局部解剖学胸壁-课件

胸胸 壁壁 Thoracic wall人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系2020/12/272020/12/271 1胸 壁 Thoracic wall2020/12/271内容提要内容提要&胸部的境界和分区胸部的境界和分区&胸壁的层次结构概胸壁的层次结构概&胸壁的浅层结构胸壁的浅层结构&胸壁的深层结构胸壁的深层结构&胸膜腔穿刺手术入路胸膜腔穿刺手术入路2020/12/272020/12/272 2内容提要 胸部的境界和分区2020/12/272胸部的境界和分区胸部的境界和分区境界境界分区分区 胸壁胸壁胸壁胸壁 胸腔胸腔胸腔胸腔胸腔胸腔胸腔胸腔腹腔腹腔腹腔腹腔返回目录返回目录2020/12/272020/12/273 3胸部的境界和分区境界胸腔腹腔返回目录2020/12/273胸胸 壁壁 thoracic wall概述概述胸壁的层次由浅入胸壁的层次由浅入胸壁的层次由浅入胸壁的层次由浅入深包括：深包括：深包括：深包括：皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌胸廓外肌胸廓外肌胸廓外肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸内筋膜胸内筋膜胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜返回目录返回目录2020/12/272020/12/274 4胸 壁 thoracic wall概述返回目录2020/一、浅层结构一、浅层结构皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 浅血管浅血管 皮神经皮神经 乳腺乳腺乳房乳房 返回目录返回目录2020/12/272020/12/275 5一、浅层结构皮肤返回目录2020/12/275（一）皮肤（一）皮肤 skin特点特点 1.1.较薄较薄较薄较薄 2.2.移动性大移动性大移动性大移动性大 3.3.富有汗腺富有汗腺富有汗腺富有汗腺 和皮脂腺和皮脂腺和皮脂腺和皮脂腺2020/12/272020/12/276 6（一）皮肤 skin特点2020/12/276（二）浅筋膜（二）浅筋膜 superficial fascia浅血管浅血管浅动脉：来自浅动脉：来自浅动脉：来自浅动脉：来自 1 1）胸廓内动脉分支胸廓内动脉分支胸廓内动脉分支胸廓内动脉分支 2 2）肋间后动脉分支肋间后动脉分支肋间后动脉分支肋间后动脉分支 3 3）胸肩峰动脉分支胸肩峰动脉分支胸肩峰动脉分支胸肩峰动脉分支 4 4）胸外侧动脉分支胸外侧动脉分支胸外侧动脉分支胸外侧动脉分支2020/12/272020/12/277 7（二）浅筋膜 superficial fascia浅血管2浅静脉：回流途浅静脉：回流途径径 1 1）胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外胸外胸外胸外 侧静脉侧静脉侧静脉侧静脉腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 2 2）胸廓内动脉和肋间胸廓内动脉和肋间胸廓内动脉和肋间胸廓内动脉和肋间 后动脉的穿支伴行后动脉的穿支伴行后动脉的穿支伴行后动脉的穿支伴行 的静脉的静脉的静脉的静脉2020/12/272020/12/278 8浅静脉：回流途径2020/12/278皮神经：皮神经：来源：来源：来源：来源：1 1）颈丛颈丛颈丛颈丛锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经 2 2）肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经前皮支前皮支前皮支前皮支 和外侧皮支和外侧皮支和外侧皮支和外侧皮支特点：特点：特点：特点：1 1）节段性节段性节段性节段性 2 2）重叠性）重叠性）重叠性）重叠性2020/12/272020/12/279 9皮神经：2020/12/279（三）乳房（三）乳房 breast位置位置 乳房后间隙乳房后间隙形态结构形态结构皮肤皮肤纤维组织纤维组织 乳房悬韧带乳房悬韧带脂肪脂肪乳腺乳腺2020/12/272020/12/271010（三）乳房 breast位置2020/12/2710（三）乳房（三）乳房 breast血供血供（见胸壁浅血管）（见胸壁浅血管）（见胸壁浅血管）（见胸壁浅血管）淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴主要注入腋淋巴主要注入腋淋巴主要注入腋淋巴结结结结胸廓内胸廓内胸廓内胸廓内淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结腋淋巴腋淋巴腋淋巴腋淋巴结群结群结群结群腋淋巴腋淋巴腋淋巴腋淋巴结群结群结群结群2020/12/272020/12/271111（三）乳房 breast血供胸廓内腋淋巴腋淋巴2020/1 乳房淋巴回流主要引流方向：乳房淋巴回流主要引流方向：外侧部和中央外侧部和中央 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 上部上部 锁骨上和尖淋巴结锁骨上和尖淋巴结 内侧内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通管与对侧相交通 内下部内下部 腹壁或膈下淋巴管腹壁或膈下淋巴管 深部深部 胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结2020/12/272020/12/271212 乳房淋巴回流主要引流方向：2020/12/27二、深层结构二、深层结构深筋膜深筋膜胸廓外肌胸廓外肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜壁胸膜 返回目录返回目录2020/12/272020/12/271313二、深层结构深筋膜返回目录2020/12/2713（一）深筋膜（一）深筋膜 deep fascia浅层：浅层：被覆于胸大被覆于胸大 肌和前锯肌表面肌和前锯肌表面深层：包被锁骨下肌深层：包被锁骨下肌 和胸小肌和胸小肌形成的结构：形成的结构：锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜腋悬韧带腋悬韧带腋悬韧带腋悬韧带2020/12/272020/12/271414（一）深筋膜 deep fascia浅层：被覆于胸大202胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜2020/12/272020/12/271515胸锁胸筋膜2020/12/2715锁胸筋膜锁胸筋膜穿经结构：穿经结构：胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧神经胸外侧神经 头静脉和淋巴管头静脉和淋巴管2020/12/272020/12/271616锁胸筋膜穿经结构：2020/12/2716（二）胸廓外肌（二）胸廓外肌浅层：浅层：胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌腹直肌鞘和腹直肌腹直肌鞘和腹直肌腹直肌鞘和腹直肌腹直肌鞘和腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘2020/12/272020/12/271717（二）胸廓外肌浅层：胸大肌腹外斜肌腹直肌鞘2020/12/2（二）胸廓外肌（二）胸廓外肌深层：深层：锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌2020/12/272020/12/271818（二）胸廓外肌深层：锁骨下肌胸小肌前锯肌2020/12/27（三）胸廓与肋间肌（三）胸廓与肋间肌胸廓的构成胸廓的构成肋间肌肋间肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间最内肌肋间最内肌肋间最内肌肋间最内肌前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间外膜肋间外膜肋间外膜肋间外膜2020/12/272020/12/271919（三）胸廓与肋间肌胸廓的构成前锯肌肋间外肌肋间外膜2020/肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间内膜肋间内膜肋间内膜肋间内膜2020/12/272020/12/272020肋间内肌肋间内膜2020/12/2720肋间动脉肋间动脉肋间后动脉肋间后动脉肋间前支肋间前支肋间静脉肋间静脉肋间和肋下神经肋间和肋下神经血管神经排列关系血管神经排列关系肋间后动脉肋间后动脉肋间后动脉肋间后动脉肋间后静脉肋间后静脉肋间后静脉肋间后静脉肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经2020/12/272020/12/272121肋间动脉肋间后动脉肋间后静脉肋间神经2020/12/2721肋间后血管、神经肋间后血管、神经肋间后血管、神经肋间后血管、神经2020/12/272020/12/272222肋间后血管、神经2020/12/2722（四）胸廓内血管、胸横肌（四）胸廓内血管、胸横肌胸廓内动脉胸廓内动脉心包膈动脉心包膈动脉穿支穿支肋间前支肋间前支胸廓内静脉胸廓内静脉胸横肌胸横肌2020/12/272020/12/272323（四）胸廓内血管、胸横肌胸廓内动脉2020/12/2723（五）胸内筋膜和壁胸膜（五）胸内筋膜和壁胸膜胸内筋膜胸内筋膜胸膜上膜胸膜上膜胸膜上膜胸膜上膜（Sibson Sibson 膜）膜）膜）膜）壁胸膜壁胸膜肋胸膜肋胸膜肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶胸膜顶胸膜顶2020/12/272020/12/272424（五）胸内筋膜和壁胸膜胸内筋膜2020/12/27242020/12/272020/12/2725252020/12/2725胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺入路入路常用部位：常用部位：穿刺入路由浅入穿刺入路由浅入深包括：深包括：皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌胸廓外肌胸廓外肌胸廓外肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸廓及肋间肌胸内筋膜胸内筋膜胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜返回目录返回目录2020/12/272020/12/272626胸膜腔穿刺入路常用部位：返回目录2020/12/2726