盆腔肿块课件

李女士，在当地乡计划生育指李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知导站做妇科检查，被告知“盆腔盆腔内有一鸡蛋大小的内有一鸡蛋大小的包块包块”。李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“1李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2盆腔肿块 （PelvicMass)周源 90801449-女性生殖系统盆腔肿物女性生殖系统盆腔肿物盆腔肿块（PelvicMass3盆腔内脏器盆腔内脏器4肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus)膀胱5子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关停经史、hCG6（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份（二）妊娠滋养细胞疾病停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡7二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20二、肿瘤：月经量过多或经期延长硬,增大（一）子宫肌瘤(myo8子宫肌瘤子宫肌瘤9（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血10子宫肌瘤肉瘤变子宫肌瘤肉瘤变11盆腔肿块课件12三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：三、畸形：多无症状（一）双子宫（didelphusuter13（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增14处女膜闭锁（Imperforatehymen)处女膜闭锁（Imperforatehymen)15四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬四、子宫腺肌病生育期均匀增大16五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液输卵管炎五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者17卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，1000KU/L三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象333.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）AFP卵巢内胚窦瘤hCG-滋养细胞肿瘤3.血清肿瘤标志物：34（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房 经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultras352.放射学检查CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水卵巢2.放射学检查CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑36腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质子宫输卵管碘油造影（Hy374.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检内异囊38盆腔肿块的处理盆腔肿块的处理39一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，40二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻41三、手术保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；-雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件三、手术保留生育功能：42不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤不保留生育功能：43子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上子宫切除双侧附件大网膜切除44四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者四、放疗较少应用45THANKYOU!46