异常反应监测杨俊英课件

疑似预防接种异常反疑似预防接种异常反应监测应监测2012年8月19日疑似预防接种异常反应相关文件疑似预防接种异常反应相关文件n n监测监测（报告、调查诊断）：（报告、调查诊断）：全国疑似预防接种全国疑似预防接种异常反应监测方案异常反应监测方案n n鉴定：鉴定：预防接种异常反应鉴定办法预防接种异常反应鉴定办法（卫生部（卫生部令第令第6060号）号）；北京市卫生局关于进一步规范预北京市卫生局关于进一步规范预防接种异常反应鉴定工作的通知防接种异常反应鉴定工作的通知n n补偿：补偿：北京市预防接种异常反应补偿办法（试北京市预防接种异常反应补偿办法（试行）行）（京卫疾控字（京卫疾控字201229201229号）号），20122012年年5 5月月1616日北京市卫生局及北京市财政局联合印发日北京市卫生局及北京市财政局联合印发n n疑似预防接种异常反应处理流程一、疑似预防接种异常反应监测一、疑似预防接种异常反应监测n n疑似预防接种异常反应（疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Adverse Event Following ImmunizationImmunization，简称，简称AEFIAEFI），是指在预防接种后），是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。n n包括不良反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合包括不良反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应症、心因性反应n n以上以上AEFIAEFI，发现后均应上报，经预防接种异常反，发现后均应上报，经预防接种异常反应调查诊断专家组进行讨论，最后分类应调查诊断专家组进行讨论，最后分类疑似预防接种异常反应n n不良反应包括不良反应包括n n1 1、一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身、一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。综合症状。n n2 2、异常反应：预防接种异常反应、异常反应：预防接种异常反应,是指合格的疫是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无相关各方均无过错的药品不良反应。过错的药品不良反应。严重疑似预防接种异常反应严重疑似预防接种异常反应n n疑似预防接种异常反应中有下列情形之一者为严疑似预防接种异常反应中有下列情形之一者为严重疑似预防接种异常反应：导致死亡；危及生命；重疑似预防接种异常反应：导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤。导致永久或显著的伤残或器官功能损伤。n n严重疑似预防接种异常反应包括过敏性休克、过严重疑似预防接种异常反应包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应局部过敏坏死反应(Arthus(Arthus反应反应)、热性惊厥、癫痫、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染、晕炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染、晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染等。厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染等。群体性疑似预防接种异常反应群体性疑似预防接种异常反应n n是指短时间内同一接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应；或短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重疑似预防接种异常反应明显增多。报告范围n n疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为以下情形：为以下情形：n n2424小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。综合征、晕厥、癔症等。n n5 5天内：如发热天内：如发热(腋温腋温 38.638.6)、血管性水肿、全、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径接种部位发生的红肿（直径2.5cm2.5cm）、硬结（直）、硬结（直径径2.5cm2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。报告范围n n1515天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应局部过敏坏死反应(Arthus(Arthus反应反应)、热性惊厥、癫痫、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。n n6 6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。n n3 3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。脓肿等。n n接种卡介苗后接种卡介苗后1 11212个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。n n其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。接种异常反应。管理要求管理要求n n1.1.疑似预防接种异常反应报告实行疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。属地化管理。n n2.2.责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种异常反应后，根据反应发生情况，及时进行调种异常反应后，根据反应发生情况，及时进行调查，查，2424小时内填写疑似预防接种异常反应个案报小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡并通过网络报告告卡并通过网络报告，同时电话报告区疾病预防，同时电话报告区疾病预防控制中心主管人员。控制中心主管人员。n n3.3.个案报告卡上报后，个案报告卡上报后，调查表必须于调查表必须于3 3天内天内录入完录入完成。成。管理要求管理要求n n4.4.责任报告单位和报告人发现怀疑与预防接种有责任报告单位和报告人发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在应时，在2 2小时内填写疑似预防接种异常反应个案小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话并传真方式向接种单位所在地的区县卫生以电话并传真方式向接种单位所在地的区县卫生局、食品药品监督管理局、疾病预防控制中心报局、食品药品监督管理局、疾病预防控制中心报告；告；n n5.5.对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照时还应当按照突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例的的有关规定进行报告。有关规定进行报告。发生发生AEFI后需调查内容后需调查内容1.1.临床资料临床资料n n了解病人的基本情况，收集既往预防接种异常反应史、了解病人的基本情况，收集既往预防接种异常反应史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史。既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史。n n疑似过敏反应的需要询问儿童近期是否用药、是否新增疑似过敏反应的需要询问儿童近期是否用药、是否新增食物、是否接触其他物品。食物、是否接触其他物品。n n掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施（用药情况）和效果等资料。必要时已采取的治疗措施（用药情况）和效果等资料。必要时对病人进行访视和相关临床检查。对病人进行访视和相关临床检查。n n对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，应当按照对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，应当按照有关规定进行尸检。有关规定进行尸检。现病史描述要求现病史描述要求n n现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。即发生、发展、演变和诊治经过。n n1 1起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间：每种疾病的起病或发作都有：每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤；有的疾病则起病缓慢时间鉴别作用。有的疾病起病急骤；有的疾病则起病缓慢时间长短可按数年、数月、数日计算，发病急骤者可按小时、长短可按数年、数月、数日计算，发病急骤者可按小时、分钟为计时单位。分钟为计时单位。n n2 2主要症状的特点主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对判持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。有帮助。n n3 3病因与诱因病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因：尽可能了解与本次发病有关的病因(如如外伤、中毒、感染等外伤、中毒、感染等)和诱因和诱因(如气候变化、环境改变、情如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等绪、起居饮食失调等)，有助于明确诊断与拟定治疗措施。，有助于明确诊断与拟定治疗措施。现病史描述要求现病史描述要求n n4 4病情的发展与演变病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。或新症状的出现。n n5 5伴随病状伴随病状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，作为诊其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，作为诊断和鉴别诊断的重要参考资料，阴性表现有时称为阴性症断和鉴别诊断的重要参考资料，阴性表现有时称为阴性症状。状。n n6 6诊治经过诊治经过：患者已经接受过医疗单位诊治时，则应询患者已经接受过医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问已经接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。n n7 7病程中的一般情况病程中的一般情况：患者患病后的精神、体力状态，患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。这部分内容食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。这部分内容对全面评估患者病情的轻重和预后以及采取什么辅助治疗对全面评估患者病情的轻重和预后以及采取什么辅助治疗措施十分有用，对鉴别诊断也能够提供重要的参考资料措施十分有用，对鉴别诊断也能够提供重要的参考资料常见反应发热的问诊要点常见反应发热的问诊要点n n1 1起病时间、起病情况起病时间、起病情况(缓急缓急)、病程、程度、病程、程度(热度高热度高低低)、频度、频度(间歇性或持续性间歇性或持续性)、诱因。、诱因。n n2 2有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。n n3 3应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。n n4 4患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。变、睡眠及大小便情况。n n5 5诊治经过诊治经过(药物、剂量、疗效药物、剂量、疗效)。n n6 6传染病接触史、服药史等。传染病接触史、服药史等。常见反应皮疹的描述要点常见反应皮疹的描述要点n n皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。其出现的规律和形态有一定的特异性，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等影像资料影像资料n n对于可见症状（比如皮疹），发展变化快，要在第一时间留下影像资料，有助于诊断。预防接种资料预防接种资料n n疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程、疫苗贮存条件和冰箱温度记录、接种点温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况；疫苗的种类、生产企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供应或销售单位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状等。预防接种资料预防接种资料n n接种服务组织形式、接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质；接种实施情况、接种部位、途径、剂次和剂量、打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范；接种同批次疫苗其他人员的反应情况、当地相关疾病发病情况。n n调查材料整理齐全后，预防接种异常反应专家组讨论，给出结论。监测中各接种门诊指标要求监测中各接种门诊指标要求n nAEFI发生率3/10万n n接种单位报告覆盖率100%n nAEFI发现后24小时内报告（即24小时内上报报告卡）n n个案调查表在3日内上报n n调查表关键项目填写完整n n调查资料收集及时、完整；留有必要的影像资料；预防接种资料存档，以备申请鉴定及补偿是提供。THANK YOUSUCCESS2024/6/1723可编辑二、预防接种异常反应鉴定二、预防接种异常反应鉴定n n受种者或者监护人（以下简称受种方）、接种单位、疫苗生产企业对预防接种异常反应调查诊断结论有争议申请预防接种异常反应鉴定预防接种异常反应鉴定材料预防接种异常反应鉴定材料n n预防接种异常反应鉴定材料：n n(一)预防接种异常反应调查诊断结论;n n(二)受种者健康状况、知情同意告知以及医学建议等预防接种有关记录;n n(三)与诊断治疗有关的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等病历资料;n n(四)疫苗接收、购进记录和储存温度记录等;预防接种异常反应鉴定及补偿材料预防接种异常反应鉴定及补偿材料n n(五五)相关疫苗该批次检验合格或者抽样检验报告相关疫苗该批次检验合格或者抽样检验报告,进口疫苗还应当由批发企业提供进口药品通关文进口疫苗还应当由批发企业提供进口药品通关文件件;n n(六六)与预防接种异常反应鉴定有关的其他材料。与预防接种异常反应鉴定有关的其他材料。n n受种方、接种单位、疫苗生产企业应当根据要求受种方、接种单位、疫苗生产企业应当根据要求,分别提供由自己保存或者掌握的上述材料。分别提供由自己保存或者掌握的上述材料。n n负责组织鉴定的医学会因鉴定需要可以向医疗机负责组织鉴定的医学会因鉴定需要可以向医疗机构调取受种者的病程记录、死亡病例讨论记录、构调取受种者的病程记录、死亡病例讨论记录、会诊意见等病历资料。会诊意见等病历资料。三、预防接种异常反应补偿三、预防接种异常反应补偿n n北京市预防接种异常反应补偿办法（试行）（京卫疾控字201229号），2012年5月16日北京市卫生局及北京市财政局联合印发n n本市行政区域内对因接种第一类疫苗造成受种者本市行政区域内对因接种第一类疫苗造成受种者死亡、严重残疾或者组织器官损害，最终结论为死亡、严重残疾或者组织器官损害，最终结论为属于及不除外预防接种异常反应的，适用本办法属于及不除外预防接种异常反应的，适用本办法规定予以一次性补偿。规定予以一次性补偿。n n所需资金由市财政在预防接种工作经费中安排，所需资金由市财政在预防接种工作经费中安排，实行一次性结算实行一次性结算n n 第二类疫苗接种引起的预防接种异常反应的补偿第二类疫苗接种引起的预防接种异常反应的补偿可参考本办法计算补偿金额，补偿费用由相关的可参考本办法计算补偿金额，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。疫苗生产企业承担。预防接种异常反应的补偿预防接种异常反应的补偿n n医疗费：医疗费：预防接种异常反应损害程度等级评定之预防接种异常反应损害程度等级评定之日以前日以前2 2年内，受种者在医疗保险或新农合定点非年内，受种者在医疗保险或新农合定点非营利性医疗机构因诊治、康复预防接种异常反应营利性医疗机构因诊治、康复预防接种异常反应相关疾病实际支出的基本医疗费用，在由城镇职相关疾病实际支出的基本医疗费用，在由城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金、新型工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金、新型农村合作医疗基金以及医疗救助资金等医疗保障农村合作医疗基金以及医疗救助资金等医疗保障制度报销后的个人自付部分制度报销后的个人自付部分(自费药品除外自费药品除外)，凭可，凭可提供的原始收费单据或相关报销审批单支付。提供的原始收费单据或相关报销审批单支付。n n误工费：指受种者在治疗期间本人或其家属(按1人计算)的陪护误工费。根据受种者的实际误工时间，按照发生预防接种异常反应时上一年度北京市职工年平均工资计算；误工时间根据受种者接受治疗的诊疗资料确定；受种者因病致残持续误工的，误工时间可以计算至预防接种异常反应损害等级评定之日前1日，最长不超过20年。n n护理费：需要专人陪护的，按照发生预防接种异常反应时北京市因公致残返城知青护理费标准计算，按照1人计算，最长不超过20年。n n残疾生活补助费。n n残疾生活辅助具费。n n其他与预防接种异常反应调查诊断、鉴定有关的检查检验费用、预防接种异常反应鉴定费、损害程度等级评定费凭据支付。n n申请人申请人(受种者或其法定监护人、法定继承人受种者或其法定监护人、法定继承人)应当自收到应当自收到预防接种异常反应最终结论预防接种异常反应最终结论之日起之日起9090个工作日内向接种地个工作日内向接种地区县卫生行政部门提出补偿申请。区县卫生行政部门提出补偿申请。预防接种异常反应最终结论预防接种异常反应最终结论分为以下几种：分为以下几种：n n(一一)各方均无争议的预防接种异常反应调查诊断结论各方均无争议的预防接种异常反应调查诊断结论和北京医学会做出的预防接种异常反应损害程度分级。和北京医学会做出的预防接种异常反应损害程度分级。n n(二二)区县医学会做出的、各方均无争议的预防接种异区县医学会做出的、各方均无争议的预防接种异常反应鉴定结论。常反应鉴定结论。n n(三三)北京医学会做出的预防接种异常反应鉴定结论。北京医学会做出的预防接种异常反应鉴定结论。n n申请补偿的，应当提交以下材料：申请补偿的，应当提交以下材料：(一一)预防接种异常反应补偿申请书；预防接种异常反应补偿申请书；(二二)受种者本人身份证明原件及复印件；受种者本人身份证明原件及复印件；(三三)受种者发生预防接种异常反应后的就诊治疗经受种者发生预防接种异常反应后的就诊治疗经过及病历复印件；过及病历复印件；(四四)预防接种异常反应最终结论。预防接种异常反应最终结论。受种者监护人或法定继承人申请的，还受种者监护人或法定继承人申请的，还应当提交监护人或法定继承人的身份证明原件及应当提交监护人或法定继承人的身份证明原件及复印件。委托其他人代为申请的，还应当提交授复印件。委托其他人代为申请的，还应当提交授权委托书。权委托书。n n全部申请材料向卫生局提交后，将按照办法规定的实限进行逐级审核，最终将补偿金拨付相关区县财政，由当地卫生行政部门支付给申请人。n n不同意接受补偿的，申请人可以依法向人民法院提起诉讼。已经提起诉讼的，补偿程序终止。n n疑似预防接种异常反应处理流程谢谢谢谢举例举例n n王萱祺，女，2011年5月26日出生。于2012年4月24日上午10点左右接种A群脑膜炎球菌，于25日凌晨5点哭闹，家长发现孩子前胸、后背、面部、头颈部散在粟粒状皮疹，体温正常。25日上午到接种门诊咨询。n n门诊负责人接待，对患儿情况进行初步了解，对治疗给门诊负责人接待，对患儿情况进行初步了解，对治疗给出建议出建议一、患儿情况：一、患儿情况：1 1、发病经过（什么时间开始出疹，出疹的顺序，疹型，有、发病经过（什么时间开始出疹，出疹的顺序，疹型，有无痒感，有无发热，有无其他症状）。无痒感，有无发热，有无其他症状）。2 2、对症处理情况。、对症处理情况。3 3、是否就医：医院的诊断、医院的用药、医院的化验结果。、是否就医：医院的诊断、医院的用药、医院的化验结果。4 4、接种经过：接种时间、接种疫苗资料、接种点温度资料、接种经过：接种时间、接种疫苗资料、接种点温度资料5 5、患儿近况：健康状况、是否过敏体质、是否使用其他药、患儿近况：健康状况、是否过敏体质、是否使用其他药物、是否食用新增食品等。物、是否食用新增食品等。n n二、给出治疗建议n n根据患儿病情轻重程度给出治疗的参考意见：上级医院相应科室进一布治疗或者对症居家观察。n n根据家长需要填写异常反应专家诊断申请，并告知是否需要补偿。n n电话报告疾控中心免疫预防科主管人员n n按照时限要求网络上报报告卡及调查表n n随访1、患儿病情好转经过2、对症处理情况。3、是否就医：医院的诊断、医院的用药、医院的化验结果。结案结案n n王萱祺，女，王萱祺，女，1010月龄，月龄，20122012年年4 4月月2424日上午日上午1010点点接种流脑疫苗第接种流脑疫苗第2 2剂，家长叙述：剂，家长叙述：4 4月月2525日日5 5点患点患儿哭闹，发现其面部、头颈、前胸、后背出现散儿哭闹，发现其面部、头颈、前胸、后背出现散在皮疹，体温正常，无其他症状。昌平妇幼保健在皮疹，体温正常，无其他症状。昌平妇幼保健院就诊，未做化验，诊断为过敏性皮疹，给予川院就诊，未做化验，诊断为过敏性皮疹，给予川贝止痒洗剂外用，口服盐酸西替利嗪，贝止痒洗剂外用，口服盐酸西替利嗪，2727日皮疹日皮疹全部消退。全部消退。n n患儿既往身体健康，无过敏史。近期未使用其他患儿既往身体健康，无过敏史。近期未使用其他药物，未食用新增食品等。接种疫苗属于第一类药物，未食用新增食品等。接种疫苗属于第一类疫苗，由市级控中心配送，疫苗存储符合要求，疫苗，由市级控中心配送，疫苗存储符合要求，接种人员具备相应资质，接种操作符合要求。接种人员具备相应资质，接种操作符合要求。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日