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肾肿瘤肾肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肾细胞癌肾细胞癌：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色肾细胞：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌癌、多房性囊性肾细胞癌 其其 他：他：集合管癌、肾类癌、集合管癌、肾类癌、肾盂移行细胞癌肾盂移行细胞癌、恶性、恶性间叶新生物、间叶新生物、神经内分泌新生物、神经内分泌新生物、转移性肿瘤转移性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性细胞瘤、囊性肾瘤、球旁细胞血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性细胞瘤、囊性肾瘤、球旁细胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、后肾腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、后肾腺瘤。瘤。肾肿瘤恶性肿瘤 1肾透明细胞癌肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）二维灰阶图象特二维灰阶图象特征：征：病灶呈圆球形或病灶呈圆球形或椭圆球形，肿瘤与其相椭圆球形，肿瘤与其相邻的正常肾组织之间的邻的正常肾组织之间的境界清楚。境界清楚。肿瘤较大时常向肾表面肿瘤较大时常向肾表面隆起，或向内挤压，侵隆起，或向内挤压，侵蚀肾实质和肾窦回声，蚀肾实质和肾窦回声，使其缺损。使其缺损。肾透明细胞癌（clear cell renal cel2透明细胞癌病理标本呈金黄色，透明细胞癌病理标本呈金黄色，圆球形或椭圆球形，有假包膜，圆球形或椭圆球形，有假包膜，大的肿瘤常伴有出血或大的肿瘤常伴有出血或/和坏死和坏死左肾下极探及中等偏高回声肿块左肾下极探及中等偏高回声肿块,肿块凸肿块凸向肾窦向肾窦,边界尚清晰边界尚清晰,似有包膜似有包膜,内部可见少内部可见少量无回声区（出血坏死）量无回声区（出血坏死）,CDFI可测及动可测及动脉血流脉血流,RI=0.68.透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌病理标本呈金黄色，圆球形或椭圆球形，有假包膜，大的3 透明细胞癌出血透明细胞癌出血肾脏内部正常结构被破坏，可见片状无肾脏内部正常结构被破坏，可见片状无回声（出血）与高回声（血块）回声（出血）与高回声（血块）透明细胞癌出血肾脏内部正常结构被破坏4粘液癌粘液癌5肾细胞癌的彩色血流分型肾细胞癌的彩色血流分型富血流型富血流型少血流型少血流型肾细胞癌的彩色血流分型富血流型少血流型6肾细胞癌血流分型抱球型星点型肾细胞癌血流分型抱球型星点型7肾细胞癌的鉴别诊断肾细胞癌的鉴别诊断“肾柱肥大肾柱肥大”肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾周围血肿肾周围血肿肾周脓肿肾周脓肿黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎囊性肾癌应与多房囊肿鉴别囊性肾癌应与多房囊肿鉴别肾细胞癌的鉴别诊断“肾柱肥大”8多房囊性肾癌多房囊性肾癌多房囊性肾癌9多房性肾囊肿多房性肾囊肿灰阶图：多数囊壁薄而光滑，灰阶图：多数囊壁薄而光滑，厚薄均一，如伴炎症可有增厚薄均一，如伴炎症可有增厚。厚。彩色血流：囊壁及隔上几乎探及彩色血流：囊壁及隔上几乎探及不到血流信号不到血流信号多房性肾囊肿灰阶图：多数囊壁薄而光滑，厚薄均一，如伴炎症可有10肾静脉下腔静脉转移肾静脉下腔静脉转移-右肾乳头状细胞癌右肾乳头状细胞癌（papillary renal cell carcinoma）术中所见：下腔静脉最宽处内径术中所见：下腔静脉最宽处内径3.5cm，见黑褐色栓子约，见黑褐色栓子约4*8cm。下腔静脉与肾静脉癌栓的声像图表现：累及的静脉增宽，内有实质性低回声，静脉随呼吸和搏而扑动的生理现象消失。Valsalva生理现象消失。彩色血流图可见肾静脉或/和下腔静脉血流受阻或中断。肾静脉下腔静脉转移-右肾乳头状细胞癌（papi11“肾柱肥大肾柱肥大”球体感不明显，见正常分布的球体感不明显，见正常分布的肾内血流。肾内血流。“肾柱肥大”球体感不明显，见正常分布的肾内血流。12肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）也称也称错构瘤，是一种良性间叶瘤，由分化良好的血管、平滑肌是一种良性间叶瘤，由分化良好的血管、平滑肌和脂肪组织交织而构成。在切面上与周围正常肾组织有明显界限，和脂肪组织交织而构成。在切面上与周围正常肾组织有明显界限，但无真正的包膜或假包膜。但无真正的包膜或假包膜。肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）也称错构13血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤14肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾包膜下血肿15三个半月后三个半月后三个半月后16肾盂移行细胞癌肾盂移行细胞癌（transitional cell carcinoma）声像图分型：声像图分型：I 型型 肾窦回声分离，充满低回声实质肿块。肾窦回声分离，充满低回声实质肿块。II型型 肾窦回声分离，肾盏或肾窦回声分离，肾盏或/和肾盂积水，呈和肾盂积水，呈无回声或低回声（积水或积血），肾盏或无回声或低回声（积水或积血），肾盏或/和肾盂内见中等回声肿物。和肾盂内见中等回声肿物。III型型 肾窦回声未见明显分离，也无肾盏或肾肾窦回声未见明显分离，也无肾盏或肾盂积水。（平坦型肾盂细胞癌）盂积水。（平坦型肾盂细胞癌）IV型型 肾内出现低回声肿块，肾窦回声受压偏肾内出现低回声肿块，肾窦回声受压偏移或消失。（与肾细胞癌不易区分）移或消失。（与肾细胞癌不易区分）肾盂移行细胞癌（transitional cell car17肾盂癌肾盂癌 I型型肾盂癌 I型18肾盂癌肾盂癌 II型型病例1病例2肾盂癌 II型病例1病例219输尿管梗阻疾病输尿管梗阻疾病（输尿管扩张和肾积水的程度与梗阻的位置有关，梗阻位置越高，扩张（输尿管扩张和肾积水的程度与梗阻的位置有关，梗阻位置越高，扩张越明显，梗阻位置低，扩张程度低。）越明显，梗阻位置低，扩张程度低。）轻度肾积水轻度肾积水重度肾积水重度肾积水输尿管梗阻疾病（输尿管扩张和肾积水的程度与梗阻的位置有关，20梗阻原因一：输尿管结石梗阻原因一：输尿管结石输输尿尿管管中中段段结结石石输输尿尿管管肾肾盂盂连连接接处处结结石石输输尿尿管管膀膀胱胱壁壁内内段段结结石石梗阻原因一：输尿管结石输尿管中段结石输尿管肾盂连接处结石输尿21输尿管梗阻原因二：肿瘤输尿管梗阻原因二：肿瘤 主要病理类型为：输尿管移行上皮细胞乳头状癌、主要病理类型为：输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞癌、腺癌，偶见平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤。鳞状细胞癌、腺癌，偶见平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤。肿瘤多发生于下段，少数见于上段。肿瘤多发生于下段，少数见于上段。输尿管梗阻原因二：肿瘤 主要病理类型为：输尿管移行上皮细22其它梗阻原因其它梗阻原因先天性输尿管疾病：先天性输尿管疾病：输尿管囊肿输尿管囊肿 声像图表现为膀胱三角区一侧或两侧圆形或椭声像图表现为膀胱三角区一侧或两侧圆形或椭圆形囊状结构、壁薄光滑，实时观察该囊肿规律性增大缩圆形囊状结构、壁薄光滑，实时观察该囊肿规律性增大缩小，交替变化，部分病例在囊肿内还可见结石。小，交替变化，部分病例在囊肿内还可见结石。输尿管狭窄输尿管狭窄 肾盂输尿管连接处或输尿管膀胱连接处狭窄肾盂输尿管连接处或输尿管膀胱连接处狭窄 巨输尿管症巨输尿管症膀胱肿瘤浸润输尿管膀胱肿瘤浸润输尿管其它梗阻原因23膀胱结石膀胱结石膀胱结石24膀胱憩室膀胱憩室膀胱炎症伴结石膀胱炎症伴结石膀胱憩室膀胱炎症伴结石25膀胱肿瘤膀胱肿瘤经腹部经直肠膀胱肿瘤经腹部经直肠26Whats this?Whats this?27肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤良性良性:皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤恶性：肾上腺皮质腺癌、转移癌恶性：肾上腺皮质腺癌、转移癌肾上腺肿瘤良性:皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤恶性：肾上28肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤-1肾上腺部位出现的三角形肾上腺部位出现的三角形或新月形的强回声区，肿或新月形的强回声区，肿块内部结构呈网状，与肾块内部结构呈网状，与肾周脂肪组织回声甚为相似周脂肪组织回声甚为相似。肾上腺髓样脂肪瘤-1肾上腺部位出现的三角形或新月形的强回声区29肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤-2鉴别：鉴别：肾上极血管平滑肌脂肪肾上极血管平滑肌脂肪瘤、瘤、肾周脂肪肾周脂肪肾上腺髓样脂肪瘤-2鉴别：30肾上腺囊肿肾上腺囊肿呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好，呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好，边界清晰，多数直径为边界清晰，多数直径为12cm，2cm以上为少数。彩色血流显示不明显。以上为少数。彩色血流显示不明显。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺囊肿呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好，边界清晰，多数31左肾上腺肿瘤左肾上腺肿瘤应与胰尾肿瘤、副脾、等鉴别应与胰尾肿瘤、副脾、等鉴别副副 脾脾左肾上腺肿瘤应与胰尾肿瘤、副脾、等鉴别副 脾32乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断33乳腺组织包含纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统组成的实质。终末导管的远端、腺泡管及腺泡终末导管小叶单元是乳腺癌和各种增生性疾病的好发部位。乳腺的解剖结构乳腺组织包含纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统组成的34乳腺解剖层次 皮 肤皮下脂肪腺 体胸大肌乳腺解剖层次 皮 肤皮下脂肪腺 体胸大35乳腺良性病灶纤维腺瘤1圆形或椭圆形、边界清楚、回声均匀、彩色血流信号量少,沿包膜走形。乳腺良性病灶纤维腺瘤1圆形或椭圆形、边界清楚、回声均匀36纤维腺瘤2纤维腺瘤237导管内乳头状瘤发生于乳腺导管上皮自发性乳头溢液典型表现为扩张的导管内中等回声团块导管内乳头状瘤发生于乳腺导管上皮38乳腺囊肿边界清楚、整齐内部均质无回声，或低回声合并感染囊壁增厚乳腺囊肿边界清楚、整齐39乳腺恶性病灶非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌浸润性非特殊性癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌等浸润性特殊性癌：乳头状癌、髓洋癌、粘液癌等乳腺恶性病灶非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌40浸润性乳腺癌边界不整呈锯齿状，无包膜，内部多低回声，后方回声衰减肿瘤向周围组织浸润血流信号丰富，呈穿入型分布 浸润性乳腺癌边界不整呈锯齿状，无包膜，41浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌42导管内癌导管内癌43神经内分泌癌肉瘤神经内分泌癌肉瘤44甲状腺疾病弥漫性改变：甲亢，甲减，桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎占位性病变：结节性甲状腺肿，腺瘤，甲状腺癌甲状腺疾病弥漫性改变：甲亢，甲减，桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状45甲状腺机能亢进声像图：呈弥漫对称性肿大，回声增粗，减低，分布不均匀，血流信号丰富“火海征”。血清检查：总T3（TT3），血清总T4（TT4），血清游离T3（FT3），血清游离T4（FT4），血清反T3（yT3）。甲状腺机能亢进声像图：呈弥漫对称性肿大，回声增粗，减低，分46桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎(HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,由日本人hashimaoto(桥本)于1912年首先报道,多见于30-50岁,90%以上发生于女性。典型超声表现为：甲状腺增大，甲状腺回声弥漫性减低，实质内可见细线样强回声形成的不规则网络样改变。不典型表现除甲状腺不同程度增大外，可表现为：（1）点状回声增粗型；（2）多发结节型；（3）局限性回声减低型。桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎(HT),又称慢性淋巴细胞47桥本氏甲状腺炎 免疫学检查：甲状腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。桥本氏甲状腺炎 免疫学检查：甲状腺刺激性免疫球蛋白（48亚急性甲状腺炎 甲状腺对称性或不对性称肿大，内部见不规则形态的低回声区，甲状腺与颈前间隙消失，低回声区周围血流信号增多，内部血流信号减少或不明显。亚急性甲状腺炎 甲状腺对称性或不对性称肿大，内部见不49思考与讨论：甲状腺腺瘤，甲状腺癌的超声图象鉴别11234思考与讨论：甲状腺腺瘤，甲状腺癌的超声图象鉴别1123450甲甲状状腺腺乳乳头头状状癌癌甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤囊囊性性变变甲状腺乳头状癌甲状腺腺瘤囊性变51谢谢 谢谢谢 谢52
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