第六节心脏瓣膜病病人的护理课件

风湿性心脏瓣膜病病人风湿性心脏瓣膜病病人的护理的护理风湿性心脏瓣膜病病人的护理风湿性心脏瓣膜病病人的护理思考：问题问题1.该患者面容有何特征？该患者面容有何特征？问题问题2.常见于什么疾病？常见于什么疾病？新课导入新课导入思考：新课导入思考：新课导入能记住心脏瓣膜病的临床表现能记住心脏瓣膜病的临床表现能区分四种瓣膜病的特点能区分四种瓣膜病的特点会会对对心心脏脏瓣瓣膜膜病病的的患患者者提提供供正正确确的的护护理理措措施施会会对对心心脏脏瓣瓣膜膜病病的的患患者者提提供供正正确确的的健健康康指指导导学习目标学习目标能记住心脏瓣膜病的临床表现学习目标能记住心脏瓣膜病的临床表现学习目标 是由于炎症、缺血性坏死、是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和导致瓣口狭窄和(或或)关闭不全。关闭不全。瓣膜病认知瓣膜病认知 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液 风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（rheumaticrheumatic valvular heart diseasevalvular heart disease）简称风心简称风心病，是由病，是由风湿性炎症风湿性炎症过程所致的瓣膜过程所致的瓣膜损害；损害；主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群,女性女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣二尖瓣受累最常见，其次是二尖瓣合受累最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，并主动脉瓣病变，二尖瓣狭窄合并主二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全最常见。最常见。风湿性心脏瓣膜病的认知风湿性心脏瓣膜病的认知 风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular h心瓣膜的功能心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。心瓣膜的功能心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全学习内容学习内容一、二尖瓣狭窄学习内容一、二尖瓣狭窄学习内容二尖瓣狭窄的发病过程二尖瓣狭窄的发病过程瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血肺动脉高压、肺动脉高压、右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心衰竭右心衰竭二尖瓣狭窄的发病过程瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代二尖瓣狭窄的发病过程瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：失代偿期：呼吸困难：最常见早期呼吸困难：最常见早期 咳嗽咳嗽 咯血咯血右心受累期：右心衰竭症状右心受累期：右心衰竭症状症状症状二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状症状二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状症状风湿性心脏病；全心衰风湿性心脏病；全心衰风湿性心脏病；全心衰风湿性心脏病；全心衰二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n视诊：二尖瓣面容视诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：梨形浊音界叩诊：梨形浊音界n听诊：心尖部第一心音亢进听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部心尖部开瓣音开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征体征体征二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容体征二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心房颤动心房颤动心力衰竭心力衰竭急性肺水肿急性肺水肿血栓栓塞血栓栓塞肺部感染肺部感染亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎并发症并发症二尖瓣狭窄心房颤动并发症二尖瓣狭窄心房颤动并发症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nX X线检查线检查:梨形心、梨形心、肺淤血征肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图:确诊最可靠的方法确诊最可靠的方法 M M型：城墙样改变、前后叶同向运动型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒:射流射流实验室及其他检查实验室及其他检查二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线检查线检查:梨形心、肺淤血征实验室及其他检查梨形心、肺淤血征实验室及其他检查“梨形心梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”“梨形心梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P波波”二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房扩大房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血左房过多的血液流入左室，液流入左室，左室扩大肥厚左室扩大肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒张末左室舒张末压和左房压压和左房压明显明显 肺淤血肺淤血长期过度负荷长期过度负荷二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化纤维化二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n早期无症状早期无症状 n失代偿：失代偿：疲乏（疲乏（fatiguefatigue）心悸（心悸（palpitationpalpitation）呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）症状症状二尖瓣关闭不全早期无症状二尖瓣关闭不全早期无症状 症状症状二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大n听诊：听诊：心尖部第一心音减弱心尖部第一心音减弱 心尖部全收缩期高调吹风样杂心尖部全收缩期高调吹风样杂 音，向左腋下、左肩胛下传导音，向左腋下、左肩胛下传导体征体征二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强体征二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全nX X线检查：左房左室大、肺淤血征线检查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图：超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查实验室及其他检查二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征实验室及其他检查线检查：左房左室大、肺淤血征实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉主动脉瓣狭窄主动脉主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n 呼吸困难呼吸困难n 晕厥晕厥n心绞痛心绞痛症状症状三联三联症症主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 呼吸困难症状三联症呼吸困难症状三联症主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n视诊：心尖搏动有力视诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音体征体征主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力体征主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力体征主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄nX X线检查：正常线检查：正常 nECGECG：左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变 心律失常心律失常n超声心动图：左心室壁增厚超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄X线检查：正常线检查：正常 实验室及其他检查实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aortic regurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aortic regurgitation主动主动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现n头晕、心绞痛头晕、心绞痛症状症状主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感症状主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感症状主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动颈动脉搏动明显，点头运动n触诊：抬举性心尖搏动触诊：抬举性心尖搏动n叩诊：心浊音界向左增大叩诊：心浊音界向左增大n听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音 外周血管征外周血管征体征体征主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位体征主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位体征 Austin Flint杂音杂音：指在心尖区听到的舒张指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。周围血管征周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚杂音：指在心尖区听到的舒张中晚主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全nX X线检查：靴形线检查：靴形；nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变；改变；n超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；n核素检查：判断左室功能；核素检查：判断左室功能；n主动脉造影：半定量反流程度。主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；线检查：靴形；实验室及其他检查实验室及其他检查四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭二尖瓣关闭不全不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全全 症状症状 左心衰症状左心衰症状右心衰症状右心衰症状无症状无症状疲乏无力疲乏无力 呼吸困难呼吸困难三联症（呼吸三联症（呼吸困难、心绞痛、困难、心绞痛、晕厥）晕厥）心悸、头部动脉心悸、头部动脉搏动感、左心衰搏动感、左心衰症状症状 杂音杂音心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音心尖部收缩心尖部收缩期吹风样杂期吹风样杂音音主动脉瓣第一主动脉瓣第一听诊区收缩期听诊区收缩期响亮吹风样杂响亮吹风样杂音音主动脉瓣第二听主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气诊区舒张期叹气样杂音样杂音Austin-Flint 杂杂音音心音心音S1增强增强OS S1减弱减弱S1正常正常S1减弱减弱其他体征其他体征二尖瓣面容二尖瓣面容 迟脉迟脉周围血管征周围血管征 四种瓣膜病特征对比二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全四种瓣膜病特征对比二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 左心衰症状左心衰症状二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不二尖瓣关闭不全全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全 受累部位受累部位 左房左房-右室右室 左房左房-左室左室 左室左室 左室左室 X-rayray 梨形梨形 向左扩大向左扩大 心影可正常心影可正常靴形靴形 ECG二尖瓣型二尖瓣型P波波房颤房颤 左心房增大、左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳左室肥厚劳损损 心脏彩超心脏彩超城墙样改变城墙样改变左心房内收缩左心房内收缩期高速反流束期高速反流束主动脉瓣口面主动脉瓣口面积减小、跨瓣积减小、跨瓣压差增大压差增大左心室全舒左心室全舒张期反流束张期反流束四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 受累部受累部治疗要点治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素苄星青霉素，120万万U，肌注肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎n体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关。与风湿活动或合并感染有关。n活动无耐力活动无耐力 与风湿活动或感染有关。与风湿活动或感染有关。n潜在并发症：心力衰竭、栓塞。潜在并发症：心力衰竭、栓塞。n知识缺乏知识缺乏 缺乏预防与治疗的有关知识。缺乏预防与治疗的有关知识。体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关。常用护理诊断与风湿活动或合并感染有关。常用护理诊断/问题、措问题、措护理措施：护理措施：1、一般护理：（、一般护理：（1）饮食：高热量、高蛋白、）饮食：高热量、高蛋白、高维生素高纤维素、易消化，大便通畅。高维生素高纤维素、易消化，大便通畅。（2）休息与活动：）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。2、病情观察：生命体征、并发症、病情观察：生命体征、并发症3、对症护理：高热的护理、对症护理：高热的护理4、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林5、心理护理：、心理护理：护理措施：常用护理诊断护理措施：常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据v避免诱因避免诱因v疾病及治疗知识宣教疾病及治疗知识宣教v预防感染：预防感染：A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染：健康指导避免诱因疾病及治疗知识宣教预防感染：A组乙型溶血性链组乙型溶血性链病程长短不一病程长短不一最常见的死因是心力衰竭最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率生活质量和存活率预后病程长短不一预后病程长短不一护考链接护考链接1.患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是常见的因素是A摄入高钠食物摄入高钠食物B呼吸道感染呼吸道感染C严重脱水严重脱水D劳累过度劳累过度E各种缓慢型心律失常各种缓慢型心律失常护考链接护考链接1.患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊护考链接护考链接2.患者患者50岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是咳痰的性质是A白色浆液样痰白色浆液样痰B偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰C频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰D偶尔咳嗽，咳白色泡沫样痰偶尔咳嗽，咳白色泡沫样痰E痰中带血丝痰中带血丝护考链接护考链接2.患者患者50岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加重，既往岁，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困难加重，既往护考链接护考链接3.患者女性，患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是的致死原因是A充血性心力衰竭充血性心力衰竭B心律失常心律失常C亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D栓塞栓塞E急性肺水肿急性肺水肿护考链接护考链接3.患者女性，患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复护考链接护考链接4.患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是菌是A乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌B金葡金葡C表葡表葡D革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌E大肠杆菌大肠杆菌护考链接护考链接4.患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此护考链接护考链接5.患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治窄，心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是疗，使用前需测心率的药物是A甲氧氯普胺甲氧氯普胺B地高辛地高辛C普萘洛尔普萘洛尔D硫糖铝片硫糖铝片E肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林护考链接护考链接5.患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力小结小结1、心脏瓣膜病的临床表现心脏瓣膜病的临床表现2 2、心脏瓣膜病的护理措施、心脏瓣膜病的护理措施小结小结1、心脏瓣膜病的临床表现、心脏瓣膜病的临床表现