胸膜疾病【呼吸内科】--课件

胸膜疾病呼吸内科1ppt课件胸膜疾病呼吸内科1ppt课件第一节第一节第一节第一节 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液第二节第二节第二节第二节 气气气气 胸胸胸胸2ppt课件第一节 胸腔积液第二节 气 胸2第一节 胸腔积液Pleural Effusion3ppt课件第一节 胸腔积液Pleural Effus胸水的循环机制胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少正常人的胸膜腔内含有少量液体量液体(10(1015ml)15ml)起着润起着润滑作用滑作用胸水的滤出和吸收处于动胸水的滤出和吸收处于动态平衡态平衡任何原因使胸水的产生超任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion)Pleural space4ppt课件胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)胸水的循胸水的循环环机制机制-正常情况下正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小5ppt课件胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管胸水形成的压力梯度胸水形成的压力梯度 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=06ppt课件胸水形成的压力梯度 胸膜毛胸膜毛细血管内静水血管内静水压增高增高 胸膜毛胸膜毛细血管通透性增加血管通透性增加 胸膜毛胸膜毛细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压降低降低 壁壁层胸膜淋巴引流障碍胸膜淋巴引流障碍 损伤医源性医源性病因和发生机制病因和发生机制7ppt课件胸膜毛细血管内静水压增高 病因和发生机制7ppt课件胸痛：与呼吸相关胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状呼吸困难：最常见症状 咳嗽咳嗽 发热发热注意注意：积液量不同,临床表现不同 病因不同，其症状有所差别症状症状临床表现临床表现8ppt课件胸痛：与呼吸相关 症状临床表现8ppt课件临床表现临床表现气管偏向健侧气管偏向健侧 患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征体征9ppt课件临床表现气管偏向健侧 体征9ppt课件10ppt课件10ppt课件辅助检查（一）漏出液漏出液 透明清亮，静置不凝，比重透明清亮，静置不凝，比重1.0161.018；渗出液可呈多种渗出液可呈多种颜色，以草黄色多色，以草黄色多见，易有凝，易有凝块，比重，比重1.018血性胸水呈洗肉水血性胸水呈洗肉水样或静脉血或静脉血样，多，多见于于肿瘤瘤，结核核和和肺肺栓塞栓塞乳状胸水多乳状胸水多为乳糜胸乳糜胸巧克力色胸水考巧克力色胸水考虑阿米巴阿米巴肝肝脓肿破破溃入胸腔的可能入胸腔的可能黑色胸水可能黑色胸水可能为曲霉感染曲霉感染黄黄绿色胸水色胸水见于于风湿性关湿性关节炎炎胸水外观胸水外观11ppt课件辅助检查（一）漏出液 透明清亮，静置不凝，比重1.016漏出液的漏出液的细胞数常胞数常 100106/L，以淋巴，以淋巴细胞与胞与间皮皮细胞胞为主主渗出液的渗出液的细胞数常胞数常500106/L脓胸胸时白白细胞胞 10000106/L中性粒中性粒细胞增生胞增生时提示提示为急性炎症急性炎症淋巴淋巴细胞胞为主主则多多为结核性或核性或肿瘤性瘤性寄生虫感染或寄生虫感染或结缔组织病病时嗜酸性粒嗜酸性粒细胞常增多胞常增多恶性胸水中性胸水中约有有40%90%可可查到到恶性性肿瘤瘤细胞胞SLE并并发胸腔胸腔积液液时，可找到狼，可找到狼疮细胞胞辅助检查（一）辅助检查（一）胸水细胞胸水细胞12ppt课件辅助检查（一）胸水细胞12ppt课件正常胸水正常胸水pH接近接近7.6pH降低可降低可见于多种原因的胸腔于多种原因的胸腔积液：如液：如脓胸、食管破裂、胸、食管破裂、类风湿性关湿性关节炎、炎、结核、核、恶性性积液液pH对感染的感染的鉴别诊断价断价值优于葡萄糖于葡萄糖辅助检查（一）辅助检查（一）胸水胸水pHpH13ppt课件正常胸水pH接近7.6辅助检查（一）胸水pH13ppt课件 胸水胸水查找找细菌及培养，有助于病原菌及培养，有助于病原诊断断结核性胸膜炎胸水治核性胸膜炎胸水治疗后作后作结核菌培养，阳性率核菌培养，阳性率仅20%巧克力色胸水巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体阿米巴滋养体辅助检查（一）辅助检查（一）胸水查病原体胸水查病原体14ppt课件 胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断辅助检查（一）胸水查病原渗出液渗出液 蛋白含量蛋白含量较高高30g/L，胸水，胸水/血清比血清比值大于大于0.5漏出液漏出液 蛋白含量蛋白含量较低低30g/L，胸水，胸水/血清比血清比值小于小于0.5辅助检查（一）辅助检查（一）胸水蛋白含量胸水蛋白含量15ppt课件渗出液 蛋白含量较高30g/L，胸水/血清比值大于0.辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助于定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔胸腔积液的病因液的病因漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量脓胸、胸、类风湿关湿关节炎、炎、SLE、结核和核和恶性胸腔性胸腔积液中含量可液中含量可3.3mmol/L胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量16ppt课件辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因胸辅助检查（一）LDH：渗出液中：渗出液中LDH含量增高含量增高200U/L，且胸水，且胸水/血清血清 0.6，LDH500U/L常提示常提示为恶性性肿瘤或胸水瘤或胸水 已并已并发细菌感染菌感染ADA：结核性胸膜炎核性胸膜炎ADA45U/L，但，但HIV感染合并感染合并结 核性胸膜炎者，核性胸膜炎者，ADA不升高不升高胸水酶含量胸水酶含量17ppt课件辅助检查（一）LDH：渗出液中LDH含量增高200U/L，CEA：在：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更性胸水早期即可升高，且比血清更显著。著。若胸水若胸水CEA增高或胸水增高或胸水/血清血清CEA1，常提示，常提示为恶性胸水性胸水胸水肿瘤标记物胸水肿瘤标记物辅助检查（一）辅助检查（一）18ppt课件CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA游离性胸腔游离性胸腔积液液 极小量极小量时胸部胸部X线仅见肋膈角肋膈角变钝 积液量增多液量增多时显示向外、向上的弧形上示向外、向上的弧形上缘的的积液影液影 大量大量积液液时患患侧胸部有致密影，气管和胸部有致密影，气管和纵隔推向健隔推向健侧包裹性胸腔包裹性胸腔积液液 不随体位改不随体位改变而而变动，边缘光滑光滑饱满，多局限于叶，多局限于叶间或肺或肺与膈之与膈之间胸部X线检查辅助检查（二）辅助检查（二）19ppt课件游离性胸腔积液胸部X线检查辅助检查（二）19ppt课件少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液20ppt课件少量胸腔积液20ppt课件中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液21ppt课件中量胸腔积液21ppt课件大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液22ppt课件大量胸腔积液22ppt课件包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液23ppt课件包裹性胸腔积液23ppt课件 可可显示少量胸水、肺内病示少量胸水、肺内病变、胸膜、胸膜间皮瘤、胸内皮瘤、胸内转移性移性肿瘤、瘤、纵膈和气管旁淋巴膈和气管旁淋巴结等病等病变，有助于病因，有助于病因诊断断辅助检查（二）辅助检查（二）CT检查24ppt课件 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内25ppt课件25ppt课件经皮皮闭式胸膜活式胸膜活检对胸腔胸腔积液的病因液的病因诊断有重要意断有重要意义，可，可发现肿瘤、瘤、结核和其他胸膜病核和其他胸膜病变拟诊结核病核病时，活，活检标本除作病理本除作病理检查外，外，还应作作结核分枝杆菌培养核分枝杆菌培养辅助检查（三）辅助检查（三）胸膜活检 26ppt课件经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、超声检查 超声探超声探测胸腔胸腔积液的灵液的灵敏度高，定位准确敏度高，定位准确临床床用于估用于估计胸腔胸腔积液的深液的深度和度和积液量，液量，协助胸腔助胸腔穿刺定位穿刺定位B超引超引导下胸腔穿刺用于下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔包裹性和少量胸腔积液液辅助检查（四）辅助检查（四）27ppt课件超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸胸腔镜或开胸活检对上述上述检查不能确不能确诊者，必要者，必要时可可经胸腔胸腔镜或剖胸直或剖胸直视下活下活检 辅助检查（五）辅助检查（五）28ppt课件胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖诊诊 断断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因根据发病年龄根据发病年龄、病史病史、临床表现临床表现、实验室检查，一般不难做出诊断实验室检查，一般不难做出诊断、29ppt课件诊 断确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病30ppt课件30ppt课件Light标准胸腔积液/血清蛋白0.5胸腔积液/血清LDH0.6胸腔积液LDH血清正常值高限三分之二31ppt课件Light标准胸腔积液/血清蛋白0.531ppt课件漏出液的常漏出液的常见病因病因 充血性心力衰竭：多充血性心力衰竭：多为双双侧胸腔胸腔积液、液、积液量右液量右侧多于左多于左侧，强烈利尿可引起假性渗烈利尿可引起假性渗出液出液 肝硬化：多伴腹水肝硬化：多伴腹水 肾病病综合征：多合征：多为双双侧胸腔胸腔积液，可表液，可表现为肺底肺底积液液 低蛋白血症：多伴全身水低蛋白血症：多伴全身水肿鉴别诊断鉴别诊断32ppt课件漏出液的常见病因鉴别诊断32ppt课件结核性胸膜炎核性胸膜炎在我国，是胸腔在我国，是胸腔积液最常液最常见病因病因 多多见于青壮年于青壮年 可伴有可伴有结核中毒症状、核中毒症状、PPDPPD皮皮试强阳性阳性 胸膜易粘胸膜易粘连，胸水易形成包裹，胸水易形成包裹趋势 胸水胸水检查：渗出液、淋巴：渗出液、淋巴细胞胞为主、主、ADAADA45U/L45U/L，胸水培养率低胸水培养率低 抗抗结核治核治疗有效有效鉴别诊断鉴别诊断33ppt课件结核性胸膜炎鉴别诊断33ppt课件恶性胸水多多见于中老年于中老年 病程短，胸痛明病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他体征上可能有其他远处转移征象移征象胸水多胸水多为血性，量大增血性，量大增长迅速，不易形成包裹迅速，不易形成包裹 胸水胸水LDHLDH5 500U/L00U/L，CEACEA20ug/L20ug/L，ADAADA不高不高 胸部影像学和胸部影像学和纤支支镜检查可能可能发现原原发肿瘤病灶瘤病灶 胸水脱落胸水脱落细胞学或胸膜活胞学或胸膜活检可能提供病理依据可能提供病理依据 抗抗结核治核治疗无效无效鉴别诊断鉴别诊断34ppt课件恶性胸水多见于中老年 鉴别诊断34ppt课件类肺炎性胸腔肺炎性胸腔积液液多有多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛、咳嗽、咳痰和胸痛 血象血象:中性粒中性粒细胞胞计数或比例升高数或比例升高 影像学表影像学表现为肺部渗出性病灶肺部渗出性病灶,胸水量一般不多胸水量一般不多 胸水胸水:细胞以中性粒胞以中性粒细胞胞为主主,糖和糖和PHPH值明明显降低降低,涂片或培养可涂片或培养可发现细菌菌 脓胸胸:积液液为脓性性,极易形成包裹极易形成包裹 慢性慢性脓胸胸:表表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷鉴别诊断鉴别诊断35ppt课件类肺炎性胸腔积液多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 鉴别诊断35p治 疗 胸腔胸腔积液液为胸部或全身疾病的一部分，病因治胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤尤为重要，漏出液重要，漏出液常在常在纠正病因后吸收正病因后吸收36ppt课件治 疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要结核性胸膜炎的治疗一般治一般治疗：包括休息、：包括休息、营养支持和养支持和对症治症治疗抽液治抽液治疗：由于：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原原则上上应尽快抽尽胸腔尽快抽尽胸腔积液，抽液液，抽液还可可缓解解压迫症状，改善呼吸，有迫症状，改善呼吸，有助于使被助于使被压迫的肺迅速复迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液，大量胸水者每周抽液23次，直至胸水次，直至胸水完全消失完全消失治治 疗疗 37ppt课件结核性胸膜炎的治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗治 胸腔穿刺注意事胸腔穿刺注意事项项首次抽液不超过首次抽液不超过700ml 700ml 以后抽液量不超过以后抽液量不超过1000ml/1000ml/次次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射下注射 38ppt课件胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过700ml 38ppt课件抗抗结核治核治疗 与活与活动性肺性肺结核相同核相同糖皮糖皮质激素激素 疗效不肯定，在全身中毒症状效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水重，大量胸水者，在抗者，在抗结核核药物治物治疗的同的同时，可，可尝试加用加用强的的松松30mg/d，一般，一般疗程程约46周周治治 疗疗 结核性胸膜炎的治疗39ppt课件抗结核治疗 与活动性肺结核相同治 疗 结核性胸膜炎的治类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗类肺炎性胸腔肺炎性胸腔积液液 积液量少者抗生素治液量少者抗生素治疗 积液量多者液量多者应胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液 胸水胸水pH7.2时应肋肋间插管插管闭式引流式引流脓胸胸 控制感染控制感染 引流胸腔引流胸腔积液液 营养支持养支持治治 疗疗 40ppt课件类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗类肺炎性胸腔积液治 疗 40p恶性胸腔积液原原发病的治病的治疗：全身化：全身化疗+局部放射治局部放射治疗胸腔胸腔积液的治液的治疗：引流：引流+化学性胸膜固定化学性胸膜固定术治治 疗疗 返回目录返回目录41ppt课件恶性胸腔积液 治 疗 返回目录41ppt课件第二节 气 胸Pneumothorax42ppt课件第二节 气 胸Pneumothorax42ppt课概概 述述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29-0.49kpa-0.29-0.49kpa(-3-5cmH(-3-5cmH2 20)0)。任何原因使空气进入胸膜腔，形。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸成胸膜腔内积气，均称为气胸 外伤性气胸外伤性气胸 医源性气胸医源性气胸 自发性气胸自发性气胸 1 1原发性气胸原发性气胸 2 2继发性气胸继发性气胸 43ppt课件概 述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之病病 因因 自发性气胸常继发于肺部基础病变，以继发于慢性阻塞自发性气胸常继发于肺部基础病变，以继发于慢性阻塞性肺疾病和肺结核最为常见，其次为特发性气胸。性肺疾病和肺结核最为常见，其次为特发性气胸。44ppt课件病 因 自发性气胸常继发于肺部基础病气胸的分类气胸的分类分类一分类一:自发性气胸和创伤性气胸自发性气胸和创伤性气胸 分类二分类二:闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸45ppt课件气胸的分类分类一:自发性气胸和创伤性气胸 45ppt课件闭合性气胸临床类型临床类型46ppt课件闭合性气胸临床类型46ppt课件开放性气胸临床类型临床类型47ppt课件开放性气胸临床类型47ppt课件张力性气胸临床类型临床类型48ppt课件张力性气胸临床类型48ppt课件临临 床床 表表 现现 起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内压增高的诱因。压增高的诱因。压增高的诱因。压增高的诱因。表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。功能状态有关。功能状态有关。功能状态有关。呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统症状：胸痛，呼吸困难与发绀。症状：胸痛，呼吸困难与发绀。症状：胸痛，呼吸困难与发绀。症状：胸痛，呼吸困难与发绀。体征：气胸征体征：气胸征体征：气胸征体征：气胸征 循环系统循环系统循环系统循环系统 症状：心悸症状：心悸症状：心悸症状：心悸 体征：心率加快、血压下降，甚至休克，体征：心率加快、血压下降，甚至休克，体征：心率加快、血压下降，甚至休克，体征：心率加快、血压下降，甚至休克，心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。49ppt课件临 床 表 现 起病前可能有持重物、屏气临临 床床 表表 现现重症信号：重症信号：重症信号：重症信号：呼吸困难明显、高度紫绀呼吸困难明显、高度紫绀呼吸困难明显、高度紫绀呼吸困难明显、高度紫绀 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 休克休克休克休克50ppt课件临 床 表 现重症信号：50ppt课件辅辅 助助 检检 查查 X X X X线检查线检查线检查线检查 是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。右肺右肺压缩，肺边压缩，肺边缘呈外突弧缘呈外突弧形的细线条形的细线条形阴影（气形阴影（气胸线）。线胸线）。线外透亮度增外透亮度增加，无肺纹加，无肺纹理，线内为理，线内为压缩的肺组压缩的肺组织。织。51ppt课件辅 助 检 查 X线检查 右肺压缩，肺边缘呈诊诊断断1.1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史2.2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭3.3.局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等典型气胸体征失等典型气胸体征失等典型气胸体征失等典型气胸体征4.4.胸部胸部胸部胸部X X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度5.5.胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。52ppt课件诊 断1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度1.1.肺大疱肺大疱 位于肺周位于肺周边部位的肺大疱在部位的肺大疱在X X线下呈下呈圆形或卵形或卵圆形形透亮区，有透亮区，有时与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱常与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱常误诊为气胸气胸2.2.支气管哮喘和阻塞性肺气支气管哮喘和阻塞性肺气肿 有气急和胸有气急和胸闷，体征亦与自，体征亦与自发性气胸相似，但肺气性气胸相似，但肺气肿呼吸困呼吸困难为长期期缓慢加重，支气慢加重，支气管哮喘病人有多年哮喘反复管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，作史，X X胸片胸片检查可能漏可能漏诊，应做肺做肺CTCT检查3.3.急性心肌梗死急性心肌梗死 病人亦有急起胸痛、胸病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困，甚至呼吸困难、休克等休克等临床表床表现，与气胸相似，心，与气胸相似，心电图、心肌、心肌酶学和学和X X线检查有助于有助于鉴别4.4.肺栓塞肺栓塞 其其剧烈胸痛、呼吸困烈胸痛、呼吸困难及及发绀等酷似自等酷似自发性气胸。性气胸。体体检、肺增、肺增强CTCT、肺通气、肺通气/灌注灌注扫描及心描及心脏超声超声检查鉴别诊断鉴别诊断53ppt课件1.肺大疱 位于肺周边部位的肺大疱在X线下呈圆形或卵圆治治疗疗 保守治疗保守治疗 小小量稳定性气胸量稳定性气胸 首次的症状轻、气首次的症状轻、气胸量少的闭合性气胸。胸量少的闭合性气胸。54ppt课件治 疗 保守治疗54ppt课件排气排气疗法法 胸胸腔穿刺腔穿刺:小量气胸小量气胸,闭合性气胸。合性气胸。闭式引流式引流:不不稳定气胸定气胸,症状重、气胸量大（肺症状重、气胸量大（肺压缩大于大于20%）的）的闭合性气胸；交通性、合性气胸；交通性、张力性气胸。力性气胸。根据呼吸根据呼吸频率率,血血压,心率心率,SaO2,及及说话语速等症状判断气胸是否速等症状判断气胸是否稳定定.55ppt课件排气疗法55ppt课件治治疗疗保守治疗保守治疗密切监察病情（尤其是发病密切监察病情（尤其是发病24244848小时）。小时）。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。肺部基础疾病的治疗肺部基础疾病的治疗56ppt课件治 疗保守治疗56ppt课件排气疗法：胸腔穿刺测压抽气排气疗法：胸腔穿刺测压抽气 闭式引流：张力性、交通性气胸。闭式引流：张力性、交通性气胸。负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复障。愈合，肺持久不能复障。治治疗疗 闭式引流：闭式引流：插管部位多取锁插管部位多取锁骨中线外侧第骨中线外侧第2 2肋肋间或腋前线第间或腋前线第4 45 5肋间。肋间。57ppt课件排气疗法：胸腔穿刺测压抽气治 疗 闭式引流：插预预后后如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，5%30%5%30%5%30%5%30%病人容易复发病人容易复发病人容易复发病人容易复发预 防避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再发发发发58ppt课件预 后如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，广东医学院附属厚街医院呼吸内科广东医学院附属厚街医院呼吸内科59ppt课件广东医学院附属厚街医院呼吸内科Thank You!59pp