中风痉挛性偏瘫的针灸治疗课件

中风痉挛性偏瘫的中风痉挛性偏瘫的中风痉挛性偏瘫的中风痉挛性偏瘫的针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗庄礼兴庄礼兴 教授教授中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗疗庄礼庄礼兴兴1脑卒中的临床治疗脑卒中的临床治疗脑卒中的临床治疗脑卒中的临床治疗脑卒中（）脑卒中（）称中风，也称脑血管意外。是指急性称中风，也称脑血管意外。是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管临床事件。缺失的脑血管临床事件。特点：特点：高死亡率，高复发率，高致残率。高死亡率，高复发率，高致残率。脑卒中三周内，几乎脑卒中三周内，几乎9090的患者将发生的患者将发生肢体瘫痪！肢体瘫痪！脑脑卒中的卒中的临临床治床治疗脑疗脑卒中（）卒中（）2康复时间窗：康复时间窗：13个月可达到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。3个月后回复减慢（平台期）。个月后回复减慢（平台期）。6个月后有个月后有90回复达到顶点。回复达到顶点。预后：预后：10临床治愈临床治愈40轻度残废轻度残废40重度残废重度残废10植物状态植物状态康复康复时间时间窗：窗：13个月可达到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。3中风的分期中风的分期中风的分期中风的分期急性期：起病二周内。急性期：起病二周内。恢复期：起病后二周至半年。恢复期：起病后二周至半年。后遗症期：起病半年以后。后遗症期：起病半年以后。中风后瘫痪分级标准中风后瘫痪分级标准参照六阶段分期标准。参照六阶段分期标准。软瘫期：软瘫期：期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。的联合反应。痉挛期：痉挛期：-期，患者可明显的表现出上肢屈期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。肌和下肢伸肌的痉挛。中中风风的分期急性期：起病二周内。的分期急性期：起病二周内。4痉挛性瘫痪的针灸治疗痉挛性瘫痪的针灸治疗痉挛性瘫痪的针灸治疗痉挛性瘫痪的针灸治疗靳三针疗法靳三针疗法“十一五十一五”国家科技支撑国家科技支撑项目。项目。将中风偏瘫分成弛缓性瘫将中风偏瘫分成弛缓性瘫痪和痉挛性痪和痉挛性瘫痪采取不同的取穴治疗。瘫痪采取不同的取穴治疗。已在全国六已在全国六家医院同时开展研究工作。家医院同时开展研究工作。“十一五十一五”国家重点专科国家重点专科重点病种内容，重点病种内容，已在深圳市中医院、河北已在深圳市中医院、河北省中医院、省中医院、湖北省中医院及本院临床湖北省中医院及本院临床进行验证。进行验证。痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪的的针针灸治灸治疗疗靳三靳三针疗针疗法法5靳三针疗法靳三针疗法靳三针疗法靳三针疗法 取穴：头针：颞三针取穴：头针：颞三针体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关；内关；下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。交。随症取穴：肩手综合征加肩三针；随症取穴：肩手综合征加肩三针；腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）；阳池、大陵）；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）；解溪）；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）；中、涌泉、中冲）；指趾浮肿加八邪、八风。指趾浮肿加八邪、八风。靳三靳三针疗针疗法法取穴：取穴：头针头针：颞颞三三针针6颞三针颞三针颞三针颞三针颞颞三三针针7肩三针肩三针肩三针肩三针肩三肩三针针8治疗前后上肢简化评分比较治疗前后上肢简化评分比较治疗前后上肢简化评分比较治疗前后上肢简化评分比较)组别组别N治疗前评分治疗前评分治疗后治疗后14天评分天评分治疗后治疗后28天评分天评分靳三针组靳三针组4023.0516.0432.2017.5842.5015.30康复组康复组4021.3515.2430.8016.3738.0318.27靳三针加康靳三针加康复组复组4021.2515.5629.6818.4747.5816.10F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027注：与治注：与治疗前比前比较，P0.05，P0.01；与靳三与靳三针加康复加康复组比比较，P0.05。治治疗疗前后上肢前后上肢简简化化评评分比分比较较)组别组别N治治疗疗前前评评分治分治疗疗后后14天天评评分治分治9中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件10治疗前后下肢简化评分比较治疗前后下肢简化评分比较治疗前后下肢简化评分比较治疗前后下肢简化评分比较)组别组别N治疗前评分治疗前评分治疗后治疗后14天评分天评分治疗后治疗后28天评分天评分靳三针组靳三针组4015.957.0321.586.2125.555.76康复组康复组4016.006.5619.606.5523.536.71靳三针加康靳三针加康复组复组4017.506.8821.406.3428.884.50F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：与治注：与治疗前比前比较，P0.05，P0.01；与靳三与靳三针加康复加康复组比比较，P0.05。治治疗疗前后下肢前后下肢简简化化评评分比分比较较)组别组别N治治疗疗前前评评分治分治疗疗后后14天天评评分治分治11中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件12治疗前后功能综合评定量表治疗前后功能综合评定量表治疗前后功能综合评定量表治疗前后功能综合评定量表()()比较比较比较比较)组别组别N治疗前评分治疗前评分治疗后治疗后14天评分天评分治疗后治疗后28天评分天评分靳三针组靳三针组4034.0518.0743.5817.1252.2517.11康复组康复组4033.1816.2340.0517.0645.0517.13靳三针加康靳三针加康复组复组4033.3516.3044.6815.6655.3015.69F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：与治注：与治疗前比前比较，P0.05，P0.01；与靳三与靳三针加康复加康复组比比较，P0.05。治治疗疗前后功能前后功能综综合合评评定量表定量表()比比较较)组别组别N治治疗疗前前评评分治分治疗疗后后1413中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件14经筋刺法经筋刺法经筋刺法经筋刺法经筋病的治疗特点：取穴主要以痛为腧经筋病的治疗特点：取穴主要以痛为腧说文解字：筋解释为说文解字：筋解释为“肉之力也肉之力也”，意指能产生力的，意指能产生力的肉；肉；“腱腱”是是“筋之本筋之本”，是附着骨骼的部分。，是附着骨骼的部分。素问素问痿论痿论“宗筋主束骨而利机关也宗筋主束骨而利机关也”素问素问调经论调经论“病在筋，调之筋病在筋，调之筋”灵枢灵枢卫气失常指出卫气失常指出“筋部无阴无阳，无左无右，候筋部无阴无阳，无左无右，候病所在病所在”灵枢灵枢经筋经筋“燔针劫刺，以知为数，以病为腧。燔针劫刺，以知为数，以病为腧。”操作：选择紧张的肌腱，上中下各刺一针。操作：选择紧张的肌腱，上中下各刺一针。也可用火针刺之。也可用火针刺之。经经筋刺法筋刺法经经筋病的治筋病的治疗疗特点：取穴主要以痛特点：取穴主要以痛为为腧腧15经筋火针刺取穴经筋火针刺取穴经筋火针刺取穴经筋火针刺取穴上肢：肘关节内侧紧张的肌腱，肘横纹上刺上肢：肘关节内侧紧张的肌腱，肘横纹上刺一针，其上下各一针，其上下各1寸处刺一针；如腕关节僵硬寸处刺一针；如腕关节僵硬可刺阳溪、阳池、大棱；手指浮肿可刺八邪。可刺阳溪、阳池、大棱；手指浮肿可刺八邪。下肢：膝关节刺阴陵泉、阳陵泉；踝关节刺下肢：膝关节刺阴陵泉、阳陵泉；踝关节刺太溪或照海、解溪；如足趾浮肿刺八风。太溪或照海、解溪；如足趾浮肿刺八风。经经筋火筋火针针刺取穴上肢：肘关刺取穴上肢：肘关节节内内侧紧张侧紧张的肌腱，肘横的肌腱，肘横纹纹上刺一上刺一针针，其，其16经筋火针操作经筋火针操作经筋火针操作经筋火针操作针刺部位常规消毒针刺部位常规消毒选用细火针或中粗火针烧至通红、发白后快选用细火针或中粗火针烧至通红、发白后快速刺入上点，深度以刺中经筋为度，八邪、速刺入上点，深度以刺中经筋为度，八邪、八风浅点刺，随后快速出针，以消毒干棉球八风浅点刺，随后快速出针，以消毒干棉球按压针孔，涂以万花油，每周治疗按压针孔，涂以万花油，每周治疗2次。次。经经筋火筋火针针操作操作针针刺部位常刺部位常规规消毒消毒17中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件18阴阳经协调针法阴阳经协调针法阴阳经协调针法阴阳经协调针法难经难经二十九难云：二十九难云：“阴跷为病，阳缓而阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”上肢：上肢：“挎篮挎篮”姿势姿势阴经急，阳经缓。阴经急，阳经缓。泻阴经，补阳经。内关、曲泽（泻）；泻阴经，补阳经。内关、曲泽（泻）；外关、尺泽（补）外关、尺泽（补）下肢：下肢：“划圈划圈”步态步态上下急、缓肌群复杂。上下急、缓肌群复杂。阴阳经同取：阴陵泉配阳陵泉；三阴阴阳经同取：阴陵泉配阳陵泉；三阴交配悬钟；太溪配昆仑；申脉配照海。交配悬钟；太溪配昆仑；申脉配照海。（或补或泻）（或补或泻）阴阳阴阳经协调针经协调针法法难经难经二十九二十九难难云：云：“阴阴跷为跷为病，阳病，阳缓缓而阴急；而阴急；19中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件20中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件21中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件22中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件23中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件24中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件25麦粒灸麦粒灸麦粒灸麦粒灸 取患侧的井穴或关节周围的穴位，以隐白、大敦、商阳、中冲等。用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂上万花油后直接灸，每次取23个井穴及l2个关节，每次灸57壮，每周两次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了万花油，不必担心会影响关节的活动功能。麦粒灸麦粒灸取患取患侧侧的井穴或关的井穴或关节节周周围围的穴位，以的穴位，以隐隐白、大敦、商阳、白、大敦、商阳、26中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件27埋线埋线埋线埋线 对对于于偏偏瘫瘫病病程程较较长长，疗疗效效欠欠佳佳，可可予予以以穴穴位位埋埋线线法。法。取取穴穴：取取肩肩髃髃、曲曲池池、手手三三里里、环环跳跳、伏伏兔兔、足足三里、解溪。三里、解溪。操操作作：用用1212号号1616号号腰腰穿穿针针将将3 35 5长长的的“0 0”号号羊羊肠肠线线埋埋入入皮皮下下，每每次次取取2 24 4穴穴，15153030天天埋埋1 1次次，1515次为一疗程。次为一疗程。埋埋线线对对于偏于偏瘫瘫病程病程较长较长，疗疗效欠佳，可予以穴位埋效欠佳，可予以穴位埋线线法。法。28中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件29中中风痉挛风痉挛性偏性偏瘫瘫的的针针灸治灸治疗课疗课件件30围针法围针法围针法围针法通过颅脑扫描，确定出血或梗塞的病灶部位，在其相应体表处周围用1寸毫针46支平刺，针尖向中间。各种头皮针进针后均用快速捻转或加以脉冲电流，l次d。围针围针法法31中药辨证治疗中药辨证治疗中药辨证治疗中药辨证治疗以补气活血通络以补气活血通络柔肝舒筋为原则，适当加柔肝舒筋为原则，适当加用虫类药以祛痰化瘀。用虫类药以祛痰化瘀。五爪龙五爪龙30（北芪（北芪15）鸡血藤鸡血藤30当当归归15川芎川芎15桃仁桃仁15木瓜木瓜15甘草甘草5桑椹子桑椹子15地龙地龙15僵蚕僵蚕15肢体痉挛严重加肢体痉挛严重加葛根葛根30元胡元胡15指趾肿痛加指趾肿痛加防己防己15泽泻泽泻15中中药药辨辨证证治治疗疗以以补补气活血通气活血通络络柔肝舒筋柔肝舒筋为为原原则则，适当加用虫，适当加用虫类药类药以以32谢谢谢谢!针灸科针灸科-国家重点专科国家重点专科谢谢谢谢!针针灸科灸科-国家重点国家重点专专科科33