微量泵泵入药物计算和临床应用培训ppt课件

微量泵泵入药物计微量泵泵入药物计算和临床应用算和临床应用微量泵泵入药物计算和临床应用1前言微量泵是一种能将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内，维持体内一定药物浓度、调节迅速、方便的新型医疗仪器。2024/6/17前言微量泵是一种能将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内，维持2前言微量泵适应症及用途：1.ICU或CCU患者血管活性药物的输注2.维持注射镇痛镇静药物3.早产儿、新生儿的生理维持输液、输血等4.在血液透析或体外循环时注射抗凝剂5.注射化疗药物6.注射催产素等.提高给药的流速和容量控制精度提高给药的流速和容量控制精度(如如5%)扩大给药流速范围（如扩大给药流速范围（如0.1ml/h2000ml/h）2024/6/17前言微量泵适应症及用途：提高给药的流速和容量控制精度(如10ug/kg.min）收收缩压 舒舒张压均升高均升高多巴胺多巴胺治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。感染性休克常用剂量为5-20ug/kg.min。2024/6/17剂量 11常规配制方法常规配制方法使用50ml容量注射器，计算公式：配置药物总剂量=患者体重(kg)系数(k)，系数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03。将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml，如常数(k)为3，调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1g/(kgmin)。k=3，1ml/h相当于相当于1/kg/kgminmink k=0.3，1ml/h相当于相当于0.1/kg/kgminmink=0.03，1ml/h相当于相当于0.01/kg/kgminmin2024/6/17常规配制方法使用50ml容量注射器，计算公式：配置药物总剂量12常数3的计算方法1/(min)=1ml/h10001ml体重常数常数=360min体重50ml/(min)=10001ml50kg360min50kg50ml该计算方法与药物自身浓度无关，适用于所有泵入该计算方法与药物自身浓度无关，适用于所有泵入药物，前提是泵入总量为药物，前提是泵入总量为50ml,药物单位是药物单位是mg/ml。2024/6/17常数3的计算方法10001ml体重常数60min体13多巴胺常规配制方法公斤体重公斤体重*3（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至至50ml)1ml/h相当于相当于1/kg/kgminmin 多巴胺多巴胺:20mg/2ml2024/6/17多巴胺常规配制方法公斤体重*3（多巴胺的量）+0.9%NS114多巴胺其他配制方法60mg+5%GS/0.9%NS500ml ivdrip 1ml/h(2ug/min)假如患者体重为60kg,则60ml/h，相当于2ug/kg/min若要达到10ug/kg/min，则静点速度需达到300ml/h2024/6/17多巴胺其他配制方法60mg+5%GS/0.9%NS500ml15多巴胺注意事项注意事注意事项：外渗处理;酚妥拉明(为1、2受体拮抗药，具有血管舒张作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸润，外渗12小时内有效。不良反应：心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常。2024/6/17多巴胺注意事项注意事项：2023/8/916作用作用:兼有兼有受体受体和和受体激受体激动主要功能：主要功能：心心脏骤停停过敏性休克敏性休克急性支气管哮喘急性支气管哮喘肾上腺素肾上腺素2024/6/17作用:兼有受体和受体激动肾上腺素2023/8/917肾上腺素的配置方法公斤体重公斤体重*0.3（肾上腺素的量）（肾上腺素的量）+0.9%NS 50ml(至至50ml)1ml/h相当于相当于0.1/kg/kgminmin常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min肾上腺素：肾上腺素：1mg/ml2024/6/17肾上腺素的配置方法公斤体重*0.3（肾上腺素的量）肾上腺素：18肾上腺素的配置方法1：1mg/ml*10+NS10ml 浓度浓度05mg/ml 1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml 浓度浓度 0.2mg/ml 1ml/h=3.3ug/min有报道最大剂量可达10.0 ug/kg/min2024/6/17肾上腺素的配置方法1：1mg/ml*10+NS10ml2:19肾上腺素注意事项注意事注意事项：遇氧化剂,碱,光线及热均变色分解不能使用。不良反应：治疗时通常可见心悸、面色苍白、出汗等。停药或休息后这些症状可消失。2024/6/17肾上腺素注意事项 注意事项：2023/8/920主要激主要激动受体，受体，对受体激受体激动作用很弱作用很弱主要功能主要功能:1 1.提高血提高血压，维持大持大脑与冠脉的灌注与冠脉的灌注 2 2.应激性激性溃疡等上消化道出血的等上消化道出血的辅助治助治疗感染性休克的常用感染性休克的常用剂量量:0.03-1.5g/kg/min。但剂量超过1.0g/kg/min，可由于对1受体的兴奋加强而增加心肌做功与氧耗。去甲肾上腺素去甲肾上腺素2024/6/17主要激动受体，对受体激动作用很弱去甲肾上腺素2023/821去甲肾上腺素 2mg/1ml（用于休克低血压）去甲肾上腺素常用配制方法去甲肾上腺素常用配制方法12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml 50ml(至至50ml)1ml/h(4ug/min)有效剂量为有效剂量为4-10ug/min2024/6/17去甲肾上腺素 2mg/1ml（用于休克低血压）去甲肾上腺素常22去甲肾上腺素注意事项注意事注意事项1.不宜与偏硷性药物配伍2.避光储存3.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。4.持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力增高，心排量减少，后果很严重，应立即停药。适当补充液体及电解质。2024/6/17去甲肾上腺素注意事项注意事项2023/8/923受体激受体激动剂，对11和和22受体均有受体均有较强的激的激动作用作用 主要主要用于用于：1 1支气管哮喘支气管哮喘 2 2心心脏聚停聚停 3 3房室房室传导阻滞阻滞 4 4抗休克抗休克异丙肾上腺素异丙肾上腺素2024/6/17异丙肾上腺素2023/8/924异丙肾上腺素配制方法异丙肾上腺素1mg/2ml1mg+5%GS500ml iv drip 7滴滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml/iv泵入泵入1ml/h(1ug/min)起始剂量为起始剂量为2ug/min，可逐渐增至，可逐渐增至10ug/min2024/6/17异丙肾上腺素配制方法异丙肾上腺素 1mg/2ml1mg+25 硝酸甘油硝酸甘油 硝普硝普钠 乌拉地拉地尔血管扩张剂血管扩张剂2024/6/17 硝酸甘油血管扩张剂2023/8/926硝酸甘油药理作用理作用：扩张小静脉减少回心血量，降低心脏前负荷；大剂量时扩张小动脉，降低外周血管阻力使后负荷降低；直接扩张冠状动脉、增加侧支循环，改善冠脉血流。2024/6/17硝酸甘油药理作用：2023/8/927直接直接扩张周周围血管，以血管，以扩张静脉静脉为主；主要减主；主要减轻心心脏前前负荷，用于心力衰竭和高血荷，用于心力衰竭和高血压治治疗。用于心用于心绞痛急性痛急性发作作 常用剂量为0.15g/kgmin，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。硝酸甘油硝酸甘油2024/6/17直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷，用于心28硝酸甘油配制方法硝酸甘油 5mg/ml50mg+NS40ml/iv泵入泵入0.6ml/h（10ug/min）5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min）2024/6/17硝酸甘油配制方法硝酸甘油 5mg/ml50mg+NS40m29硝酸甘油注意事注意事项：药物过量：口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐。纠正药物过量导致的低血压：抬高下肢，如不能纠正时，可用甲氧明(激动剂）。使用不吸附药物的输液器2024/6/17硝酸甘油注意事项：2023/8/930硝普钠药理作用理作用:对动脉血管扩张,静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管而降低周围血管阻力而降压。适适应症症用于高血压急症急性心力衰竭是一种快速有效的静脉及动脉血管扩张药。扩张小A和小V,降低心脏前后负荷2024/6/17硝普钠药理作用:对动脉血管扩张,静脉平滑肌均有直接扩张作用，31硝普钠配置方法硝普钠硝普钠50mg+5%GS50ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml相当于相当于10/min常用剂量为0.15g/kgmin 60kg患者，可用到200-300ug/min，相当于12-18ml/h2024/6/17硝普钠配置方法硝普钠50mg+5%GS50ml1ml/h相当32硝普钠注意事注意事项：给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快、瞳孔散大、低血压、反射消失等。代酸是最早和最可靠的诊断指证。硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、瞻望、意识丧失、与VitB12合用减少中毒。避光注射器及管路，24小时更换。2024/6/17硝普钠注意事项：2023/8/933作用：具有外周和中枢双重降作用：具有外周和中枢双重降压作用。作用。特点：作用特点：作用强、起效快、起效快、维持持时间短，短，安安全性高，不全性高，不损伤肝肝肾功能，不减少心、功能，不减少心、脑、肾的的 血血供供。盐酸乌拉地尔2024/6/17作用：具有外周和中枢双重降压作用。盐酸乌拉地尔2023/8/34乌拉地尔配置方法乌拉地尔乌拉地尔25mg*2+5%GS(NS)至至50ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml/h相当于相当于10/min2024/6/17乌拉地尔配置方法乌拉地尔25mg*2+5%GS(NS)1ml35乌拉地尔配置方法乌拉地尔乌拉地尔25mg*4+5%GS(NS)至至50ml配置成配置成2mg/ml0.3ml/h相当于相当于10/min最大浓度最大浓度4mg/ml.初始输入速度可达初始输入速度可达2mg/min(60ml/h)维持给药速度维持给药速度9mg/h维持速度维持速度9mg/h(150ug/min).可用到可用到400ug/min400ug/min2024/6/17乌拉地尔配置方法乌拉地尔25mg*4+5%GS(NS)0.336丙泊酚丙泊酚咪达咪达唑仑盐酸右美托咪定酸右美托咪定（二）镇静药（二）镇静药2024/6/17丙泊酚（二）镇静药2023/8/937镇静、镇痛常用药物比较镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定催眠遗忘抗焦虑镇痛镇静期间可唤醒2024/6/17镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能38镇静、镇痛常用药物比较镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制+镇静过度+定向力障碍+迷走张力增加+便秘+2024/6/17镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制+镇静39丙泊酚丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml)最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸、循环抑制（低血压）用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行神经系统评估。丙泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结构与Vit E 相似，具有抗氧化作用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。经中心静脉给药 负荷量1-3mg/kg,维持于0.54.0 mg/kg.h，对于顽固性癫痫剂量最大可至10mg/kg.h2024/6/17丙泊酚丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(40咪达唑仑咪达唑仑（2ml:10mg）可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用特点：为起效快而持续时间短，毒性小，安全范围大.对血压及呼吸影响较其他药物小缺点：常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸咪达唑仑的药液配制：50 ml的溶液：生理盐水（ml）+咪达唑仑5支，药液的浓度为1 mg/ml。1ml/hr=1 mg/hr。负荷量：0.030.30mg/kg,顽固性癫痫可增大剂量至0.15-0.2mg/kg,维持量：0.040.20mg/kg/h,顽固性癫痫可按0.06-0.6mg/kg/h维持。2024/6/17咪达唑仑咪达唑仑（2ml:10mg）2023/8/941作用：激动中枢2肾上腺素能受体亚型产生镇静、镇痛作用。副作用：窦性停搏、心动过缓、低血压等右美托咪定药液配制：200ug+48mlNS（4ug/ml）负荷剂量：1.0 g/kg，10 min 输注完成维持剂量：0.2 0.7 g/kg/hr 起效时间：5 10 min右美托咪定：200ug/2ml右美托咪定2024/6/17作用：激动中枢2肾上腺素能受体亚型产生镇静、镇痛作用。右美42常用药物的负荷剂量与维持剂量参考常用药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mgkg-1h-1）咪唑安定0.030.30（0.15-0.2）0.040.20（0.06-0.6）安定0.020.10丙泊酚1.003.000.504.00（1-10mg/kg.h）吗啡0.030.213mg/h右美托咪定1.0ug/kg0.2-0.7ug/kg.hr2024/6/17常用药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称负荷剂量（mg/kg43米力农利多卡因可达龙尼膜同思他宁善宁.（二）其他泵入药物（二）其他泵入药物2024/6/17米力农（二）其他泵入药物2023/8/944米力农药理作用理作用：兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动脉压及肺楔压的下降，以改善左心功能。适适应症症：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。2024/6/17米力农药理作用：兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在45米力农米力农（米力农（5mg/5ml）配置成配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml相当于相当于10/min负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，以后每分钟0.251.0ug/维持。每日最大剂量不超过1.13mg/2024/6/17米力农米力农（5mg/5ml）1ml/h相当于16.7/46使用米力农的注意事项持续监测病人的心率、心律及血压。此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。较大剂量使用时可出现低血压，密切观察，少数病人可见头疼，心室性心律失常以及血小板减少，注意对病人血象的监测。2024/6/17使用米力农的注意事项持续监测病人的心率、心律及血压。202347利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药，本品对室上性心律失常心律失常通常无效。利多卡因（利多卡因（200mg/10ml）1000mg/50ml原液原液6ml/h相当于相当于 2mg/min先1-2mg/kg（50-100mg）iv然后 2-4mg/min泵入2024/6/17利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失48可达龙可达龙：150mg/3ml适应症：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。开始：150mg+GS20ml 10min内 iv配置:300mg+GS24ml(10mgml)然后：3060mgh(36mlh)2024/6/17可达龙 可达龙：150mg/3ml2023/8/949脑循环药尼莫同尼莫同适适应症症：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。2024/6/17脑循环药尼莫同2023/8/950尼莫地平尼莫地平尼莫地平10mg/50ml0.2mg/ml配置方法：0.5mg/h(2.5ml/h),可渐增至2mg/h(10ml/h)2024/6/17尼莫地平尼莫地平10mg/50ml配置方法：0.5mg/h(51尼莫同观察要点察要点:药物过量：颜面潮红、BP下降明显、心动过缓或过速。处理：停药后可静脉给予多巴胺或去甲肾纠正低血压。2024/6/17尼莫同观察要点:2023/8/952尼莫同注意事注意事项：与芬太尼合用注意严重的低血压。与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用。避光保存，速度不宜过快,否则会出现颜面潮红、头疼、呕吐、胃肠不适。.2024/6/17尼莫同注意事项：2023/8/953思他宁(注射用生长抑素）适应症-严重急性食道静脉曲张出血。-严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。-胰、胆和肠瘘的辅助治疗。-胰腺术后并发症的预防和治疗。-糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。2024/6/17思他宁(注射用生长抑素）适应症2023/8/954思他宁(注射用生长抑素3mg/支）(250ug/750g)3mg+NS48ml（62.5ug/ml）先250ugiv然后250ug/h泵入（4ml/h相当于250ug/h）2024/6/17思他宁(注射用生长抑素3mg/支）(250ug/750g55善宁（醋酸奥曲肽注射液）善宁（醋酸奥曲肽注射液），用于食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗1ml：0.1mg0.6mg+NS至50ml（12ug/ml）25-50ug/h（2-4ml/h）2024/6/17善宁（醋酸奥曲肽注射液）善宁（醋酸奥曲肽注射液），用于食管-56强心平喘利尿胰岛素抗癫痫.2024/6/17强心2023/8/957泵入药物的标签粘贴的位置2024/6/17泵入药物的标签粘贴的位置2023/8/958谢谢592024/6/17谢谢592023/8/959