常见内科急症的现场急救课件

一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 1一、常见急危重症的范畴 1 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。32、各种休克：33、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。43、呼吸衰竭：45、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。55、肝功能衰竭：57、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）67、有生命危险的急危重症五种表现6二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）7二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。8 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。92、脉搏（P）：94 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。104、血压（BP）：10 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse11 血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 T 5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。125、神志（C）：126、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或尿闭，提示发生了脱水、休克或者者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。136、瞳孔（A）：138 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。148、皮肤黏膜（S）：14 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 15 皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧16三、急危重症的处理技巧16急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变171、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须生命危险的急症者，必须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！181、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先1患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 19患者病情按轻重缓急分为五类(critical patien（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧20（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容21（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路22（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路23（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）23（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物24（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）242 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）252、最基本的五项急救首要措施25常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒26常见的水电酸硷失衡之类型：263 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征273、广义的ABCD“万用”急救流程：27A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程28A 第一步 第二步 第三步 第四步B4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）294、狭义的ABCD急救流程：295 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：305、现场急救“七大”基本技术：30（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）31（1）基础生命支持（BLS）：31（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运32（2）基础创伤急救（BTLS）：326 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物336、各种支持疗法与高级手段：33 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重）的重点体格检查，来快速识别病人是否点体格检查，来快速识别病人是否属于常见属于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救首最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的要措施，广义和狭义的ABCD急救急救流程，流程，现场急救现场急救“七大七大”基本技术，基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。34 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U头号杀手冠心病头号杀手冠心病35冠 心 病 之 示 意 图头号杀手冠心病35 全世界每年因冠心病猝死的达全世界每年因冠心病猝死的达17001700万人万人，我，我国占国占283283万人万人，冠心病发病率男性是女性的冠心病发病率男性是女性的1.1-1.1-6.26.2倍！倍！冠心病猝死：冠心病猝死：男性男性 6262人人/10/10万；万；女性女性 2727人人/10/10万；万；88%88%发生在家中！发生在家中！36全世界冠心病发病统计36急救反应时间急救反应时间国际标准：国际标准：5-105-10分钟分钟 37急救反应时间国际标准37识别心绞痛识别心绞痛 典型的心绞痛表现典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间持续时间1-51-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-1510-15分钟分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状一些老年人常无典型心绞痛症状38早 期 识 别、早 期 治 疗识别心绞痛38你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心我胸疼，心慌憋气慌憋气平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位站立者应成坐位站立者应成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120不露声色不露声色 摆好体位摆好体位解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧39心绞痛发作现场急救你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角 含服的正确体位含服的正确体位 建议服用的药量建议服用的药量 有没有毒副作用有没有毒副作用 怎样理解耐受性怎样理解耐受性 有关保质期问题有关保质期问题40含服硝酸甘油之注意事项40至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处41至阳穴解除心绞痛41识别心肌梗死识别心肌梗死发发作作性性心心前前区区疼疼痛痛在在1515分分钟钟以以上上，口口服服硝硝酸酸甘甘油油不不能缓解症状，能缓解症状，病人多伴有呕吐、面色苍白、病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压平时血压 正常或高血压的此时突然下降正常或高血压的此时突然下降42识 别 心 肌 梗 死42起病急，常在白天发生起病急，常在白天发生前前 驱驱 症状：症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一一 侧口角下斜，不断流口水侧口角下斜，不断流口水重型脑出血：重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态很快进入昏迷状态43脑出血的临床表现43 最最 高高 峰峰 上午上午 8 89 9点点 多为脑出血多为脑出血 中午会降低中午会降低 较小的高峰较小的高峰 午后午后3 34 4点点 多为脑出血多为脑出血 低低 谷谷 凌晨凌晨1 14 4点，发生率点，发生率 仅为早晨的仅为早晨的1/121/12，此时多为脑血栓，此时多为脑血栓44中风发作时间参考表 最 高 峰 上午 89点 多为一分钟内识别卒中一分钟内识别卒中1.1.抬抬2.2.说说3.3.笑笑 上述任何一项异常，上述任何一项异常，中风的可能性达中风的可能性达72%72%45识别脑血管意外的简便方法一分钟内识别卒中 上述任何一项异常，现场急救现场急救避免搬动及晃动，避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下尽量不让病人倒下病病人人平平卧卧时时：解解开开衣衣领领、取取出出假假牙牙，将将其其摆摆成成恢恢复体位（稳定侧卧位）复体位（稳定侧卧位）随时擦去病人的呕吐物随时擦去病人的呕吐物46中风时的现场急救原则现场急救46脑卒中的现场处理脑卒中的现场处理1.1.病人抽搐病人抽搐压人中穴、吸氧压人中穴、吸氧2.2.密切观察呼吸、脉搏、瞳孔密切观察呼吸、脉搏、瞳孔3.3.呼叫呼叫999999、120120，早期心肺复苏，早期心肺复苏忠告：疲劳时，不要洗澡！忠告：疲劳时，不要洗澡！47中风发作时现场急救脑卒中的现场处理47心搏骤停心搏骤停 各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症循环中断，从而引发的一系列临床综合症1.1.突然意识丧失突然意识丧失2.2.呼吸停止呼吸停止.3.3.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏48心搏骤停，立即心肺复苏！心搏骤停48A A A Airway irway 打打 开开 气气 道道B B B Breathing reathing 人人 工工 吹吹 气气C C C Circulation irculation 胸外心脏按压胸外心脏按压D D D Defibrillation efibrillation 心脏除颤心脏除颤49心肺复苏CPR步骤Airway 打 开 气 道Br生命终止生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期临床死亡期：心脏骤停之后心脏骤停之后5-85-8分钟分钟生物学死亡期生物学死亡期：心脏骤停心脏骤停 1010分钟后分钟后50心肺复苏术程序果真能救人吗生命终止50成人生存链成人生存链 呼救呼救 心肺复苏心肺复苏 心脏除颤心脏除颤 高级心肺复苏高级心肺复苏51成人生存链由四个“早期”组成成人生存链51AEDAED除颤禁忌症除颤禁忌症1.1.8 8岁以下小孩岁以下小孩2.2.在潮湿的环境下在潮湿的环境下3.3.病人身上有植入式起搏器病人身上有植入式起搏器/除颤器（应将电极板远除颤器（应将电极板远离离ICD 2.5cmICD 2.5cm，如果，如果ICDICD正在除颤，应等正在除颤，应等30-6030-60秒。秒。偶然情况下，偶然情况下，ICDICD与与AEDAED有冲突）有冲突）4.4.病人身上有药物贴片：会阻止电极板放电或烧伤病人身上有药物贴片：会阻止电极板放电或烧伤5.5.胸前扣击？胸前扣击？20052005年心肺复苏指南不推荐年心肺复苏指南不推荐52使用AED注意事项AED除颤禁忌症52脑组织对缺氧的反应脑组织对缺氧的反应3 3 秒钟：秒钟：头晕、恶心头晕、恶心10-2010-20秒：秒：昏厥、抽搐昏厥、抽搐30-4530-45秒：秒：昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大6060秒后：秒后：呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁4-64-6分钟：分钟：脑细胞受损并且不可逆脑细胞受损并且不可逆1010分钟后进入生物学死亡！分钟后进入生物学死亡！53现 代 急 诊 医 学 组 成脑组织对缺氧的反应53热痉挛：热痉挛：失水、失盐引起肌肉痉挛。四肢、腹部失水、失盐引起肌肉痉挛。四肢、腹部热衰竭：热衰竭：失水、失盐、失钾，循环血量下降失水、失盐、失钾，循环血量下降日日射射病病：头头部部受受日日光光直直接接暴暴晒晒，体体温温陡陡增增到到42 C以以上上时时，蛋蛋白白质质即即变变性性；体体温温超超过过50 C后后，数数分分钟钟脑脑细细胞胞即即死死亡亡 高高热热41 C以以上上、不不出出汗汗、意意识障碍。死亡率识障碍。死亡率5-30%54中 暑 的 原 因中暑54现场救护现场救护1.迅速离开高温环境，阴凉通风静卧迅速离开高温环境，阴凉通风静卧2.解开衣领、腰带扇风散热解开衣领、腰带扇风散热3.给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补充水分和盐份给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补充水分和盐份4.太太阳阳穴穴涂涂抹抹清清凉凉油油，风风油油精精等等，或或口口服服人人丹丹、十十滴水、藿香正气水等中药。刺激人中、合谷穴滴水、藿香正气水等中药。刺激人中、合谷穴5.热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾6.及时处理，及时处理，30分钟到数小时内即可恢复分钟到数小时内即可恢复55热衰竭及热痉挛现场急救现场救护55热射病现场处理原则热射病现场处理原则热热射射病病病病情情严严重重，需需要要急急送送医医院院处处理理。暑暑日日旅旅游游，最好和当地医院保持联系，以防不测最好和当地医院保持联系，以防不测现场处理的原则是迅速降温！现场处理的原则是迅速降温！1.物理降温物理降温2.药物降温（在医院进行）！药物降温（在医院进行）！3.补充含盐水分补充含盐水分4.出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！56热射病的现场处理原则热射病现场处理原则56中暑之预防中暑之预防 准备进入高温环境下进行活动，要做好准备准备进入高温环境下进行活动，要做好准备1.身身体体准准备备：有有心心血血管管疾疾病病、高高血血压压、中中枢枢神神经经器器质质性性疾疾病病、明明显显的的呼呼吸吸道道、消消化化道道或或内内分分泌泌系系统统疾病和肝、肾疾病患者应疾病和肝、肾疾病患者应 避免在高温环境下进行户外活动避免在高温环境下进行户外活动2.物质的准备：物质的准备：水、食物水、食物57中 暑 的 预 防中暑之预防57&火热的心、火热的心、冷静的头脑、冷静的头脑、过硬的救护技术和过硬的救护技术和良好良好 的心理素质的心理素质&迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒 挽救他人生命挽救他人生命58自 救 互 救 要 求 582 2、先、先 重重 后后 轻轻3 3、观察现场环境，确、观察现场环境，确保自身和伤病员的安全保自身和伤病员的安全592、先 重 后 轻3、观察现场环境，确保自身和伤病员的安全自癫痫癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照按照有关神经元的部位和放电扩散的范有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为围，功能失常可能表现为运动、感运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。障碍，或兼有之。60癫痫癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神症状性癫痫的病因学(按年龄)（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：产伤产伤是婴儿期癫是婴儿期癫痫的常见病因。痫的常见病因。（3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为闭合性脑外伤的发生率约为5，开放性约为开放性约为20%-50。61症状性癫痫的病因学(按年龄)（1）脑部先天性疾病：如染色体异症状性癫痫的病因学（4）感染）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。虫、血吸虫、弓形虫等感染。（5）颅内肿瘤颅内肿瘤：成人：成人.7%的痫性发作由肿瘤所致。（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。（7）其他。如变性疾病等。62症状性癫痫的病因学（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、症状性癫痫的病因学全身性疾病：如1、各种原因所致脑缺血缺氧2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。的脑损害。3、遗传性疾病、遗传性疾病4、中毒、中毒5、全身性代谢性疾病、全身性代谢性疾病63症状性癫痫的病因学全身性疾病：如63发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。64发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。65遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性E环境因素对痫性发作的影响(1）年龄年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。外显率和年龄密切相关。（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为期内有发作，称为经期性癫痫经期性癫痫。更有少数患者。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫妊娠性癫痫。(3）睡眠睡眠：特发性：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。儿痉挛症也有类似现象。（4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。作。66环境因素对痫性发作的影响(1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因临床表现突然意识丧失、倒地、头后仰、双眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，发作后对发病过程不能回忆，全身疼痛乏力。癫痫小发作表现为短暂意识丧失，言语活动突然中断，手中持物落地，双眼直视或瞪眼，发作后继续原来活动。癫痫的局限性发作则表现为局部或一侧肢体抽搐，如果脑部异常放电扩展则可延至全身。67临床表现突然意识丧失、倒地、头后仰、双眼上翻、口吐白沫，面色常用护理诊断、措施与依据认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的。1.窒息2.外伤3.无能为力68常用护理诊断、措施与依据认识发作的危害性：一般而言，仅管发作窒息发作性常见的危险。处理方法1.保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。2.严密病情监测69窒息发作性常见的危险。69外伤发作性常见的危险。处理方法：1.加护栏，防坠床 2.适当的约束带处理3.防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位4.防止皮肤擦伤70外伤发作性常见的危险。70无能为力处理方法1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心。2、用药指导注意事项1）不宜随意停药2）不宜随意增减药物剂量3）按时服药4）服从医嘱71无能为力处理方法71药物的毒副作用几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多方面的，主要有下述几个方面：1.消化道症状：2.血液毒性：3.肝损害：4.神经系统毒性：72药物的毒副作用几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多几种常用药的毒副作用1.苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。2.卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等。3.丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少，肝功能损害。4.苯巴比妥类：嗜睡等。73几种常用药的毒副作用苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，其他护理问题癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命。立即控制发作是当务之急。此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。74其他护理问题癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命避免癫痫的诱因1.用药依从性差2.疲劳3.缺睡4.饥饿5.经期6.饮酒7.精神刺激等75避免癫痫的诱因用药依从性差75保健指导1.有规律的按医嘱服药2.有规律的生活3.合理饮食4.定期监测药物的毒性5.避免上述各种诱因6.禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业。7.随身携带身份认别卡等。76保健指导有规律的按医嘱服药76预后癫痫是一种良性发作性疾病。癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。癫痫发作意外受伤的可能性较大。癫痫患者的生活质量低于一般人群。77预后癫痫是一种良性发作性疾病。77癔症癔症癔症（hysteria）或称歇斯底里癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍这些症状没有证实的器质性病变基础。本障碍可有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。78癔症癔症（hysteria）或称歇斯底里癔症指一种以解离症状病因遗传因素社会环境个性因素 癔症的症状、疾病过程与病前性格有一定关系。通常认为癔症性格有以下特征：情感丰富情感丰富暗示性高暗示性高 自我中心自我中心富于幻想富于幻想79病因遗传因素79病程特点癔症第一次发病时多数情况在比较强烈的精神刺激和心理冲突的情境中急性起病具有反复发作倾向，以后发病不一定能发现强烈的精神刺激和心理冲突，而往往是在与第一次发病相似的情形下触景生情，发生联想或自我暗示而发病。多见于青年女性。80病程特点癔症第一次发病时多数情况在比较强烈的精神刺激和心理冲临床表现临床表现分离型障碍分离型障碍意识障碍 情感暴发 遗忘 神游症转换型障碍转换型障碍感觉障碍 感觉缺失，失明 耳聋 感觉过缓 感觉异常运动障碍 癔症性抽搐 癔症性瘫痪特殊表现形式特殊表现形式：流行性癔病81临床表现分离型障碍81癔症的治疗催眠疗法、精神分析疗法最有效其它心理疗法：行为疗法 认知疗法药物治疗82癔症的治疗催眠疗法、精神分析疗法最有效82