诱导期透析治疗与护理查房新课件

一例行诱导透析期患者的一例行诱导透析期患者的一例行诱导透析期患者的一例行诱导透析期患者的 护护护护理查房理查房理查房理查房成娟成娟成娟成娟血液净化中心血液净化中心血液净化中心血液净化中心2016-01-292016-01-292016-01-292016-01-29 一例行诱导透析期患者的 护理查房成娟重点学习重点学习首次首次使用综合征使用综合征考察新护士对透析器过敏反应的处理考察新护士对透析器过敏反应的处理对高敏体质患者如何预防透析器反应对高敏体质患者如何预防透析器反应查房目的查房目的重点学习首次使用综合征查房目的相关知识相关知识1病例汇报病例汇报2护理措施护理措施3透析器过敏反应的预处理透析器过敏反应的预处理4相关知识1病例汇报2护理措施3透析器过敏反应的预处理4主要内诱导期透析诱导期透析是指患者是指患者开始开始血液透析的最初一段血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命现各种并发症，甚至危及生命相关知识相关知识相关知识 【1 1】通过降低透析效能，增加透析频通过降低透析效能，增加透析频率率 【2 2】使血浆渗透压缓慢下降，让机体使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程内环境有一个平衡适应过程.【3 3】减少不良反应，使患者从尿毒症减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态状态过渡到平稳的状态诱导透析的目的诱导透析的目的 【1】通过降低透析效能，增加透析频率诱导透析的目的A型过敏反应B型过敏反应诱导透析期过敏反应类型诱导透析期过敏反应类型A型过敏反应诱导透析期过敏反应类型首次首次使用综合征使用综合征A A型反应通常在刚开始透析型反应通常在刚开始透析5min5min内发生，也有内发生，也有30min30min或更久后发生。可表或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。透析膜等物质变态反应。首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有3B B型反应主要是发生透析开始后型反应主要是发生透析开始后20-6020-60分钟，分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的的透析透析器及生物相容性差的透析器有关器及生物相容性差的透析器有关B型反应病例介绍：病例介绍：黄建平，女性患者，黄建平，女性患者，34岁，于岁，于2015年年11月月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年年11月月28日开始第一次透析治疗，上机日开始第一次透析治疗，上机前患前患120/73mmhg，脉搏，脉搏80次次/分，体分，体重重55千克千克病例介绍：治疗经过病史资料首次使用德朗首次使用德朗16H16H一次性透析器，常规程序冲一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机洗透析器上机透析治疗约透析治疗约20min20min，患者突感面部发热，心前，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受停止超滤，停止超滤，2-3L/min2-3L/min氧气吸入，心电监测，测氧气吸入，心电监测，测血压血压100/50mmHg,100/50mmHg,测指血糖测指血糖6.3mmol/L6.3mmol/L，测体温，测体温37.037.0，考虑发生了首次使用综合征，考虑发生了首次使用综合征FUSFUS，遵，遵医嘱予地塞米松医嘱予地塞米松10mg10mg静推，异丙嗪静推，异丙嗪25mg25mg肌肉注肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解治疗经过首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上护理要点0102030405容量管理容量管理导管护理导管护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理过敏反应护理过敏反应护理护理要点0102030405 容量管理 1 1、更换透析器、更换透析器:16H16H（聚砜膜）（聚砜膜）150150U U（三醋酸纤维膜）（三醋酸纤维膜）2 2、0.9%0.9%生生理理盐盐水水排排气气预预冲冲管管路路，0.9%0.9%生生理理盐盐水水地地塞塞米米松松闭闭路路循循环环1515分钟分钟,生理盐水彻底冲洗生理盐水彻底冲洗3 3、自自身身血血液液包包裹裹：患患者者自自身身血血液液与与透透析析膜膜表表面面相相接接触触，让让血血浆浆蛋蛋白白吸吸附附在在透透析析膜膜上上发发生生补补体体反反应应，模模拟拟透透析析，在在超超滤滤作作用用下下将将致致敏敏因子去除，减少免疫反应因子去除，减少免疫反应护理措施护理措施患者透析过敏反应逐渐好转至未发生患者透析过敏反应逐渐好转至未发生护理评价护理评价过敏反应护理过敏反应护理1、更换透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纤维膜）护1 1、患患者者无无尿尿要要做做好好容容量量管管理理。按按两两次次透透析析之之间间体体重重增增加加不不超超过过3%3%5%5%，此患者按低限，此患者按低限3%3%算，两次透析体重增加不能超过算，两次透析体重增加不能超过2Kg2Kg2 2、做做好好宣宣教教：改改变变原原有有饮饮食食习习惯惯，少少喝喝汤汤、稀稀饭饭，清清淡淡饮饮食食，固固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧3 3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全患者每次透析基本控制在患者每次透析基本控制在2Kg2Kg左右左右护理措施护理措施护理评价护理评价容量控制护理容量控制护理1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%1 1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程2 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好3 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧4 4、长期导管专管专用，避免输血、输液、长期导管专管专用，避免输血、输液5 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教、对患者及固定照顾的家属进行宣教导管未发生感染导管未发生感染护理措施护理措施护理评价护理评价导管护理导管护理1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程导管未发生感染护理措1 1、从从病病历历资资料料发发现现患患者者存存在在营营养养不不足足、贫贫血血、便便秘秘、低低钾钾等等问问题题有针对性的进行宣教有针对性的进行宣教2 2、补充优质蛋白（鱼、虾等）、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物可食用猪肝等含血丰富食物3 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质4 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅护理措施护理措施患者能按要求饮食，血红蛋白由患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L79g/L升至升至102g/L102g/L护理评价护理评价饮食护理饮食护理1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有1 1、透透析析器器过过敏敏虽虽不不是是很很常常见见的的并并发发症症，但但往往往往使使患患者者对对血血液液透透析析治治疗疗产产生生更更加加恐恐惧惧，焦焦虑虑的的情情绪绪。我我们们护护理理人人员员尽尽早早帮帮患患者者树树立立对对生活的信心生活的信心2 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感3 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适 护理措施护理措施患者血透时情绪平稳，主动配合患者血透时情绪平稳，主动配合护理评价护理评价心理护理心理护理1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治思考思考N1N1级别护士级别护士1 1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？2 2作为作为N1N1级别的护士在工作中是如何向高级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？级别护士学习的？N1级别护士1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？诱导期透析的指征（诱导期透析的指征（1 1）慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：(1)(1)肌酐清除率肌酐清除率10ml/min10ml/min；(2)(2)血肌酐血肌酐707mol/L(8mg/dL)707mol/L(8mg/dL)；(3)(3)血尿素血尿素28286mmol/L(8Omg/dL)6mmol/L(8Omg/dL)；(4)(4)高钾血症；高钾血症；诱导期透析的指征（1）慢性肾功能衰竭：诱导期透析的指征（诱导期透析的指征（1 1）(5)(5)代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；(6)(6)明显水潴留症状；明显水潴留症状；(7)(7)尿毒症症状明显；尿毒症症状明显；(8)(8)出现贫血、心包炎、消化道出血出现贫血、心包炎、消化道出血 等严重并发症。等严重并发症。诱导期透析的指征（1）诱导期透析的指征（诱导期透析的指征（2 2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。应即可开始透析治疗。诱导期透析的指征（2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如N2级别护士在工作中如何区分哪些患者较易在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？发生诱导期过敏反应？对高敏体质患者如何预防透析器对高敏体质患者如何预防透析器反应？反应？如何指导下级护士工作的？如何指导下级护士工作的？N2级别护士如何预防诱导期过敏反应的发生如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间我们可以做到以下几点在诱导透析期间我们可以做到以下几点使用小面积低效率透析器使用小面积低效率透析器血流量在血流量在150-200ml/min150-200ml/min多次短时透析多次短时透析脱水量不宜过多脱水量不宜过多尿素下降不超过尿素下降不超过30%-40%30%-40%或血浆浓度降低不超或血浆浓度降低不超过过25mmol/25mmol/（kgkgH2O)H2O)透析夜钠浓度不宜过低透析夜钠浓度不宜过低如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间我们可以做到以下几如何预防诱导期过敏反应如何预防诱导期过敏反应的发生（的发生（2 2）可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至度调至39度，待患者上机时再调至度，待患者上机时再调至37度。预度。预冲流量冲流量350400CC/MIN,循环循环20分钟后再分钟后再用用0.9氯化钠氯化钠500CC，内含肝素，内含肝素3共共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及管路。氯化钠液体冲洗透析器及管路。如何预防诱导期过敏反应的发生（2）可以更换生物相容性较好的透护理体会护理体会护士熟练掌握护士熟练掌握FUSFUS的临床的临床表现多巡视，果断处置。表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问首次透析患者应常规询问是否对食物、药物过敏，是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过以评判患者是否属于易过敏敏人群人群根据生化指标调节透析液根据生化指标调节透析液浓度浓度静推地塞米松是较有效的静推地塞米松是较有效的预防预防FUSFUS的方法的方法一次性透析器：膜的选一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌不选用环氧乙烷灭菌护理体会护士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透总总 结结诱导期透析的患者是一个特殊的群诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，并且运用有效的沟通技健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者保持平和的心态，平稳巧，使患者保持平和的心态，平稳的过渡到维持性血透治疗，拥有乐的过渡到维持性血透治疗，拥有乐观的生活态度。观的生活态度。总 结诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点科技迅猛发展。我们如今使用的透科技迅猛发展。我们如今使用的透析器使患者在诱导透析过程中出现析器使患者在诱导透析过程中出现过敏反应的几率是比较少见的。但过敏反应的几率是比较少见的。但对于本科室新入职护理人员较多，对于本科室新入职护理人员较多，我们还是要防患于未然，为患者的我们还是要防患于未然，为患者的安全筑起坚强的堡垒，让患者放心。安全筑起坚强的堡垒，让患者放心。总总 结结科技迅猛发展。我们如今使用的透析器使患者在诱导透析过程中出现 诱导期透析治疗与护理查房新课件