常用抗菌药物简介课件

分分 类类青霉素类：青霉素类：天然青霉素、半合成青霉素天然青霉素、半合成青霉素头孢菌素类头孢菌素类：一、二、三、四代一、二、三、四代 分 类1分 类分 类1作用特点作用特点对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重感染疗效好感染疗效好选择性杀菌选择性杀菌青霉素对青霉素对G G+菌效果好，对菌效果好，对G G-几乎无效几乎无效 窄谱窄谱作用特点对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重感染疗效好2作用特点对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重感染疗效好青霉素青霉素penicillin 又称苄青霉素、青霉素又称苄青霉素、青霉素G G结晶性白色粉末，室温稳定结晶性白色粉末，室温稳定水溶液不稳定，易分解失效，生成抗原性产物水溶液不稳定，易分解失效，生成抗原性产物 临用前配制临用前配制易被酸、碱、醇和金属离子破坏易被酸、碱、醇和金属离子破坏 用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解 严禁与碱性药液如严禁与碱性药液如NaHCO3NaHCO3、氨茶碱配伍、氨茶碱配伍青霉素penicillin 又称苄青霉素、青霉素G3青霉素penicillin 又称苄青霉素、青霉素G青霉素青霉素青霉素抗菌作用抗菌作用 1.G1.G+菌菌 高度敏感：高度敏感：球菌球菌肺炎球菌，溶血性链球菌，草绿色链球菌肺炎球菌，溶血性链球菌，草绿色链球菌 杆菌杆菌白喉杆菌，炭疽杆菌白喉杆菌，炭疽杆菌 厌氧杆菌厌氧杆菌产气夹膜杆菌，破伤风杆菌，乳酸杆菌产气夹膜杆菌，破伤风杆菌，乳酸杆菌 敏感但易耐药：敏感但易耐药：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌产青霉素酶产青霉素酶青霉素抗菌作用 1.G+菌4青霉素抗菌作用 1.G+菌青霉素抗菌作用 青霉素青霉素抗菌作用抗菌作用2.G-2.G-菌菌 高度敏感高度敏感 球菌球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 杆菌杆菌流感杆菌，百日咳杆菌流感杆菌，百日咳杆菌 敏感但耐药：淋球菌产生敏感但耐药：淋球菌产生-内酰胺内酰胺酶酶3.3.其他其他 螺旋体梅毒，钩端螺旋体梅毒，钩端 牛放线菌牛放线菌青霉素抗菌作用2.G-菌5青霉素抗菌作用2.G-菌青霉素抗菌作用2.G-菌青霉素青霉素临床应用临床应用首选用药：首选用药：溶血性链球菌溶血性链球菌扁桃体炎，猩红热，败血症扁桃体炎，猩红热，败血症 草绿色链球菌草绿色链球菌治疗和预防感染性心内膜炎治疗和预防感染性心内膜炎 肺炎球菌肺炎球菌大叶性肺炎，中耳炎大叶性肺炎，中耳炎 放线菌病，梅毒，钩端螺旋体病放线菌病，梅毒，钩端螺旋体病与抗毒素合用治疗：破伤风，白喉与抗毒素合用治疗：破伤风，白喉敏感但耐药：流行性脑膜炎，淋病敏感但耐药：流行性脑膜炎，淋病青霉素临床应用首选用药：6青霉素临床应用首选用药：青霉素临床应用首选用药：6青霉素青霉素不良反响不良反响变态反响变态反响 常见常见 常见：过敏性休克，溶血性贫血，药疹，药热常见：过敏性休克，溶血性贫血，药疹，药热 机制：青霉素降解产物等致敏原所致机制：青霉素降解产物等致敏原所致 预防：询问过敏史，皮肤过敏试验预防：询问过敏史，皮肤过敏试验 急救：肾上腺素，氢化可的松等急救：肾上腺素，氢化可的松等青霉素不良反响变态反响 常见7青霉素不良反响变态反响 常见青霉素不良反响变态反响头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素常用抗菌药物简介课件8常用抗菌药物简介课件8第一代头孢菌素特点第一代头孢菌素特点头孢氨苄、头孢唑啉先锋霉素头孢氨苄、头孢唑啉先锋霉素V V头孢羟氨苄、头孢拉定先锋霉素头孢羟氨苄、头孢拉定先锋霉素VIVI对青霉素酶稳定，可被对青霉素酶稳定，可被G-G-菌的菌的-内酰胺酶水解内酰胺酶水解抗菌谱较窄，对抗菌谱较窄，对G+G+菌作用较第二、三代强，对菌作用较第二、三代强，对G-G-菌作用较差菌作用较差用于耐药金葡菌感染，敏感菌所致的轻、中度呼吸道感染、尿路感染用于耐药金葡菌感染，敏感菌所致的轻、中度呼吸道感染、尿路感染 对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性第一代头孢菌素特点头孢氨苄、头孢唑啉先锋霉素V9第一代头孢菌素特点头孢氨苄、头孢唑啉先锋霉素V第一代头第二代头孢菌素特点第二代头孢菌素特点头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛对多数对多数-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对G G+菌作用与第一代相似或稍弱菌作用与第一代相似或稍弱 对对G G-菌作用增强，对铜绿假单胞菌作用弱菌作用增强，对铜绿假单胞菌作用弱用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、皮肤、软组织用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、皮肤、软组织感染感染对肾脏毒性较第一代轻对肾脏毒性较第一代轻第二代头孢菌素特点头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛10第二代头孢菌素特点头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第二代头孢菌素第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点头孢曲松罗氏芬、菌必治头孢曲松罗氏芬、菌必治头孢噻肟头孢噻肟 、头孢哌酮先锋必、头孢哌酮先锋必头孢拉定复达欣头孢拉定复达欣抗绿脓杆菌作用最强抗绿脓杆菌作用最强对对-内酰胺酶稳定，对第一、二代耐药内酰胺酶稳定，对第一、二代耐药G-G-菌有效菌有效对对G+G+菌作用弱于第一、二代，对菌作用弱于第一、二代，对G-G-菌作用更强，菌作用更强，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有效对铜绿假单胞菌、厌氧菌有效对肾脏根本无毒性对肾脏根本无毒性t1/2t1/2较长，分布广泛，组织穿透力强，可渗入脑脊液较长，分布广泛，组织穿透力强，可渗入脑脊液第三代头孢菌素特点头孢曲松罗氏芬、菌必治11第三代头孢菌素特点头孢曲松罗氏芬、菌必治第三代头孢菌素特第四代头孢菌素特点第四代头孢菌素特点头孢匹罗、头孢吡肟头孢匹罗、头孢吡肟 马斯平、头孢利定马斯平、头孢利定对对G+G+菌和菌和G-G-菌产生的菌产生的-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定抗菌谱广，对抗菌谱广，对G+G+菌，尤其对金葡菌抗菌作用增强，对菌，尤其对金葡菌抗菌作用增强，对G-G-菌范围增加，对菌范围增加，对局部厌氧菌亦有作用，对铜绿假单胞菌作用强局部厌氧菌亦有作用，对铜绿假单胞菌作用强用于对其他头孢菌素耐药的各种感染用于对其他头孢菌素耐药的各种感染对肾脏根本无毒性对肾脏根本无毒性第四代头孢菌素特点头孢匹罗、头孢吡肟 马斯平、头孢利定12第四代头孢菌素特点头孢匹罗、头孢吡肟 马斯平、头孢利定第头孢菌素类不良反响头孢菌素类不良反响过敏反响过敏反响皮疹斑丘疹皮疹斑丘疹最常见最常见速发性过敏反响：过敏性休克、哮喘及荨麻疹。过敏性休克与青霉素速发性过敏反响：过敏性休克、哮喘及荨麻疹。过敏性休克与青霉素类相似，对头孢菌素过敏者，绝大多数对青霉素过敏类相似，对头孢菌素过敏者，绝大多数对青霉素过敏头孢菌素类不良反响过敏反响13头孢菌素类不良反响过敏反响头孢菌素类不良反响过敏反响13头孢菌素类不良反响头孢菌素类不良反响肾脏毒性肾脏毒性 经肾排泄，第二、三代对肾脏很少或根本无毒性，但仍偶见肾损害经肾排泄，第二、三代对肾脏很少或根本无毒性，但仍偶见肾损害与高效利尿药、氨基苷类抗生素合用，可相互间显著增强肾毒性，禁与高效利尿药、氨基苷类抗生素合用，可相互间显著增强肾毒性，禁止合用！止合用！第一代头孢噻吩第一代头孢噻吩(先锋霉素先锋霉素I)I)、头孢噻啶、头孢噻啶(先锋霉素先锋霉素II)II)等可引起急性等可引起急性肾功能不全、肾小管坏死、肾坏死肾功能不全、肾小管坏死、肾坏死 头孢菌素类不良反响肾脏毒性 14头孢菌素类不良反响肾脏毒性 头孢菌素类不良反响肾脏毒性 头孢菌素类不良反响头孢菌素类不良反响胃肠道反响及菌群失调胃肠道反响及菌群失调 大剂量长期应用可致菌群失调，引起二重感染，如伪膜性大剂量长期应用可致菌群失调，引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等肠炎、念珠菌感染等凝血功能障碍凝血功能障碍 因菌群失调致因菌群失调致Vit KVit K缺乏，造血功能损害，使血小板减少，缺乏，造血功能损害，使血小板减少，凝血功能障碍，可导致严重出血凝血功能障碍，可导致严重出血其它：其它：肝脏毒性，造血系统毒性肝脏毒性，造血系统毒性头孢菌素类不良反响胃肠道反响及菌群失调 15头孢菌素类不良反响胃肠道反响及菌群失调 头孢菌素类不良反 二、二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 二、大环内酯类抗生素16 二、大环内酯类抗生素 二、大环内酯类抗生素16分分 类类1414元环大环内酯类元环大环内酯类 天然：红霉素天然：红霉素 半合成：克拉霉素，罗红霉素半合成：克拉霉素，罗红霉素1515元环大环内酯类元环大环内酯类 半合成：半合成：阿奇霉素阿奇霉素1616元环大环内酯类元环大环内酯类 天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素 半合成：罗他霉素半合成：罗他霉素分 类14元环大环内酯类17分 类14元环大环内酯类分 类14元环大环内酯类特特 点点抗菌谱：抗菌谱：较窄较窄天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧G G+菌及菌及G G-菌等菌等半合成：抗菌谱扩大，对某些半合成：抗菌谱扩大，对某些G G-菌如流感杆菌等有效；菌如流感杆菌等有效；增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形虫、衣原体和支原增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形虫、衣原体和支原体等的作用体等的作用特 点抗菌谱：较窄18特 点抗菌谱：较窄特 点抗菌谱：较窄18 特特 点点临床应用临床应用用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染治疗衣原体及支原体感染治疗衣原体及支原体感染治疗白喉，百日咳等治疗白喉，百日咳等 多数还有其他作用，如免疫抑制作用等多数还有其他作用，如免疫抑制作用等 特 点临床应用19 特 点临床应用 特 点临床应用19 特特 点点不良反响不良反响胃肠道反响，半合成的胃肠反响轻微胃肠道反响，半合成的胃肠反响轻微耳毒性：耳聋，前庭功能受损，老年耳毒性：耳聋，前庭功能受损，老年 及肾功能不良者慎用及肾功能不良者慎用心脏毒性：心脏毒性：LQTSLQTS，静滴过快时易发生，静滴过快时易发生肝损害：胆汁淤积，肝功能不良者禁用红霉素肝损害：胆汁淤积，肝功能不良者禁用红霉素变态反响变态反响局部刺激：不宜肌内注射，静滴引起静脉炎局部刺激：不宜肌内注射，静滴引起静脉炎 慢！慢！特 点不良反响20 特 点不良反响 特 点不良反响20红霉素红霉素ErythromycinErythromycin抗菌谱类似青霉素，耐药菌株较多抗菌谱类似青霉素，耐药菌株较多首选首选用于军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、衣原体肺炎用于军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、衣原体肺炎及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药红霉素Erythromycin抗菌谱类似青霉素，耐药菌株21红霉素Erythromycin抗菌谱类似青霉素，耐药菌株三、氨基苷类三、氨基苷类三、氨基苷类22三、氨基苷类三、氨基苷类22分分 类类T天然来源天然来源 来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉素来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉素 来自小单胞菌：庆大霉素来自小单胞菌：庆大霉素T半合成半合成 阿米卡星，奈替米星，异帕米星阿米卡星，奈替米星，异帕米星分 类天然来源23分 类天然来源分 类天然来源23抗抗 菌菌 谱谱对需氧对需氧G-G-杆菌包括铜绿假单胞菌敏感杆菌包括铜绿假单胞菌敏感对淋球菌，脑膜炎球菌等对淋球菌，脑膜炎球菌等G-G-球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌不敏感球菌不敏感抗 菌 谱对需氧G-杆菌包括铜绿假单胞菌敏感24抗 菌 谱对需氧G-杆菌包括铜绿假单胞菌敏感抗 菌 谱对临床应用临床应用敏感需氧敏感需氧G G-杆菌所致的全身感染杆菌所致的全身感染临床应用敏感需氧G-杆菌所致的全身感染25临床应用敏感需氧G-杆菌所致的全身感染临床应用敏感需氧G-杆不良反响不良反响耳毒性耳毒性 前庭功能障碍前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 平衡障碍平衡障碍 听神经损伤听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋：耳鸣，听力减退，永久性耳聋 不良反响耳毒性 26不良反响耳毒性 不良反响耳毒性 26不良反响不良反响耳毒性防治耳毒性防治经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期病症，进行听力监测经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期病症，进行听力监测 防止合用其他耳毒性药物防止合用其他耳毒性药物防止与掩盖耳毒性药物合用防止与掩盖耳毒性药物合用监测血药浓度，血药峰浓度不超过监测血药浓度，血药峰浓度不超过12 mg/L12 mg/L，谷浓度不高于，谷浓度不高于2 2 mg/L mg/L 不良反响耳毒性防治27不良反响耳毒性防治不良反响耳毒性防治27不良反响不良反响肾毒性肾毒性药源性肾脏衰竭药源性肾脏衰竭 表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症和肾表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症和肾功功 能减退能减退 防治：防止合用增加肾毒性药物防治：防止合用增加肾毒性药物不良反响肾毒性药源性肾脏衰竭28不良反响肾毒性药源性肾脏衰竭不良反响肾毒性药源性肾脏 不良反响不良反响神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用表现：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。表现：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。与剂量及给药途径腹膜内或胸膜内有关与剂量及给药途径腹膜内或胸膜内有关防治：葡萄糖酸钙、新斯的明防治：葡萄糖酸钙、新斯的明 不宜静脉给药；肾功能减退，血钙过低，重不宜静脉给药；肾功能减退，血钙过低，重 症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生 不良反响神经肌肉阻滞作用29 不良反响神经肌肉阻滞作用 不良反响神经肌肉阻滞 不良反响不良反响变态反响变态反响 偶可见过敏性休克，尤其是链霉素偶可见过敏性休克，尤其是链霉素其他反响其他反响 周围神经炎，肝功能损害，造血系统损害周围神经炎，肝功能损害，造血系统损害 不良反响变态反响30 不良反响变态反响 不良反响变态反响30庆大霉素庆大霉素gentamicingentamicin抗菌谱抗菌谱 对对G-G-杆菌，金葡菌敏感杆菌，金葡菌敏感 氨基苷类中治疗氨基苷类中治疗G-G-杆菌感染首选药杆菌感染首选药不良反响不良反响 前庭功能损害前庭功能损害 听神经损害听神经损害 肾毒性肾毒性 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞庆大霉素gentamicin抗菌谱31庆大霉素gentamicin抗菌谱庆大霉素gentam庆大霉素庆大霉素临床应用临床应用合用合用-内酰胺类内酰胺类严重严重G G-杆菌感染，或病因未明杆菌感染，或病因未明G G-杆菌混杆菌混 合感染合感染合用羧苄西林合用羧苄西林铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染合用甲硝唑或氯霉素合用甲硝唑或氯霉素盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染庆大霉素临床应用32庆大霉素临床应用庆大霉素临床应用32四、四、四环素类四环素类四、四环素类33四、四环素类四、四环素类33广谱抗生素广谱抗生素 抗菌谱：抗菌谱：G+G+，G-G-球菌和杆菌，支原体，球菌和杆菌，支原体，衣原体，立克次体，螺旋体衣原体，立克次体，螺旋体应用现状：应用现状：四环素类：不良反响多，耐药四环素类：不良反响多，耐药少用少用 广谱抗生素34广谱抗生素广谱抗生素34分分 类类 天然：四环素天然：四环素耐药，少用耐药，少用 土霉素土霉素根本不用根本不用 金霉素金霉素外用外用 半合成：多西环素常用，米诺环素半合成：多西环素常用，米诺环素 分 类 天然：四环素耐药，少用35分 类 天然：四环素耐药，少用分 类 天然：四环素抗菌作用抗菌作用G+菌：菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧 菌、破伤风杆菌、破伤风杆 菌、炭疽杆菌菌、炭疽杆菌 G-菌：菌：脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌流感杆菌厌氧菌：厌氧菌：梭形杆菌，幽门螺杆菌梭形杆菌，幽门螺杆菌其他：其他：立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用抗菌作用G+菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍36抗菌作用G+菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍临床应用临床应用首首选选：回回归归热热，斑斑疹疹伤伤寒寒，立立克克次次体体、衣衣原原体体感感染染、支支原原体肺炎，霍乱体肺炎，霍乱次次选选：痢痢疾疾杆杆菌菌、百百日日咳咳杆杆菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌性性尿尿道道、呼呼吸吸道道和胆道感染和胆道感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染临床应用首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原体37临床应用首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原体胃肠道反响：服药时多饮水胃肠道反响：服药时多饮水 二重感染：二重感染：定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成二重感染，又称菌群交替症。造成二重感染，又称菌群交替症。表现：表现：1 1念珠菌性口腔炎念珠菌性口腔炎抗真菌药；抗真菌药；2 2难辨梭难辨梭状菌伪膜性肠炎状菌伪膜性肠炎万古霉素或甲硝唑；万古霉素或甲硝唑；3 3非敏感细菌非敏感细菌性肺炎和尿道感染性肺炎和尿道感染不良反响不良反响胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响38胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响不良反响对骨骼及牙生长的影响对骨骼及牙生长的影响 “四环素牙以及骨发育不良四环素牙以及骨发育不良 变态反响变态反响肝脏及肾脏损伤肝脏及肾脏损伤 其他：头痛，视力减退其他：头痛，视力减退过期变质的药物毒性更强过期变质的药物毒性更强注意：禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和注意：禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和7 7岁以下儿岁以下儿童童 肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者不良反响对骨骼及牙生长的影响 39不良反响对骨骼及牙生长的影响 不良反响对骨骼及牙生长的影响 五、人工合成抗菌药五、人工合成抗菌药 五、人工合成抗菌药40 五、人工合成抗菌药 五、人工合成抗菌药40抗生素和人工合成抗菌药抗生素和人工合成抗菌药抗生素抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它微生物 作用。人工合成的抗菌药：人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具有抑制或杀灭微生物作用的药物。抗生素和人工合成抗菌药抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人41抗生素和人工合成抗菌药抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人喹诺酮类喹诺酮类 (Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰第一代：萘啶酸，已淘汰19621962第二代：吡哌酸，已淘汰第二代：吡哌酸，已淘汰19741974第三代：诺氟沙星第三代：诺氟沙星19791979第四代：曲伐沙星第四代：曲伐沙星19971997 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称氟喹诺酮类统称氟喹诺酮类喹诺酮类(Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰142喹诺酮类(Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰1共同特性共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂抗菌谱：广谱、杀菌剂 对需氧及厌氧菌均有杀菌作用对需氧及厌氧菌均有杀菌作用 G G-菌，包括铜绿假单胞菌菌，包括铜绿假单胞菌 G G+菌，包括耐药金葡菌菌，包括耐药金葡菌 支原体，衣原体，军团菌支原体，衣原体，军团菌,弯曲菌弯曲菌共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂43共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂43需氧菌需氧菌厌氧菌厌氧菌 G G+球球G G+杆杆G G-球球 G G-杆杆 葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌链球菌属：肺炎球菌链球菌属：肺炎球菌 丹毒、猩红热丹毒、猩红热 1 1白喉杆菌；白喉杆菌；2 2炭疽杆菌炭疽杆菌奈瑟氏菌属：奈瑟氏菌属：1 1淋球菌；淋球菌；2 2脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌除常见的两种除常见的两种G G+杆外，其余杆菌多为杆外，其余杆菌多为G G-杆杆,如伤寒、鼠疫、痢如伤寒、鼠疫、痢疾、绿脓、大肠杆菌等疾、绿脓、大肠杆菌等1 1破伤风杆菌；破伤风杆菌；2 2产气夹膜杆菌；产气夹膜杆菌；3 3肉毒杆菌；肉毒杆菌；4 4艰难杆菌；艰难杆菌；5 5放线放线菌菌需氧菌厌氧菌 G+球G+杆G-球 G-杆 葡萄球菌属：金黄色44需氧菌厌氧菌 G+球G+杆G-球 G-杆 葡萄球菌属：金黄色共同特性共同特性临床应用广泛临床应用广泛呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染胃肠感染胃肠感染骨、关节、软组织感染骨、关节、软组织感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染共同特性临床应用广泛45共同特性临床应用广泛共同特性临床应用广泛45共同特性共同特性不良反响少，发生率平均约为不良反响少，发生率平均约为5%5%胃肠反响胃肠反响中枢兴奋病症：癫痫中枢兴奋病症：癫痫 环丙沙星环丙沙星 依诺沙星依诺沙星 培氟沙星培氟沙星防范：神经系统疾病患者慎用防范：神经系统疾病患者慎用 共同特性不良反响少，发生率平均约为5%46共同特性不良反响少，发生率平均约为5%共同特性不良反响少，发不良反响不良反响关节痛，关节炎关节痛，关节炎 机制：可损害幼年动物关节软骨机制：可损害幼年动物关节软骨 防范：孕妇和婴幼儿慎用防范：孕妇和婴幼儿慎用光敏反响光敏反响 表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱 防范：防止直接暴露于阳光防范：防止直接暴露于阳光不良反响关节痛，关节炎47不良反响关节痛，关节炎不良反响关节痛，关节炎47氟嗪酸氧氟沙星，氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacinofloxacin第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类抗抗菌菌谱谱广广，对对厌厌氧氧菌菌，支支原原体体、结结核核杆杆菌菌及及铜铜绿绿假单胞菌作用良好假单胞菌作用良好痰痰、尿尿液液及及胆胆汁汁中中药药物物浓浓度度高高，可可通通过过血血脑脑屏屏障障，尿液中浓度是喹诺酮类中最高尿液中浓度是喹诺酮类中最高用用于于下下呼呼吸吸道道感感染染，耐耐药药伤伤寒寒、淋淋球球菌菌，衣衣原原体体或或支支原原体体混混合合泌泌尿尿系系、胆胆道道、腹腹腔腔及及耳耳、鼻鼻、喉喉科感染科感染氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacin第三代喹诺酮类48氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacin第三代喹诺酮类氟嗪酸 磺磺 胺胺 类类常用抗菌药物简介课件49常用抗菌药物简介课件49临床评价临床评价第一个用于人体的抗菌药第一个用于人体的抗菌药抑菌剂，耐药菌株增多，不良反响抑菌剂，耐药菌株增多，不良反响较多较多对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效特的疗效可人工合成，价廉，性质稳定，使可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便用方便 二线用药二线用药临床评价50临床评价临床评价50分分 类类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收 根据根据t1/2t1/2长短分为三类：长短分为三类：短效类短效类10 h24 h24 h：磺胺对甲氧嘧啶：磺胺对甲氧嘧啶SMDSMD 磺胺间甲氧嘧啶磺胺间甲氧嘧啶SMMSMM分 类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类51分 类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类分 类根据用于肠道感染的磺胺药：用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少口服吸收少 柳氮磺嘧啶柳氮磺嘧啶（SASP）磺胺吡啶磺胺吡啶5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸酞磺胺嘧啶酞磺胺嘧啶（PST）磺胺嘧啶磺胺嘧啶结肠炎、直肠炎结肠炎、直肠炎肠道术前预防感染肠道术前预防感染早期类风湿早期类风湿关节炎关节炎肠炎肠炎细菌性痢疾细菌性痢疾用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少 柳氮磺嘧啶磺胺吡啶5-氨基52用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少 柳氮磺嘧啶磺胺吡啶5-氨基外用磺胺药外用磺胺药磺胺米隆：对多种磺胺米隆：对多种G+和和G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作用较强，用于烧伤及大面积创伤单胞菌作用较强，用于烧伤及大面积创伤磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银SD-Ag：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面作用，并具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面枯燥、结痂及早期愈合枯燥、结痂及早期愈合磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较强，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等强，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等外用磺胺药53外用磺胺药外用磺胺药53临床应用临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶啶SDSD，鼠疫，痢疾，鼠疫，痢疾肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染 临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶SD，鼠54临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶SD，鼠不良反响不良反响肾脏损害肾脏损害表现：结晶尿、血尿、管形尿，表现：结晶尿、血尿、管形尿，以以SDSD常见常见机制：其机制：其乙酰化物在尿中溶解度小，乙酰化物在尿中溶解度小，易形成易形成 结晶，损害肾脏结晶，损害肾脏预防：查尿常规；预防：查尿常规；服等量服等量NaHCO3NaHCO3；多饮水；多饮水血液系统损害血液系统损害表现：红细胞、粒细胞、血小板减少表现：红细胞、粒细胞、血小板减少机制：抑制造血系统机制：抑制造血系统FHFH4 4合成合成预防：查血常规；及时停药，预防：查血常规；及时停药，不良反响肾脏损害55不良反响肾脏损害不良反响肾脏损害55不良反响不良反响核黄疸症核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离 胆红素增多，进入脑中胆红素增多胆红素增多，进入脑中胆红素增多预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用肝损害肝损害表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高预防：肝功能不全者禁用预防：肝功能不全者禁用过敏反响：皮疹，血管神经性水肿过敏反响：皮疹，血管神经性水肿不良反响核黄疸症56不良反响核黄疸症不良反响核黄疸症56磺胺嘧啶磺胺嘧啶sulfadiazine,SDsulfadiazine,SD中效磺胺类中效磺胺类对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及弓形虫均有较强抑制作用弓形虫均有较强抑制作用治疗脑膜炎球菌所致流行性脑膜炎首选药治疗脑膜炎球菌所致流行性脑膜炎首选药 肾损害较常见肾损害较常见磺胺嘧啶sulfadiazine,SD中效磺胺类57磺胺嘧啶sulfadiazine,SD中效磺胺类磺胺嘧硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类58硝基咪唑类硝基咪唑类58甲硝唑甲硝唑metronidazole,metronidazole,灭滴灵灭滴灵抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，耐药性少耐药性少用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药甲硝唑metronidazole,灭滴灵抗厌氧菌、贾第59甲硝唑metronidazole,灭滴灵抗厌氧菌、贾第抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用60抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用60什么是抗生素的合理应用什么是抗生素的合理应用针对细菌种类、对药物的敏感性用药，针对细菌种类、对药物的敏感性用药，有效率有效率90%针对感染部位用药：有效率针对感染部位用药：有效率50%左右左右感染部位不明用药：有效率感染部位不明用药：有效率 听神经损害听神经损害 肾毒性肾毒性 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞庆大霉素gentamicin抗菌谱98庆大霉素gentamicin抗菌谱庆大霉素gentam庆大霉素庆大霉素临床应用临床应用合用合用-内酰胺类内酰胺类严重严重G G-杆菌感染，或病因未明杆菌感染，或病因未明G G-杆菌混杆菌混 合感染合感染合用羧苄西林合用羧苄西林铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染合用甲硝唑或氯霉素合用甲硝唑或氯霉素盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染庆大霉素临床应用99庆大霉素临床应用庆大霉素临床应用99四、四、四环素类四环素类四、四环素类100四、四环素类四、四环素类100广谱抗生素广谱抗生素 抗菌谱：抗菌谱：G+G+，G-G-球菌和杆菌，支原体，球菌和杆菌，支原体，衣原体，立克次体，螺旋体衣原体，立克次体，螺旋体应用现状：应用现状：四环素类：不良反响多，耐药四环素类：不良反响多，耐药少用少用 广谱抗生素101广谱抗生素广谱抗生素101分分 类类 天然：四环素天然：四环素耐药，少用耐药，少用 土霉素土霉素根本不用根本不用 金霉素金霉素外用外用 半合成：多西环素常用，米诺环素半合成：多西环素常用，米诺环素 分 类 天然：四环素耐药，少用102分 类 天然：四环素耐药，少用分 类 天然：四环素抗菌作用抗菌作用G+菌：菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧 菌、破伤风杆菌、破伤风杆 菌、炭疽杆菌菌、炭疽杆菌 G-菌：菌：脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌流感杆菌厌氧菌：厌氧菌：梭形杆菌，幽门螺杆菌梭形杆菌，幽门螺杆菌其他：其他：立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用抗菌作用G+菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍103抗菌作用G+菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍临床应用临床应用首首选选：回回归归热热，斑斑疹疹伤伤寒寒，立立克克次次体体、衣衣原原体体感感染染、支支原原体肺炎，霍乱体肺炎，霍乱次次选选：痢痢疾疾杆杆菌菌、百百日日咳咳杆杆菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌性性尿尿道道、呼呼吸吸道道和胆道感染和胆道感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染临床应用首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原体104临床应用首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原体胃肠道反响：服药时多饮水胃肠道反响：服药时多饮水 二重感染：二重感染：定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成二重感染，又称菌群交替症。造成二重感染，又称菌群交替症。表现：表现：1 1念珠菌性口腔炎念珠菌性口腔炎抗真菌药；抗真菌药；2 2难辨梭难辨梭状菌伪膜性肠炎状菌伪膜性肠炎万古霉素或甲硝唑；万古霉素或甲硝唑；3 3非敏感细菌非敏感细菌性肺炎和尿道感染性肺炎和尿道感染不良反响不良反响胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响105胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响胃肠道反响：服药时多饮水 不良反响不良反响对骨骼及牙生长的影响对骨骼及牙生长的影响 “四环素牙以及骨发育不良四环素牙以及骨发育不良 变态反响变态反响肝脏及肾脏损伤肝脏及肾脏损伤 其他：头痛，视力减退其他：头痛，视力减退过期变质的药物毒性更强过期变质的药物毒性更强注意：禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和注意：禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和7 7岁以下儿岁以下儿童童 肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者不良反响对骨骼及牙生长的影响 106不良反响对骨骼及牙生长的影响 不良反响对骨骼及牙生长的影响 五、人工合成抗菌药五、人工合成抗菌药 五、人工合成抗菌药107 五、人工合成抗菌药 五、人工合成抗菌药107抗生素和人工合成抗菌药抗生素和人工合成抗菌药抗生素抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它微生物 作用。人工合成的抗菌药：人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具有抑制或杀灭微生物作用的药物。抗生素和人工合成抗菌药抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人108抗生素和人工合成抗菌药抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人喹诺酮类喹诺酮类 (Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰第一代：萘啶酸，已淘汰19621962第二代：吡哌酸，已淘汰第二代：吡哌酸，已淘汰19741974第三代：诺氟沙星第三代：诺氟沙星19791979第四代：曲伐沙星第四代：曲伐沙星19971997 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称氟喹诺酮类统称氟喹诺酮类喹诺酮类(Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰1109喹诺酮类(Quinolones)第一代：萘啶酸，已淘汰1共同特性共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂抗菌谱：广谱、杀菌剂 对需氧及厌氧菌均有杀菌作用对需氧及厌氧菌均有杀菌作用 G G-菌，包括铜绿假单胞菌菌，包括铜绿假单胞菌 G G+菌，包括耐药金葡菌菌，包括耐药金葡菌 支原体，衣原体，军团菌支原体，衣原体，军团菌,弯曲菌弯曲菌共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂110共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂11需氧菌需氧菌厌氧菌厌氧菌 G G+球球G G+杆杆G G-球球 G G-杆杆 葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌链球菌属：肺炎球菌链球菌属：肺炎球菌 丹毒、猩红热丹毒、猩红热 1 1白喉杆菌；白喉杆菌；2 2炭疽杆菌炭疽杆菌奈瑟氏菌属：奈瑟氏菌属：1 1淋球菌；淋球菌；2 2脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌除常见的两种除常见的两种G G+杆外，其余杆菌多为杆外，其余杆菌多为G G-杆杆,如伤寒、鼠疫、痢如伤寒、鼠疫、痢疾、绿脓、大肠杆菌等疾、绿脓、大肠杆菌等1 1破伤风杆菌；破伤风杆菌；2 2产气夹膜杆菌；产气夹膜杆菌；3 3肉毒杆菌；肉毒杆菌；4 4艰难杆菌；艰难杆菌；5 5放线放线菌菌需氧菌厌氧菌 G+球G+杆G-球 G-杆 葡萄球菌属：金黄色111需氧菌厌氧菌 G+球G+杆G-球 G-杆 葡萄球菌属：金黄色共同特性共同特性临床应用广泛临床应用广泛呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染胃肠感染胃肠感染骨、关节、软组织感染骨、关节、软组织感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染共同特性临床应用广泛112共同特性临床应用广泛共同特性临床应用广泛112共同特性共同特性不良反响少，发生率平均约为不良反响少，发生率平均约为5%5%胃肠反响胃肠反响中枢兴奋病症：癫痫中枢兴奋病症：癫痫 环丙沙星环丙沙星 依诺沙星依诺沙星 培氟沙星培氟沙星防范：神经系统疾病患者慎用防范：神经系统疾病患者慎用 共同特性不良反响少，发生率平均约为5%113共同特性不良反响少，发生率平均约为5%共同特性不良反响少，发不良反响不良反响关节痛，关节炎关节痛，关节炎 机制：可损害幼年动物关节软骨机制：可损害幼年动物关节软骨 防范：孕妇和婴幼儿慎用防范：孕妇和婴幼儿慎用光敏反响光敏反响 表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱 防范：防止直接暴露于阳光防范：防止直接暴露于阳光不良反响关节痛，关节炎114不良反响关节痛，关节炎不良反响关节痛，关节炎114氟嗪酸氧氟沙星，氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacinofloxacin第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类抗抗菌菌谱谱广广，对对厌厌氧氧菌菌，支支原原体体、结结核核杆杆菌菌及及铜铜绿绿假单胞菌作用良好假单胞菌作用良好痰痰、尿尿液液及及胆胆汁汁中中药药物物浓浓度度高高，可可通通过过血血脑脑屏屏障障，尿液中浓度是喹诺酮类中最高尿液中浓度是喹诺酮类中最高用用于于下下呼呼吸吸道道感感染染，耐耐药药伤伤寒寒、淋淋球球菌菌，衣衣原原体体或或支支原原体体混混合合泌泌尿尿系系、胆胆道道、腹腹腔腔及及耳耳、鼻鼻、喉喉科感染科感染氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacin第三代喹诺酮类115氟嗪酸氧氟沙星，ofloxacin第三代喹诺酮类氟嗪酸 磺磺 胺胺 类类常用抗菌药物简介课件116常用抗菌药物简介课件116临床评价临床评价第一个用于人体的抗菌药第一个用于人体的抗菌药抑菌剂，耐药菌株增多，不良反响抑菌剂，耐药菌株增多，不良反响较多较多对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效特的疗效可人工合成，价廉，性质稳定，使可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便用方便 二线用药二线用药临床评价117临床评价临床评价117分分 类类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收 根据根据t1/2t1/2长短分为三类：长短分为三类：短效类短效类10 h24 h24 h：磺胺对甲氧嘧啶：磺胺对甲氧嘧啶SMDSMD 磺胺间甲氧嘧啶磺胺间甲氧嘧啶SMMSMM分 类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类118分 类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类分 类根据用于肠道感染的磺胺药：用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少口服吸收少 柳氮磺嘧啶柳氮磺嘧啶（SASP）磺胺吡啶磺胺吡啶5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸酞磺胺嘧啶酞磺胺嘧啶（PST）磺胺嘧啶磺胺嘧啶结肠炎、直肠炎结肠炎、直肠炎肠道术前预防感染肠道术前预防感染早期类风湿早期类风湿关节炎关节炎肠炎肠炎细菌性痢疾细菌性痢疾用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少 柳氮磺嘧啶磺胺吡啶5-氨基119用于肠道感染的磺胺药：口服吸收少 柳氮磺嘧啶磺胺吡啶5-氨基外用磺胺药外用磺胺药磺胺米隆：对多种磺胺米隆：对多种G+和和G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作用较强，用于烧伤及大面积创伤单胞菌作用较强，用于烧伤及大面积创伤磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银SD-Ag：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面作用，并具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面枯燥、结痂及早期愈合枯燥、结痂及早期愈合磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较强，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等强，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等外用磺胺药120外用磺胺药外用磺胺药120临床应用临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶啶SDSD，鼠疫，痢疾，鼠疫，痢疾肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染 临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶SD，鼠121临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶SD，鼠不良反响不良反响肾脏损害肾脏损害表现：结晶尿、血尿、管形尿，表现：结晶尿、血尿、管形尿，以以SDSD常见常见机制：其机制：其乙酰化物在尿中溶解度小，乙酰化物在尿中溶解度小，易形成易形成 结晶，损害肾脏结晶，损害肾脏预防：查尿常规；预防：查尿常规；服等量服等量NaHCO3NaHCO3；多饮水；多饮水血液系统损害血液系统损害表现：红细胞、粒细胞、血小板减少表现：红细胞、粒细胞、血小板减少机制：抑制造血系统机制：抑制造血系统FHFH4 4合成合成预防：查血常规；及时停药，预防：查血常规；及时停药，不良反响肾脏损害122不良反响肾脏损害不良反响肾脏损害122不良反响不良反响核黄疸症核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离 胆红素增多，进入脑中胆红素增多胆红素增多，进入脑中胆红素增多预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用肝损害肝损害表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高预防：肝功能不全者禁用预防：肝功能不全者禁用过敏反响：皮疹，血管神经性水肿过敏反响：皮疹，血管神经性水肿不良反响核黄疸症123不良反响核黄疸症不良反响核黄疸症123磺胺嘧啶磺胺嘧啶sulfadiazine,SDsulfadiazine,SD中效磺胺类中效磺胺类对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及弓形虫均有较强抑制作用弓形虫均有较强抑制作用治疗脑膜炎球菌所致流行性脑膜炎首选药治疗脑膜炎球菌所致流行性脑膜炎首选药 肾损害较常见肾损害较常见磺胺嘧啶sulfadiazine,SD中效磺胺类124磺胺嘧啶sulfadiazine,SD中效磺胺类磺胺嘧硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类125硝基咪唑类硝基咪唑类125甲硝唑甲硝唑metronidazole,metronidazole,灭滴灵灭滴灵抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，耐药性少耐药性少用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药甲硝唑metronidazole,灭滴灵抗厌氧菌、贾第126甲硝唑metronidazole,灭滴灵抗厌氧菌、贾第抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用127抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用127什么是抗生素的合理应用什么是抗生素的合理应用针对细菌种类、对药物的敏感性用药，针对细菌种类、对药物的敏感性用药，有效率有效率90%针对感染部位用药：有效率针对感染部位用药：有效率50%左右左右感染部位不明用药：有效率感染部位不明用药：有效率30%针对细菌种类、对药物的敏感性用药针对细菌种类、对药物的敏感性用药,选选择适当的剂量、疗程、用药方案，即有择适当的剂量、疗程、用药方案，即有效控制感染，又能防止发生细菌耐药、效控制感染，又能防止发生细菌耐药、二重感染或不良反响。二重感染或不良反响。什么是抗生素的合理应用针对细菌种类、对药物的敏感性用药，有效128什么是抗生素的合理应用针对细菌种类、对药物的敏感性用药，有效不合理应用会导致什么结果不合理应用会导致什么结果抗生素不良反响：如抗生素不良反响：如PN过敏、过敏、SM肾肾毒性毒性二重感染二重感染产生耐药菌株产生耐药菌株不合理应用会导致什么结果抗生素不良反响：如PN过敏、SM肾毒129不合理应用会导致什么结果抗生素不良反响：如PN过敏、SM肾毒如何合理用药如何合理用药根据适应症选药根据适应症选药经验性判断经验性判断:临床诊断临床诊断,感染部位感染部位,结合抗结合抗菌谱菌谱,细菌对药物耐药性的估计细菌对药物耐药性的估计 细菌学诊断细菌学诊断,感染菌种确实定感染菌种确实定,体外药敏体外药敏 体内药动体内药动 机体状态与药物不良反响机体状态与药物不良反响:肝肾功能状态肝肾功能状态如何合理用药根据适应症选药130如何合理用药根据适应症选药如何合理用药根据适应症选药130防止抗菌药不合理使用防止抗菌药不合理使用防止不合理用药：如针对病毒，原因不防止不合理用药：如针对病毒，原因不明的发热，局部用药、剂量过小，疗程明的发热，局部用药、剂量过小，疗程不当不当1.病毒感染病毒感染2.不明原因的发热不明原因的发热:防止掩盖病情防止掩盖病情,降低细菌降低细菌检出率检出率.3.局部应用局部应用:易过敏易过敏,耐药。除外耐药。除外SD-Ag,SML,杆菌肽杆菌肽4.剂量与疗程剂量与疗程:如伤寒治疗如伤寒治疗防止抗菌药不合理使用防止不合理用药：如针对病毒，原因不明的发131防止抗菌药不合理使用防止不合理用药：如针对病毒，原因不明的发尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的几种情况，一般不用。几种情况，一般不用。1.PN,氨苄西林氨苄西林,限风心限风心,先心先心,冠心手术前冠心手术前.2.苄星苄星PN,普鲁卡因普鲁卡因PN用于预防风湿热发作用于预防风湿热发作3.复杂外伤截肢术前，用复杂外伤截肢术前，用PN预防气性坏疽产预防气性坏疽产气荚膜杆菌。气荚膜杆菌。4.甲硝唑甲硝唑+庆大：肠道术前用，预防术后厌氧庆大：肠道术前用，预防术后厌氧 菌和需氧菌感染菌和需氧菌感染5.接触流脑、白喉又无免疫力者接触流脑、白喉又无免疫力者尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的几132尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的几肝肾功能损害时抗菌药的应用肝肾功能损害时抗菌药的应用肾功能功能损害：害：1、主要、主要经肾排泄的排泄的药物宜物宜量和量和/或或 给药间隔隔时间2、防止使用、防止使用对肾有毒性的有毒性的药物：物：万古霉素、氨基苷万古霉素、氨基苷类、两性霉素、两性霉素B等等肝肾功能损害时抗菌药的应用肾功能损害：133肝肾功能损害时抗菌药的应用肾功能损害：肝肾功能损害时抗菌药的肾功能不全功能不全 给药量量 轻度度 2/3 中度中度 1/21/5 重度重度 1/51/10 肾功能肾功能损害者用药损害者用药肾功能不全 给药量 肾功能损害者用药134肾功能不全 给药量 肾功能损害者用药肾功能