脑出血教学讲解课件

脑 出 血1 1 脑 出 血1脑出血的定义n n脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血。2 2脑出血的定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑病因脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，梗死后出血等3 3病因脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动脉硬化。其它病因包发病机制n n脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高是血管易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见。4 4发病机制脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无临床表现n n脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。n n少数在安静状态下发生，患者一般无前驱症状，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。n n发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。5 5临床表现脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。5脑出血部位n n基底节区出血n n脑叶出血n n脑桥出血n n小脑出血n n脑室出血6 6脑出血部位基底节区出血6一.基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占约占50%60%50%60%，丘脑出血约占，丘脑出血约占24%24%，尾状核，尾状核出血少见。出血少见。（1 1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。（2 2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神障脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。（3 3）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对侧经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。中枢性面舌瘫，轻度颈强。7 7一.基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血二.脑叶出血n n约占脑出血的5%10%。常见原因有脑动静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等，癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷比较少见。8 8二.脑叶出血约占脑出血的5%10%。常见原因有脑动静脉畸形三.脑桥出血n n约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。9 9三.脑桥出血约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致四.小脑出血n n约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核.发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。1010四.小脑出血约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小脑上动脉五.脑室出血n n约占脑出血的3%5%.分为原发性和继发性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑实质出血破入脑室。出血量较少时，变现为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识清楚，有血性脑脊液，预后良好。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，病理反射阳性。1111五.脑室出血约占脑出血的3%5%.分为原发性和继发性。原发辅助检查n n头颅头颅CTCT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CTCT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。n n头颅头颅MRIMRI：对幕下出血的检出率优于：对幕下出血的检出率优于CTCT。n n脑血管造影脑血管造影n n脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁腰穿。禁腰穿。n n同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者的全身状态。的全身状态。1212辅助检查头颅CT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表治疗基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；预防并发症。1313治疗基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调整血压；防止继续内科治疗1.1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休息息2424周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。2.2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控制在制在200200毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于7070毫米水柱。毫米水柱。甘露醇是最重要的降颅压药物。甘露醇是最重要的降颅压药物。3.3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。4.4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方法，能够减轻脑水肿。法，能够减轻脑水肿。5.5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和电解质紊乱。电解质紊乱。1414内科治疗1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床外科治疗主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术，内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术。1515外科治疗主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻脑出血的护理措施1.1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2 2周内，应周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。绪影响。2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2 2小小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。下床解便，以防再次出血的意外发生。3.3.患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。管或胃管、坠床等不必要的意外。4.4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。5.5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，咳痰者，采取吸痰措施，。1616脑出血的护理措施1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病脑出血的护理6.6.长期卧床，皮肤受压超过长期卧床，皮肤受压超过2 2小时，易发生褥疮，应加强翻小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。防畸形。7.7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。8.8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅，身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。出血。9.9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。10.10.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等动，如散步、太极拳等。1717脑出血的护理6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应181818