常用的质量管理工具简介(-)课件

常用的质量管理工具简介质量的定义：相对于数量而言，体现价值和性能的指相对于数量而言，体现价值和性能的指标。标。质量的评价是相对的。质量的评价是相对的。性能性能/价格比价格比不同时期，不同环境对质量的要求不同。不同时期，不同环境对质量的要求不同。高质量：高性价比，优于平均价格水平高质量：高性价比，优于平均价格水平的性能。的性能。质量管理的意义质量管理的意义减少浪费减少浪费减低成本减低成本提高效率提高效率加强企业竞争能力加强企业竞争能力 不同的文化背景产生不同的管理方式不同的文化背景产生不同的管理方式科学管理科学管理 美国美国 泰勒泰勒 专家制定流程，专家制定流程，员工严格执行。突出专家的作用，强调员工严格执行。突出专家的作用，强调严格的管理。严格的管理。过程控制过程控制 日本日本 戴明戴明 品管圈活动。品管圈活动。强调员工参与，提倡团队精神，调动雇强调员工参与，提倡团队精神，调动雇员的积极性。员的积极性。质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM QTM 质量是控制出来的 QC (control)质量是查出来的 QC(check)质量是做出来的 医疗服务质量医疗技术水平医疗技术水平 会不会会不会服务服务 技术性服务技术性服务 会了如何做会了如何做好好 非技术性服务非技术性服务 人性人性化化全面质量管理（TQM）系统管理系统管理 整体质量要求 全员参与过程管理过程管理 在生产（服务）过程中设置质量控制流程管理流程管理 以标准化工作程序来保证产品质量持续的改进持续的改进 不断创新创新的载体创新的载体合理化建议技术革新小组“三结”合攻关小组科研课题小组品管圈小组六西格吗项目小组护士长是管理者质量管理的实质 执行标准 持续 制定标准 创新质量管理的工具 创新改进的方法人员对象目标方法品管圈 六西格马项目PDCT DMAIC 现有控制能力的改善现有控制能力的改善定义定义D测量现状测量现状M 分析分析A 改善改善I 控制控制C现有流程总的来说相当不错现有流程总的来说相当不错-目前的问题源自于个体间的差异目前的问题源自于个体间的差异 方法方法 定义项目定义项目现状测量现状测量统计分析统计分析改进方案改进方案质量控制质量控制 步骤步骤1 1 步骤步骤2 2 步骤步骤3 3 步骤步骤4 4 步骤步骤5 5分分 五五 个个 步步 骤骤 开开 展展 项项 目目项项 目目 过程过程在原有在原有基础上基础上进行改进行改进。进。考察方案考察方案实施后是实施后是否真正改否真正改进了，并进了，并进行质量进行质量控制。控制。用相应用相应统计工统计工具分析具分析主要原主要原因，找因，找出关键出关键确定确定Y，看现状。看现状。找出所有找出所有可能可能X，即原因，即原因，收集数据收集数据确定所确定所要解决要解决的问题的问题以及小以及小组成员组成员分析问题的基本统计工具分析问题的基本统计工具 统计工具统计工具Scatter PlotRun ChartPareto ChartFishboneProcess Map流程图流程图鱼骨图鱼骨图柏拉图柏拉图散散布图布图运行运行图图柏拉图柏拉图问题人环法物机鱼骨图鱼骨图51525354555050100150200250300350400450ObservationYNumber of runs about median:Expected number of runs:Longest run about median:Approx P-Value for Clustering:Approx P-Value for Mixtures:Number of runs up or dow n:Expected number of runs:Longest run up or dow n:Approx P-Value for Trends:Approx P-Value for Oscillation:28.000027.4906 9.0000 0.5562 0.443838.000035.0000 3.0000 0.8400 0.1600Run Chart for Y运行图运行图203040506070809010050150250y1C4散布图散布图验证是否真的改进？验证是否真的改进？统计学差异分析工具统计学差异分析工具 统计工具统计工具 F-test(variance)T-test(means)CorrelationMulti-mean (ANOVA)Chi SquareT检验检验F检验检验ANOVA检验检验相关性检验相关性检验开方检验开方检验连续数据连续数据离散数据离散数据因果分析图因果分析图因果分析图（简称因果图），又称为鱼因果分析图（简称因果图），又称为鱼骨图（骨图（Fishbone）。）。因果图是为了寻找产生某种质量问题的因果图是为了寻找产生某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。意见反映在因果图上。探讨一个问题产生的原因要从主要原因探讨一个问题产生的原因要从主要原因到次要原因，从大到小，从粗到细，寻到次要原因，从大到小，从粗到细，寻根究底，直至能具体采取措施为止。根究底，直至能具体采取措施为止。绘制因果分析图时注意事项绘制因果分析图时注意事项1、影响质量问题的主要原因，通常有、影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：个方面：即人员、仪器设备、材料、方法和环境。即人员、仪器设备、材料、方法和环境。2、要充分发扬民主，集思广益。、要充分发扬民主，集思广益。3、原因分析应当细到能采取措施为止。、原因分析应当细到能采取措施为止。4、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画排列图可其人方法来确定。排列图可其人方法来确定。5、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出措施去解决。措施去解决。6、措施采用后，再用排列图检查其效果。、措施采用后，再用排列图检查其效果。后勤供应后勤供应辅助科室辅助科室病患关爱病患关爱OrthoImplantMDI/NebulizerPacemakers&心脏起博器）心脏起博器）ICD Implants（埴入）（埴入）Stents（支架）（支架）Heart Valves（心容量）（心容量）Guidewires气囊导尿管气囊导尿管其它其它医师医师运作运作临床临床ED(急救室）急救室）实验室实验室&血液中心血液中心Cath lab（导管室）（导管室）/Spec ProcRadiology/Heart CenterPharmacy（药房）（药房）Operating Room（手术室）（手术室）Perfusion（灌注）（灌注）Respiratory（呼吸科）（呼吸科）等待时间等待时间ICU急救中心急救中心/CCU重症监护室重症监护室Intermediary CareTelemetry（遥测）（遥测）Geographic Location（地理位置）（地理位置）Patient Management（病患管理）（病患管理）Rounding PatternsBed Availability Diagnostic result turnaroundComorbiditiesComplications（并发症）（并发症）Readmissions（复诊）（复诊）Secondary DXInfection Rate（感染率）（感染率）成本成本质量质量Variation（变更）（变更）Availability（可用性）（可用性）Patient Flow（病人流量）（病人流量）Scheduling（排期）（排期）Patient family（病患家属）（病患家属）Academic（教育）（教育）Transportation（运输）（运输）从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会 一切为用户一切为用户 D M A C I鱼骨图鱼骨图鱼骨图鱼骨图扫描剂量图像质量人员技术水平情绪波动CT机方法机型探测器病人体重环境温度门诊医生湿度NNcNNccc球管DAScc D M A C I噪声N气压N性别N扫描参数设定图像重建方式KvmA层厚pitch进床速度XXXXXX D M A C I关键因素关键因素关键因素关键因素 通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的图像质量的如下变量因素：如下变量因素：Kv mA 进床速度进床速度 螺矩螺矩 层厚层厚 部位部位 D M A C I D M A C I D M A C I罗列出所有影响罗列出所有影响Y的因素的因素分析分析等待时间等待时间CTCT设备设备病人病人医师医师环境环境方法方法资料资料 CTCT扫描的速度扫描的速度 图像处理的速度图像处理的速度 图像重建及后处理图像重建及后处理 病人的类型病人的类型 病人到达的时间病人到达的时间 病人的自我准备情况病人的自我准备情况 病人的药物过敏反映病人的药物过敏反映 医师的在岗人数医师的在岗人数 医师的操作水平医师的操作水平 医师的读片出报告的速度医师的读片出报告的速度 扫描部位扫描部位 增强扫描增强扫描 预约登记的方法预约登记的方法 高峰时段高峰时段 工作量工作量 设备开机时间及使用率设备开机时间及使用率与与CTCT检查相关科室的分布检查相关科室的分布 扫描流程介绍扫描流程介绍 与与CTCT检查相关科室的分布情况检查相关科室的分布情况介绍介绍 CTCT检查的注意事项及准备检查的注意事项及准备 l 根据贡献的大小选择头两位的关键因子根据贡献的大小选择头两位的关键因子GLM GLM 分析造成分析造成检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因发现少数最关键的影响因子发现少数最关键的影响因子Xs分析分析直观地用图形表示直观地用图形表示参照孔参照孔 人物料其它操作方法工作日工作日(x)病人流病人流量量上级领导上级领导(x)熟人熟人(x)职工家属职工家属(x)医院职工医院职工(x)住院病人住院病人漏记（漏记（x)过期试剂过期试剂（N）集体检查集体检查折扣折扣(x)手工操作误操作误操作(x)现状测量 5方面 找出可能原因-鱼骨图 （因果分析图）漏漏 收收 费费 指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素；指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素；（N）指噪音，即在系统中无法改变的因素；）指噪音，即在系统中无法改变的因素；（X）指可能影响）指可能影响Y的因素。的因素。影响影响Y的因素有哪些呢？的因素有哪些呢？-鱼骨图分析鱼骨图分析现状测量 数据收集表我们收集了100位病人的信息,进行统计分析.收收 集集 数数 据据P0.561，我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无，我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无统计学上的显著差异，即我们无法判断哪天收费情况更好。工作日不是统计学上的显著差异，即我们无法判断哪天收费情况更好。工作日不是影响影响Y的主要因素。的主要因素。统计分析 对大Y进行拆分不同工作日的漏收费比率是否有显著差异不同工作日的漏收费比率是否有显著差异One-way Analysis of VarianceAnalysis of Variance for rate Source DF SS MS F Pworkday 4 0.0407 0.0102 0.76 0.561Error 25 0.3346 0.0134Total 29 0.3753 Individual 95%CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+-+-+-1 6 0.1909 0.0866 (-*-)2 6 0.2794 0.1289 (-*-)3 5 0.2236 0.0723 (-*-)4 6 0.1818 0.0880 (-*-)5 7 0.2512 0.1604 (-*-)-+-+-+-Pooled StDev=0.1157 0.160 0.240 0.320流程图流程图流程图是通过图示的方法针医院各项工流程图是通过图示的方法针医院各项工作程序攻医疗服务的完整过程表示出来。作程序攻医疗服务的完整过程表示出来。建立医院工作和医疗服务流程图可以有建立医院工作和医疗服务流程图可以有效地帮助医院质量管理人员优化服务过效地帮助医院质量管理人员优化服务过程，提高医院服务质量。程，提高医院服务质量。流程图是由其有特定的标识及其意义的流程图是由其有特定的标识及其意义的图标组成。图标组成。标识标识 含义含义 定义定义 执行节点执行节点 某一工作或服务在某地完成某一工作或服务在某地完成 方向方向/传递传递 提案动向提案动向 延误节点延误节点 在预先计划好的工作中在预先计划好的工作中 出现暂停或干扰现象出现暂停或干扰现象 审查节点审查节点 决议接受某一提案决议接受某一提案 贮藏量贮藏量 在服务过程开始、在服务过程开始、进行中或完成的预计贮藏量进行中或完成的预计贮藏量 数据库数据库 存储数据存储数据 终止节点终止节点 流程终止是流程终止是在绘制和分析流程图时必须考虑以下问题：在绘制和分析流程图时必须考虑以下问题：某些操作过程能否被省略或合并？某些操作过程能否被省略或合并？某些操作能否由其他人员执行（在有适当的某些操作能否由其他人员执行（在有适当的培训前提下）？培训前提下）？操作地点、操作人员、设备仪器或其他资源操作地点、操作人员、设备仪器或其他资源能否变动？能否变动？流程能否省略或简化？流程能否省略或简化？是什么原因引起工作或服务延误，如何减少是什么原因引起工作或服务延误，如何减少或消除？或消除？工作或服务中的重复操作或核查能否省工作或服务中的重复操作或核查能否省略？略？目前流程中的目前流程中的“瓶颈瓶颈”有哪些？它们是有哪些？它们是如何发生的？发生的时间和地点。如何发生的？发生的时间和地点。完成各项服务营运程序所花费的平均时完成各项服务营运程序所花费的平均时间是多少？其变异程度（标准差）有多间是多少？其变异程度（标准差）有多大？大？是否存在时间、材料或步骤的浪费？是否存在时间、材料或步骤的浪费？Define框架流程图框架流程图 门诊看病门诊看病检查化验检查化验开处方开处方付费付费取药取药到达医院到达医院挂号挂号离院离院取药取药挂号挂号/收费收费需要检查需要检查化验化验?侯诊侯诊开处方开处方医生诊疗医生诊疗或转科或转科划价划价/付费付费检查检查/化验化验等待化验单等待化验单划价划价/付费付费排队排队排队排队病人离院病人离院病人病人到达医院到达医院YNAnalyze门诊病人就诊细节流程图门诊病人就诊细节流程图 D M A C I门诊检查病人到CT室登记、缴费三名医生判断图像质量影像诊断报告治疗结束申请CT扫描选择Protocol进行扫描医生选择治疗方案胸科医生诊断手术或病理学印证流程图流程图流程图流程图框架型流程图框架型流程图流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间病人到达病人到达登记室登记室检查结束检查结束病人离开病人离开病人进入病人进入扫描室扫描室CTCT检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间准备时间准备时间登记时间登记时间真正扫描时间真正扫描时间扫描开始扫描开始定义定义细节完整的流程控制图流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间测量测量门诊/住院 病人需做CT检查CT室登记处登记,核价收费处付费是否当天做检查?CT室登记处登记,预约检查日期和时间CT室登记处按约定时间到达病人的自我准备情况?注射造影剂急诊病人做CT检查病人需做增强扫描?扫描准备CT室扫描病人拿到CT检查报告,离开是是好好是是否否不好不好否否现状测量 找出可能原因-流程图影响影响Y的因素有哪些呢？的因素有哪些呢？-通过流程图分析通过流程图分析开检验单开检验单 划划 价价付付 款款 采血样采血样分离血清分离血清将血清注入检验孔将血清注入检验孔温箱放置温箱放置30分钟分钟放置半小时放置半小时添加显色剂添加显色剂温箱放置温箱放置20分钟分钟和参照孔对比观察和参照孔对比观察判定阴阳性判定阴阳性Design专题讲座专题讲座调查客户需求调查客户需求定义每期讲座内容定义每期讲座内容编辑讲座材料编辑讲座材料选择嘉宾选择嘉宾商定讲座日期商定讲座日期审核学员资格审核学员资格准备会场准备会场通知课程安排通知课程安排知识小测验知识小测验专题讲座专题讲座/讨论讨论庆祝结束庆祝结束郑宁陈海啸梁军波陈海啸郑宁曹洁曹洁林毅明陈海啸曹洁陈海啸陈海啸陈海啸郑宁梁军波郑宁梁军波吴晓燕曹洁特邀嘉宾曹洁特邀嘉宾陈海啸所有员工所有员工都有机会！都有机会！排列图排列图排列图也叫巴雷特图，即主次排列图。它是找排列图也叫巴雷特图，即主次排列图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要素。许多因素中，找出影响服务质量的主要素。排列图左边的纵轴表示事件发生的频数或发生排列图左边的纵轴表示事件发生的频数或发生频数所占的百分比，横轴表示影响质量的各个频数所占的百分比，横轴表示影响质量的各个因素，按影响程度的大小从左至右排列。直方因素，按影响程度的大小从左至右排列。直方图的高度表示某个因素影响的在小。曲线表示图的高度表示某个因素影响的在小。曲线表示各影响因素大小的累计百分数，这样的曲线称各影响因素大小的累计百分数，这样的曲线称为巴雷特曲线，也称之为排列曲线。为巴雷特曲线，也称之为排列曲线。巴雷特图通常把累计百分数分为三类：巴雷特图通常把累计百分数分为三类：080%为为A类，是累计百分数在类，是累计百分数在80%发内发内的因素，是主要因素，即关键因素：累的因素，是主要因素，即关键因素：累计百分数在计百分数在80%90%的为的为B类，是次要类，是次要因素；累计百分数在因素；累计百分数在90%100%的为的为C类，类，为一般因素。为一般因素。表表7-2医疗纠纷原因汇总表医疗纠纷原因汇总表原因原因 频频 数数 占总纠纷百分比占总纠纷百分比 累计百分比累计百分比医护人员医护人员 36 54.5 54.5 态度态度医疗技术医疗技术 12 18.2 72.7工作工作 10 15.2 87.9责任心责任心 其他其他 8 12.1 100.0从表中可以明显看出，在发生的医疗纠纷中，由于医从表中可以明显看出，在发生的医疗纠纷中，由于医护人员态度不适当千百万的纠纷占总纠纷数量的护人员态度不适当千百万的纠纷占总纠纷数量的54.5%，医疗技术原因占，医疗技术原因占18.2%，工作责任心不强占，工作责任心不强占15.2%，上述三项原因所造成的纠纷占所有纠纷的上述三项原因所造成的纠纷占所有纠纷的87.9%，这三，这三个原因是造成医院医疗纠纷的主要影响因素。个原因是造成医院医疗纠纷的主要影响因素。3612108绘制排列图应该注意以下事项：绘制排列图应该注意以下事项：1、一般来说，主要因素最好是一至两个，最、一般来说，主要因素最好是一至两个，最多不超过三个。否则，就失去了多不超过三个。否则，就失去了“找主要矛盾找主要矛盾”的意义，需要重新考虑因素的分类。的意义，需要重新考虑因素的分类。2、纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以、纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以更好地找到主要因素。更好地找到主要因素。3、一般性的项目很多时，通常都把它们列入、一般性的项目很多时，通常都把它们列入“其他其他”栏内，以免框图轴变得很长。因此，栏内，以免框图轴变得很长。因此，“其他其他”栏总是在横轴的最右端。栏总是在横轴的最右端。4、根据不同情况，可以绘制几个不同分类的、根据不同情况，可以绘制几个不同分类的排列图，以便比较，使提供的情况更加充分，排列图，以便比较，使提供的情况更加充分，Analyze 先看第一组数据中，为什么有先看第一组数据中，为什么有10个病人没买药个病人没买药 需要继续分析需要继续分析 X2 病人知识病人知识,X1 初诊初诊/复诊病人和复诊病人和 X3 员工态度员工态度Analyze继续跟踪继续跟踪60个没买药的病人个没买药的病人 出现频率最高的是出现频率最高的是 X5排队等候长排队等候长,X2 病人不了解药价和病人不了解药价和 C药价高药价高.X5 X2 C X3 X4 统计分析对多个可能原因，即X进行分析。柏拉图柏拉图分析主要原因分析主要原因通过具体数据统计，我们发现漏收费现象并非如猜想的主要流失在通过具体数据统计，我们发现漏收费现象并非如猜想的主要流失在送人情上，用于阴阳性对照的就占去送人情上，用于阴阳性对照的就占去69%。此外，整体折扣所占比。此外，整体折扣所占比例也较大，例也较大，大约占大约占11%左右。其它包括上级领导、职工及家属等所左右。其它包括上级领导、职工及家属等所占比例也高达占比例也高达20%。控制图控制图控制图又称管理图。控制图又称管理图。利用这种画有控制界限的图形来反映医利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制。进行控制。控制图的基本格式控制图的基本格式横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。值。与横坐标并行的有三条线，与横坐标并行的有三条线，中间一条实线叫中心线（中间一条实线叫中心线（CL）或均线）或均线（Average Line），），中心线上面的一条虚线叫上控制线（中心线上面的一条虚线叫上控制线（UCL），），下面的一条虚线叫下控制线（下面的一条虚线叫下控制线（LCL），分别由），分别由均数的均数的3倍标准差或标准误确定。倍标准差或标准误确定。Analyze排队长很重要，让我们来看看全程等待时间排队长很重要，让我们来看看全程等待时间四个四个P值均值均0.05，数据为自然、稳定的数据，数据为自然、稳定的数据AnalyzeP值值0.05，变正态了！，变正态了！全程等待时间水平分析全程等待时间水平分析 等候时间的控制图等候时间的控制图急诊9:3011:00,9:3011:00,扫描的高峰时段对等候时间有重大影响扫描的高峰时段对等候时间有重大影响分析分析CTCT检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间按不同时段将等候时间分类按不同时段将等候时间分类正常时段的等候时间正常时段的等候时间正常时段的等候时间正常时段的等候时间繁忙时段的等候时间繁忙时段的等候时间繁忙时段的等候时间繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间急诊急诊P0.05正态分布正态分布按不同时段将等候时间分类，两组数据都变成正态分布，按不同时段将等候时间分类，两组数据都变成正态分布，高峰时段确实是关键因子高峰时段确实是关键因子分析分析现象：冰山的一角现象：冰山的一角问题的原因问题的原因在水平线下在水平线下的隐蔽部分的隐蔽部分解解决决问问题题的的关关键键消消除除现现象象？还还是是纠纠正正问问题题的的原原因因？小组讨论，列出所有的原因对原因进行编号所有的原因依次俩俩对比因果关系。“因”加一分，“果”减一分，无关的不增不减。3421765（第14讲）考场作文开拓文路能力分解层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己找一个目标，为目标而不停地忙，让这种忙一直忙下去。当目标已达成，那么再找一个目标，继续这样忙，就像省略号一样，毫无休止地忙下去，翻开历史的长卷，我们看到牛顿在忙着他的实验；爱迪生在忙着思考；徐霞客在忙着记载游玩；李时珍在忙着编写本草纲目。再看那位以笔为刀枪的充满着朝气与力量的文学泰斗鲁迅，他正忙着用他独有的刀和枪在不停地奋斗。忙是省略号，确定了一个目标那么就一直忙下去吧!这样的忙一定会忙出生命灵动的色彩。忙是惊叹号。世界上的人都在忙着自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜为回报。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的发现而得到了圆满的休止符；爱因斯坦在忙，以相对论的问世而画上了惊叹号；李白的忙，以那豪放的诗歌而有了很大的成功；张衡的忙，因为那地动仪的问世而让世人仰慕。每个人都应该有效率的忙，而不是整天碌碌无为地白忙。人生是有限的、短暂的，因此，每个人都应该在有限的生命里忙出属于他的惊叹号；都应在有限的生命里忙出他的人生精彩篇章。忙是万物、世界、人生中都不可缺少的一部分。作为这世上最高级动物的我们，我们在忙什么呢?我们要忙得有意义，有价值，我们要忙出属于我们的精彩。我们的忙不能永远是问号，而应是省略号和感叹号。忙就要忙得精彩，忙得不亦乐乎。解剖：本文将生活中的一句口头禅“忙得不亦乐乎”机智翻新，拟作标题，亮出一道美丽的风景。并据此展开述说，让人神清气爽。文章开篇扣题，亮出观点：忙，是人生中一个个步骤，不能碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。然后，作者分别用问号、省略号、惊叹号巧妙设喻，抓住这三种标点符号的特征，摆实事，讲道理，入情入理，入理入心。深刻地阐明人生忙，忙要像问号一样，经常问问自己，不能盲目，不能瞎忙，要忙得有意义；人生如四季一样是有规律的，要选准目标，像省略号一样，毫无休止地忙下去，忙出生命灵动的色彩；而人生有限，每个人都应有限的生命里忙出属于他的惊叹号，忙出人生精彩的篇章。结尾，作者用一个段落总结全文，照应开头，照应题目，有力收束。【精题解析】阅读下面的材料，根据要求作文。在一处地势十分险恶的峡谷，谷底奔腾着咆哮的急流，峡谷间有一座索桥，几根光秃秃、晃悠悠的铁索横在峡谷间，它是通过这个地方的唯一路径，这里经常有人因为失足而跌入深谷。有一天，有三个人来到了这里。一个聋子，一个瞎子，还有一个健康的人。聋子看看这座桥，很害怕，但是他听不到急流的声音，他用眼睛看着脚下步伐，很顺利地过去了。瞎子不知峡谷的险恶，他心平气和，十分稳妥地通过了。第三个人是健康人，一直犹豫不敢走这索桥，可是又没有其他路可走。于是，他十分紧张地硬着头皮走上索桥，到了桥中央，他看到脚下万丈深渊，云雾升腾，听到谷底急流咆哮，早已两腿颤颤，面如土色，一不小心跌下桥去。请就“不要把困难看得太明白”为话题写一篇文章。注意所写内容必须在话题范围之内。试题引用的材料，考生在文章中可用也可不用。立意自定。文体自选。题目自拟。不少于800字。不得抄袭。解析：有时候，把困难看得太明白，分析得太透彻，反而会被困难吓倒以至于阻拦我们前进的脚步。倒是那些未把困难完全看清楚而勇往直前的人，更容易达到终点。作者邮箱：13952865227谢谢观赏谢谢观赏