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急诊危重病医学特点就诊量不定；患者病情重，变化快；需要医护人员量大。急诊危重病医学特点就诊量不定；患者病情重，变化快；医护关系的误区美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生医护关系的误区美国模式：不和谐的具体表现护理病历与医疗病历记载不一医嘱开出与执行的冲突1.医嘱开出时间与护士执行时间不一 2.医嘱书写不规范3.滥用口头医嘱且过后漏记不能准确及时界定护理级别应对患者病情变化的反应不一致彭雪花.医护配合与医疗纠纷.当代护士，2010，5不和谐的具体表现护理病历与医疗病历记载不一彭雪花.医护配合与医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准医 护 配 合 抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术及抢救程序的默契配合。医 护 配 合 抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术及抢救程序护理在急诊中的作用预检分诊预检分诊治疗处置治疗处置留诊观察留诊观察院内护送院内护送沟通沟通:病人、医师、家属病人、医师、家属护理在急诊中的作用预检分诊急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急的能快速判断病情轻重缓急的能力力与病人及家属交流的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术不用别人说不用别人说昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管穿看不见的静脉穿看不见的静脉CPRCPR效果判定效果判定眼睛尖眼睛尖手脚快手脚快有同情心有同情心能独挡一面能独挡一面急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急的能力急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点需要抢救的危重病人生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏需要抢救的危重病人生命体征不稳定需要抢救的危重病人心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人心跳呼吸骤停 需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常 医护配合抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等医护配合抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工医护配合抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班医护配合抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方医护配合抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作医护配合抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病医护配合抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之医护配合抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管、CVVH等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）抢救护理记录及时准确地记录第一手资料心肺复苏医护配合程序医医 生生护护 士士 判判 断断意识突然丧失，对任何刺意识突然丧失，对任何刺激无反应，大动脉搏动消激无反应，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止。失，呼吸断续或停止。呼叫：快来人，抢救！呼叫：快来人，抢救！摆好体位摆好体位医生站右侧医生站右侧护士站左侧护士站左侧1指派一名护士主要负责气道开放、供氧及气道内分泌物的吸引等相关呼吸道的护理管理工作，以保证呼吸道通畅及有效氧疗。2一至两名护士随时准备和执行抢救时的用药医嘱，并保证静脉通路的建立和维护、以便及时给药。3.一名护士随时记录患者的用药情况、用药后病情变化、监测仪显示的生命体征等各项参数变化及实施的各种抢救措施。4一名机动护士随时补充抢救物品及药品的供给，并维持抢救场所秩序。快速将急救车推至患者床旁，并将抢救、检查需用的手电筒、间接喉镜、气管导管、负压吸引器等器械放到不妨碍抢救的方便位置。心肺复苏医护配合程序医 生护 士 心肺复苏医护配合程序开放气道开放气道,清理口腔异清理口腔异物。物。仰头举颏法，托下颌仰头举颏法，托下颌备呼吸囊备呼吸囊,接除颤监护接除颤监护仪仪,开放静脉通道。开放静脉通道。接呼吸囊使其扣紧患接呼吸囊使其扣紧患者口鼻者口鼻,吹气检查对通吹气检查对通气的反应。气的反应。捏呼吸囊捏呼吸囊2次次,送气送气2秒秒/次。次。心脏按压：按压胸骨下心脏按压：按压胸骨下1/2,频率频率100次次/分分,按压按压:吹气为吹气为30:2。静注肾上腺素静注肾上腺素1mg。若心电监护显示心室若心电监护显示心室颤动颤动,准备除颤！准备除颤！递面罩医嘱：肾上腺素1mg i.v。连接床边心电监测系统应以不妨碍复苏的四肢连接为主，并记录监测仪器显示的参数变化，以利医生抢救时参考或抢救结束后的总结。一旦进入抢救程序护士即应快速准备好除颤器或起搏器，连接好电源，除颤电击板涂好导电膏或覆盖以盐水纱布，并按医嘱调节好电击能量，处于备用状态。1对于原有的静脉通路要进行必要的检查,以保证继续使用的有效性。最好再建立一条备用通路以防不测。2对于无静脉通路的患者在不妨碍复苏操作的部位快速建立起静脉通路，部位选择以近心端的上臂肘静脉或头静脉为好。3建立抢救静脉通路可不必等待医嘱。4对表浅静脉通路建立确有困难者，如条件允许可及时、快速经皮穿刺深静脉置管，以保证药物应用的及时性，切勿反复穿刺周围浅静脉贻误抢救时机。心肺复苏医护配合程序开放气道,清理口腔异物。备呼吸囊,接除颤心肺复苏医护配合程序重复重复A A、B B、C5C5次次,判判断复苏效果。断复苏效果。选择能量、充电、闪开、除颤。仍无自主呼吸、循环征象,换位继续CPR。备气管插管用物。气管插管用物：中号喉镜灯亮、导管内径7.5mm、导管内囊完好、10ml注射器、管芯距管口1cm、石蜡油已润管、牙垫、已连接吸痰管、吸痰管通畅,气管插管用物准备完毕。心肺复苏医护配合程序重复A、B、C5次,判断复苏效果。选择能心肺复苏医护配合程序左手持喉镜,口腔内吸痰;右手以执笔式插管,置入牙垫,退镜及管芯,导管内吸痰、口腔内吸痰、判断导管是否在气管内观察双侧胸廓运动对称,听诊双侧呼吸音清,无气过水声。判断气管导管在气管内,管口距门齿22-24cm,进行固定复述医嘱后执行并报告肾上腺素1mg iv；阿托品1mg iv；5%碳酸氢钠50ml iv继续轮替进行CPR。继续用药递喉镜及气管导管，固定牙垫，协助吸痰，连接呼吸囊吹气在医生进行气管插管的同时，护士应及时将在医生进行气管插管的同时，护士应及时将备用状态的呼吸机推至床边，接通电源，按备用状态的呼吸机推至床边，接通电源，按医嘱调节好呼吸机相关参数，以便插管成功医嘱调节好呼吸机相关参数，以便插管成功后可迅速进行辅助通气。后可迅速进行辅助通气。心肺复苏医护配合程序左手持喉镜,口腔内吸痰;右手以执笔式插管心肺复苏医护配合程序1.对医生下达的临时口头医嘱，应复述药品名称与剂量后再执行，同对医生下达的临时口头医嘱，应复述药品名称与剂量后再执行，同时由专人记录给药时间、药物名称、剂量与使用方法。时由专人记录给药时间、药物名称、剂量与使用方法。2.加入静脉输液瓶中的药物与剂量应在瓶签上标明。加入静脉输液瓶中的药物与剂量应在瓶签上标明。3.加入同瓶药物过多时，护士应向医生提示配伍禁忌。加入同瓶药物过多时，护士应向医生提示配伍禁忌。4.在输入血管活性药物之前应首先查看静脉穿刺局部有否渗出，否则在输入血管活性药物之前应首先查看静脉穿刺局部有否渗出，否则药物外渗可使局部皮肤或组织坏死。药物外渗可使局部皮肤或组织坏死。5.某些特殊抢救药物可能对机体生命指标产生重要影响，给药时须注某些特殊抢救药物可能对机体生命指标产生重要影响，给药时须注意剂量与速度的关系，有条件者可使用输液泵或注射泵予以控制输注。意剂量与速度的关系，有条件者可使用输液泵或注射泵予以控制输注。6.在复苏初级阶段血压常常波动较大，抢救过程中血管活性药物最好在复苏初级阶段血压常常波动较大，抢救过程中血管活性药物最好不与其他药物混用，以免由于随时调整剂量或速度影响其他药物治疗不与其他药物混用，以免由于随时调整剂量或速度影响其他药物治疗浓度。浓度。7.复苏过程所用药物的空安瓿须暂时保留，待抢救结束后经两人与医复苏过程所用药物的空安瓿须暂时保留，待抢救结束后经两人与医嘱用药核对后方可丢弃。嘱用药核对后方可丢弃。心肺复苏医护配合程序1.对医生下达的临时口头医嘱，应复述药品气管插管医护配合程序急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭清除呼吸道异物及义齿,畅通气道。1.备吸引器；2.备气管插管用物；3.摆好患者体位:头后伸仰卧位,肩下垫小枕。面罩简易呼吸器加压给氧用手压住患者胃部将喉镜以把手指向医生并传递，取回面罩简易呼吸器左手持喉镜柄,将镜片由右侧嘴角进入递面罩递喉镜气管插管医护配合程序急慢性呼吸衰竭清除呼吸道异物及义齿,畅通气管插管医护配合程序急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭用右手将气管导管尖端斜口对准声门,轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内传递带管芯的气管导管退出喉镜安置牙垫立即用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧用手固定气管导管,及时证实导管的准确位置。确定插管成功后,用长胶布将导管及牙垫固定,向导管气囊内注入空气接呼吸机递气管导管在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压环状软骨处，使声门显露易于插管；环状软骨处，使声门显露易于插管；如遇患者躁动如遇患者躁动厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇静；厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇静；对清对清醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助医生施行咽后壁麻醉；医生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃内容物反流或挑插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口痰液较多时，护士应立即吸引干起会厌后发现气管口痰液较多时，护士应立即吸引干净，使插管顺利；净，使插管顺利；插管成功后，护士即可用简易呼插管成功后，护士即可用简易呼吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整好导管位置进行固定。好导管位置进行固定。气管插管医护配合程序急慢性呼吸衰竭用右手将气管导管尖端斜口对急性中毒医护配合程序询问病史、查体，作出初步判断监测血压、脉搏、呼吸无意识、无呼吸、无心跳建立静脉通道开放气道，给氧立即行CPR特异性解毒剂呼吸、心跳、血压正常，生命体征平稳下胃管、洗胃判断胃管位置，协助洗胃给药毒物经口中毒洗胃窒息性气体中毒，在生命体征平稳的情况下行高压氧。监护室抢救室留观室急性中毒病人入院时往往病情危急，大多数病例的病史都是在边检查、边抢救中向病人或其他人询问的。在询问病史时，护士应紧随医生了解患者的发病经过，以便及时掌握中毒后的病情变化，为下一步抢救作好充分准备。护士在采集病史的同时，还应注意收集患者的尿、粪、呕吐物等作为化验标本，为诊断提供依据。只有尽早明确诊断，才能有效地采取各种相应的抢救措施。对于引起急性肺水肿或并发ARDS的患者，保持呼吸道通畅是治疗中的关键。患者入院后护上应按常规床边准备气管插管或气管切开包，同时还应做好使用心电监护仪和呼吸机的准备，以便医生根据病情需要随时采取相应的措施。医生在询问、检查病人的同时，护士应立即选择恰当的部位进行浅静脉穿刺，穿刺后要保证固定牢靠，根据病情做好静脉滴注或推注药物的准备。如遇患者烦燥或穿刺有困难者，则应迅速做好深静脉穿刺或静脉切开的准备，协助医生建立静脉通道。急性中毒医护配合程序询问病史、查体，作出初步判断监测血压、脉急性中毒医护配合程序 急性化学中毒事故常可造成大批人员急性化学中毒事故常可造成大批人员不同程度的急性中毒。对于成批病人入院不同程度的急性中毒。对于成批病人入院时，护士应配合医生，有秩序地迅速将病时，护士应配合医生，有秩序地迅速将病人根据病情轻重进行分类，然后由医生和人根据病情轻重进行分类，然后由医生和护士组成几个抢救小组，分别治疗几组病护士组成几个抢救小组，分别治疗几组病人，以保证对危重病人的全力抢救，有利人，以保证对危重病人的全力抢救，有利于提高抢救的成功率减少病死率。于提高抢救的成功率减少病死率。成批急性化学中毒病人的抢救成批急性化学中毒病人的抢救急性中毒医护配合程序 急性化学中毒事故常可造成
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