感染性休克定义课件

高血压预防和控制【新】医院医疗培训课件内容完整可编辑YOURLOGO汇报人：设计师时间：2020.10.10感染性休克定义感染性休克定义 答：夏热握火 白雪茫茫 银装素裹 万里雪飘 千里冰封 白雪皑皑 冰天雪地 寒气袭人 寒冬腊月 冰清玉洁 滴水成冰 瑞雪纷飞 冰封雪盖 漫天飞雪 雪虐风饕 朔风.答：夏热握火 白雪茫茫 银装素裹 万里雪飘 千里冰封 白雪皑答：1、总经理办公室的位置选择。一个房间因为坐向的关系,会划分成不同的区域,有贵人相助位、财神位、凶煞位。总经理的位置当然应该定在贵人的位置上,.答：1、总经理办公室的位置选择。一个房间因为坐向的关系,会感染性休克严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。感染性休克严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感胆汁的产生与作用胆囊管胆总管胆囊十二指肠胆汁产生（成人8001000ml/日）n75%肝细胞n25%胆管细胞非消化期间存于胆囊消化期间排至肠道胆汁作用帮助脂肪在肠内的消化和吸收将某些代谢产物从肝脏排出胆汁的产生与作用胆囊管胆总管胆囊十二指肠胆汁产生（成人800主要病情n“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”主要病情“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”T管拔管指针胆汁：清亮，量少，2周血清胆红素趋于正常抬高/夹闭T管48-72h(腹胀、腹痛、发热、黄疸)胆道造影(通常、无泥沙、结石)窦道胶原纤维形成68d开始增生1112d达高峰形成窦道14d拔管不易造成漏胆汁性腹膜炎（过早）T管拔管指针胆汁：清亮，量少，2周血清胆红素趋于正常抬高/夹检查:MR+MRCP：“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改变可能性大”主要病情核磁共振胆胰管造影n肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检检查手术记录n左肝内胆管可扪及多个大小约211cm泥沙样结石，切除左外叶肝。n肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸引球冲洗，可见黄色泥沙流出。检查:MR+MRCP：主要病情核磁共振胆胰管造影肝外胆管切开主要病情病房情况17:30n自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7)22:30n主诉呼吸困难，BP80/40mmHg，HR,SP02（87%）面罩吸氧8L/分，SP0290%PH:7.45,PaO2:58mmHg,PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）主要病情病房17:30自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.讨论1这样的病人入室时如何交接HR，BP，SP02ICU血气：PaO2:58mmHgPaCO2:24mmHgn首先：备床真的很重要n建议：先生命体征、氧供、V通路，后各管路、物品、翻身等（例：皮肤、SP02）n关注异常值：如患者意识、血色素、体温、疼痛等17:30自诉腹痛，呼吸急促，体温升高22:30主诉呼吸困难，HR，BP，SP02提出疑问：在病房怎么了处理是什么?出入量怎么样?讨论1这样的病人入室时 如何交接HR ，BP ，SP讨论2n为什么要知道这些？我们只是个护士。我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向血压是多少？130/70或看前一班6或看前一班1.024补测39.2HRCVP尿比重体温讨论2为什么要知道这些？我们只是个护士。我们下不了医疗诊患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg脉搏细速168次/minn休克代偿期：脏器低灌注Shock患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足组织细胞缺血缺氧各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程建立V通路（至少2路）补充血容量至关重要休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二）烧伤（三）创伤创伤性休克，感染性休克（四）感染（五）过敏过敏性休克，神经源性休克（六）强烈神经刺激（七）心脏和大血管病变心脏性休克休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创伤感染血容量减少血容量减少心泵功能障碍有效循环血量微循环功能障碍休克休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足转向昏迷肺灌流不足缺氧加重心灌流不足心搏无力皮肤血管灌流减少发凉、发绀肾血流持续不足少尿或无尿治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足 转向昏迷肺灌流肺灌流不足n提醒：不能盲目增加氧流量？保证氧供型呼衰：单纯血氧分压降低型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留PaO260mmHg，PaCO250mmHg需呼吸支持，气管插管时，如何配合？体位：仰卧位机器：麻醉机？、呼吸机？用物：插管箱、固定胶布、负压、药物插管中：生命体征及病情变化（BP、SP02）插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）固定：确定在位（听诊）呼吸辅助（FiO2）小抢救低氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器呼吸加快、加深肺灌流不足提醒：不能盲目增加氧流量？保 证 氧 供型呼衰：脑灌流不足意识判断意识模糊轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。谵妄意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。嗜睡持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。昏睡中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。昏迷高度意识障碍深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。脑灌流不足意识判断意识轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分快速扩容：11.5h继续输液：68h维持输液：纠正酸中毒：PH2500ml/日。少尿：少于400ml/日或少于17ml/h。无尿：少于100ml/日。日/夜尿：2:1-3:1(夜尿：20：00-次晨8：00尿量)夜尿增多：夜尿全天尿量的1/2（约750ml）n病危病人：常规监测每小时尿量n休克病人：每小时尿量（个人推荐）尿量监测肾血流持续不足正常成人：尿量10002000ml/日。病危积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸衰竭；3术后诊断依据1.患者HR,BP,白细胞低于4000/L,呼吸急促。2.术中见感染性结石，给予反复冲洗，SIRS症状明显。积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸感染性休克n各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染引起的急性循环功能不全，机体由SIRS、严重败血症MODS过程的急性循环衰竭，病死率40。G杆菌：临床最为多见，冷休克G球菌：暖休克感染性休克各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种细胞因子炎症介质的反应,但没有感染的依据。确诊以下至少两点:1、体温38或90次/分；3、呼吸20次/分或过度通气；4、血白细胞计数12000/l或4000/lARDS:（急性呼吸窘迫综合征）是患者原心肺功能正常，由于肺内外的严重疾病，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。败血症：细菌入血，在血液大量繁殖产生毒素，使人体器官功能受损，会在病发时衰竭。若被人体防御机能清除，无明显毒血症症状，称为菌血症MODS:（多器官功能障碍综合征）严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时相继出现2个器官系统的功能障碍感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种 细胞因血培养n最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时n推荐采血套数：2-3套n采血量：8-10ml/瓶n消毒：瓶:洗必泰醇；n皮肤:由内向外5cm(待干)n送检：及时送，室温存 血培养最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时 体温过高 n人体最高耐受热：40.641.4，高于43很少存活。38.5，应予物理降温或化学降温，根据病情选择。物理：冰袋、冷湿敷、乙醇/温水擦浴、冰水灌肠、水床等。30min后复测体温，3录入。水床图化学：退热药，抑制体温调节中枢，减少产热加速散热。n高热持续42以上24h，可致休克及严重并发症。n温超过41，引起永久性的脑损伤。体温过高 人体最高耐受热：40.641.4，高于演示完毕感谢聆听FINISHEDDEMOTHANKYOUFORLISTENINGYOURLOGO演示完毕感谢聆听FINISHED DEMO THANK YO