中晚期肝癌介入治疗的护理课件

中晚期肝癌介入治疗的护理中晚期肝癌介入治疗的护理中晚期肝癌介入治疗的护理1.肝癌的相关知识.介入疗法的定义及优点.介入手术前的护理.介入手术后的护理中晚期肝癌介入治疗的护理课件2肝癌介入术护理概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌生存率只有个月，由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。肝癌介入术护理概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶3病因病因病毒感染()(丙型肝炎病毒)（丁型肝炎病毒）酗酒黄曲霉素病因 病毒感染 4病理病理细胞来源：肝细胞肝癌胆管细胞癌混合癌病理类型：块状型结节型弥漫型病理 细胞来源：肝细胞肝癌 5诊断断病史三部曲,家族史症状上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻体征肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张影像学,核素显像实验室检查,早诊月,指标细胞病理学诊断病史 三部曲,家族史6介入治介入治疗的定的定义介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术，被放射学家所采用和改良的。利用线透视、定位、型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗。介入治疗医生已能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗。介入治疗的定义介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领7介入的介入的优点点微创性微创性可重复性强可重复性强定位准确定位准确疗效高、见效快疗效高、见效快副作用和并发症发生率低副作用和并发症发生率低多种技术的联合应用简便易行等优点多种技术的联合应用简便易行等优点 介入的优点微创性8介入法治疗肝癌的方法经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。介入法治疗肝癌的方法经肝动脉灌注化疗与栓塞9肝动脉栓塞疗法其方法是：在腹股沟韧带中点下方股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。肝动脉栓塞疗法 其方法是：在腹股沟韧带中点下方10 同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或11中晚期肝癌介入治疗的护理课件12肝癌介入治肝癌介入治疗的适的适应症症肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率；小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；外科手术失败或切除术后复发者；控制疼痛，出血及动静脉痿；肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。肝癌介入治疗的适应症肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于13肝癌介入治肝癌介入治疗的禁忌症的禁忌症肝功能肝功能严重障碍，大量腹水或重度肝硬化重障碍，大量腹水或重度肝硬化感染，白感染，白细胞不能低于胞不能低于，中性粒，中性粒细胞、血小板、胞、血小板、总蛋白不能太少蛋白不能太少癌癌肿占全肝或占全肝或 以上者以上者(若肝功能基本正常，若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）可采用少量碘油分次栓塞）全身已全身已发生广泛生广泛转移者移者门静脉高静脉高压伴逆向血流以及伴逆向血流以及门脉主干完脉主干完侧支血管支血管形成少者全阻塞，形成少者全阻塞，全身情况衰竭者全身情况衰竭者肝癌介入治疗的禁忌症肝功能严重障碍，大量腹水或重度肝硬化14术前前护理理心理心理护理理饮食指食指导皮肤准皮肤准备相关相关检查术前护理心理护理15心理心理护理理患者入院后，患者入院后，护士士热情接待，主情接待，主动介介绍病病区区环境、医院境、医院规章制度以及主管医章制度以及主管医师和和护士，消除患者的陌生感、士，消除患者的陌生感、紧张感感护士是患者入院士是患者入院时最初接触的最初接触的对象，建立象，建立良好的良好的护患关系，使患者患关系，使患者对护士士产生信任生信任和安全感，从而更好的配合和安全感，从而更好的配合检查及治及治疗患者一旦知情，一般就会感到悲患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，失望，思想包袱很重，思想包袱很重，对生活生活丧失信心。失信心。心理护理患者入院后，护士热情接待，主动介绍病区环境、医院规章16 对于于这类患患者者我我们治治疗时进行行现场说教教，介介绍介介入入治治疗的的可可行行性性、安安全全性性以以及及术中中可可能能出出现的的情情况况和和治治疗后后出出现的的反反应，从从而而使使患患者者有有充充分分的的思思想想准准备。针对性性地地消消除除其其恐恐惧惧、紧张、忧虑等等不不良良心心理理，积极极有有效效的的配配合合治治疗。对不不知知情情的的患患者者进行行保保密密治治疗，使使患患者者保保持持愉愉快的心情快的心情 对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍介入治疗17饮食准食准备 治治疗前前数数日日应给患患者者进食食清清淡淡易易消消化化食食物物，多多食食新新鲜蔬蔬菜菜、水水果果、蛋蛋类、奶奶类以以及及各各种种豆豆制制品品，术前前小小时禁禁食食、禁禁水水。因因术后后需需绝对卧卧床，故需床，故需训练床上使用便器。床上使用便器。饮食准备 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新18皮肤准皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上三分之一的备皮工作，穿好干净病员服。给病人佩带腕带。皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上三19相关相关检查配合医生完善各配合医生完善各项检查如超、心如超、心电图、肝功能、血尿便常肝功能、血尿便常规、血型、凝血、血型、凝血酶原原测定，定，询问有无有无药物物过敏史，做好碘敏史，做好碘过敏敏试验。相关检查 配合医生完善各项检查如超、心电图、肝功能、20术后后护理理胃肠道反应护理穿刺部位护理腹痛的护理发热护理严密观察病情变化饮食护理消化道出血的护理肝功能损害的观察术后护理胃肠道反应护理21严密密观察病情察病情变化化术后心后心电氧氧饱和度和度监测小小时，低，低流量氧气吸入小流量氧气吸入小时，监测体温，体温，观察察生命体征生命体征严密观察病情变化 术后心电氧饱和度监测小时，低流量氧气22穿刺部位的穿刺部位的观察察术后后穿穿刺刺点点用用弹性性绷带加加压包包扎扎，并并用用沙沙袋袋压穿穿刺刺点点以上，防止穿刺点皮下出血和血以上，防止穿刺点皮下出血和血肿后松后松弹性性绷带并覆盖无菌并覆盖无菌纱布天，避免浸湿布天，避免浸湿绝对卧卧床床休休息息，穿穿刺刺肢肢体体呈呈外外展展伸伸直直位位，避避免免弯弯曲曲受受压严密密观察察穿穿刺刺部部位位有有无无渗渗血血、血血肿，注注意意血血压、脉脉搏搏变化化观察察足足背背动脉脉搏搏动有有无无减减弱弱或或消消失失，皮皮肤肤颜色色是是否否苍白白及及温温度度是是否否下下降降，穿穿刺刺侧下下肢肢有有无无疼疼痛痛和和感感觉障障碍碍，以及早以及早发现股股动脉血栓形成脉血栓形成穿刺部位的观察术后穿刺点用弹性绷带加压包扎，并用沙袋压穿刺点23胃胃肠反反应的的护理理介入治介入治疗后出后出现恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠道症状多道症状多为化化疗药物的副作用物的副作用呕吐呕吐时嘱患者嘱患者暂禁食，禁食，头偏向一偏向一侧，防止呕吐物，防止呕吐物误入入气管气管同同时记录呕吐量、呕吐量、颜色和性色和性质，给予肌注胃复安，安予肌注胃复安，安定，使胃定，使胃肠道症状有所减道症状有所减轻嘱咐患者嘱咐患者饮食清淡、避免生冷刺激食物、少量多餐，食清淡、避免生冷刺激食物、少量多餐，以减以减轻恶心、呕吐心、呕吐做好口腔做好口腔护理理，促，促进食欲食欲胃肠反应的护理介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药24腹痛的腹痛的护理理肝癌介入治肝癌介入治疗术后可出后可出现右上腹肝区疼痛，一般在右上腹肝区疼痛，一般在术后后天出天出现，天可自行，天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，有关，也可能与也可能与肿瘤的供血情况有关。瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物物在在肿瘤瘤组织产生高生高浓度、高效价度、高效价杀伤作用，肝作用，肝组织局部局部发生水生水肿、坏死或异位、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。脉栓塞致腹痛。密切密切观察腹痛部位、性察腹痛部位、性质、程度及持、程度及持续时间等，向患者做等，向患者做好解好解释，以增，以增强心理承受力。心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊度疼痛者可不做特殊处理，理，对中度疼痛者可中度疼痛者可给曲曲马多肌肉注射，多肌肉注射，对剧烈疼痛者烈疼痛者给予予哌替替啶肌肉注射。肌肉注射。腹痛的护理肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后25发热的的护理理病人手病人手术后小后小时体温升高，持体温升高，持续一周左右，是机体一周左右，是机体对坏死坏死组织重吸收的反重吸收的反应术后后连续测量体温三天，每天三次，正常情况下三量体温三天，每天三次，正常情况下三天后每天一次天后每天一次一旦出一旦出现高高热及及时处理，避免机体大量消耗而虚脱，理，避免机体大量消耗而虚脱，注意有无肝性注意有无肝性脑病前病前驱症状，一旦症状，一旦发现异常，及异常，及时配合医生配合医生进行行处理理如果一周后如果一周后发热，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。力降低，感染所致。发热的护理病人手术后小时体温升高，持续一周左右，是机体对坏死26饮食食护理理如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分术后天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。饮食护理 如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分27消化道出血的消化道出血的护理理合理合理选择化化疗药物，控制物，控制剂量，尽可能做到超量，尽可能做到超选择插管，在肝固插管，在肝固有有动脉或脉或远端分支灌注端分支灌注药物物治治疗前前应常常规使用使用镇吐吐剂；术后使用止酸后使用止酸剂，如西米替丁、洛，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保克等及胃粘膜保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用等；使用等预防出血防出血术后及后及时进行行饮食指食指导，予半流，予半流质，第三日起逐，第三日起逐渐恢复正常恢复正常饮食，食，主主张清淡易消化清淡易消化营养丰富养丰富为主，主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物食物术前要告知病人介入的前要告知病人介入的优越性、常越性、常见并并发症及症及产生的原因治生的原因治疗和和护理，使病人理，使病人对疾病有一定的疾病有一定的预见性，提高患者性，提高患者应激能力激能力术后后严密密观察生命体征察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性色、量、性质，若，若发生消化道出血可根据出血量采取治生消化道出血可根据出血量采取治疗和和抢救，按消化道救，按消化道出血出血护理常理常规进行行护理。理。消化道出血的护理合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择28肝功能肝功能损害的害的观察察介入治介入治疗术后患者可能因肝后患者可能因肝脏缺血缺氧、化缺血缺氧、化疗药物等因素物等因素导致致肝功能不同程度肝功能不同程度损害，出害，出现谷丙谷丙转氨氨酶、谷草、谷草转氨氨酶均有不同均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆胆红素的升高，表素的升高，表现为黄疸加重、腹水，黄疸加重、腹水，严重者出重者出现嗜睡、肝昏迷等嗜睡、肝昏迷等对肝功能有肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠充足睡眠注意血象注意血象变化、保暖、化、保暖、预防感冒，防感冒，观察患者的意察患者的意识改改变，进行行保肝保肝护肝治肝治疗，转氨氨酶可慢慢恢复，可慢慢恢复，术后周白蛋白方可恢复后周白蛋白方可恢复因大量化学因大量化学药物的毒副反物的毒副反应及大量癌及大量癌细胞坏死由胞坏死由肾脏排出致排出致肾功能受功能受损，术后后应鼓励患者多鼓励患者多饮水，水，饮水量水量约，促，促进毒物排出毒物排出为防止病情加重，防止病情加重，护士士应注意注意观察患者皮肤察患者皮肤颜色、尿量、意色、尿量、意识的的变化，及化，及时报告医生。告医生。肝功能损害的观察介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物29康复指康复指导一旦一旦术后出后出现身体不适，疼痛加身体不适，疼痛加剧，以及，以及药物的不良反物的不良反应和和并并发症，病人往往会症，病人往往会产生生对治治疗效果的效果的怀疑，出疑，出现忧郁和恐郁和恐惧心理，甚至表惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨等怒、怨恨等术后后应及及时了解患者的心理了解患者的心理动态，满足患者的需求，减足患者的需求，减轻和和缓解患者的痛苦，并解患者的痛苦，并给与心理上的支持，使患者有安全感和与心理上的支持，使患者有安全感和信任感，面信任感，面对现实保持愉快的心情，注意保持愉快的心情，注意劳逸逸结合，提高自合，提高自身免疫力身免疫力通通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减防及减少少术后并后并发症的症的发生，生，缩短住院短住院时间肝癌患者往往存在恐惧心理，情肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不不稳定。帮助患者减定。帮助患者减轻不不安情安情绪，做好家属的思想工作，从而，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持得更多的社会支持出院出院时对其其进行有关休息、行有关休息、饮食、服食、服药、随、随诊等方面的等方面的讲解解康复指导一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物的不良反应和30谢谢！谢谢！31