成人获得性扁平足课件

成人获得性平足症的治疗成人获得性平足症的治疗1 成人获得性平足症的治疗1 平足症分型平足症分型n n先天性 获得性n n青少年成人n n柔性僵硬性2平足症分型先天性 获得性2定定义义n n指有症状的成年人继发性扁平足3定 义指有症状的成年人继发性扁平足3病因病因n n退变退变 n n创伤创伤n n糖尿病糖尿病n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n神经性病变神经性病变n n肿瘤肿瘤n n胫后肌腱功能不全胫后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunctionPosterior tibial tendon dysfunction，PTTDPTTD）4病因退变 4PTTDPTTD分期分期 (Johnson,Strom)(Johnson,Strom)1 1 1 1期：期：期：期：n n内踝下方疼痛及轻度肿胀内踝下方疼痛及轻度肿胀内踝下方疼痛及轻度肿胀内踝下方疼痛及轻度肿胀n n局部压痛局部压痛局部压痛局部压痛n n后足力线正常，多趾征阴性后足力线正常，多趾征阴性后足力线正常，多趾征阴性后足力线正常，多趾征阴性n n关节活动正常，单足提踵力稍减弱关节活动正常，单足提踵力稍减弱关节活动正常，单足提踵力稍减弱关节活动正常，单足提踵力稍减弱n n病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗5PTTD分期(Johnson,Strom)1期：5PTTDPTTD分期分期(Johnson,Strom)(Johnson,Strom)2 2 2 2期：期：期：期：n n内踝部疼痛肿胀持续数月或数年内踝部疼痛肿胀持续数月或数年内踝部疼痛肿胀持续数月或数年内踝部疼痛肿胀持续数月或数年n n疼痛及肿胀更加明显疼痛及肿胀更加明显疼痛及肿胀更加明显疼痛及肿胀更加明显n n多趾征阳性多趾征阳性多趾征阳性多趾征阳性n n后足活动度正常，但足负重后呈外翻位后足活动度正常，但足负重后呈外翻位后足活动度正常，但足负重后呈外翻位后足活动度正常，但足负重后呈外翻位n n单足提踵力明显减弱单足提踵力明显减弱单足提踵力明显减弱单足提踵力明显减弱n n病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的 退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连6PTTD分期(Johnson,Strom)2期：6778899PTTDPTTD分期分期(Johnson,Strom)(Johnson,Strom)3 3 3 3期期期期:n n症状持续数年症状持续数年症状持续数年症状持续数年n n外踝下方出现疼痛外踝下方出现疼痛外踝下方出现疼痛外踝下方出现疼痛n n前足外展，后足外翻明显前足外展，后足外翻明显前足外展，后足外翻明显前足外展，后足外翻明显n n足纵弓完全消失足纵弓完全消失足纵弓完全消失足纵弓完全消失n n单足提踵力极弱或不能提踵单足提踵力极弱或不能提踵单足提踵力极弱或不能提踵单足提踵力极弱或不能提踵n n病理：肌腱变化同病理：肌腱变化同病理：肌腱变化同病理：肌腱变化同2 2 2 2期。距下关节期。距下关节期。距下关节期。距下关节 或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成10PTTD分期(Johnson,Strom)3期:10PTTDPTTD分期分期(Myerson)(Myerson)4 4 4 4期：期：期：期：n n后足僵硬后足僵硬后足僵硬后足僵硬n n距骨外翻距骨外翻距骨外翻距骨外翻n n踝关节出现退变踝关节出现退变踝关节出现退变踝关节出现退变11PTTD分期(Myerson)4期：111 1期：期：炎症期炎症期A A：滑膜炎：滑膜炎B B：肌腱部分断裂，无畸形：肌腱部分断裂，无畸形C C：肌腱部分断裂，后足轻度畸形：肌腱部分断裂，后足轻度畸形2 2期：期：后足外翻后足外翻A1A1：合并可复性前足内翻：合并可复性前足内翻A2A2：固定性前足内翻：固定性前足内翻B B：前足外展前足外展C C：内侧柱不稳定内侧柱不稳定121期：炎症期123 3期：期：固定的后足外翻固定的后足外翻 A A：后足外翻：后足外翻 B B：前足外展：前足外展4 4期：期：踝关节外翻踝关节外翻 A A：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明 显关节炎显关节炎 B B：后足外翻、固定性或可复性踝关节外：后足外翻、固定性或可复性踝关节外 翻，有明显关节炎翻，有明显关节炎133期：固定的后足外翻13非手术治疗非手术治疗n n休息休息n nNSAIDsNSAIDsn n激素注射激素注射n n支具，石膏固定支具，石膏固定14非手术治疗休息141515161617171818手术治疗手术治疗1 1期：期：n n滑膜及病变肌腱切除滑膜及病变肌腱切除n n直接缝和修复直接缝和修复n n肌腱移位肌腱移位 趾长屈肌腱趾长屈肌腱 母长屈肌腱母长屈肌腱19手术治疗1期：1920202121手术治疗手术治疗2期：n n跟骨内移截骨跟骨内移截骨 跟腱止点内移跟腱止点内移 后足内翻后足内翻后足内翻后足内翻 负重于距下关节轴线内负重于距下关节轴线内负重于距下关节轴线内负重于距下关节轴线内侧侧侧侧改善并稳定内侧纵弓改善并稳定内侧纵弓改善并稳定内侧纵弓改善并稳定内侧纵弓不能纠正前足畸形不能纠正前足畸形不能纠正前足畸形不能纠正前足畸形加速踝关节退变加速踝关节退变加速踝关节退变加速踝关节退变22手术治疗2期：22232324242 2期：期：n n外侧柱延长外侧柱延长 跟骰关节植骨融合跟骰关节植骨融合 跟骨颈部截骨植骨跟骨颈部截骨植骨 纠正前足外展纠正前足外展手术治疗手术治疗252期：手术治疗25CottonCotton截骨截骨内侧楔骨的开放式截骨内侧楔骨的开放式截骨Frederic J.Frederic J.Frederic J.Frederic J.CottonCottonCottonCotton 19361936年首先用于扁平足年首先用于扁平足舟楔关节融合舟楔关节融合跖楔关节融合跖楔关节融合26Cotton截骨内侧楔骨的开放式截骨26手术治疗手术治疗n n关节融合关节融合 距舟关节融合距舟关节融合 优点优点:纠正前足外展，内侧纵弓纠正前足外展，内侧纵弓 后足外翻后足外翻 缺点缺点:距下关节活动度距下关节活动度 距下关节融合距下关节融合 双关节融合双关节融合 三关节融合三关节融合27手术治疗关节融合27STA-Peg implantSTA-Peg implantSmith and Millar 1983Smith and Millar 1983Smith and Millar 1983Smith and Millar 1983儿童可复性平足儿童可复性平足儿童可复性平足儿童可复性平足保留距下关节活动保留距下关节活动保留距下关节活动保留距下关节活动28STA-Peg implantSmith and MillaLundeen Subtalar Implant Lundeen Subtalar Implant Lundeen Subtalar Implant Lundeen Subtalar Implant 29Lundeen Subtalar Implant 293030Conical Subtalar Implant(CSI)Conical Subtalar Implant(CSI)Conical Subtalar Implant(CSI)Conical Subtalar Implant(CSI)31Conical Subtalar Implant(CSI)Maxwell-Brancheau arthroereisis(Maxwell-Brancheau arthroereisis(Maxwell-Brancheau arthroereisis(Maxwell-Brancheau arthroereisis(MBA)MBA)MBA)MBA)32Maxwell-Brancheau arthroereisi手术治疗手术治疗3 3 3 3期：期：期：期：距下关节融合距下关节融合双关节融合术双关节融合术三关节融合术三关节融合术33手术治疗3期：334 4 4 4期期期期:后足畸形固定后足畸形固定+距骨倾斜距骨倾斜+无症状的踝无症状的踝关节炎关节炎三关节融合三关节融合后足畸形固定后足畸形固定+距骨倾斜距骨倾斜+症状性的踝症状性的踝关节炎关节炎后足融合后足融合+踝关节置换术踝关节置换术 踝关节置换术的禁忌征踝关节置换术的禁忌征 三角韧带严重松弛三角韧带严重松弛 三关节融合后畸形进展三关节融合后畸形进展手术治疗手术治疗344期:手术治疗34p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写35Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You36