异常反应处理课件

疑似预防接种异常疑似预防接种异常反应的诊断与处理反应的诊断与处理孙莲英海南省主任医孙莲英海南省主任医师师卫生部免疫规划专家卫生部免疫规划专家委员会委员委员会委员要要 点点异常反应定义及因素异常反应定义及因素一般反应的诊断处理一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理偶合病例及死亡病例的处理第四十条第四十条 异常反应异常反应:是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。品不良反应。疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例异常反应定义异常反应定义 应明确几点：应明确几点：大多数预防接种后不良反应属一大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），而且多般反应（正常反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。害或功能障碍。不良反应的发生与疫苗质量、使不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有用方法和受种者的健康状况有关；关；由于对禁忌证掌握不当，往往会由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使原有疾病复发或疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。与异常反应混淆。对预防接种后不良反应处理不当，对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。会在社会上造成不良影响。要要 点点异常反应定义及因素异常反应定义及因素一般反应的诊断处理一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理偶合病例及死亡病例的处理一般反应诊断处理一般反应诊断处理全国反应分类分布全国反应分类分布一般反应全身反应一般反应全身反应临床表现临床表现发热发热头痛、头晕、乏头痛、头晕、乏力、全身不适等力、全身不适等恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹泻等泻等处置原则处置原则发热发热37.537.5加强观察，适当休加强观察，适当休息，多饮水息，多饮水伴其它全身症状、伴其它全身症状、异常哭闹等，及异常哭闹等，及时到医院诊治时到医院诊治发热发热38.538.5及时到医院诊治及时到医院诊治8一般反应局部反应一般反应局部反应临床表现临床表现接种局部红肿，伴疼痛接种局部红肿，伴疼痛9局部硬结和严重局部反应局部硬结和严重局部反应原因：含有吸附剂的疫苗接种后可出现急性原因：含有吸附剂的疫苗接种后可出现急性炎症，炎症后渗出物中的纤维蛋白逐渐增加，炎症，炎症后渗出物中的纤维蛋白逐渐增加，因吸附剂不易吸收，炎症持续的时间较长，因吸附剂不易吸收，炎症持续的时间较长，因而在局部形成了硬结或冷性脓疡（无菌性）因而在局部形成了硬结或冷性脓疡（无菌性）；持续时间：持续时间：7 7天天2 2月以上时间不能退去。月以上时间不能退去。红肿硬结平均直径：红肿硬结平均直径：2.52.5为弱反应；为弱反应；2.6-5.0 2.6-5.0为中反应；为中反应；5.1 5.1为强反应为强反应无菌化脓：接种后无菌化脓：接种后823823日出现。日出现。处理：防止破溃，抗感染。严谨切开引流。处理：防止破溃，抗感染。严谨切开引流。阿瑟氏阿瑟氏()()反应反应重复多次注射局部发生的急性炎症重复多次注射局部发生的急性炎症注射后注射后7-107-10天局部组织变硬，明显天局部组织变硬，明显红肿，轻者直径红肿，轻者直径5.05.0以上，重者扩以上，重者扩展整个上臂展整个上臂一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂死和溃烂治疗：不能自愈者，按公斤体重给治疗：不能自愈者，按公斤体重给予局部地米封闭治疗。予局部地米封闭治疗。12严重的局部反应的处理严重的局部反应的处理早期局部红肿：冷敷，减少组织充血，可消炎化早期局部红肿：冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生痛，阻止硬结发生早期硬结：热敷，促进血液循环，消炎消肿，促早期硬结：热敷，促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退进硬结消退硫酸镁溶液外敷硫酸镁溶液外敷,扩张血管扩张血管,促进硬结软化消散。促进硬结软化消散。0.50%0.50%硫酸镁硫酸镁5050，加热水，加热水1010，热敷，热敷15-2015-20分钟，上分钟，上按热水袋保温，每日按热水袋保温，每日2-32-3次次外敷外敷10%10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间时间外敷云南白药，白药用食醋溶解外敷云南白药，白药用食醋溶解 ，上复纱布，用，上复纱布，用食醋保湿食醋保湿 脓疡千万不能切开，抽出脓液即可。脓疡千万不能切开，抽出脓液即可。要要 点点异常反应定义及因素异常反应定义及因素一般反应的诊断处理一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理偶合病例及死亡病例的处理过敏性休克过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。主要的症侯群。主要的症侯群。主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会发生。有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会发生。有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会发生。有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会发生。属于属于属于属于型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至分钟以至3030分钟发生（长的可达分钟发生（长的可达-时）。时）。临床表现：临床表现：首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，症状，如救治不当可致死亡。如救治不当可致死亡。诊断依据：诊断依据：换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别鉴别要点鉴别要点换气过度综合征换气过度综合征晕厥晕厥过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒脑缺血脑缺血抗原抗体反应抗原抗体反应脉搏脉搏速、细速、细慢、饱满慢、饱满快、弱快、弱呼吸呼吸慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深慢、深快、浅快、浅血压血压正常正常正常，严重者略低正常，严重者略低有有荨麻疹荨麻疹无无无无一般有一般有血管性水肿血管性水肿无无无无一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛无无无无可能有可能有预后预后良好良好大多较好大多较好经治疗大多良好，经治疗大多良好，治疗不及时有危治疗不及时有危险险处理原则：处理原则：使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人:皮下注射皮下注射11肾上腺素肾上腺素0.50.51.01.0；儿童；儿童:每次每次0.010.010.030.03。如体重不明：如体重不明：2 2岁以下：岁以下：0.06250.0625；（；（1/161/16支）支）2-5 2-5岁：岁：0.1250.125；（；（1/81/8支）支）6-11 6-11岁：岁：0.250.25；（；（1/41/4支）支）11 11岁以上：岁以上：0.330.33，（，（1/31/3支）支）必要时重复注射。必要时重复注射。血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。肌肉注射抗组织胺药物。肌肉注射抗组织胺药物。如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。吸氧及血管活性药物的应用。吸氧及血管活性药物的应用。全国异常反应临床诊断分布全国异常反应临床诊断分布1 1、过敏性皮疹（、过敏性皮疹（41154115例，例，70.47%70.47%）2 2、卡介苗淋巴结炎（、卡介苗淋巴结炎（652652例，例，11.17%11.17%）3 3、血管性水肿（、血管性水肿（278278例，例，4.76%4.76%）4 4、热性惊厥（、热性惊厥（122122例，例，2.09%2.09%）5 5、无菌性脓肿（、无菌性脓肿（116116例，例，1.99%1.99%）全国严重异常反应分布全国严重异常反应分布各种生物制品均可在少数人中发生各种类型各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹的过敏性皮疹.如如:荨麻疹荨麻疹 斑丘疹斑丘疹 出血性皮疹或紫癜等。出血性皮疹或紫癜等。过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹过敏性皮疹荨麻疹最最为为多多见见。一一般般在在接接种种后后数数小时以至数日发生。小时以至数日发生。一一般般先先有有瘙瘙痒痒随随后后发发生生水水肿肿性红斑、风疹团。性红斑、风疹团。皮皮疹疹大大小小不不等等，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍苍白白色色，压压之褪色，边缘不整齐。之褪色，边缘不整齐。皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，速速起起速退，消退后不留痕迹。速退，消退后不留痕迹。有奇痒。有奇痒。过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样皮疹麻疹样皮疹大斑块样皮疹大斑块样皮疹 出出现现在在躯躯干干部部丘疹性皮疹丘疹性皮疹处理：处理：局部疗法：一般采用干燥疗法。局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。如为出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除如为出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除采取抗过敏治疗，还需用止血药或其他药物治疗。采取抗过敏治疗，还需用止血药或其他药物治疗。全身治疗：全身治疗：给予给予10%10%葡萄糖酸钙静脉注射，葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。口服强的松、扑尔敏等药物治疗。20112011年全国病例疫苗分布年全国病例疫苗分布全国报告病例全国报告病例75478例例1、无细胞百白破疫苗、无细胞百白破疫苗2、A群流脑疫苗群流脑疫苗3、乙脑减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗4、白破疫苗、白破疫苗5、疫苗、疫苗 以上以上5种疫苗共报告种疫苗共报告 45122例例（59.86%）。）。血管性水肿血管性水肿特点：常发生在多剂次接种的疫苗（第特点：常发生在多剂次接种的疫苗（第1 1剂接种后）剂接种后）出现急、消退快，消退后不留痕迹。出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现：临床表现：1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生。天内发生。2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。肢端等。4.4.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不凹陷性水肿。白，质地软，为不凹陷性水肿。5.5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。退后不留痕迹。血管性水肿血管性水肿治疗：治疗：口服扑尔敏、维生素口服扑尔敏、维生素C,C,葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；并对局部红肿部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏并对局部红肿部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏后切成片敷在肿胀处），每日后切成片敷在肿胀处），每日1010次，每次次，每次10-10-2020分钟。分钟。用皮康霜等含类固醇类霜剂涂抹红肿局部；用皮康霜等含类固醇类霜剂涂抹红肿局部；如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。公斤体重给药。血管性水肿血管性水肿大疱型多形红斑大疱型多形红斑图图示示手手臂臂接接种种部部位位、躯躯干干部部位位大大疱疱性性皮皮疹疹，群群集集，有的呈环状排列。有的呈环状排列。严重疱疹处理方法严重疱疹处理方法严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量剂量400400天，连用天，连用 2-3 2-3天。天。过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病，主是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生要是机体对某些致敏物质发生型变态反型变态反应应.病因：不明，与感染有关，青少年多见，病因：不明，与感染有关，青少年多见，尤以尤以3-43-4岁儿童多见，男女。起病前岁儿童多见，男女。起病前1-31-3周往往有过上呼吸道感染史。周往往有过上呼吸道感染史。病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎，病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎，波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出血、组织坏死。血、组织坏死。过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现:接种疫苗接种疫苗1-71-7天，起病较急各系统症状不一，大天，起病较急各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。多以皮肤表现为首发症状。皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红粉红深红深红紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。处可有压痛。关节关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。发生一过性关节痛或红、肿、痛。胃肠道：胃肠道：2/32/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。甚至并发肠套叠和肠段坏死。肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。变为慢性肾炎。治疗原则治疗原则发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合医院进行治疗。综合医院进行治疗。一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。有效抗生素。对症治疗：对症治疗：抗血小板凝集药物抗血小板凝集药物抗凝治疗抗凝治疗肾上腺皮质素治疗尽早足量使用肾上腺皮质素治疗尽早足量使用有肾功能衰竭血浆置换及透析有肾功能衰竭血浆置换及透析其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治疗疗2-32-3天。天。剥脱性皮炎剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。过敏反应的治疗过敏反应的治疗原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗；苗；鼓励多喝水或输液，促进体内致敏鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出；物质的排出；应用抗过敏药或解毒药；应用抗过敏药或解毒药；预防和控制继发感染；预防和控制继发感染；支持疗法。服用维生素支持疗法。服用维生素C C、K K，路丁，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。密度。过敏反应的治疗过敏反应的治疗抗组织胺类药物：抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活酶原物质的药物，从而使其失去活性。性。主要使用主要使用:苯海拉明、朴尔敏、等苯海拉明、朴尔敏、等H1H1受体拮抗剂，受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等丁等H2H2受体拮受体拮 抗剂。抗剂。常选用常选用1 12 2种。种。过敏反应的治疗过敏反应的治疗皮质类固醇类药物皮质类固醇类药物:尽早足量使用尽早足量使用.急性荨麻疹，一般应用急性荨麻疹，一般应用:氢考氢考300300600600日或地塞米松日或地塞米松10103030静滴。静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；以口服强的松片；皮疹较广泛者，可选用皮质类皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。严重者早期应用大剂量。同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量击治疗，剂量400400天，连用天，连用 2-3 2-3天。天。脊灰疫苗相关病例（）脊灰疫苗相关病例（）是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体终生麻痹。体终生麻痹。多见于多见于1 1岁以内首次服（糖丸）疫苗儿童。岁以内首次服（糖丸）疫苗儿童。免疫缺陷或异常的个体，是正常儿童的免疫缺陷或异常的个体，是正常儿童的1 1万倍。万倍。预防措施预防措施侵权责任法强调完全尊重患者（家长）知情侵权责任法强调完全尊重患者（家长）知情权、选择权，规定医疗机构的告知义务。权、选择权，规定医疗机构的告知义务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种 （糖丸减毒活苗）（糖丸减毒活苗）（灭活死苗）（灭活死苗）潘太欣（灭活五联苗）潘太欣（灭活五联苗）严格掌握禁忌症。严格掌握禁忌症。41如何判断先天性免疫缺陷？如何判断先天性免疫缺陷？年感染频次年感染频次接种卡介苗后反应接种卡介苗后反应肛周脓肿肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）免疫功能（细胞、体液免疫）|42有免疫缺陷者有免疫缺陷者应优先接种应优先接种IPVIPV疫苗疫苗肛周脓肿是否作为的禁忌指征？肛周脓肿是否作为的禁忌指征？鹅口疮鹅口疮偶合免疫功能低下偶合免疫功能低下早产儿早产儿/低体重儿免疫接种低体重儿免疫接种早产儿早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高苗相关病例几率比正常儿童高1 1万倍。万倍。选用灭活疫苗更为安全。选用灭活疫苗更为安全。早产儿：早产儿：发育迟发育迟,胸腺发育往往不成熟胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过肿大超过1 1或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。或数个肿大。分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。织病例检查为结核病变。接种卡介苗后淋巴结炎接种卡介苗后淋巴结炎原因：原因：接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。肿的认定为剂量过大。部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足到配足0.50.5卡介苗专用注射稀释液。静置卡介苗专用注射稀释液。静置1 1分钟待分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗斑痕疙瘩斑痕疙瘩要要 点点异常反应定义及因素异常反应定义及因素一般反应的诊断处理一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理偶合病例及死亡病例的处理偶偶 合合 症症乙肝偶合维生素乙肝偶合维生素K1K1缺乏症缺乏症偶合急性淋巴细胞白血病偶合急性淋巴细胞白血病临床特点临床特点急性群体发病急性群体发病暗示性强暗示性强发作短暂发作短暂反复发作反复发作主观症状与客观检查不主观症状与客观检查不符，无阳性体征符，无阳性体征女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作刺激、同一时间发作预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度54*偶合偶合心因性反应心因性反应偶合症偶合症婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 公布的发病专率为公布的发病专率为2-32-3。大量资料证实，多为免疫接种中的偶大量资料证实，多为免疫接种中的偶合病例。合病例。突发死亡病例处理原则突发死亡病例处理原则稳定情绪，缓解矛盾，避免形成对峙稳定情绪，缓解矛盾，避免形成对峙立即召集当地行政领导立即召集当地行政领导(乡、村长等乡、村长等)和死者家长和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作做好死者家长工作尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾,解释死因必须经过调查了解后由诊断专家组确认，解释死因必须经过调查了解后由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据；据；56对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦；对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦；妥善保存尸体，力争尸检，告诉家长尸体解剖是有妥善保存尸体，力争尸检，告诉家长尸体解剖是有时间限制要求（时间限制要求（48小时内）；小时内）；如经反复做工作不同意进行尸检，又不同意签字的如经反复做工作不同意进行尸检，又不同意签字的家属，告知他承担不能明确死因的全部责任后，在家属，告知他承担不能明确死因的全部责任后，在现场工作的所有领导、工作人员集体签字证实家属现场工作的所有领导、工作人员集体签字证实家属拒绝签字的情况。拒绝签字的情况。提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决突发死亡病例处理原则突发死亡病例处理原则 规范操作规范操作 明确告知明确告知 积极应对积极应对 妥善处理妥善处理 接种联苗接种联苗 降低风险降低风险 及时补偿及时补偿 降低纠纷降低纠纷*59CCDC-NIP-AEFI