急性支气管炎课件

1急性支气管炎急性支气管炎Acute bronchitis要点：要点：1.1.支气管炎的诊断要点；支气管炎的诊断要点；2.2.喘息性支气管炎的特点。喘息性支气管炎的特点。11急性支气管炎Acute bronchitis要点：12一、病因一、病因l多由病毒与细菌混合感染。多由病毒与细菌混合感染。l气温突变，空气污浊；气温突变，空气污浊；l过敏因素；过敏因素；l小儿呼吸道解剖、生理、免疫特小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点点 均为均为 本病诱因。本病诱因。22一、病因多由病毒与细菌混合感染。23二、病理二、病理33二、病理344445小儿正常支气管小儿正常支气管小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎55小儿正常支气管小儿急性支气管炎566667Light micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis,shown by a bronchial tube filled with pus 77Light micrograph of a five-ye8一般急性支气管一般急性支气管炎炎l早期为上感病状，早期为上感病状，2-32-3天后咳嗽渐加天后咳嗽渐加重，发热可有可无。重，发热可有可无。l肺部体征：肺部体征：早期可正常。早期可正常。气管气管:粗糙；粗糙；支气管支气管:胸背中下部可听到干性及胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改随体位及咳嗽而改变变。三、临床表现三、临床表现88一般急性支气管炎早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热9喘息性支气管炎喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis1.1.3 3岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿多见，常有湿疹及其他多见，常有湿疹及其他过敏史过敏史；2.2.有有呼气性延长呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多，伴喘鸣，肺部可听到较多不固不固定定中粗湿罗音；中粗湿罗音；3.3.喘息一般喘息一般非突发突止非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；难不明显，一般无喘憋；4.4.有一定的复发性，于有一定的复发性，于4-54-5岁前痊愈。部分病例在岁前痊愈。部分病例在数年后可数年后可发展成为支气管哮喘发展成为支气管哮喘。99喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis1.10四、诊断四、诊断1.1.以咳嗽为主要表现；以咳嗽为主要表现；2.2.肺部听诊可闻及干性肺部听诊可闻及干性 罗音，或闻及罗音，或闻及不固定不固定粗、中湿罗音；粗、中湿罗音；3.X3.X线胸部正常或肺线胸部正常或肺纹理增粗纹理增粗。1010四、诊断1.以咳嗽为主要表现；1011正常正常 同一人同一人 急性支气管炎急性支气管炎1111正常 同一人 急性支12五、鉴别诊五、鉴别诊断断1 1。上呼吸道感染；。上呼吸道感染；2 2。支气管异物；。支气管异物；3 3。肺门支气管淋巴结结核。肺门支气管淋巴结结核：4 4。毛细支气管炎：。毛细支气管炎：5 5。支气管肺炎：。支气管肺炎：1212五、鉴别诊断1。上呼吸道感染；1213六、治疗六、治疗1.1.一般治疗一般治疗2.2.控制感染控制感染3.3.对症治疗对症治疗1.1.止咳、祛痰：止咳、祛痰：2.2.平喘、抗过敏平喘、抗过敏 氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重重 时可加用强地松。时可加用强地松。1313六、治疗1.一般治疗1314 支气管哮喘是一种主要由支气管哮喘是一种主要由肥大肥大细胞和嗜酸性细胞细胞和嗜酸性细胞参与的参与的慢性气道慢性气道变应性变应性炎症，可引起不同程度的广炎症，可引起不同程度的广泛的泛的可逆性可逆性气道阻塞。临床表现为气道阻塞。临床表现为反复反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。或咳嗽。婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘1414 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜气道高反应性气道高反应性（air hypersponsiveness,AHR）气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起引起AHRAHR。1515气道高反应性（air hypersponsiveness,16对哮喘的新认识对哮喘的新认识l引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命威胁生命l是一种气道慢性是一种气道慢性炎症炎症导致的气道导致的气道反应性反应性增高增高l哮喘哮喘触发因素触发因素多种多样，包括情绪多种多样，包括情绪l发作是突发性的，但气道炎症发作是突发性的，但气道炎症长期存在长期存在，需要，需要长期管理的慢性疾病长期管理的慢性疾病l哮喘哮喘尚不能治愈尚不能治愈，但可被治疗和控制，但可被治疗和控制l重视重视气道重建气道重建在哮喘中的作用在哮喘中的作用1616对哮喘的新认识引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命117病因病因 1717病因 1718免疫、遗传、神经、免疫、遗传、神经、精神、内分泌等精神、内分泌等平滑肌收缩平滑肌收缩粘膜水肿粘膜水肿粘液栓形成粘液栓形成 炎症介质炎症介质气道高反应性形成气道高反应性形成 发发病病机机制制气道受阻气道受阻1818免疫、遗传、神经、平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成 炎症介质1919192020202021 1.1.起病：起病：婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2.2.症状症状:前驱：鼻塞前驱：鼻塞,流清涕流清涕,刺激性咳嗽刺激性咳嗽;喘息喘息:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难,喘鸣喘鸣,夜间加重夜间加重;严重时：端坐呼吸严重时：端坐呼吸,大汗淋漓大汗淋漓,说话断续说话断续 一般可自行缓解一般可自行缓解临床表现临床表现12121 1.起病：临床表现121223.3.体征体征:胸廓饱满胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）病久可形成桶状胸）呼吸音降低呼吸音降低,哮鸣音哮鸣音 严重者发绀严重者发绀,呼吸音明显降低呼吸音明显降低,哮鸣音哮鸣音消失消失4.4.哮喘持续状态哮喘持续状态:哮喘急性严重发作哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效合理应用拟交感神经药物无效持续达持续达2424小时以上小时以上临床表现临床表现222223.体征:临床表现22223辅辅 助助 检检 查查 1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高;2.X-线:肺纹理增多,肺气肿,感染表现；3.皮肤试验:明确过敏原.4.血清学检测:血清特异性lgE 增高5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后 变异率有意义）:PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1 降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2、PaCO2 降低 严重:PaO2 降低,PaCO2 升高2323辅 助 检 查 1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高;23241.1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。长。3.3.支气管舒张剂有明显疗效。支气管舒张剂有明显疗效。4.4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病5.5.肺部哮鸣音，但症状不典型，肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次，15-30分钟后，喘息缓解为阳性。（3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15%为阳性诊断标准（诊断标准（2003年我国结合年我国结合GINA制定）制定）24241.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。诊断标251.1.咳嗽持续咳嗽持续11月，常在夜间和（或清晨）发作、痰月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。抗生素治疗无效。2.2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。3.3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。阳性可作辅助诊断。4.4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘诊断标准诊断标准25251.咳嗽持续1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动26儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间日间夜间夜间PEFPEF及变异及变异率率1 1级级(轻度间隙轻度间隙)1次/周间歇无症状2次/月80%，变20%2 2级级(轻度持续轻度持续)1次/周但2次/月80%，变20-30%3 3级级(重度持续重度持续)每日有症状，影响活动1次/周60%-30%4 4级级(持续持续)持续有症状，活动受限频繁60%，变30%2626儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间夜间PEF及变异率27治疗原则治疗原则：长期长期、持续、规范、个体化、持续、规范、个体化急性期：抗炎、平喘、缓解症状急性期：抗炎、平喘、缓解症状慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道 重塑、防止危险因素、自我保健重塑、防止危险因素、自我保健 2727治疗原则：2728治疗目标治疗目标：1.控制发作、减轻症状控制发作、减轻症状2.防止加重或反复防止加重或反复3.维持肺功能正常维持肺功能正常4.防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限5.维持运动能力维持运动能力6.避免药物不良反应避免药物不良反应7.防止哮喘相关死亡防止哮喘相关死亡2828治疗目标：2829急性发作期的缓解药物急性发作期的缓解药物1.1.吸入吸入型速效型速效22受体激动剂受体激动剂:沙丁氨醇沙丁氨醇,特布他林特布他林2.2.全身全身型糖皮质型糖皮质激素激素：短期强的松、甲强龙、氢考：短期强的松、甲强龙、氢考3.3.抗胆碱能药抗胆碱能药:溴化异丙阿托品溴化异丙阿托品4.4.口服口服22受体激动剂：沙丁氨醇受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林特布他林5.5.短效茶碱短效茶碱:氨茶碱，需检测浓度氨茶碱，需检测浓度慢性持续期的控制药物慢性持续期的控制药物1.1.吸入吸入性糖皮质性糖皮质激素激素（ICSICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松）：布地奈德、丙酸倍氯米松2.2.白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特3.3.缓释茶碱缓释茶碱4.4.长效长效22受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗5.5.肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠6.6.全身型糖皮质激素全身型糖皮质激素2929急性发作期的缓解药物吸入型速效2受体激动剂:沙丁氨醇,303.哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态的治疗1.1.吸氧吸氧:FiO2 40%,保持PaO2 70-90mmHg2.2.补液、纠酸补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成,纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性3.3.静脉用糖皮质激素静脉用糖皮质激素:氢化可的松,地塞米松4.4.支气管扩张剂支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴5.5.镇静镇静6.6.抗生素抗生素7.7.机械通气机械通气:30303.哮喘持续状态的治疗吸氧:FiO2 40%,保持31婴幼儿哮喘治疗婴幼儿哮喘治疗快速缓解（快速缓解（PRNPRN）长期控制（长期控制（QDQD）4 4级级吸短效吸短效 2 2口服激素口服激素每日每日ICSICS每日吸长效每日吸长效 2 23 3级级吸短效吸短效 2 2，每日每日ICSICS每日吸长效每日吸长效 2 22 2级级必要时吸短效必要时吸短效 2 2每日每日SCG SCG 或或ICSICS，必要时口服激素必要时口服激素1 1级级吸短效吸短效 2 222次次/周周注注ICSICS：吸入性皮质激素；：吸入性皮质激素；SCCSCC：色甘酸钠：色甘酸钠3131婴幼儿哮喘治疗快速缓解（PRN）长期控制（QD）4级吸短32哮哮 喘喘 的的 预预 防防 1.GINA1.GINA方案方案 吸入皮质激素吸入皮质激素:倍氯米松倍氯米松,丁地去炎丁地去炎松松 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳色苷酸纳,酮替芬酮替芬 长效或缓释支气管扩张药长效或缓释支气管扩张药 2.2.粉尘螨脱敏疗法粉尘螨脱敏疗法3.3.哮喘的长期管理哮喘的长期管理 4.4.其他防治方法其他防治方法 (中医中药、免疫调节中医中药、免疫调节剂剂)3232哮 喘 的 预 防 1.GINA方案 3233哮喘管理计划的六个部分哮喘管理计划的六个部分l教育病人与医生发展成伙伴关系l尽可能应用肺功能评估和监测哮喘症状 的严重程度l避免和控制哮喘的触发因素l建立长期管理计划l建立哮喘发作时的计划l提供定期的随访3333哮喘管理计划的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系33