3戒毒人员常见急症及重症n神经系统（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫、眩晕、脑占位、肝性脑病等）n循环系统（急性心肌梗塞、成人致命性快速心律失常、心动过缓、心脏骤停、心衰、高血压脑病、高血压危象等）n呼吸系统急症（哮喘，特别是致命性哮喘，咯血、窒息、气胸及血气胸）n消化系统（穿孔、出血、梗阻、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、阑尾炎、疝等）戒毒人员常见急症及重症神经系统（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出4戒毒人员常见急症及重症n泌尿系统（结石、肾炎、肾病综合征等）n内分泌系统（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒，甲亢等）n中暑、低钾血症n妇产科（宫外孕、盆腔炎、附件炎等）n自伤自残（拍胸针、腹针、吞服异物、外伤等）戒毒人员常见急症及重症泌尿系统（结石、肾炎、肾病综合征等）5戒毒人员常见诈病及装病u识别诈病及装病的意义识别诈病及装病的意义u诈病学员的特点诈病学员的特点u诈病的目的诈病的目的u诈病的常用识别方法诈病的常用识别方法u常见诈病的识别及鉴别常见诈病的识别及鉴别戒毒人员常见诈病及装病识别诈病及装病的意义6识别诈病及装病的意义识别诈病及装病的意义诈病的危害在于扰乱正常的强制戒毒管理秩序，对正常遵纪守法的强制戒毒学员造成相对的不公平，影响戒毒工作的正常进行，同时也影响对吸毒学员的进一步挽救。对强制戒毒学员诈病的识别要综合考虑考虑：发病的时间节点，监控录像的回放，管教民警的印象，“耳目”的反馈，学员对言语暗示及诱导的反应，特别是其主诉的症状与正常疾病症状的符合度，症状与体征的符合度，症状、体征与客观检查的符合度，以及重复检查和外诊的结果。识别诈病及装病的意义诈病的危害在于扰乱正常的强制戒毒管理秩7诈病学员的特点诈病学员的特点诈病学员学历及层次相对较低，高中以下学历者，入所前无业及无正当职业者占大多数，两次及两次以上戒毒者、有劳教、劳改、拘留等前科者占多数，诈病时间多发生于入所1月之内2，转劳教戒毒前，或有学员变更强制戒毒措施为社区戒毒之后。诈病学员多患过或见过相关疾病，有些为受人教唆胁迫，少数采取团伙合作的方式，由于诈病学员一般未接受过系统医学培训，医学知识较片面，常常似是而非，持续时间往往不长，易受暗示及诱导，言语、表情及行为夸张。采用方式多为撒谎、伪装、自伤、他伤及隐瞒等。诈病学员的特点诈病学员学历及层次相对较低，高中以下学历者，8诈病的目的诈病的目的由于公安强制戒毒所有一定的权限能够将重病等不适于强制戒毒的学员变更为社区戒毒，同时又要分流学员劳教戒毒，故其诈病目的既与其它机构诈病有相似之处，又有其独特性。企图提前解除强制戒毒和逃避劳教戒毒为主要目的。前者在新入所时及有学员改为社区戒毒后表现明显，后者在每月转农场前表现明显。其它目的包括受人教唆胁迫、骗取药物（如止痛药、镇静药等），博取同情，得到照顾，外诊就医，树立权威等。诈病的目的由于公安强制戒毒所有一定的权限能够将重病等不适于9诈病的常用识别方法诈病的常用识别方法诈病学员多数并不精通医学知识，对其所装疾病并非完全心中有数，常常会根据外界的反应来调整自己的行为，这就容易使我们对他们的识别找到突破口。我们可以采取以下方法对一些诈病进行识别：语言及行为的暗示或诱导；病史、症状、体征、检查及检验的符合程度；翻看监控录像；同管教及巡控等岗位民警交流；充分利用监室所设“耳目”，重复检查；院外就诊等，同时还应考虑是否马上要转农场，最近是否有学员转为社区戒毒等情况。诈病的常用识别方法诈病学员多数并不精通医学知识，对其所装疾10常见诈病的识别及鉴别常见诈病的识别及鉴别诈病种类多，几乎各个系统都有所涉及，如：癫痫，精神病、急腹症、消化道出血、消化道异物、哮喘、结核、瘫痪、肾炎、心脏病、高血压、传染病等常见诈病的识别及鉴别诈病种类多，几乎各个系统都有所涉及，如11癫痫癫痫识别：在各种报导以及笔者的实际工作中，假装癫痫的发生率都是较高的。对于此类人员，言语暗示及诱导的效果较明显。如“癫痫病人眼睛应该是往前看的”，“癫痫病人应该现在已经好了”，“癫痫病人现在四肢应该已经软了”等，很多诈病学员往往会按照所说的去调整自己的行为。另外，此类病人有一定的地域性特点，来自贵州地区的学员假装癫痫的比例较高，“发病”时，其四肢抽动多为抖动，有时强直（系有力绷紧四肢肌肉所致），角弓反张少见，口吐“白沫”往往为唾液，泡沫较大非“细沫”，逆行性遗忘少，无瞳孔改变，从床上跌落时往往有对头颅等重要部位的保护动作，是如能在第一时间观察到瞳孔有无扩大，对诊断有决定性意义。癫痫识别：在各种报导以及笔者的实际工作中，假装癫痫的发生率都12急腹症急腹症该类学员 往往主诉症状严重，表情夸张，有些甚至痛哭流涕，满地翻滚，以头撞墙，但仔细聆听，其所述症状与正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性质、时间、牵涉痛及放射痛），冷汗，面色苍白等较少。可以故意将毫不相关的两个或几个疾病的症状混起来问他（如其伪装胰腺炎时，可与旁边工作人员或强戒学员暗示胰腺炎时大腿根部会痛，装病者常常会随后诉大腿根痛），腹部查体时常表现为全腹压痛，但腹肌软。或者屏住呼吸，绷紧肚皮模拟“板样腹”，但在其说话及呼吸时，腹肌随即会软下来。查反跳痛时并非手抬起即刻即有表现，而是中间有一间隔（2秒）才表现出疼痛，并常带有保护性动作，做叩击痛实验时亦常有类似表现。急腹症该类学员 往往主诉症状严重，表情夸张，有些甚至痛哭流涕13下肢瘫痪下肢瘫痪学员平时无异常，突发双下肢瘫痪，左右对称，或入所时即有瘫痪，但并无相关病史的应高度警惕。往往表现为肌力为0，无肌肉萎缩，肌张力正常，无外伤史，无渐进的变化过程，膝反射及跟腱反射正常（有时其故意控制，腱反射可减弱或消失，转移其注意力，或趁其不备时检查，腱反射可正常）。在其不注意时予以较重的疼痛刺激常会表现出逃避动作。观察录像，在无人注意或夜深人静时常会露出马脚。下肢瘫痪学员平时无异常，突发双下肢瘫痪，左右对称，或入所时即14消化道出血消化道出血识别：冒充消化道出血的以冒充胃出血为多，常自称有胃病或胃出血病史，吐血常诉为红色而非咖啡色，血压、心跳正常，口唇、结膜、甲床无贫血征象，如问其大便有血无血时，常回答有血，问其大便为何种颜色时，常说红色而非黑色。要注意观察口腔、鼻腔等部位，有些学员会用指甲划破上颚，牙床，咬破舌尖等方法伪造消化道出血表现。消化道出血识别：冒充消化道出血的以冒充胃出血为多，常自称有胃15高血压高血压本身无高血压，或仅有轻度高血压，血压进行性升高，测血压时可见面色潮红，头面部血管扩张，屏气，心跳较快等表现。可令其平躺，与其交谈，转移其注意力，令其说话，如能逗其发笑则效果更好，用手摸其四肢及腹部肌肉，看其是否放松，大部分可以识别。高血压本身无高血压，或仅有轻度高血压，血压进行性升高，测血压16冒充其它一些疾病的如自称哮喘，呼吸困难，但听诊无哮鸣音。以X线不能穿透的物体放在衣服内冒充结核或消化道异物，以墨水或其他物体，将口唇，甲床等部位染色冒充心脏疾病，假装精神病，以裤管或其它方法阻碍下肢静脉回流，导致下肢下肢浮肿，一人或数人吞服洗衣粉液伪造米甘样边冒充霍乱，趁医务人员不注意，甩温度计，或将温度计放入热水中冒充发热等等。冒充其它一些疾病的如自称哮喘，呼吸困难，但听诊无哮鸣音。以X17“万用”诊疗法生命“八征”，重症“六衰”，急救“七大”，遵循“先开枪，后瞄准”原则“万用”诊疗法生命“八征”，重症“六衰”，急救“七大”，遵循18生命“八征”1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温；体温超过超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体称为低体温温2 2、脉搏脉搏（P）：正常）：正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，清晰有力，未闻及杂音。未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿闻及干湿罗罗音。音。生命“八征”1、体温（T）：正常值为 36 37；体温19生命“八征”4 4、血压血压（BP）正常）正常90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg5 5、神志神志（C）：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，）：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无分为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应无应答反应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。生命“八征”4、血压（BP）正常90-140/60-90mm20生命“八征”8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或性或者阻塞性者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝血凝血）。）。生命“八征”8、皮肤黏膜（S）：21急危重症急危重症 “六衰六衰”1、脑功能衰竭脑功能衰竭：2、各种休克各种休克3、呼吸衰竭呼吸衰竭4、心力衰竭心力衰竭5、肝功能衰竭肝功能衰竭6、肾功能衰竭肾功能衰竭急危重症“六衰”1、脑功能衰竭：22最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：23现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术现场现场心肺复苏的心肺复苏的基本操作技能：基本操作技能：3项项 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）外伤的四大急救基本技术：外伤的四大急救基本技术：d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运现场急救“七大”基本技术现场心肺复苏的基本操作技能：3项24意识障碍意识障碍+其它体征其它体征=？意识障碍+其它体征=？25剧烈头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤精神症状：脑炎和颞叶癫痫剧烈头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染26体温增高-感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血过低-休克、肾上腺皮质功能减退、镇静药过量或冻伤体温增高-感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血27脉搏不齐-心律失常微弱无力-休克或内出血过速-休克、心力衰竭、高热过缓-颅内压增高、阿-斯综合征脉搏不齐-心律失常28呼吸深而快-糖尿病酸中毒浅而快速-休克、心肺疾患或安眠药中毒潮式呼吸-间脑和中脑上部损害长吸气呼吸-中脑下部和桥脑上部损害点头呼吸-桥脑下部和延髓上部损害 呼吸深而快-糖尿病酸中毒29血压过高-颅内压增高、高血压脑病、脑出血过低-脱水、休克、晕厥、深昏迷状态血压过高-颅内压增高、高血压脑病、脑出血30气味酒味-急性酒精中毒臭味-肝昏迷苹果味-糖尿病酸中毒大蒜味有机磷中毒尿臭味-尿毒症 气味酒味-急性酒精中毒31皮肤黏膜紫绀-中毒 心肺疾患黄染-药物中毒 肝昏迷多汗-有机磷 低血糖苍白-休克 贫血 低血糖潮红-高热 一氧化碳中毒 皮肤黏膜紫绀-中毒 心肺疾患32结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语33感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help感谢你的到来与聆听34