职业暴露的预防及处理课件_002

-1职业职业暴露的暴露的预预防及防及处处理理-1职业暴露的预防及处理一、一、职业职业暴露暴露包括：羊水、心包包括：羊水、心包事事诊疗诊疗、护护理等工理等工指医指医务务人人员员从从液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、液、脑脑脊液、滑液、脊液、滑液、作作过过程中意外被程中意外被阴道分泌物阴道分泌物感染者或者艾滋病感染者或者艾滋病HIVHIV病人的血液、体液病人的血液、体液污污染了皮肤或者粘染了皮肤或者粘膜，或者被含有膜，或者被含有不包括：唾液、不包括：唾液、的血液、体液的血液、体液污污染染HIVHIV泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿了的了的针头针头及其他及其他锐锐液液器刺破皮肤，有可器刺破皮肤，有可能被能被HIVHIV感染的情况。感染的情况。-2一、职业暴露包括：羊水、心包事诊疗、护理等工指医务人员从液、1、暴露途径、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了医疗卫生机构中发生HIV感染的血液，是割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV感染的主要途径，皮肤的切危险性相当低。HIV，感染HIV的粘膜暴露：溅入眼、鼻等部位。粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等-3?1、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了医疗卫生机构中发生H2、职业工作者感染HIV的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危感染的危险险针针刺刺损伤损伤针针刺暴露于无症状刺暴露于无症状HIV 感染者感染者 针针刺暴露于刺暴露于AIDS病人病人粘膜暴露粘膜暴露9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%1/10070.1%(0.01-0.5)通通过过完整皮肤的完整皮肤的传传播播0/2712-0%(0-0.1)42、职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染3、医务人员职业暴露后感染 HIV的科室分布确确认认因因职业职业暴露暴露工种工种可能因可能因职业职业暴露暴露牙科工作人牙科工作人员员尸体防腐人尸体防腐人员员急急诊诊室工作人室工作人员员健康助理健康助理维维修工人修工人临临床床实验实验室技室技术术人人员员非非临临床床实验实验室技室技术术人人员员各科各科护护士士内科医生内科医生外科医生外科医生呼吸治呼吸治疗师疗师透析技透析技师师外科技外科技术员术员其它技其它技术员术员及治及治疗师疗师其它其它卫卫生工作人生工作人员员合合计计感染例数感染例数0001116320601120051-感染例数感染例数7310127160271142215110853、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布确认因职业暴露工种二、构成职业暴露的条件?接触物接触物质质是否含存活的是否含存活的HIVHIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）?身体与接触物接触的性质?接触物的多少?在接触物中HIV病毒含量的多少-6二、构成职业暴露的条件?接触物质是否含存活的HIV病毒（先决三、职业暴露的预防?医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。-7三、职业暴露的预防?医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。-8（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double-9（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体四、四、发发生生职业职业暴露后的暴露后的处处理措施理措施?伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。-10四、发生职业暴露后的处理措施?伤口的处理风险的评估预（一）伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露挤挤粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤压压伤伤口口近近心心端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出酒酒75%精精、包包扎扎碘碘0.5%伤伤口口伏伏！消消毒毒-严严禁局部禁局部挤压伤挤压伤口口生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！11（一）伤口的处理皮肤暴露挤粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤压伤口（二）风险的评估?暴露的暴露的级别级别?暴露源的暴露源的级别级别-12（二）风险的评估?暴露的级别?暴露源的级别-12步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割刺、割伤伤皮肤皮肤粘膜或可能有粘膜或可能有损伤损伤的皮肤的皮肤否否不需不需PEP不需不需PEP实实心心针头针头刺刺伤伤等等危危险险度度高危高危 如如伤伤口口较较深、深、肉眼可肉眼可见见血液血液量小量小暴露量暴露量量大量大暴露暴露时间长时间长低危低危 如如表皮擦表皮擦伤伤、暴露暴露时间时间短短2级级暴露暴露3级级暴露暴露-1级级暴露暴露2级级暴露暴露13步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其步步骤骤2：确定暴露源：确定暴露源级别级别暴露源的情况暴露源的情况HIV 阴性阴性HIV 阳性阳性不明不明不需不需PEPHIV 滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高HIV 滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV 暴露暴露级别级别1轻轻度度HIV 暴露暴露级别级别2重度重度-HIV 暴露暴露级别级别不明不明14步骤2：确定暴露源级别暴露源的情况HIV阴性HIV阳性不明不3、预防性用药的实施?医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。符合服药条件者应尽早服药，越早越好。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。-153、预防性用药的实施?医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露基本用基本用药药程序：程序：2 2种抗逆种抗逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂强强化用化用药药程序：程序：2 2种抗逆种抗逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂+1+1种蛋白种蛋白酶酶抑制抑制剂剂疗疗程：程：28 天天-16基本用药程序：2种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：2种抗逆转录一一级级暴露暴露轻度重度无需服药基本用药程序二二级级暴露暴露轻度重度基本用药程序强化用药程序轻度三三级级暴露暴露重度无论暴露级别强化用药程序强化用药程序暴露源情况不明-基本用药程序17一级暴露轻度重度无需服药基本用药程序二级暴露轻度重度基本用药在在发发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业职业暴露后暴露后,预预防性用防性用药药的使用越的使用越快越好，最好在快越好，最好在1 1小小时时内内实实施，最施，最迟迟不超不超过过2424小小时时；即使；即使超超过过2424小小时时，也，也应应当当实实施施预预防性用防性用药药。文献文献报报道：道：?2424小小时时内用内用药药100100保保护护。?4848小小时时内用内用药药5050保保护护。?7272小小时时内用内用药药2525保保护护。-18在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体抗体检测检测、药药物毒性物毒性监监控、控、处处理、感染早期症状的理、感染早期症状的观观察察记录记录发发生生时时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月-194、暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业?除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。-20?除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、5、登记与报告?在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。-215、登记与报告?在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告案例分析发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。-22案例分析发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验根据市CDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。-23处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。-24专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案分析：分析：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为 2级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。-25分析：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负五、总结提高个人防提高个人防护护意意识识，坚坚持普遍性防持普遍性防护护原原则则正确掌握正确掌握HIVHIV职业职业暴露防控知暴露防控知识识建立一个完善的建立一个完善的HIVHIV职业职业暴露防控管理制度暴露防控管理制度-26?五、总结提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则正确掌握HIV职谢谢！-27谢谢！-27