临床常用生物化学检测课件

临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测主要内容主要内容n血糖及其代谢产物的检测n血清脂质和脂蛋白检测n血清电解质检测n心脏损害血清标志物检测n其他酶测定n内分泌激素测定2主要内容血糖及其代谢产物的检测2一、血糖及其代谢产物的检测n血糖测定n葡萄糖耐量试验n血清胰岛素测定n血清C-肽测定n胰岛素释放试验n糖的代谢产物检查：n糖化血蛋白3一、血糖及其代谢产物的检测血糖测定3一、空腹血葡萄糖测定n参考值参考值:n空腹血糖：酶法 3.96.1mmol/Ln 邻甲苯胺法 3.96.4mmol/Ln空腹尿糖:定性试验阴性4一、空腹血葡萄糖测定参考值:4n临床意义临床意义n 1.增高 n 空腹血糖过高-FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。n 高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L n 轻度增高 7.08.4 mmol/Ln 中度增高 8.410.1 mmol/L n 重度增高 10.1 mmol/L5临床意义5n（1)生生理理性性增增高高：餐餐后后1-2h、高高糖糖饮饮食食、剧剧烈烈运运动动、情情绪激动等绪激动等n（2）病理性增高：）病理性增高：n糖尿病 n 内分泌疾病n应激性高血糖n药物影响n肝源性血糖升高、胰腺病变n其它病理性增高n 6（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情n2.减低减低nFBG3.9 mmol/L-血糖减低nFBG2.8 mmol/L-低糖血症n（1）生理性低血糖n（2）病理性：n胰岛素过多n对抗胰岛素的激素分泌不足n肝糖原贮存缺乏n其它:如长期营养不良等72.减低7二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验n概概念念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病n口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验8二、口服葡萄糖耐量试验概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间 参考值参考值nOGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖6.1mmol/L服 后 0.51h血 糖 升 高 达 峰 值,一 般 在 7.89.0 mmol/L,应7.0 mmol/L;OGTT血糖峰值 11.1 mmol/L,OGTT 2hPG值11.1 mmol/L,具有临床症状，随机血糖11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊10临床意义用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿n2.糖耐量异常（IGT)n 空腹血糖7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.811.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至23h以后,且尿糖阳性.n 常见于:2型糖尿病n 痛风n 肥胖病n 甲状腺功能亢进症n 肢端肥大症n 皮质醇增多症等112.糖耐量异常（IGT)113.3.葡萄糖耐量曲线低平葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.常见于:n胰岛素细胞瘤n腺垂体功能减退症n肾上腺皮质功能减退症n甲状腺功能亢进症等123.葡萄糖耐量曲线低平12n(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.n(2)功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。4.4.低血糖低血糖13(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验n胰岛素的生物学作用n胰岛素释放试验：反映胰岛细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰岛素释放试验，了解胰岛的细胞的功能状态。14三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验胰岛素的生物学作用14n参考值 空腹胰岛素为1020m U/L（RIA法）；胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)0.3 服糖后3060min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的510倍。2h胰岛素0.41616n3肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高n4其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高173肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高17四、血清C-肽（C-peptide）测定n概概念念：C-肽-胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映细胞功能。nT1/2 1011min，在肾脏降解和代谢-更好地反映细胞的胰岛素合成与释放功能。n参考值参考值 空腹0.31.3nmol/L；服糖后3060 min出现峰值（为空腹值的56倍）18四、血清C-肽（C-peptide）测定概念：C-肽-n用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整n 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行n低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变：n1.C-肽水平增高：胰岛细胞瘤；肝硬化n2.C-肽水平降低：空腹降低，见于糖尿病；C-肽释放试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2型DMn3.C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多临床意义 19用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整临床意义19五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）n是是血血红红蛋蛋白白A1（HbA1）在在生生存存期期间间与与己己糖糖（主主要要是是葡葡糖糖糖糖）缓缓慢慢、连连续续的的非非酶酶促促反反应应产产物物HbA1（主主要要是是HbA1c），是是血血红红蛋蛋白白生生成成后后以以其其 链链末末端端氨氨基基酸酸与与葡葡萄萄糖糖类类进进行行缩缩合合反应形成的反应形成的HbA1c 酮胺化合物。酮胺化合物。n其其反反应应速速度度主主要要取取决决于于血血糖糖浓浓度度及及血血糖糖与与血血红红蛋蛋白白的的接接触触时间。时间。n其其糖糖化化反反应应过过程程缓缓慢慢且且相相对对不不可可逆逆，不不受受短短时时间间内内血血糖糖水水平平波波动动的的影影响响-在在高高血血糖糖及及血血糖糖、尿尿糖糖水水平平波波动动较较大大时时，GHb测定更有诊断意义。测定更有诊断意义。20五、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobn参考值 按GHb占总血红蛋白的百分比计算：nHbA1c：4%6%;nHbA1：5%8%;21参考值按GHb占总血红蛋白的百分比计算：21n1.评价糖尿病诊断和控制的重要指标评价糖尿病诊断和控制的重要指标n 可可反反应应检检测测前前23个个月月内内平平均均血血糖糖水水平平,糖糖尿尿病病时时GHbA1 或或GHbA1c值值较较正正常常升升高高23倍倍;控控制制糖糖尿尿病病后后其其下下降降要要比比血糖和尿糖晚血糖和尿糖晚34周周.n GHb 水平可作为糖尿病长期控制的良好指标水平可作为糖尿病长期控制的良好指标n2.筛筛检检糖糖尿尿病病：对对鉴鉴别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖及及应应激激性性情情高高血血糖糖有价值有价值n3.预测血管并发症预测血管并发症：GHbA1 10%并发症严重并发症严重n4.鉴别高血糖鉴别高血糖临床意义临床意义 221.评价糖尿病诊断和控制的重要指标临床意义22第二节第二节血清血清脂质和脂蛋白检测脂质和脂蛋白检测血浆脂蛋白分类及其特点血浆脂蛋白分类及其特点n超速离心法 CM VLDL IDL LDL HDL n电泳法 CM 前脂蛋白 宽脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白23第二节血清脂质和脂蛋白检测血浆脂蛋白分类及其特点23（一）血清总胆固醇血清总胆固醇（total cholesterol,TC）n酯化型胆固醇（EC）和游离型胆固醇（FC）n餐后餐后12小时以上空腹静脉采血。小时以上空腹静脉采血。n检测方法：化学法（酶法）检测方法：化学法（酶法）n参参考考值值 健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。n我国TC参考值：n 健康成人：2.825.95mmol/L(11023Omg/dl)n儿童:3.125.2 mmol/L(12020Omg/dl)n新生儿:1.651.95 mmol/L(6575mg/dl)24（一）血清总胆固醇（totalcholesterol,TnTC 参考值 1.合适水平5.2mmol/L2.边缘水平 5.23-5.69mmol/L3.升高 5.72mmol/Ln临床意义nTC升高 ：动脉硬化的危险因素25TC参考值25n1.TC1.TC增高增高n动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病n高脂血症、甲减、糖尿病、肾病综合征、类脂性肾病高脂血症、甲减、糖尿病、肾病综合征、类脂性肾病n长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩n应用某些药物，如应用某些药物，如ASAASA、激素、激素n2.TC2.TC减低减低n甲亢甲亢n严重肝脏疾病严重肝脏疾病n严重贫血、营养不良、恶性肿瘤严重贫血、营养不良、恶性肿瘤n应用某些药物，如雌激素应用某些药物，如雌激素临床意义临床意义261.TC增高临床意义26（二）三酰甘油(triglyceride,TG）n参考值参考值：0.56-1.70mmol/L 0.56-1.70mmol/L n临床意义临床意义 n1.TG1.TG增高增高n冠心病和动脉粥样硬化症冠心病和动脉粥样硬化症n原原发发性性高高脂脂血血症症、肥肥胖胖症症、糖糖尿尿病病、痛痛风风、甲甲减减、肾肾病病综综合合征、高脂饮食、阻塞性黄疸征、高脂饮食、阻塞性黄疸n2.TG2.TG减低减低n低低脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无脂蛋白血症脂蛋白血症n严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减低严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减低27（二）三酰甘油(triglyceride,TG）参考（三）低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)参考值参考值 n中老年2.7-3.2mmol/L（105-125mg/dl）n LDL-C合适范围3.12mmol/Ln 边缘水平3.153.61 mmol/Ln升高水平3.64 mmol/L28（三）低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipop临床意义nLDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小而密LDL致AS作用更强。n在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照LDLC水平29临床意义29 （四）高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）n 参考值1.1.032.07mmol/L2.合适水平1.04mmol/L 3.减低0.91mmol/L 30（四）高密度脂蛋白胆固醇（highdensityl临床意义临床意义n冠心病的保护因子n肝损害和肾病综合征时降低31临床意义31（五）脂蛋白（五）脂蛋白（a）lipoprotein(a),LP(a)n动脉粥样硬化独立危险因子动脉粥样硬化独立危险因子n参考值参考值0-0.3g/L32（五）脂蛋白（a）lipoprotein(a),LP(a33（六）载脂蛋白（六）载脂蛋白（apo）napoAIHDL主要结构蛋白主要结构蛋白napoB100LDL主要结构蛋白主要结构蛋白n临床意义：主要配合临床意义：主要配合TG、TC测定，用于诊断测定，用于诊断和预测动脉粥样硬化和预测动脉粥样硬化3333（六）载脂蛋白（apo）apoAIHDL主要结构蛋白 三、血清电解质检测n（一）血钾测定n参考值 3.5-5.5 mmol/Ln高钾血症 5.5 mmol/Ln血钾减低 0.2g/L为诊断临界值n0.5g/L可以诊断急性心肌梗死;ncTnI1.5g/L为诊断临界值。53四心脏损害血清标志物检测1.肌钙蛋白测定53n临床意义 心肌损伤的确证指标n急性心肌梗死n不稳定型心绞痛n围手术期心肌损伤等疾病的诊断n病情监测n疗效观察及预后评估n尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值54临床意义心肌损伤的确证指标54 AMI发病后 cTnT、cTnI的变化情况 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 灵敏度 特异度 CTnT 36h 1024h 1015h 50%59%74%96%cTnI 36h 1416h 57d 6%44%93%99%55AMI发病后cTnT、cTnI的变化情况2、肌红蛋白（myoglublin,Mb）测定n当心肌和骨骼肌损害时，血中和尿中b水平升高n参考值参考值n血肌红蛋白血肌红蛋白：n定性：阴性；定量：ELISA法5085g/L，放免法685g/L，诊断临界值75g/Ln尿肌红蛋白尿肌红蛋白：定性为阴性562、肌红蛋白（myoglublin,Mb）测定当心临床意义nMb升高见于：n.急急性性心心肌肌梗梗死死发病后3h内b开始升高，h达峰值，h恢复到正常水平n早期诊断对诊断的灵敏度为早期诊断对诊断的灵敏度为n特异性较差特异性较差n急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭和某些肌病n肌红蛋白尿症见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性炎症等。57临床意义Mb升高见于：57n3、血血清清肌肌酸酸激激酶酶（creatine kinase,CK或或creatine phosphatase kinase,CPK）及其同工酶测定）及其同工酶测定n M、B亚基三种亚型:CK-BB(CK1)n CK-MB(CK2)n CK-MM(CK3)n正常人血清中以CKMM为主，CKMB少量（总CK活性5%），CKBB极微量。583、血清肌酸激酶（creatinekinase,CK或crn参考值参考值nCK总活性n男性38174U/Ln女性26140U/Ln2.CK同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）活性：nCKMM94%96%；n CKMB5%；nCKBB0或极少59参考值59n1乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶n2乳酸脱氢酶同工酶五种亚型n参考值nLD总活性：104245U/Ln同工酶略4、乳乳 酸酸 脱脱 氢氢 酶酶（lactate dehydrogenase,LD 或或LDH）及其同工酶测定）及其同工酶测定601乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶4、乳酸脱氢酶（lan临床意义nLD活性升高n（1）心肌梗死n（2）肝脏疾病:肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌（尤其是转移性肝癌）时LD明显升高。n（3）其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤等nLD同工酶主要用于AMI和肝病的诊断61临床意义61（二）心功能损害血清标志物检测nB型心钠肽（BNP）n参考值nBNP 1.5-9pmol/L，判断值为22pmol/L(100ng/L)nNT-pro-BNP 125ng/L62（二）心功能损害血清标志物检测B型心钠肽（BNP）62临床意义n心力衰竭的诊断和分级n呼吸困难的鉴别n心肌梗死后心功能监测和预后判断n左心室肥厚和左心室超负荷的判定n心力衰竭治疗监测和病情观察63临床意义心力衰竭的诊断和分级63五其它酶检测64五其它酶检测64（一）淀粉酶n参考值n（1）磺-淀粉比色法：n血清8001800U/L；n尿液100012000U/L。n（2）对-硝基苯麦芽七糖法：血清（浆）100220U/L，尿液1201200U/L。65（一）淀粉酶参考值65临床意义n来自胰腺和腮腺，水解淀粉、糖原和糊精，时食物多糖化合物消化中起重要作用的水解酶。n急性胰腺炎时，胰腺水肿压迫胰腺导管致胰液渗漏，血尿AMY升高。发病6-12h血AMY增高，持续3-5天恢复正常，发病12-24h尿AMY升高，持续3-10天恢复正常。66临床意义来自胰腺和腮腺，水解淀粉、糖原和糊精，时食物多糖化合（二）胆碱脂酶（胆碱脂酶（cholinesterase,ChE）n测定方法：化学法n参考值nPchE比色法为3000080000U/L;n AchE比色法为80000120000U/Ln 连续监测法为血清的1.5-2.5倍。nChE参考值范围较大，但个体参考值较恒定67（二）胆碱脂酶（cholinesterase,ChE）测定方n临床意义临床意义n降低n（1）有机磷中毒n（2）肝实质性损害n（3）恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血等n增高肾脏疾病（排泄障碍或合成亢进）、脂肪肝（营养过度性或酒精性）、肥胖、甲亢、遗传性高ChE 血症等n68临床意义68（三）酸性磷酸酶（三）酸性磷酸酶（acid phosphataseacid phosphatase,ACP）n主要组织来源：前列腺、红细胞、肝脏、血小板主要组织来源：前列腺、红细胞、肝脏、血小板n【参考值参考值】0.9-1.9U/Ln【临床意义临床意义】n主主要要用用于于诊诊断断前前列列腺腺癌癌。原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤、肝肝炎炎、血小板减少症等也可增高。血小板减少症等也可增高。69（三）酸性磷酸酶（acidphosphatase,ACP）六内分泌激素检测n甲状腺激素测定甲状腺激素测定 在垂体促甲状腺激素（在垂体促甲状腺激素（TSH）刺激下，）刺激下，T3、T4释放入血，大部分与甲状腺素结合球蛋白释放入血，大部分与甲状腺素结合球蛋白（TBG）可逆结合，小部分以游离形式存在）可逆结合，小部分以游离形式存在（FT3、FT4）。）。n【参考值参考值】nTT4：65-155nmmol/L，FT4：10.3-25.7pmmol/LnTT3：1.6-3.0nmmol/L，FT4：6.0-11.4pmmol/LnTSH：2-10mU/L70六内分泌激素检测甲状腺激素测定70甲减面容甲减面容71甲减面容71【临床意义临床意义】nFT3、FT4、TSH：见于见于原发性甲亢原发性甲亢鉴别原发性甲减与继发性甲减鉴别原发性甲减与继发性甲减n原发性甲减，原发性甲减，FT3、FT4，TSH：甲状：甲状腺病变，腺病变，n继发性甲减，继发性甲减，FT3、FT4 ，TSHTSH：下：下丘脑或腺垂体病变，丘脑或腺垂体病变，【临床意义】FT3、FT4、TSH：见于原发性甲亢对甲亢、甲减的诊断、病情严重程度评估、疗对甲亢、甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等有重要价值。效监测等有重要价值。FT3、FT4：不受：不受TBG影响，比影响，比TT3、TT4测测定更敏感。甲亢时，两者增高，定更敏感。甲亢时，两者增高，FT3早于早于FT4。甲减时，两者降低。甲减时，两者降低。73对甲亢、甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等有重要价值。垂体促甲状腺激素（垂体促甲状腺激素（TSH）：诊断原发诊断原发性甲减最灵敏的指标。性甲减最灵敏的指标。n增高：原发性甲减、单纯性甲状腺肿、增高：原发性甲减、单纯性甲状腺肿、垂体功能亢进等。垂体功能亢进等。n降低：垂体功能减退、继发性甲减。降低：垂体功能减退、继发性甲减。74垂体促甲状腺激素（TSH）：诊断原发性甲减最灵敏的指标。7甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）n拮抗降钙素，动员骨钙释放，加快磷酸拮抗降钙素，动员骨钙释放，加快磷酸盐排泄和盐排泄和VitD活化。活化。n升高：原发性、继发性甲状旁腺功能亢升高：原发性、继发性甲状旁腺功能亢进。进。n降低：甲状旁腺功能减退、高钙血症、降低：甲状旁腺功能减退、高钙血症、甲减等。甲减等。75甲状旁腺素（PTH）拮抗降钙素，动员骨钙释放，加快磷酸盐排泄降钙素（降钙素（CT）n甲状腺滤泡旁甲状腺滤泡旁C细胞分泌的多肽激素，生细胞分泌的多肽激素，生理作用是降低血钙和血磷。理作用是降低血钙和血磷。n升高：甲状腺髓样瘤，甲状腺升高：甲状腺髓样瘤，甲状腺C细胞良性细胞良性肿瘤，严重骨骼和肾疾病。肿瘤，严重骨骼和肾疾病。n降低：甲状腺切除术后或重度甲亢。降低：甲状腺切除术后或重度甲亢。76降钙素（CT）甲状腺滤泡旁C细胞分泌的多肽激素，生理作用是降抗利尿激素（Anti-diuretic hormone，ADH）n【参考值】1-1.5ng/Ln【临床意义】n增高：见于失血，应激情况，某些肿瘤和中枢神经系统疾病。n降低：见于垂体性尿崩症77抗利尿激素（Anti-diuretichormone，AD醛固酮Aldosterone ALDn参考值 0.22-0.34nmol/Ln增高：n1原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质肿瘤）。n2继发性醛固酮增多症，如充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、Bartter综合征，肾性高血压。n3妊娠子痫，长期口服避孕药。n降低：n1肾上腺皮质功能减退，如艾迪生病。n2服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、甘草等。78醛固酮AldosteroneALD参考值0.22-0.尿儿茶酚胺（CA）n参考值 71-229.5mmol/24hn临床意义n增高：高血压型嗜铬细胞瘤发作时明显升高，缓解期正常或轻度升高。应激情况下可升高，如烧伤、心肌梗塞等。n减低：Addison病。79尿儿茶酚胺（CA）参考值71-229.5mmol/24h7雌二醇Estradiol，E2n参考值n女 卵泡期 37 330 pmolL（1090pgml）n女 排卵期 370 1850 pmolL（100504pgml）n女 黄体期 180 888 pmolL（49242pgml）n女 绝经期 54 150 pmolL（1540pgml）n男 70 190 pmolL（1952pgml）80雌二醇Estradiol，E2参考值80临床意义n增高：卵巢肿瘤，原发性或继发性性早熟。男性女性化，妊娠期妇女，肝硬化患者。n减少：原发性或继发性卵巢功能不全，卵巢切除后，下丘脑病变，垂体前叶功能减退。81临床意义增高：卵巢肿瘤，原发性或继发性性早熟。男性女性化，妊雌三醇Estradiol，E3n非孕期是E2代谢产物，孕期友胎盘分泌。其含量变化能检测胎盘功能和胎儿健康状况。n参考值 孕期n15-20周 2.5-7.6mmolLn21-25周 3.4-37.8Ln26-30周 17.2-51.5mmolLn31-35周 19.7-78.2mmolLn36-40周 20.1-85.2mmolL8282雌三醇Estradiol，E3非孕期是E2代谢产物，孕期友胎临床意义n降低：胎儿发育不全、宫内发育迟缓、死胎、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫。8383临床意义降低：胎儿发育不全、宫内发育迟缓、死胎、妊娠高血压综孕酮n由黄体和卵巢所分泌，主要生理作用：使处于增生期的子宫内膜继续发育增生，为受精卵着床做准备，对维持正常月经周期及正常妊娠有重要作用。n【参考值】n卵泡期 早 0.70.1ug/Ln 晚 0.40.1ug/Ln排卵期 1.60.2ug/Ln黄体期 早 11.61.5ug/Ln 晚 5.71.1ug/L8484孕酮由黄体和卵巢所分泌，主要生理作用：使处于增生期的子宫内膜n增高：葡萄胎、妊娠高血压综合征、卵增高：葡萄胎、妊娠高血压综合征、卵巢肿瘤、多胎妊娠。巢肿瘤、多胎妊娠。n降低：黄体功能不全、多囊卵巢综合症、降低：黄体功能不全、多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓、死胎、无排卵性功能失宫内发育迟缓、死胎、无排卵性功能失调性子宫出血。调性子宫出血。85增高：葡萄胎、妊娠高血压综合征、卵巢肿瘤、多胎妊娠。85睾酮Plasma testosteronePTn【参考值】n男 成人 10.4 34.7 nmolL（300-1000ngml）n脐血 男 0.45 1.91 nmolL（1355ngdl）n男 青春前期 0.35 0.70 nmolL（1020ngdl）n脐血 女 0.17 1.56 nmolL(545ngdl）n女 青春前期 0.35 0.7 nmolL(1020ngdl）n女 成人 0.7 3.1 nmolL(2088ngdl）n女 绝经后 0.28 1.22 nmolL(835ngdl）86睾酮PlasmatestosteronePT【参考值】86n增高：n1睾丸间质细胞瘤。n2先夭性肾上腺皮质增生症（20和11羟化酶缺陷）；肾上腺肿瘤。n3女性多囊性卵巢综合征，Turner综合征。n4肥胖者可见增高。n5注射睾酮或促性腺激素。87增高：87n减低：n1先天性睾丸发育不全综合征，睾丸炎。n2垂体前叶功能减退。n3性腺功能减退。n4隐睾。n5慢性肾功能不全。88减低：88临床病例临床病例n患者，女，患者，女，64岁。岁。n多尿、口渴、多饮多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊年，左眼视物模糊3年年。n查体：查体：T 36，P 74次次/分，分，R 18次次/分，分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率啰音。心率74次次/分，律齐，心音可，各瓣膜听分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。动脉搏动可。临床病例患者，女，64岁。n空腹血糖：空腹血糖：9.1mmol/L。n肝功：肝功：ALT51.8U/L、TP69.3g/L、ALB42.8g/L、DBIL1.8umol/L、IDBIL9.9umol/L。n肾功：肾功：BUN8.3mmol/l、Cr43.6umol/l。n血脂：血脂：TG1.65mmol/L、TC4.23mmol/L、HDL1.13mmol/L、LDL3mmol/L、VLDL0.10mmol/L。n糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：11.5。辅助检查辅助检查空腹血糖：9.1mmol/L。辅助检查n胸闷胸闷20天，加重伴呼吸困难天，加重伴呼吸困难1天；天；nGlu23mmol/L;血血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/Ln心电图有心电图有ST-T改变；改变；n血血CK-MB正常，肌钙蛋白正常，肌钙蛋白1.24ng/ml；n入院第入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，继而呼吸停止，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤；图示室颤；n血血K+2.3mmol/L病情演变病情演变胸闷20天，加重伴呼吸困难1天；病情演变nQuestionndiagnosis？diagnosis？CPR？Questiondiagnosis？CPR？有关知识点有关知识点血糖及其代谢产物：血糖及其代谢产物：糖尿病确诊实验依据糖尿病确诊实验依据血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测：血清电解质检测：血钾（低钾血症、高钾血钾（低钾血症、高钾血症）血症）心肌酶和心肌蛋白检测：心肌酶和心肌蛋白检测：急性心梗心肌酶急性心梗心肌酶和蛋白变化和蛋白变化有关知识点血糖及其代谢产物：糖尿病确诊实验依据复习思考题94复习思考题94谢谢谢谢