心电监护的临床应用.资料讲解课件

心电监护的临床应用.心电监护的临床应用.一、了解心电监护一、了解心电监护 了解心电监护之 临床作用临床作用l及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化l持续监测病人的生命体征及氧饱和度持续监测病人的生命体征及氧饱和度l帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全了解心电监护之临床作用及时反映病人的瞬间电1.各种急危重症各种急危重症2.急性心肌梗死、不急性心肌梗死、不稳定心定心绞痛痛3.各种病因所致心律失常各种病因所致心律失常4.安置人工心安置人工心脏起搏器起搏器术后、心后、心脏手手术后后5.其他麻醉大手其他麻醉大手术后后 了解心电监护之 适应症适应症各种急危重症了解心电监护之适应症了解心电监护之 参数参数 基本参数：l心电（ECG）l脉搏氧饱和度（SpO2）l无创血压（NIBP）l呼吸（RESP）l脉率（PR）l体温（TEMP）扩展参数：扩展参数：l有创血压（有创血压（IBP）l成人心排量（成人心排量（C.O.）l呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2）l麻醉气体（麻醉气体（AG）l连续心排量连续心排量/静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）l中心静脉血氧饱和度（中心静脉血氧饱和度（PiCCO&ScvO2）l无创心排（无创心排（ICG）l脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）l呼吸力学（呼吸力学（RM）了解心电监护之参数基本参数：扩展参数：了解心电监护之了解心电监护之心电监护仪的心电监护仪的结构结构(正面正面)信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 了解心电监护之心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电心电监护机的背面心电监护机的背面扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 心电监护机的背面扬声器保险丝电源接口模拟输心电监护仪的结构心电监护仪的结构(左侧面左侧面)ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TE（一）外围附件（一）外围附件1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值；3、血压袖带进行无创血压的测量；4、体温传感器采集人体腋下体温值；5、主机电源线与外接220V电源连接，给主机供电；6、地线使监护仪接地，确保使用人安全；7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。（一）外围附件1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。心电监护仪的附件心电监护仪的附件心电监护仪的附件二、心电监护仪的操作流程二、心电监护仪的操作流程二、心电监护仪的操作流程4321准备准备操作操作评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤4321准备操作评价评估心电监护操作步骤操作步骤操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监、9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部接接到到医医嘱嘱后后一一.核对医嘱核对医嘱1.双人核双人核对医嘱，了解医嘱，了解 监测项目目 2.掌握患者病情掌握患者病情接到医嘱后一.核对医嘱1.双人核对医嘱，了解监测项目内容：内容：1.核核对床号、姓名、年床号、姓名、年龄、性、性别、住院号。、住院号。3.告知待告知待执行的操作，解行的操作，解释操作的目的和意操作的目的和意义，简单介介绍操作方式操作方式二二.床边核对、床边核对、解释解释及及评估评估内容：二.床边核对、解释及评估二二.床边核对、解释及评估床边核对、解释及评估2.评估：估：a）病情、意）病情、意识状状态、合作程度、体位、皮、合作程度、体位、皮肤状况、手臂周肤状况、手臂周长、动静脉管道情况、有无静脉管道情况、有无外外伤骨折、指甲情况、二便等骨折、指甲情况、二便等 b）环境光照情况，有无境光照情况，有无电源，有无源，有无电磁波磁波干干扰因素，空因素，空间是否适合是否适合抢救救二.床边核对、解释及评估2.评估：病人状病人状病人状病人状态态：病人病人病人病人类类型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运动动、情、情、情、情绪绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状携携病病历历至至床床边边1.问好、自我介好、自我介绍、询问名字名字（查看手腕看手腕带和床尾卡信息）和床尾卡信息）2.询问当前不适，告知待当前不适，告知待执行行的操作，解的操作，解释操作的目的和意操作的目的和意义，简单介介绍操作方式，消除操作方式，消除患者的焦患者的焦虑情情绪安抚语言示例：安抚语言示例：该操作会给你带来一定的不便，该操作会给你带来一定的不便，但这个过程没有痛苦的，请你不要紧张，好吗但这个过程没有痛苦的，请你不要紧张，好吗?二二.床边核对、评估及解释床边核对、评估及解释携病历至床边1.问好、自我介绍、询问名字（查看手腕带和床尾3.评估部位估部位(胸部、四肢和手指）胸部、四肢和手指）a）胸部皮肤是否干）胸部皮肤是否干洁，有无，有无伤口、口、瘢痕？有无明瘢痕？有无明显胸毛？胸毛？b）四肢有无骨折？感）四肢有无骨折？感觉和运和运动功能功能是否正常？各种深浅是否正常？各种深浅动静脉通道的情静脉通道的情况？况？测压肢体周径？肢体周径？c）指甲生）指甲生长是否正常，有无指甲油，是否正常，有无指甲油，灰指甲，指端是否麻痹灰指甲，指端是否麻痹 示例：示例：轻捏上臂皮肤或指端，问轻捏上臂皮肤或指端，问“有没有没有感到麻痹有感到麻痹”“手脚都能自由活动吧手脚都能自由活动吧?”二二.床边核对及评估床边核对及评估携携病病历历至至床床边边3.评估部位(胸部、四肢和手指）示例：轻捏上臂皮肤或指端，问4.环境境评估：估：宽敞、安静、敞、安静、光光线适宜，有适宜，有电源装置，无源装置，无电磁波干磁波干扰因素存在。因素存在。5.询问是否需要是否需要协助二便助二便?告告知要回治知要回治疗室准室准备用物，用物，谢谢配合。配合。电磁波干扰因素评估示例：电磁波干扰因素评估示例：请问请问您是否携带手机您是否携带手机?手机越接近人体，对监护手机越接近人体，对监护的干扰就越大，所以手机不要贴身携带，的干扰就越大，所以手机不要贴身携带，最好离开身体最好离开身体2米以上哦米以上哦二二.床边核对及评估床边核对及评估携携病病历历至至床床边边4.环境评估：宽敞、安静、光线适宜，有电源装置，无电磁波干扰电磁干磁干扰：高：高压电缆、X射射线、超声、超声、电刀。刀。强干干扰源！源！电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。强干扰源！1.护护士：着装整士：着装整洁洁，洗手、戴口罩，洗手、戴口罩。2.备备物：心物：心电监护仪电监护仪及其配套及其配套监测监测插件插件(ECG、R、NBP、SpO2）、）、电电极片、极片、软尺、尺、清清洁洁皮肤用物皮肤用物(必要必要时时）如剃刀、肥皂水、如剃刀、肥皂水、纱块纱块等等。三三.准备用物准备用物1.护士：着装整洁，洗手、戴口罩。三.准备用物三三.准备用物准备用物3.检查仪检查仪器性能：器性能：a）检查检测检查检测插件插件链链接是否正常接是否正常，插件是否完整，插件是否完整b）打开打开电电源，系源，系统统自自检检（约约10min）c）血氧血氧监测测监测测探探头头感感应应灯正常灯正常4.输输入患者一般入患者一般资资料，料，选择选择患者种患者种类类（成人（成人/儿儿童童/新生儿）新生儿）三.准备用物3.检查仪器性能：监测前的准前的准备（合格的合格的传感器：感器：类型、型、规格。格。）。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志志线）监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）润湿丰富的导电监测前的准前的准备完好的供完好的供电系系统和良好接地和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好1.携用物至床携用物至床边边，再次核，再次核对对患者，采取舒适患者，采取舒适卧位（平卧或半卧位），清卧位（平卧或半卧位），清洁洁皮肤（必要皮肤（必要时时）2.将将监护仪监护仪连接接电电源，将各源，将各导线连导线连接患者接患者。次序：次序：ECG导联导联SpO2探探头头BP袖袖带带。3.BP袖袖带链带链接好后，立即手接好后，立即手动测动测量一次血量一次血压压。4.测压测压期期间间，依次，依次调节调节各各项项参数参数四四.连接患者连接患者1.携用物至床边，再次核对患者，采取舒适卧位（平卧或半卧位）注意事项：注意事项：1.贴电极片时，预留抢救空间（如避开除颤或作贴电极片时，预留抢救空间（如避开除颤或作12导联导联ECG的位置）。的位置）。2.电极片避免粘贴在肌层较厚的地方。电极片避免粘贴在肌层较厚的地方。3.监护超过监护超过24小时，每小时，每24小时更换一次电极片及粘贴部位。小时更换一次电极片及粘贴部位。四四.连接患者连接患者5导联的连接：导联的连接：RA（Right Arm）右上右上:锁骨下骨下,靠近右肩。靠近右肩。LA（Left Arm）左上左上:锁骨下骨下,靠近靠近 左肩。左肩。RL（Right Leg）右下右下:右下腹。右下腹。LL（Left Leg）左下）左下:左下腹。左下腹。V 胸前胸前:胸壁上胸壁上(如如:胸骨右胸骨右缘第第4肋肋间)。RALAVRLLL注意事项：四.连接患者5导联的连接：RALAVRLLL注意事项：注意事项：1.不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测量血不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测量血压时袖带充气压迫手臂而影响血氧的测量。压时袖带充气压迫手臂而影响血氧的测量。2.避免强光直射探头光源，以免干扰探头的红光与红外光避免强光直射探头光源，以免干扰探头的红光与红外光3.每每2小时更换一次手指。小时更换一次手指。4.测量测量SpO2侧肢体输注有色液体时，会影响侧肢体输注有色液体时，会影响SpO2的测量的测量四四.连接患者连接患者SpO2探头的连接：探头的连接：选择食指、中指或无名选择食指、中指或无名指，接上指，接上SpO2探头，感探头，感应灯对着甲床。应灯对着甲床。注意事项：四.连接患者SpO2探头的连接：血氧探血氧探头的位置与的位置与连接接探头的位置与方向新生儿采用专用的探头，测量脚血氧探头的位置与连接探头的位置与方向新生儿采用专用的探头，BP袖带的连接：袖带的连接：测量臂周，选择合适的测压袖带。测量臂周，选择合适的测压袖带。四四.连接患者连接患者BP袖带的连接：四.连接患者为何要测量臂围？为何要测量臂围？1.袖带过窄或过短，均会导致测量血压偏高袖带过窄或过短，均会导致测量血压偏高【1】2.AHA 推荐推荐,袖带气囊的长度应当包绕臂围的袖带气囊的长度应当包绕臂围的 80%,宽度至少为臂围的宽度至少为臂围的 40%(两者的比例为两者的比例为 2 1)【2】为何要测量臂围？1.袖带过窄或过短，均会导致测量血压偏高【1BP袖带的连接：袖带的连接：2.上臂外展上臂外展45度，在肘关节上度，在肘关节上2-3cm处安装处安装BP袖带，记号袖带，记号“”或或“”正好位于动脉正好位于动脉上，松紧度以能上，松紧度以能容纳一指为容纳一指为宜。宜。注意事项：注意事项：1.避免在偏瘫、萎缩的肢体上检测血压。避免在偏瘫、萎缩的肢体上检测血压。必要时选择下肢的腘动脉处进行监测。必要时选择下肢的腘动脉处进行监测。2.避免在建立了各种深浅动静脉通道的肢避免在建立了各种深浅动静脉通道的肢体测压，如留置针、动静脉瘘等。体测压，如留置针、动静脉瘘等。四四.连接患者连接患者BP袖带的连接：注意事项：四.连接患者血血压袖袖带的位置与的位置与连接接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号RALAVRLLL呼吸的监测：呼吸的监测：呼吸可由呼吸可由RA和和LA（I导联）或导联）或RA和和LL（II导联）导联）两个两个导联感应。导联感应。四四.连接患者连接患者对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）RALAVRLLL呼吸的监测：四.连接患者对角安放呼吸电极以1.ECG及及Resp参数参数的调节的调节a）选择最佳导联（）选择最佳导联（“”或或“V”）b）调整）调整ECG波幅及波形波幅及波形走速为走速为25mm/s（默认）（默认）c）设置呼吸波形走速为）设置呼吸波形走速为6.25mm/s（默认）（默认）d）根据病情，设置心率）根据病情，设置心率及呼吸报警的上下限及呼吸报警的上下限五五.调节参数调节参数1.ECG及Resp参数的调节五.调节参数五五.调节参数调节参数ECG相关参数的设置相关参数的设置心率、呼吸频率上心率、呼吸频率上下限设置方法：下限设置方法：1.脉搏呼吸正常、稳定者，脉搏呼吸正常、稳定者，设置正常范围设置正常范围的上下限的上下限即可即可2.心率快于正常者，报警心率快于正常者，报警上限设置为自身心率增上限设置为自身心率增加，下限加，下限减去减去，心率慢于正常者，报警心率慢于正常者，报警上限设置自身心率增加上限设置自身心率增加，下限，下限减去【减去【3】3.呼吸报警一般设置为呼吸报警一般设置为10-30次次/分，不得低于分，不得低于8次次/分。【分。【4】五.调节参数ECG相关参数的设置心率、呼吸频率上下限设置方法五五.调节参数调节参数SpO2相关参数的相关参数的调节调节a）波形走速：）波形走速：25mm/s（默认）（默认）b）根据患者病情调）根据患者病情调节血氧报警的上下节血氧报警的上下限。限。五.调节参数SpO2相关参数的调节SpO2相关参数的调节相关参数的调节五五.调节参数调节参数SpO2上下限上下限设置方法：设置方法：a）型呼吸衰型呼吸衰竭患者下限设置竭患者下限设置。b）其他患者一其他患者一般般为为以上以上。SpO2相关参数的调节五.调节参数SpO2上下限设置方法：BP参数的调节参数的调节 a）选择自动测量）选择自动测量模式，根据病情模式，根据病情选择测量时间间选择测量时间间隔隔 b）根据病情调节）根据病情调节报警上下限。报警上下限。五五.调节参数调节参数BP参数的调节五.调节参数五五.调节参数调节参数NIBP上下限设置方上下限设置方法：法：1.血压正常、稳定者，血压正常、稳定者，设置正常范围设置正常范围的上下限的上下限即可。即可。2.血压高血压高于正常者，报于正常者，报警上限设置为自身血压警上限设置为自身血压增加，下增加，下限减去限减去，血压低于正常者，报，血压低于正常者，报警上限设置为自身血压警上限设置为自身血压增加，增加，下限减去下限减去五.调节参数NIBP上下限设置方法：1.洗手，观察并记录当前所测参数洗手，观察并记录当前所测参数 2.向患者宣教及交代注意事项向患者宣教及交代注意事项a）告知当前监测结果，消除患者焦虑情绪b）告知血压监测的频率，以及正在测压时的注意事项。c）告知翻身或进行其他活动时，尽量避免牵拉各种导线；如有松脱，告知护士d）出现肢体麻木，皮肤瘙痒，以及其他的不适症状，马上告知护士e）避免强光直射SpO2探头，以免影响该值的检测f）嘱家属及患者尽量避免在病房使用各种电子产品，以免产生地磁波干扰而影响各值测量。如需使用，建议离开患者2米的距离【5】g）告知监护仪上各参数已经设置好，切勿自行触摸监护仪界面。3.再次询问卧位是否舒服，是否需要其他帮助，感谢配合再次询问卧位是否舒服，是否需要其他帮助，感谢配合4.推车回病房，处理医疗废物推车回病房，处理医疗废物六六.记录和宣教记录和宣教1.洗手，观察并记录当前所测参数六.记录和宣教1.双人核对医嘱，携治疗车至床旁（准备纱块双人核对医嘱，携治疗车至床旁（准备纱块或纸巾）或纸巾）2.核对患者，询问患者有无不适，告知可停用核对患者，询问患者有无不适，告知可停用心电监护。心电监护。3.洗手，记录当前生命体征。洗手，记录当前生命体征。4.关掉监护仪开关，切断电源，撤掉患者身上关掉监护仪开关，切断电源，撤掉患者身上各种监护导线及电极各种监护导线及电极5.清洁皮肤，予舒适卧位清洁皮肤，予舒适卧位6.整理床单位整理床单位7.洗手洗手8.再次宣教，感谢配合，携用物离开病房再次宣教，感谢配合，携用物离开病房七七.撤机撤机1.双人核对医嘱，携治疗车至床旁（准备纱块或纸巾）七.撤机八八.操作后处理操作后处理 1.按医疗废物管理条例处理各种一次性用物按医疗废物管理条例处理各种一次性用物 2.监护仪及其配件的清洁消毒监护仪及其配件的清洁消毒a)监护仪及连接导线可用清水擦拭晾干监护仪及连接导线可用清水擦拭晾干,若有分若有分泌物污染泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦再用清水擦拭晾干。拭晾干。b)血压袖带应拆卸下来血压袖带应拆卸下来,用含氯消毒液浸泡用含氯消毒液浸泡15 20 min,再用清水冲洗晾干备用再用清水冲洗晾干备用,故每台监护仪故每台监护仪应配有两套血压袖带为宜。【应配有两套血压袖带为宜。【6】八.操作后处理1.按医疗废物管理条例处理各种一次性用物九、效果评价九、效果评价l导联连接正确，波形清晰，无干扰波l操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化l沟通有效，能体现人文关怀九、效果评价导联连接正确，波形清晰，无干扰波【1】陈继升陈继升,吴延庆吴延庆,程晓曙程晓曙,等等.臂围与血压计袖带匹配对血压准确臂围与血压计袖带匹配对血压准确测量的重要性测量的重要性J.中华高血压杂志中华高血压杂志,2009,17(9):806-810.【2】严东珍严东珍,王苏容王苏容,周周 煜煜.不同规格袖带对血压测量值的影响不同规格袖带对血压测量值的影响J.护理研究护理研究,2010,24(7):1719-1721.【3】顾月群，杨敏，殷雅琴顾月群，杨敏，殷雅琴.心电监护仪报警设置的调查与对策心电监护仪报警设置的调查与对策J护理与康复护理与康复.2014,13(4):326327【4】施娟娟，王施娟娟，王 芳芳.监护仪报警参数设置错误的原因及对策监护仪报警参数设置错误的原因及对策J医医院管理论坛院管理论坛.2014,3(4)：20-21.【5】张鲁英】张鲁英,姜冠华姜冠华.手机等无线设备对医用电子仪器的干扰及对手机等无线设备对医用电子仪器的干扰及对策策 J.国外医学护理学分册国外医学护理学分册,2004,23(1)9-10.【6】宫雪梅，谢小华宫雪梅，谢小华.护士在心电监护仪使用中存在的问题及对护士在心电监护仪使用中存在的问题及对策策J.护士进修杂志，护士进修杂志，2009，,2（1）：）：8586.参考文献参考文献【1】陈继升,吴延庆,程晓曙,等.臂围与血压计袖带匹配对血压三、熟练处理各项故障和报警三、熟练处理各项故障和报警三、熟练处理各项故障和报警处理故障和报警的原则处理故障和报警的原则1、及、及时赶到患者身赶到患者身边2、立刻、立刻检查患者情况患者情况3、马上上识别报警原因警原因4、冷静果断、冷静果断进行行处理理5、必要、必要时及及时报告医生告医生6、报警复位，安慰患者警复位，安慰患者处理故障和报警的原则1、及时赶到患者身边通常所通常所见故障故障l l（1）导线未未连接好（防止接好（防止导线中中间断裂、断裂、老化、打折）。老化、打折）。l l（2）电源不足（注意蓄源不足（注意蓄电池充池充电）。）。l l（3）导电糊干涸糊干涸,（24h更更换电极）。极）。l l（4）预置范置范围不恰当，不恰当，应根据病情根据病情预置范置范围。通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折一、受到干扰的一、受到干扰的ECG ECG 受干受干扰的的ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电源地源地线不良不良l电极极片接片接触、触、传导不良不良l病病人人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰,如如：电毯毯 l检查查地地线l更更换电极极片片,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手波或手术模式模式50HZ以上干扰不稳的基线l电极极片接片接触触不良不良l电极胶极胶快快干干了了l病病缓慢慢,较小的移小的移动 l受呼吸受呼吸的的干干扰 l检查查电缆线和和电极极片片 l保持安静保持安静l更更换电极极片位置片位置 基线飘浮l电极极片片脱脱落落l导线接接触触不良不良 l更更换电极极片片l检查查电缆线，必必要要时更更换它以判断它以判断电缆线的好坏的好坏一、受到干扰的ECG受干扰的ECG可能原因解决方法5通常故障典型表通常故障典型表通常故障典型表通常故障典型表现现及分析及分析及分析及分析基基线不不稳肌肌电干干扰交流干交流干扰电电极的极的极的极的连连接是否可靠接是否可靠接是否可靠接是否可靠（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、导联线导联线）病人运病人运病人运病人运动动病人状病人状病人状病人状态态是否是否是否是否紧张紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电电极的极的极的极的导电导电糊糊糊糊环环境干境干境干境干扰扰通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否二、心率次数与实际不符二、心率次数与实际不符 -心率心率记数加倍数加倍 P波或波或T波波较高高 起搏器脉冲信号起搏器脉冲信号过高高-心率次数减少心率次数减少电极位置不当极位置不当呼吸幅度呼吸幅度过大大基基线不不稳电刀刀 等干等干扰心电监护的临床应用三、呼吸测不准三、呼吸测不准监测时常遇常遇见呼吸波形振幅呼吸波形振幅过低，低，计数不准数不准解决方法：解决方法：水平安放水平安放RA和和LA，对角安放角安放RA和和LL连线避开肝区、心室脉避开肝区、心室脉动，血流，血流产生生伪差差三、呼吸测不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准呼吸不准或呼吸率呼吸不准或呼吸率为零故障分析零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或肥胖病人或电极位置不极位置不对非呼吸运非呼吸运动呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对四、四、SpO2SpO2测不准测不准肢体温度肢体温度过低低末梢循末梢循环不良不良灌注不良灌注不良休克休克血管收血管收缩药物物袖袖带测压贫血血静脉置管静脉置管周周围光光线指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血非功能性血红蛋白蛋白 染色染色剂 运运动干干扰四、SpO2测不准肢体温度过低末梢循环不良传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体探探头的位置的位置与方向不与方向不对强光光环境或境或有指甲油有指甲油血氧血氧测不出或不出或报探探头脱落脱落运运动干干扰传感器不要把放在有动脉导管探头的位置与方向不对强光环境或有指五、血压测不出五、血压测不出1）未）未选择合适配置合适配置2）未使用正）未使用正规袖袖带或系或系统检测到袖到袖带漏气漏气3）病人移）病人移动、发抖、躁抖、躁动4）极限的心率）极限的心率6）压力迅速力迅速变化化5）脉）脉压差太低差太低 7）休克）休克8）心律失常）心律失常9）心肺机、肥胖）心肺机、肥胖五、血压测不出1）未选择合适配置血血血血压测压测不出不出不出不出袖袖带的松的松紧程度不程度不对 导气管通气管通畅不能不能缠结袖袖带的位置的位置与方向不与方向不对袖袖带被身体被身体压住了住了血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测l不要将不要将SpO2传感器放在感器放在缚有血有血压袖袖带或或动、静脉置管的肢体上。静脉置管的肢体上。l应至少每至少每2小小时检查一次末梢循一次末梢循环和至少每和至少每4小小时变换一次一次传感器放置位置感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）敏感）l临床上所能接受的床上所能接受的SpO2的精确度的精确度为SaO2 3%或或5%，当，当SpO2下降到下降到93%或或95%以下以下时应及及时通知医生采取措施。通知医生采取措施。lMRI期期间感感应电流可能会造成流可能会造成烧伤。l必必须杜杜绝只看数只看数值不看波形的不看波形的现象。象。如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带警警 告告l选择合适配置（成人、儿童、合适配置（成人、儿童、婴幼儿）幼儿）l不在有置管肢体上不在有置管肢体上测压l长期期测压经常常观察察远端端l凝血机制障碍、凝血机制障碍、严重血栓重血栓临床床评价决定价决定l镰状状细胞疾病或胞疾病或预期会期会发生生损害不可害不可测量量l袖袖带与心与心脏相差相差1cm=0.75mmhgl如果如果对测量量结果的准确性有所果的准确性有所怀疑，疑，请先用其他方法先用其他方法检查病人的生命体征，然后再病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。的功能是否完好。警告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）四、使用中的注意事项四、使用中的注意事项四、使用中的注意事项（一）、心电监护时的注意事项：（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。（一）、心电监护时的注意事项：（二）、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时（二）、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面（三）、血压监护时的注意事项：（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考。7.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！8.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！（三）、血压监护时的注意事项：（四）、体温监护时的注意事项：（四）、体温监护时的注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm（四）、体温监护时的注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病（五）、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。（五）、外接电源的注意事项：（六）、地线连接的注意事项：地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。（六）、地线连接的注意事项：五、五、监护仪的保养与消毒的保养与消毒五、监护仪的保养与消毒监护仪放置于通放置于通风、干燥、干燥处。接接净化化电源保持源保持电压（22022）V，减少，减少与高功率与高功率电器一起使用。器一起使用。保持保持仪器外部清器外部清洁无无尘，定期用非腐，定期用非腐蚀性性洗洗涤剂清清洁仪器的外壳和器的外壳和电缆线，注意勿，注意勿让液体流入机器内部。液体流入机器内部。监护仪放置于通风、干燥处。避免避免频繁开关繁开关仪器，病人非器，病人非长时间而只是而只是暂停停仪器器时，摘除，摘除监护电极扣即可，不必极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干示屏用干净软布擦布擦净，动作要作要轻柔，以柔，以免免损坏。坏。工作人工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按坏触摸按键或或荧光屏。光屏。当打印的心当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上表面，去除上面残留的面残留的纸屑。屑。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极监护仪袖袖带的的维护与消毒。与消毒。监护仪氧氧饱和度和度夹子的子的维护与消毒。与消毒。监护仪体温探体温探头的的维护与消毒。与消毒。监护仪导线勿折叠，受勿折叠，受压。过长的的导线可可弯成弯成较大的大的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。监护仪电源源线的的维护与消毒与消毒监护仪袖带的维护与消毒。你若盛开，蝴蝶自来你若盛开，蝴蝶自来人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，心电监护的临床应用此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力