常用抢救药品课件

常用抢救药品的临床应用常用抢救药品的临床应用2020/11/31常用抢救药品常用抢救药品n n盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素n n异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺n n间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺n n可拉明可拉明可拉明可拉明n n洛贝林洛贝林洛贝林洛贝林n n阿托品阿托品阿托品阿托品 n n速尿速尿速尿速尿n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因n n西地兰西地兰西地兰西地兰n n地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 2020/11/32盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素n n【中文名称】：盐酸肾上腺素每支1毫克（1毫升）n n【所属类别】：心血管系统药抗休克的血管活性药n n【别名】肾上腺素、副肾素、副肾碱2020/11/33盐酸肾上腺素药理作用及用途盐酸肾上腺素药理作用及用途 n n激动心肌、传导系统和窦房结的激动心肌、传导系统和窦房结的 受体，使心肌收受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的激活皮肤粘膜和内脏血管的22受体，尤其是肾动受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管气管22受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪22受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。2020/11/34盐酸肾上腺素用法及用量盐酸肾上腺素用法及用量 n n皮下或肌内注射:成人:0.51.0mg/次，儿童:每次0.020.03mg/kg，必要时12小时后重复。静脉或心内注射:0.51.0mg/次2020/11/35盐酸肾上腺素不良反应及禁忌症盐酸肾上腺素不良反应及禁忌症 n n心悸、烦躁、焦虑、头痛和血压升高，剂量过大时，受体兴奋过强使血压骤升，诱发脑溢血，当受体兴奋过强时，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤。应严格掌握剂量。禁用于高血压、脑动脉硬化、器至性心脏病、糖尿病和甲亢等。2020/11/36异丙肾上腺素异丙肾上腺素n n中文别名：中文别名：喘息定喘息定、硫酸异丙肾上腺素、硫酸异丙肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、异丙基盐酸异丙肾上腺素、异丙基去甲肾上腺素去甲肾上腺素、异丙肾、异丙肾、治喘灵治喘灵n n规格：每支1毫克（2毫升）2020/11/37异丙肾上腺素药理作用异丙肾上腺素药理作用n n主要激动主要激动 受体，对受体，对11和和22受体选择性很低。对受体选择性很低。对 受体几乎无作用。受体几乎无作用。n n（一）心脏（一）心脏 n n对心脏对心脏11受体具有强大的激动作用，使心肌收缩力增强、心率加快，收缩期受体具有强大的激动作用，使心肌收缩力增强、心率加快，收缩期和舒张期缩短。和舒张期缩短。n n（二）血管和血压（二）血管和血压 n n主要是激动主要是激动22受体使骨骼肌血管舒张，对冠状血管也有舒张作用，也有受体使骨骼肌血管舒张，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用。增加组织血流量的作用。n n收缩压收缩压，舒张压，舒张压。n n（三）支气管平滑肌（三）支气管平滑肌 n n可激动可激动22受体，舒张支气管平滑肌，并具有抑制组胺等过敏性物质释放受体，舒张支气管平滑肌，并具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。的作用。n n（四）其他（四）其他 n n增加组织耗氧量。增加组织耗氧量。n n能增加肝糖原、肌糖原分解，升高血中游离脂肪酸作用与肾上腺素相似，能增加肝糖原、肌糖原分解，升高血中游离脂肪酸作用与肾上腺素相似，而升高血糖作用较弱而升高血糖作用较弱 2020/11/38异丙肾上腺素的临床应用异丙肾上腺素的临床应用 n n（一）支气管哮喘（一）支气管哮喘 n n舌下或喷雾给药用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强。舌下或喷雾给药用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强。n n（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞 n n舌下含药或静脉滴注给药，治疗舌下含药或静脉滴注给药，治疗、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。（三）心脏骤停（三）心脏骤停 n n适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。n n（四）感染性休克（四）感染性休克n n适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。n n三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不及4040次时，可以本品次时，可以本品0.51mg0.51mg加加在在5 5葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%生理盐水生理盐水200500ml200500ml内缓慢静滴。内缓慢静滴。2020/11/39异丙肾上腺素的不良反应异丙肾上腺素的不良反应 n n常见的不良反应有：心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。如剂量过大，可致心机耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及室颤。n n禁用于冠心病、心肌炎和甲亢等。2020/11/310多巴胺多巴胺n n多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，药用的多巴胺是人工合成品。每支2毫升（20毫克）n n（体内过程）口服后易在肠和肝中被破坏而失效。一般静脉滴注给药。不易透过血脑屏障，故外源性多巴胺对中枢神经系统无作用。2020/11/311多巴胺的药理作用多巴胺的药理作用 n n1 1心脏心脏 主要激动心脏主要激动心脏11受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显，大剂量可加缩性加强，心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显，大剂量可加快心率。与异丙肾上腺素比较，多巴胺增加心输出量的作用较弱，对快心率。与异丙肾上腺素比较，多巴胺增加心输出量的作用较弱，对心率影响较少，并发心律失常者也较少。心率影响较少，并发心律失常者也较少。n n2 2，血管和血压，血管和血压 能作用于血管的能作用于血管的 受体和多巴胺受体，而对受体和多巴胺受体，而对22受体受体的影响十分微弱。多巴胺能增加收缩压和脉压，而对舒张压无作用或的影响十分微弱。多巴胺能增加收缩压和脉压，而对舒张压无作用或稍增加，这可能是心输出量增加，而肾和肠系膜动脉阻力下降，其它稍增加，这可能是心输出量增加，而肾和肠系膜动脉阻力下降，其它血管阻力微升使总外周阻力变化不大的结果。多巴胺的血管舒张作用血管阻力微升使总外周阻力变化不大的结果。多巴胺的血管舒张作用不能为不能为 受体阻断药、阿托品以及抗组胺药所拮抗，故认为是选择性受体阻断药、阿托品以及抗组胺药所拮抗，故认为是选择性地作用于血管的多巴胺受体（地作用于血管的多巴胺受体（D1D1受体）之故。大剂量给药则主要表现受体）之故。大剂量给药则主要表现为血管收缩，引起外周阻力增加，血压上升。这一效应可被为血管收缩，引起外周阻力增加，血压上升。这一效应可被 受体阻受体阻断药所对抗，说明这一作用是激动断药所对抗，说明这一作用是激动（11受体）受体的结果。受体）受体的结果。n n3 3肾脏多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过肾脏多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管多巴胺受体率也增加。有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管多巴胺受体的作用。用大剂量时，也可使肾血管明显收缩。的作用。用大剂量时，也可使肾血管明显收缩。(来源来源:健康网健康网)2020/11/312多巴胺的临床应用多巴胺的临床应用n n1 1）休克：在补足血容量的同时，多巴胺可使心脏每搏输出量、心输出量增加，）休克：在补足血容量的同时，多巴胺可使心脏每搏输出量、心输出量增加，并可使尿量增加、血压升高。中、小剂量多巴胺对休克时保证重要脏器的血并可使尿量增加、血压升高。中、小剂量多巴胺对休克时保证重要脏器的血流灌注有好处，对于休克伴心肌收缩力减弱、尿少者，使用多巴胺尤为适合。流灌注有好处，对于休克伴心肌收缩力减弱、尿少者，使用多巴胺尤为适合。（2 2）充血性心力衰竭：中、小剂量的多巴胺有正性肌力作用且不增加心率，）充血性心力衰竭：中、小剂量的多巴胺有正性肌力作用且不增加心率，并可使总外周阻力降低或轻度增加；能增加肾血流量，使肾小球滤过率增加并可使总外周阻力降低或轻度增加；能增加肾血流量，使肾小球滤过率增加而产生利尿作用；增加心输出量，降低肺毛细血管楔嵌压及左室舒张末充盈而产生利尿作用；增加心输出量，降低肺毛细血管楔嵌压及左室舒张末充盈压，而心肌氧耗量不增加或仅轻度增加。对顽固性心衰者，若加大多巴胺用压，而心肌氧耗量不增加或仅轻度增加。对顽固性心衰者，若加大多巴胺用量时，由于量时，由于 受体兴奋，血管收缩，总外周阻力增加，心率加快，使心肌耗氧受体兴奋，血管收缩，总外周阻力增加，心率加快，使心肌耗氧量增加，反而对心衰不利。急性心肌梗死时心脏泵功能衰竭，使用多巴胺有量增加，反而对心衰不利。急性心肌梗死时心脏泵功能衰竭，使用多巴胺有可能使心肌氧耗量增加而致梗死面积扩大，不能轻易应用。可能使心肌氧耗量增加而致梗死面积扩大，不能轻易应用。（3 3）急性肾功能衰竭：有报道对肝硬变失代偿期出现肝肾综合征者，由于肾）急性肾功能衰竭：有报道对肝硬变失代偿期出现肝肾综合征者，由于肾小球前动脉持续性痉挛造成肾皮质缺血，此时给予小剂量多巴胺可以减轻肾小球前动脉持续性痉挛造成肾皮质缺血，此时给予小剂量多巴胺可以减轻肾小球前动脉痉挛，恢复肾脏功能。小球前动脉痉挛，恢复肾脏功能。用法：多巴胺口服无效，需静脉给药。以多巴胺用法：多巴胺口服无效，需静脉给药。以多巴胺2020一一8080毫克溶于毫克溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液200200一一500500毫升中静脉滴注，滴速毫升中静脉滴注，滴速2 2一一l0l0微克公斤分。可逐渐加大剂量、对微克公斤分。可逐渐加大剂量、对于急性心衰伴低血压者。于急性心衰伴低血压者。2020/11/313多巴胺的不良反应及注意事项：多巴胺的不良反应及注意事项：n n偶有恶心、呕吐及心悸，小剂量多巴胺对心率增加影响小，较少引起心律失常；剂量增大时可引起心动过速及心律失常，甚至出现严重心律失常。大剂量时可影响肾血流灌注，甚至引起肾功能损害。一旦发生，应减慢滴注速度或停药。2020/11/314间羟胺间羟胺n n注射液：每支10mg（间羟胺）（1ml）；50mg（间羟胺）（5ml）。2020/11/315间羟胺的药理作用间羟胺的药理作用 n n主要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌注后，5分钟内血压升高，可维持1.54小时之久。静滴12分钟内即可显效。2020/11/316间羟胺的临床应用间羟胺的临床应用n n适用于各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。2020/11/317应用间羟胺的注意事项应用间羟胺的注意事项 n n（1 1）不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易）不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。引起心律失常。n n（2 2）对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性）对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。心力衰竭及糖尿病患者慎用。n n（3 3）有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，）有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察必须观察1010分钟以上，才决定是否增加剂量，以分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。免贸然增量致使血压上升过高。n n（4 4）连用可引起快速耐受性。）连用可引起快速耐受性。n n（5 5）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。解。2020/11/318可拉明可拉明n n别名别名二乙盐酸胺;可拉明;盐酸乙胺,尼可刹米n n规格规格针剂：每支0.375（2）；0.50（）。2020/11/319可拉明的药理作用可拉明的药理作用n n能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。2020/11/320可拉明的适应症可拉明的适应症n n用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。2020/11/321可拉明的注意事项可拉明的注意事项n n大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。口服、注射吸收好。2020/11/322洛贝林洛贝林n n别名：祛痰碱、山梗菜碱、祛痰菜碱、北美山梗菜碱n n规格：每支3毫克（1毫升）2020/11/323洛贝林的作用与用途洛贝林的作用与用途n n能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。n n临床主要用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)的中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。2020/11/324洛贝林副作用洛贝林副作用n n大剂量能引起心动过速、传导阻滞及呼吸抑制，甚至可引起惊厥。2020/11/325阿托品阿托品2020/11/326阿托品的药理作用阿托品的药理作用n n阿托品为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用。阿托品为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用。n n1.1.腺体：阿托品通过腺体：阿托品通过MM胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。n n2.2.眼：阿托品阻断眼：阿托品阻断MM胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。医学教育网收集眼内压升高和调节麻痹。医学教育网收集*整理整理 n n3.3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。n n4.4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.40.40.6mg0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。n n5.5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。n n6.6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.50.51mg1mg）可轻度兴奋延髓及其）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1 12mg2mg）可轻度兴奋延）可轻度兴奋延脑和大脑，脑和大脑，5mg5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg10mg以上）可见明显中枢以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。循环和呼吸衰竭。2020/11/327阿托品的临床应用阿托品的临床应用n n（1 1）、）、解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛 缓解内脏绞痛：对胃肠绞痛，膀缓解内脏绞痛：对胃肠绞痛，膀胱刺激症如尿频、尿痛等疗效较好，但对胆绞痛和肾绞痛胱刺激症如尿频、尿痛等疗效较好，但对胆绞痛和肾绞痛疗效较差。（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶或吗啡合用）疗效较差。（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶或吗啡合用）n n（2 2）、抑制腺体分泌：）、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药：全身麻醉前给药：严重盗汗严重盗汗和流涎症和流涎症 n n（3 3）、眼科：）、眼科：虹膜睫状体炎；虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；散瞳检查眼底；验光配镜：仅在儿童验光时用。验光配镜：仅在儿童验光时用。n n（4 4）、缓慢型心律失常；窦性心动过缓，）、缓慢型心律失常；窦性心动过缓，I I、II II度房室传度房室传导阻滞。导阻滞。n n（5 5）、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性）、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。肺炎等所致的休克。n n（6 6）、解救有机磷酸酯类中毒）、解救有机磷酸酯类中毒 2020/11/328阿托品的不良反应及中毒阿托品的不良反应及中毒 n n常见不良反应主要有一下情况,口干,视力模糊,视力模糊,瞳孔扩大,皮肤潮红.不良反应随用药的剂量加大而变化.0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干,心跳加速,瞳孔轻度扩大;2mg,心悸,显著口干,瞳孔扩大,有时出现视近物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清,烦躁不安,皮肤干燥,发热,小便困难,肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,心率加快,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄,幻觉,惊厥等.2020/11/329阿托品的禁忌症阿托品的禁忌症 n n青光眼及前列腺肥大者禁用。2020/11/330速尿速尿n n【别名】呋喃苯胺酸,呋塞米;腹安酸;利尿磺胺;利尿灵;速尿;速尿灵n n【规格】注射液：每支（）。片剂：每片,40mg。2020/11/331速尿的临床应用速尿的临床应用n n急性肺水肿和脑水肿n n心肝肾性水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿n n急慢性肾功能衰竭n n高钙血症本药可以抑制钙的重吸收，n n药物中毒时可用以加速毒物的排泄。（如长效巴比妥类药物、水杨酸类、氟化物、碘化物中毒）2020/11/332速尿的用量用法速尿的用量用法 n n1.1.肌注或静注：每次，隔日次，必要时亦可肌注或静注：每次，隔日次，必要时亦可日次。日量视需要可增至，不宜与其日次。日量视需要可增至，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。他药物混合注射。儿童用量酌减。n n2.2.口服：开始时每日，以后根据需要可增至每日口服：开始时每日，以后根据需要可增至每日。当每日剂量超过时，可以每。当每日剂量超过时，可以每小时次分服。儿童口服量开始按每千克体重小时次分服。儿童口服量开始按每千克体重，再视情况酌增。，再视情况酌增。长期（日）用药后利尿作用长期（日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药日，消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药日，停药日。停药日。高血压患者治疗使用该药时与外用李氏药高血压患者治疗使用该药时与外用李氏药贴、降压申贴、悬压贴等外用中药贴合用可加强降血压效贴、降压申贴、悬压贴等外用中药贴合用可加强降血压效果。果。2020/11/333应用速尿的不良反应应用速尿的不良反应n n水与电解质紊乱低血容量低钾低钠低氯长期应用还可引起低血镁n n耳毒性表现为耳鸣听力减退或暂时性耳聋n n高尿酸血症n n其他可有恶心呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血2020/11/334利多卡因利多卡因n n药品类别药品类别 局部麻醉药局部麻醉药 抗心律失常药抗心律失常药n n(1)5ml：100mg(临床最为常见临床最为常见)n n(2)20ml：400mg(2020/11/335利多卡因药理作用利多卡因药理作用 n n利多卡因于利多卡因于19341934年由年由LofgrenLofgren首先合成，并用作局部麻醉剂。首先合成，并用作局部麻醉剂。5050年代开年代开始用于治疗手术过程中出现的始用于治疗手术过程中出现的室性心律失常室性心律失常。由于本药具有安全有效、。由于本药具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。心律失常。n n利多卡因也叫赛罗卡因，属利多卡因也叫赛罗卡因，属IBIB类药物，可抑制细胞膜上的钠通道类药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。在缺血损伤部位，此种作用较明显，可缩小正常而具有膜稳定作用。在缺血损伤部位，此种作用较明显，可缩小正常组织与缺血组织之间的传导差异及不应期的不一致性，并可减轻浦氏组织与缺血组织之间的传导差异及不应期的不一致性，并可减轻浦氏纤维的单向阻滞现象，而防止折返激动的产生。利多卡因还可降低心纤维的单向阻滞现象，而防止折返激动的产生。利多卡因还可降低心肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发生。临床研究表肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发生。临床研究表明，利多卡因的上述作用只表现在心室肌及浦氏纤维，而对窦房结、明，利多卡因的上述作用只表现在心室肌及浦氏纤维，而对窦房结、心房及房室结无影响，因此利多卡因只对室性心律失常有效，而对房心房及房室结无影响，因此利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。近年来还发现，利多卡因对房室旁路不应期有一定性心律失常无效。近年来还发现，利多卡因对房室旁路不应期有一定的延长作用，因此对的延长作用，因此对预激综合征预激综合征伴发的心律失常也有一定的疗效。伴发的心律失常也有一定的疗效。2020/11/336利多卡因临床应用利多卡因临床应用 n n心脏毒性低，主要用于室性心律失常。一般是注射使用n n可作局麻药麻醉作用比普鲁卡因强2倍。2020/11/337利多卡因不良反应利多卡因不良反应 n n1肝功不良病人静注过快，可引起头昏、嗜睡、烦躁不安、感觉异常。n n(2)剂量过大可引起低血压及心动过缓.可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。n n(3)变态反应罕见，一般不要求做皮试，但有报道出现利多卡因过敏反应。2020/11/338利多卡因禁忌症利多卡因禁忌症 n n二三度房室传导阻滞病人禁用。2020/11/339西地兰西地兰n n中文名称:西地兰n n通用名称:去乙酰毛花苷注射液n n中文又名:毛花洋地黄甙丙毛花甙丙n n规格：每支0.4毫克（2毫升）2020/11/340西地兰药理作用：西地兰药理作用：n n为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。2020/11/341西地兰适应症西地兰适应症n n用于急慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。2020/11/342西地兰用法用量西地兰用法用量n n口服：饱和量口服：饱和量1-11-16mg6mg，分次服，维持量每日，分次服，维持量每日0 02502505mg5mg；小儿饱和量：；小儿饱和量：2 2岁以下岁以下0 004004006mg06mgkgkg，2 2岁以上岁以上0 002-002-004mg04mgkgkg。n n静注或肌注：快速饱和量，第次静注或肌注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给，以后每小时再给.，总量总量.。儿童每日每千克体重。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。甙丙维持治疗。2020/11/343西地兰注意事项西地兰注意事项 n n1.1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。缓、黄视等不良反应。n n2.2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。用。n n3.3.严重心肌损害及是能功能不全者慎用。严重心肌损害及是能功能不全者慎用。.禁禁与钙注射剂合用。与钙注射剂合用。n n4.4.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。n n5 5急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；n n6 6窦性心动过缓，心率小于窦性心动过缓，心率小于6060次次/分应停药。分应停药。2020/11/344西地兰不良反应西地兰不良反应 n n临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。失常以及神经系统表现和视觉改变。n n胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。腹痛。n n心脏反应心脏反应：（：（1 1）快速型心律失常：最多见和最早见的是）快速型心律失常：最多见和最早见的是室性早搏。也可发生二联律、三联律及心动过速。（室性早搏。也可发生二联律、三联律及心动过速。（2 2）房室传导阻滞。（房室传导阻滞。（3 3）窦性心动过缓。心率降至）窦性心动过缓。心率降至6060次次/分以分以下，一般应停药。下，一般应停药。n n神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。错乱。n n视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。2020/11/345地塞米松地塞米松 n n地塞米松，又叫德沙美松、氟甲强的松龙是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药症的治疗。2020/11/346地塞米松药理作用地塞米松药理作用n n抗炎、抗过敏和抗毒、抗休克，免疫抑制作用。退热作用。水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。2020/11/347地塞米松临床应用地塞米松临床应用 n n11严重感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者严重感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者n n22过敏性疾病：如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休过敏性疾病：如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。克等。n n33自身免疫性炎症性疾病。如风湿热、风湿及类风湿性关节炎、结缔自身免疫性炎症性疾病。如风湿热、风湿及类风湿性关节炎、结缔组织病，系统性红斑狼疮组织病，系统性红斑狼疮n n44器官移植排斥反应。器官移植排斥反应。n n55血液病血液病 急性白血病，恶性淋巴瘤、再障、粒细胞减少症。急性白血病，恶性淋巴瘤、再障、粒细胞减少症。n n66抗休克治疗。对感染中毒性休克，在有效的抗菌药治疗下，可及早、抗休克治疗。对感染中毒性休克，在有效的抗菌药治疗下，可及早、短时间大量应用。对过敏性休克，可作为首选与肾上腺素合用。短时间大量应用。对过敏性休克，可作为首选与肾上腺素合用。n n77局部应用局部应用 对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有效。对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有效。n n88替代疗法替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后退及肾上腺次全切除术后 2020/11/348地塞米松不良反应地塞米松不良反应n n长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应1 1消化系统并发症：因可刺激胃酸、胃蛋消化系统并发症：因可刺激胃酸、胃蛋酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃十二指肠溃的抵抗力，故可诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。疡，甚至造成消化道出血或穿孔。2 2诱发或加重感染：故结核病应合用抗结核药。诱发或加重感染：故结核病应合用抗结核药。3 3医源性肾上腺皮质功能亢进：如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变医源性肾上腺皮质功能亢进：如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合人的伤口愈合：4 4心血管系统并发症：长期应用，由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压心血管系统并发症：长期应用，由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化病和动脉粥样硬化病5 5骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。2020/11/349地塞米松禁忌症地塞米松禁忌症n n严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡个，骨折，创伤修复期，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗生素不能控制的感染如水痘麻疹霉菌感染等。2020/11/350地塞米松配伍禁忌地塞米松配伍禁忌n n地塞米松与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；与水杨酸钠类药物合用可增加其毒性2020/11/351地塞米松使用注意地塞米松使用注意n n糖皮质激素地塞米松俗称“皮肤鸦片”，属化妆品严禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妆品的消费者最初会觉得皮肤明显变好，但长期使用不仅会造成依赖，而且可导致皮炎甚至各种疾病。2020/11/352