局部解剖学(盆部和会阴)课件

第五章第五章 盆部和会阴盆部和会阴第五章 盆部和会阴1第一节第一节 概概 述述一、境界及分区一、境界及分区（一（一)盆部盆部 骨盆骨盆 盆壁肌盆壁肌 盆腔盆腔 盆底肌盆底肌第一节 概 述2（二）、会阴（二）、会阴 1 1、广义会阴：、广义会阴：前角：耻骨联合下缘前角：耻骨联合下缘 后角：尾骨尖后角：尾骨尖呈菱形呈菱形 两侧角：坐骨结节两侧角：坐骨结节 前外侧边：坐骨支、耻骨下支前外侧边：坐骨支、耻骨下支 后外侧边：骶结节韧带后外侧边：骶结节韧带分区：分区：尿生殖三角尿生殖三角 肛门三角肛门三角（二）、会阴 32、狭义会阴、狭义会阴 外生殖器和肛门外生殖器和肛门之间的软组织。之间的软组织。2、狭义会阴4第二节第二节 盆部盆部一、骨盆整体观一、骨盆整体观1、组成：、组成：2、分部：、分部：大骨盆大骨盆 小骨盆小骨盆第二节 盆部5二、盆部肌二、盆部肌1、闭孔内肌：、闭孔内肌：2、梨状肌：、梨状肌：梨状肌上孔梨状肌上孔 梨状肌下孔梨状肌下孔二、盆部肌6三、盆底肌与盆膈三、盆底肌与盆膈（一）肛提肌（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌（二）尾骨肌（二）尾骨肌三、盆底肌与盆膈7四、盆筋膜四、盆筋膜（一）盆壁筋膜（一）盆壁筋膜1、骶前筋膜2、梨状肌筋膜3、闭孔筋膜 肛提肌腱弓4、耻骨前列腺韧带5、耻骨膀胱韧带6、盆膈上、下筋膜四、盆筋膜8（二）盆脏筋膜（二）盆脏筋膜1、前列腺鞘、前列腺鞘2、膀胱筋膜、膀胱筋膜3、直肠筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔直肠膀胱隔 直肠阴道隔直肠阴道隔4、子宫主韧带、子宫主韧带5、骶子宫韧带、骶子宫韧带（二）盆脏筋膜9 直肠膀胱隔直肠膀胱隔 直肠阴道隔直肠阴道隔 子宫主韧带子宫主韧带 骶子宫韧带骶子宫韧带 直肠膀胱隔10五、盆隔筋膜间隙五、盆隔筋膜间隙（一）耻骨后隙（一）耻骨后隙 （膀胱前隙）（膀胱前隙）（二）直肠周隙（二）直肠周隙 前外侧部直肠侧韧带 后部：直肠后隙直肠后隙 （骶前间隙）（骶前间隙）五、盆隔筋膜间隙11六、盆部的血管、神经六、盆部的血管、神经和淋巴和淋巴 盆壁血管神经的定盆壁血管神经的定位标志为盆腔侧壁三位标志为盆腔侧壁三角形的角形的闭孔窝闭孔窝周围。周围。闭孔窝：闭孔窝：位于输尿管、输精管(或子宫圆韧带)与髂外血管之间的区域。六、盆部的血管、神经和淋巴121 1、在闭孔窝后、在闭孔窝后即输尿管襞后方，是盆内血管神经的主要集中部位，有髂内动、静脉髂内动、静脉和骶骶丛丛。静脉较表浅居中间，骶丛较深居后，动脉介于二者间但居最前方。三者相聚于梨状肌上、下孔。1、在闭孔窝后132 2、在闭孔窝前、在闭孔窝前即输精管(或子宫圆韧带)襞前，有闭孔血管闭孔血管和腹壁下血管的耻骨支腹壁下血管的耻骨支。2、在闭孔窝前143 3、在闭孔窝内、在闭孔窝内即髂外血管襞下方，有闭孔血管闭孔血管和神经神经。3、在闭孔窝内15在骶骨前正中，有骶中血管骶中血管及其两侧的骶交感干骶交感干，二者浅部为上腹下丛上腹下丛及向两侧扩展的盆盆丛。丛。在骶骨前正中，有骶中血管及其两侧的骶交感干，二者浅部为上腹16（一）动脉（一）动脉（二）静脉（二）静脉1、前列腺静脉丛2、膀胱静脉丛3、子宫静脉丛4、阴道静脉丛5、卵巢静脉丛6、直肠静脉丛7、第前静脉丛（一）动脉17（三）神经（三）神经1、闭孔神经2、骶交感干3、盆内脏神经4、上腹下丛5、骶丛6、下腹下丛（盆丛）7、尾丛（三）神经18七、盆腔脏器七、盆腔脏器（一一）盆盆腔腔脏脏器器的的位位置安排置安排（二二）盆盆腔腔腹腹膜膜的的配配部部（三）盆腔脏器（三）盆腔脏器七、盆腔脏器191 1、直肠、直肠（1）、毗邻关系）、毗邻关系、前方、前方为生殖器，男性男性为膀胱底、精囊腺、膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺输精管壶腹和前列腺；女性女性为子宫和阴道子宫和阴道。其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有直肠膀胱隔或直直肠膀胱隔或直肠阴道隔肠阴道隔。1、直肠20、后方、后方 为直肠后隙直肠后隙，为疏松结缔组织。紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。骶丛和骶静脉丛。与直肠紧密相贴下行的为直直肠上血管肠上血管，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。、后方21、外侧、外侧 有两种关系，上部上部为直肠左、右外直肠左、右外侧沟侧沟，其底深面为后索后索，内有直肠上血管及腹下丛；下部下部为直肠侧韧带直肠侧韧带，内有直肠下血管。、外侧22（2）、固有结构）、固有结构、直肠的侧曲及直肠、直肠的侧曲及直肠横襞横襞 transverse transverse folds of rectum:folds of rectum:位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。在曲的凹侧，突向管腔内并形成上、中、下三处横襞。上襞上襞位于与乙状结肠交界处，中襞中襞最大，位于盆腹膜返折处，下襞下襞不恒定。（2）、固有结构23、直肠的两个直角曲、直肠的两个直角曲:即骶曲 sacral flexure和会阴曲 perineal flexure，位于直肠的下段。直肠的下段。骶曲骶曲处于骶尾骨前骶尾骨前，为第一直角，骶曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。会阴曲会阴曲处于穿盆膈处穿盆膈处，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭、直肠的两个直角曲:即骶曲 sacral flexure242、膀胱、膀胱urinary bladder（1）、膀胱的毗邻关系）、膀胱的毗邻关系膀胱 位于盆腔的前区，受局部的影晌，空虚并收缩的膀胱呈切断的船前部形态，即有有4 4个个面面4 4个角个角与周围相关。其中每一角各与一管相连，每一面均呈三角形。2、膀胱25、前角、前角 即膀胱顶，与脐尿管脐尿管相连，其两侧有脐动脉伴行。、前角26、后外角、后外角 与左右输尿管左右输尿管相连，其上方有输精管由外向内跨过。、后外角27、下角、下角 即膀胱颈，与尿尿道道相连，居于前列腺底之上。、下角28、下外侧面、下外侧面 与耻骨、闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔有疏松结缔组织为耻骨后隙耻骨后隙。膀胱的血管神经通过此间隙进入膀胱。、下外侧面29、上面及后下面、上面及后下面 上部被覆腹膜腹膜，对向盆腹膜腔。、后下面下部、后下面下部有性别之差，女性女性为子宫和阴道子宫和阴道，其间有膀胱阴道隔。男性男性为精囊腺和输精管精囊腺和输精管壶腹壶腹，与其紧密相贴。、上面及后下面30（2）、膀胱的内部结构）、膀胱的内部结构 在膀胱腔内，其底部膀胱三角膀胱三角 trigone of bladder的三个顶角是左右输尿管口及左右输尿管口及尿道口尿道口的定位标志，也是易发病之处。（2）、膀胱的内部结构313、输尿管、输尿管 ureter处处于于盆腔侧壁，盆腹盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内膜下间隙内，并形成闭孔窝后界，于髂内血管前方向前下行，跨过跨过髂外血管、髂外血管、骨盆缘、闭孔血管骨盆缘、闭孔血管及神经、闭合的脐及神经、闭合的脐动脉和肛提肌动脉和肛提肌，注入注入膀胱外上角。膀胱外上角。3、输尿管 ureter处于盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内，并形成32男性输尿管男性输尿管 与输精管输精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其内侧。男性输尿管33女性输尿管女性输尿管 越过阴道的外侧穹、阔韧带之下、与子宫动脉子宫动脉 uterine arteryuterine artery 相交叉，位于子宫动脉之下。女性输尿管344、输精管盆部、输精管盆部 输精管处于盆腔侧壁盆腹膜下间隙内盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝的前下界。输精管其上、下端上、下端分别与腹壁下动脉腹壁下动脉 inferior epigastric inferior epigastric arteryartery 和输尿管输尿管 ureterureter 相交叉。输精管与输尿管同样，依次跨过髂外血管、闭孔血管及神经和闭合的脐动脉。4、输精管盆部355、子宫、子宫 uterus 腹侧腹侧为膀胱膀胱，上部上部隔有子宫膀胱凹子宫膀胱凹，下部下部隔有子宫膀胱隔子宫膀胱隔；背侧背侧为直肠直肠，上部上部隔有直肠子宫凹直肠子宫凹，下部下部隔有直肠子宫隔直肠子宫隔。两侧两侧为韧带韧带，上上部部为宽大的子子宫宫阔阔韧韧带带及子宫圆韧带子宫圆韧带，下下部部为子子宫宫主主韧韧带带及其向前后伸延的骶骶子子宫宫韧韧带带和耻耻骨子宫韧带骨子宫韧带。5、子宫 uterus 36子宫阔韧带子宫阔韧带 broad ligament of uterus:上缘上缘内含输卵管输卵管，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；下缘下缘附着于盆底，有子宫动脉子宫动脉由外向内及输尿管输尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外侧缘外侧缘附着于盆侧壁；内侧缘内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫子宫动脉动脉沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。子宫阔韧带 376、卵巢、卵巢 ovary:位位于于盆腔侧壁的闭孔窝闭孔窝内。上端上端有悬韧带悬韧带，下端下端有固有韧固有韧带带。前缘前缘有卵巢系膜卵巢系膜，除前者外，后二者内均有血管神经出入。6、卵巢 ovary:38第三节第三节 会会 阴阴 一、肛区（肛门三角）一、肛区（肛门三角）（一）肛管（略）（一）肛管（略）（二）（二）坐骨直坐骨直肠窝 ischiorectal fossa:位于肛肛管管和和坐坐骨骨之间，为一对锥形间隙，为会阴的活动提供了可扩展的环境。第三节 会 阴39坐骨直坐骨直肠窝内侧壁内侧壁为肛门外括约肛门外括约肌、肛提肌及其盆肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；膈下筋膜；外侧壁外侧壁为坐骨结节、坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋闭孔内肌及闭孔筋膜；膜；顶顶为盆膈下筋膜与闭盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处孔筋膜相交处；底底为皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜。坐骨直肠窝40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写41谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 42