第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件

新课导入新课导入患者女性，患者女性，30岁。农民，面部水肿，疲倦、岁。农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉验室检查：血沉65 mm/h，尿蛋白，尿蛋白(+)，抗核抗体（抗核抗体（+），抗），抗Sm抗体（抗体（+）。）。问题问题1 1：该患者可能发生了什么情况？：该患者可能发生了什么情况？问题问题2 2：怎样对该患者进行护理？：怎样对该患者进行护理？新课导入患者女性，30岁。农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件 学学 习习 目目 标标1、能准确判断系统性红斑狼疮。、能准确判断系统性红斑狼疮。2、能为系统性红斑狼疮的患者提供正确的护理措施。、能为系统性红斑狼疮的患者提供正确的护理措施。3、能为系统性红斑狼疮的患者提供正确的健康指导。、能为系统性红斑狼疮的患者提供正确的健康指导。学 习 目 标1、能准确判断系统性红斑狼疮。一、判断系统性红斑狼疮：认知一、判断系统性红斑狼疮：认知 风湿性疾病是泛指影响风湿性疾病是泛指影响骨骨、关节关节、及其、及其周围软组织周围软组织，如，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。表现：肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。表现：关节疼痛关节疼痛、晨僵、晨僵、肿胀、活动障碍。呈发作与缓解交替进行的慢性病程肿胀、活动障碍。呈发作与缓解交替进行的慢性病程SLESLE：是一种：是一种多因素参与多因素参与、累及全身多系统多脏器累及全身多系统多脏器的的自自身免疫性疾病身免疫性疾病。临床上主要表现为临床上主要表现为皮肤皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。关节、肾脏等脏器的损害。本病女性病人约占本病女性病人约占90%90%，以育龄妇女多见。以育龄妇女多见。一、判断系统性红斑狼疮：认知 风湿性疾病是泛指影响骨、关健康史健康史 遗传遗传 性激素性激素 环境环境 感染感染 食物、烟草食物、烟草 药物、化妆品药物、化妆品 阳光（紫外线）阳光（紫外线）免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制健康史 遗传 感染免疫复合物的形临床表现临床表现 可急性发作，也可慢性发作。多为加可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。重与缓解交替。1 1、全身表现全身表现：发热、全身不适、乏力、：发热、全身不适、乏力、体重减轻等体重减轻等2 2、皮肤与粘膜皮肤与粘膜：80%80%病人有损害。病人有损害。最常最常见见的是皮肤的是皮肤暴露部位暴露部位出现出现对称性皮疹对称性皮疹，典型者典型者与两面颊和鼻梁部位呈与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑蝶型红斑，也可在面部及四肢躯干见也可在面部及四肢躯干见盘状红斑盘状红斑临床表现 可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。蝶形红斑蝶形红斑掌部红斑掌部红斑蝶形红斑掌部红斑蝶形红蝶形红斑斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺氏雷诺氏现象现象手指血管炎手指血管炎盘状红斑盘状红斑蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象手指血管炎盘状红斑 skin and mucosa skin and mucosa对称性皮疹一对称性皮疹一对称性皮疹一对称性皮疹二对称性皮疹二对称性皮疹二蝶型红斑蝶型红斑蝶型红斑第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件盘状红斑盘状红斑盘状红斑第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件红红 斑斑红 斑疱疱 疹疹疱 疹口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡脱发脱发脱发3、关节肌肉表现、关节肌肉表现关节痛关节痛不伴有不伴有关节畸形关节畸形最易受累的关节最易受累的关节：近端指间关节、腕、膝、近端指间关节、腕、膝、踝关节踝关节大多呈对称性、游走性大多呈对称性、游走性临床表现临床表现3、关节肌肉表现关节痛临床表现关节炎关节炎关节炎系统性红斑狼疮：手指坏疽系统性红斑狼疮：手指坏疽系统性红斑狼疮：手指坏疽并发症并发症肾脏肾脏：引起：引起“狼疮性肾炎狼疮性肾炎”。最常见和严重最常见和严重。是引起是引起SLESLE死亡的主要原因死亡的主要原因呼吸系统呼吸系统：最常见的有最常见的有胸膜炎、胸腔积液、狼胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等疮性肺炎等循环系统循环系统：心包炎最常见心包炎最常见，严重者心力衰竭。，严重者心力衰竭。消化系统消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。肝肿大和功能异常。血液系统血液系统：贫血常见贫血常见，白细胞、血小板减少，白细胞、血小板减少神经系统神经系统：脑损害最常见脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫，有幻觉、妄想、癫痫发作痫发作并发症肾脏：引起“狼疮性肾炎”。最常见和严重。是引起SLE系统性红斑狼疮主要症状的发生率系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状症状发生率（发生率（%）疲劳疲劳发热发热消瘦消瘦关节痛关节痛皮肤损害皮肤损害肾脏病变肾脏病变胃肠道病变胃肠道病变呼吸道病变呼吸道病变心血管损害心血管损害淋巴系统损害淋巴系统损害中枢神经症状中枢神经症状801008060 95 80 50380.9 9846 5025 75(引自引自 Textbook of Rheumatology,3 Textbook of Rheumatology,3rdrd.,New York,1989).,New York,1989)系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳8010面颊蝴蝶盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统三减少精神症状非少见免疫标志细测定抗核抗体最敏感面颊蝴蝶盘状斑心理心理-社会状况社会状况影响日常生影响日常生活和工作活和工作郁郁 闷闷焦焦 虑虑悲观厌世悲观厌世病程长病程长反复发作反复发作皮肤损害皮肤损害心理-社会状况影响日常生活和工作郁 闷病程长辅辅 助助 检检 查查一般检查：血常规：三系减少一般检查：血常规：三系减少免疫学检查：免疫学检查：自身抗体自身抗体补体：补体：CH50CH50（总补体）、（总补体）、（总补体）、（总补体）、C3C3、C4C4明显降低明显降低明显降低明显降低，提示狼疮活动，阳性率约提示狼疮活动，阳性率约提示狼疮活动，阳性率约提示狼疮活动，阳性率约8080，特异性较高，特异性较高，特异性较高，特异性较高免疫病理检查免疫病理检查：肾穿刺等肾穿刺等辅 助 检 查 一般检查：血常规：三系减少抗核抗体：最敏感指标抗核抗体：最敏感指标，阳性率，阳性率95%-95%-100%100%，但特异性差，但特异性差抗双链抗双链DNADNA抗体：特异性高，抗体：特异性高，与活动有关与活动有关抗抗SmSm抗体：特异性很高，有确诊价值，抗体：特异性很高，有确诊价值，是是 SLE SLE的标志抗体的标志抗体自身抗体自身抗体抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差自身护理诊断护理诊断 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 口腔粘膜受损口腔粘膜受损 潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑焦虑护理诊断 皮肤完整性受损 护理措施护理措施一般护理一般护理1休息休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。工作，但应避免过度劳累。2饮食护理饮食护理 给以给以高热量、高维生素、高蛋白高热量、高维生素、高蛋白饮饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。护理措施一般护理1休息 保持病室环境安静、整洁，温度护理措施护理措施病情观察病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察护理措施护理措施对症护理对症护理:皮肤护理皮肤护理病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒消毒避免避免皮肤暴露与皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激阳光之下和寒冷的刺激，外出，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。忌用刺激性物质忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。学物质。避免服用诱发药物和食物避免服用诱发药物和食物：皮肤损害皮肤损害处可用清水冲洗，用处可用清水冲洗，用30c30c0 0温水湿敷红温水湿敷红斑处，每日斑处，每日3 3次，每次次，每次3030分钟。分钟。皮肤发生感染时皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理：积极抗感染，降温处理护理措施对症护理:皮肤护理病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不非甾体抗炎药非甾体抗炎药糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂雷公藤、环孢素雷公藤、环孢素A护理措施护理措施用药护理用药护理注意药物的不良反应！注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和肾功能。肾功能。肾功能。肾功能。非甾体抗炎药护理措施用药护理注意药物的不良反应！可引起胃阿司匹林阿司匹林阿司匹林羟 氯喹羟 氯喹雷公藤雷公藤雷公藤护理措施护理措施心理护理心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非属了解本病并非“不治之症不治之症”，如能坚持，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。治疗。护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了护理措施护理措施健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人病人避免避免一切可能诱发本病的因素，一切可能诱发本病的因素，如阳如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。洁，忌用各种美容护肤品。护理措施健康指导1疾病知识指导护理措施护理措施健康指导健康指导2生活指导生活指导病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；以免诱发或加重病情；避免避免进食辛辣等刺激性食物。进食辛辣等刺激性食物。3用药指导用药指导向病人详细介绍药物用法、用量及可能出向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。期复诊。护理措施健康指导2生活指导请问对于请问对于SLESLE病人下列哪些是合适的？病人下列哪些是合适的？请问对于SLE病人下列哪些是合适的？1 1、系统性红斑狼疮典型的皮疹是：、系统性红斑狼疮典型的皮疹是：A.A.面部蝶型红斑面部蝶型红斑 B.B.面部盘状红斑面部盘状红斑C.C.面部不规则水肿性红斑面部不规则水肿性红斑D.D.指端及甲周红斑指端及甲周红斑 E.E.手掌大小鱼际红斑手掌大小鱼际红斑护考链接护考链接1、系统性红斑狼疮典型的皮疹是：护考链接2、下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说、下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说法不正确的有：法不正确的有：A.活动期病人应卧床休息活动期病人应卧床休息B.慢性期或病情稳定的患者可适当活动或慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作工作C.应避免日晒应避免日晒D.有感染时应积极治疗有感染时应积极治疗E.有明显内脏损害时常用阿斯匹林有明显内脏损害时常用阿斯匹林护考链接护考链接2、下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说护考链接3 3、系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为、系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为 ：A.A.近端指间关节近端指间关节 B.B.腕关节腕关节 C.C.肋关节肋关节D.D.膝关节膝关节 E.E.踝关节踝关节护考链接护考链接3、系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为：护考链接类风湿关节炎：自学类风湿关节炎：自学 RA是一常见的以是一常见的以关节关节组组织的织的慢性炎症慢性炎症性病变为主要表性病变为主要表现的现的全身性全身性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。关节表现关节表现关节外表现关节外表现类风湿关节炎：自学 RA是一常见的以 关节表现关节表现晨僵晨僵(morning stiffness(morning stiffness)痛与压痛痛与压痛关节肿关节肿关节畸形关节畸形特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现关节功能障碍关节功能障碍 关节表现晨僵(morning stiffness)晨晨 僵僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨 僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间关节痛与压痛关节痛与压痛关节痛往往是关节痛往往是最早最早的关节症状的关节症状最常出现的部位最常出现的部位:小关节小关节 手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性，但时轻时重，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状关节肿关节肿原因：原因：对称性对称性形状：梭形形状：梭形关节腔积液关节腔积液关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液RA的关节受累特点的关节受累特点1、小关节、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3、持续性、持续性 6周，因病程而异周，因病程而异4、晨僵、晨僵 1小时小时 RA的关节受累特点1、小关节第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件关节畸形关节畸形尺侧偏斜尺侧偏斜屈曲畸形屈曲畸形天鹅颈畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形钮孔花畸形其它畸形其它畸形原因：原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：功能障碍功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：关节痛和结构障碍，分四级：级：级：能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级：级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。但对参加其他项目活动受限。级：级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。或参加其他项目活动受限。级：级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：级：能照常进行日常生活和第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件特殊受累关节特殊受累关节颈椎的可动小关节颈椎的可动小关节颞颌关节颞颌关节胸锁关节胸锁关节环环杓杓关节关节髋关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节RA的关节外表现的关节外表现1、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重下降发热、乏力、体重下降2、皮下结节、皮下结节3、血管炎、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现 类风湿结节类风湿结节(rheumatoid nodule)(rheumatoid nodule)是是本病较特异的皮肤表现本病较特异的皮肤表现，出现在，出现在20-30%20-30%患者患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动提示本病的活动与类风湿因子相关与类风湿因子相关 类风湿结节(rheumatoid nodule)是本病较第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件类风湿血管炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累心包炎，冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件第二节系统性红斑狼疮病人的护理课件其他其他干燥综合症：干燥综合症：3040病人出现病人出现贫血：小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（弗尔他（Felty）综合症）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害肾脏损害其他干燥综合症：3040病人出现实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规血沉血沉(ESR)C反应蛋白反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体免疫复合物和补体类风湿因子类风湿因子(RF)关节滑液关节滑液关节关节X线检查线检查实验室及其他检查血常规1987年修订的年修订的RA诊断标准诊断标准1、晨僵晨僵:至少至少1小时小时(6周周)2、多关节炎、多关节炎:14个关节区中个关节区中3个同时肿胀或积液个同时肿胀或积液 (6周周)3、手关节炎、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (6周周)4、对称性关节炎、对称性关节炎(6周周)5、皮下结节、皮下结节6、X线线:手和腕关节的手和腕关节的X线改变线改变7、类风湿因子、类风湿因子:类风湿因子阳性类风湿因子阳性(该滴度在正常该滴度在正常 的阳性的阳性 率率 5%)。*具备具备4条或条或4条以上条以上诊断的敏感性诊断的敏感性94%，特异性，特异性89%1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(6谢谢！