常用急救药品知识课件(同名857)

大连医科大学附属第一医院常用急救药品知识常用急救药品知识常用急救药品知识常用急救药品知识大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院v急救药品是指在抢救危重伤病员时急需急救药品是指在抢救危重伤病员时急需的药品，是救死扶伤、挽救生命的必需药的药品，是救死扶伤、挽救生命的必需药品。在诊疗活动中发挥着重要的作用。品。在诊疗活动中发挥着重要的作用。v我院急诊药局常备我院急诊药局常备2222类急救药品类急救药品。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院1.1.设有急救药品处，应根据病种保存一定数设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。不得擅自取用。2.2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量、定用、剧毒药等）分别放置、编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。状态，专人管理。3.3.定期检查药品质量，防止积压变质。如发定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药生沉淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。急救药品管理制度急救药品管理制度大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院4.4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。定期检查。5.5.抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。备后用。6.6.特殊药品，按有关规定管理。并接受有关特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。部门的指导、监督检查。急救药品的保管急救药品的保管一、需避光保存的急救药品一、需避光保存的急救药品1、抗休克药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类。2、心血管系统：硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酮。3、维生素K4、利尿剂：呋塞米、布美他尼5、镇痛药：吗啡、哌替啶、盐酸布桂嗪6、糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松7、呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林急救药品的保管急救药品的保管二、易受温度影响的急救药品二、易受温度影响的急救药品1、保管方法：一般药品贮存于室温（1030）即可，“阴凉处”指不超过20，“凉暗处”指遮光且不超过20，“冷处”是指210。2、需要阴凉处贮存的急救药品：硫酸阿托品注射液3、需要凉暗处贮存的急救药品：肝素钠注射液4、需要冷处贮存的急救药品：胰岛素制剂、缩宫素、垂体后叶素。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院1.中枢镇痛药中枢镇痛药v吗啡吗啡v哌替啶哌替啶v布桂嗪布桂嗪盐酸吗啡盐酸吗啡v药理作用：药理作用：v 阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，有阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，有明显的镇静作用，并有镇咳作用明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致因其可致成瘾而不用于临床成瘾而不用于临床)。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸吗啡盐酸吗啡v临床应用临床应用：1.1.用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、烧伤、用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症等引起的疼痛。晚期癌症等引起的疼痛。2.2.用于心肌梗死而血压尚正常者的镇静，并减轻心脏负担。用于心肌梗死而血压尚正常者的镇静，并减轻心脏负担。3.3.用于心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状。用于心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状。4.4.用于麻醉或手术前给药，使病人安静并进入嗜睡状态。用于麻醉或手术前给药，使病人安静并进入嗜睡状态。5.5.因对平滑肌兴奋较强，故用于内脏绞痛（如胆、肾）应因对平滑肌兴奋较强，故用于内脏绞痛（如胆、肾）应与解痉药（如阿托品）合用，单独使用反而使绞痛加剧。与解痉药（如阿托品）合用，单独使用反而使绞痛加剧。v常用制剂：常用制剂：1ml1ml：10mg10mg大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院v护理要点护理要点：1.1.本药注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后，应监测呼吸本药注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后，应监测呼吸（2424小时）及循环功能（小时）及循环功能（1212小时）。小时）。2.2.本药注射液不得与碱性液，哌替啶，铁、铝、银、本药注射液不得与碱性液，哌替啶，铁、铝、银、锌化合物等配伍，否则可致混浊和沉淀。锌化合物等配伍，否则可致混浊和沉淀。3.3.在疼痛原因未明确前，慎用，以防掩盖症状，贻误在疼痛原因未明确前，慎用，以防掩盖症状，贻误诊断。诊断。4.4.本品连用本品连用3-53-5天时即产生耐受性，天时即产生耐受性，1W1W以上可成瘾以上可成瘾(晚晚期中重度癌痛病人例外）。期中重度癌痛病人例外）。盐酸哌替啶盐酸哌替啶药理作用：药理作用：阿片受体激动剂，人工合成强效镇痛阿片受体激动剂，人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡效力约为吗啡的药。其作用类似吗啡效力约为吗啡的1/101/101/81/8，与吗啡在等效剂量下可产生同，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸哌替啶盐酸哌替啶v临床应用：临床应用：1.1.用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、内用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、内脏绞痛（与阿托品配伍应用）、分娩疼痛等。脏绞痛（与阿托品配伍应用）、分娩疼痛等。2.2.用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。3.3.麻醉前用药，或作局部麻醉、静吸复合麻醉辅助用药。麻醉前用药，或作局部麻醉、静吸复合麻醉辅助用药。v常用制剂：常用制剂：2ml2ml：100mg100mgv护理要点：护理要点：1.1.本药皮下注射局部有刺激性，不可把药液注射到外周神本药皮下注射局部有刺激性，不可把药液注射到外周神经干附近，否则会产生局麻或神经阻滞作用。经干附近，否则会产生局麻或神经阻滞作用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.给药过程中应监测呼吸和循环等有关指标，尤其以给药过程中应监测呼吸和循环等有关指标，尤其以呼吸最为重要。呼吸最为重要。3.3.本品为特殊管理的麻药，严格管理。本品为特殊管理的麻药，严格管理。4.4.哌替啶哌替啶+氯丙嗪氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪=人工冬眠人工冬眠5.5.慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期应用本品，慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期应用本品，连续使用不超过连续使用不超过1010天，否则耐受。天，否则耐受。盐酸布桂嗪盐酸布桂嗪v药理作用：药理作用：v 速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/31/3，对，对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用，对内肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。与吗啡相比，脏器官疼痛的镇痛效果较差。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸布桂嗪盐酸布桂嗪v临床应用：临床应用：1.适用于神经（尤其是三叉神经）痛、偏头痛、炎症性头适用于神经（尤其是三叉神经）痛、偏头痛、炎症性头痛、痛经、关节痛、手术后疼痛、外伤性疼痛、牙痛以痛、痛经、关节痛、手术后疼痛、外伤性疼痛、牙痛以及癌性疼痛等及癌性疼痛等。v常用制剂：常用制剂：2ml2ml：100mg100mgv护理要点：护理要点：1.连续使用本品可产生耐受和成瘾。连续使用本品可产生耐受和成瘾。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.呼吸中枢兴奋药呼吸中枢兴奋药v尼可刹米尼可刹米v洛贝林洛贝林尼可刹米尼可刹米v药理作用：药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。惊厥。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院尼可刹米尼可刹米v临床应用：临床应用：1.1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。2.2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。抑制药的中毒解救。v常用制剂：常用制剂：1.5ml：375mgv护理要点：护理要点：1.1.本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，且用药时须配本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，且用药时须配合人工呼吸和给氧措施。合人工呼吸和给氧措施。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防止出现惊厥。时，应立即停药以防止出现惊厥。3.3.如出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应，须减慢滴速，如出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应，须减慢滴速，若经若经4-124-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应，应停药。反应，应停药。洛贝林洛贝林v药理作用：药理作用：v 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为均为Nl受体受体)，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用，对和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用，对植物神经节先兴奋而后阻断。植物神经节先兴奋而后阻断。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院洛贝林洛贝林v临床应用：临床应用：1.主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。引起的呼吸衰竭。v常用制剂：常用制剂：1ml1ml：3mg3mgv护理要点：护理要点：1.本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。与碱性本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。与碱性药物配伍可产生沉淀。药物配伍可产生沉淀。2.静脉给药应缓慢。静脉给药应缓慢。3.新生儿窒息可注入脐静脉，用量新生儿窒息可注入脐静脉，用量3mg。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院3 3、镇静催眠药、镇静催眠药v地西泮地西泮v苯巴比妥钠苯巴比妥钠地西泮地西泮v药理作用：药理作用：v 为长效苯二氮卓类药，苯二氮卓类为中枢神经系为长效苯二氮卓类药，苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化阐明，认为可以加强或易化-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。触前和突触后的抑制作用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院地西泮地西泮v临床应用：临床应用：1.用于用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、抗癫痫和抗惊厥，焦虑症及各种神经官能症、失眠、抗癫痫和抗惊厥，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。2.2.也用于酒精依赖性戒断综合症、麻醉前给药、紧张性头也用于酒精依赖性戒断综合症、麻醉前给药、紧张性头痛、恐惧症、特发性震颤等。痛、恐惧症、特发性震颤等。v常用制剂：常用制剂：2ml：10mgv护理要点：护理要点：1.本药静脉给药后，应卧床观察本药静脉给药后，应卧床观察3h以上。以上。2.静脉给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心静脉给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。跳停止。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院3.3.用药过量的处理，宜及早进行对症处理，包括催吐用药过量的处理，宜及早进行对症处理，包括催吐或洗胃，以及维持呼吸和循环。或洗胃，以及维持呼吸和循环。4.4.如出现异常兴奋，不能用巴比妥类药，以免中枢兴如出现异常兴奋，不能用巴比妥类药，以免中枢兴奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。5.5.苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可用于本药过量中毒苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可用于本药过量中毒的解救。的解救。6.6.长期使用本品可产生依赖性，对可能已产生依赖者，长期使用本品可产生依赖性，对可能已产生依赖者，应逐渐减量，不可骤停。应逐渐减量，不可骤停。苯巴比妥钠苯巴比妥钠v药理作用：药理作用：v 为镇静催眠、抗惊厥药，是长效巴比妥类的为镇静催眠、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。对中枢的抑制作用随着剂量加大，表典型代表。对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶延髓呼吸中枢致死。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖性，包括精神依赖和身体依赖。性，包括精神依赖和身体依赖。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院苯巴比妥钠苯巴比妥钠v临床应用：临床应用：v1.1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。v2.2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。倦、思睡等后遗效应。v3.3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。v4.4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。也可用于癫痫持续状态。v5.5.麻醉前给药。麻醉前给药。v 6.6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。v 7.7.治疗新生儿核黄疸。治疗新生儿核黄疸。v常用制剂：常用制剂：1ml：100mg大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院苯巴比妥钠苯巴比妥钠v护理要点：护理要点：v1.1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制患者。气管哮喘、呼吸抑制患者。v2.2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。过敏反应。v3.3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院苯巴比妥钠苯巴比妥钠v4.4.静脉注射速度不应超过每分钟静脉注射速度不应超过每分钟60mg60mg，以免引起，以免引起呼吸抑制。呼吸抑制。v5.5.本品不与酸性药物配伍本品不与酸性药物配伍.用药后避免饮酒，否用药后避免饮酒，否则影响判断力。则影响判断力。v6 6、本品中毒解救：口服未满、本品中毒解救：口服未满3 3小时，可用温生理小时，可用温生理盐水或盐水或1 1：20002000高锰酸钾洗胃，再用高锰酸钾洗胃，再用10-15g 10-15g 硫酸硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。钠（忌用硫酸镁）导泻。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院4 4、抗胆碱药、抗胆碱药v山莨菪碱山莨菪碱v阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱v药理作用：药理作用：v 是作用于是作用于M-M-胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，作用与阿托品相似或稍弱，能松驰抗胆碱作用，作用与阿托品相似或稍弱，能松驰平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿微循环作用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿托品的托品的1/20-1/101/20-1/10。因不能通过血脑屏障，故中枢。因不能通过血脑屏障，故中枢作用较弱。与阿托品相比，具有选择性较高、毒作用较弱。与阿托品相比，具有选择性较高、毒副作用较低的优点。副作用较低的优点。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院山莨菪碱山莨菪碱v临床应用：临床应用：1.1.用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛。痛。2.2.用于感染中毒性休克、有机磷中毒、血管痉挛和栓塞引用于感染中毒性休克、有机磷中毒、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛及眼起的循环障碍、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛及眼底疾病。底疾病。v常用制剂：常用制剂：1ml：10mg大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院v护理要点：护理要点：1.1.静脉滴注中，若出现排尿困难，或出现阿托品样中静脉滴注中，若出现排尿困难，或出现阿托品样中毒症状，可肌内注射新斯的明。（轻度一般多在毒症状，可肌内注射新斯的明。（轻度一般多在1-1-3h3h内消失）内消失）2.2.本品不宜与地西泮（安定）同一注射器中应用。本品不宜与地西泮（安定）同一注射器中应用。（配伍禁忌）（配伍禁忌）山莨菪碱硫酸阿托品硫酸阿托品v药理作用：药理作用：v 典型的典型的M M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M M胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。用比其他颠茄生物碱更强而持久。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院硫酸阿托品硫酸阿托品v临床应用：临床应用：1.用于用于多种内脏绞痛、感染性休克、锑剂中毒引起的阿多种内脏绞痛、感染性休克、锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、散瞳、麻醉前给药、肠道易激斯综合征、有机磷中毒、散瞳、麻醉前给药、肠道易激综合征等。综合征等。v常用制剂：常用制剂：1ml：1mgv护理要点：护理要点：1.本药静脉注射宜缓慢，观察有无过量及中毒。本药静脉注射宜缓慢，观察有无过量及中毒。2.对老年人要观察有无便秘。对老年人要观察有无便秘。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院3.3.治疗有机磷中毒时初量宜大，治疗有机磷中毒时初量宜大，2-10mg2-10mg静脉小壶给入，静脉小壶给入，每隔每隔10-2010-20/次，出现阿托品化现象时（轻度阿托次，出现阿托品化现象时（轻度阿托品中毒表现）应减量维持，不可突然停药，以免症品中毒表现）应减量维持，不可突然停药，以免症状反跳。状反跳。4.4.青光眼禁用，哺乳期、儿童、老人慎用。青光眼禁用，哺乳期、儿童、老人慎用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院5、抗心衰药、抗心衰药v去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷v药理作用：药理作用：v1 1、正性肌力作用：增加心肌收缩力。、正性肌力作用：增加心肌收缩力。v2 2、负性频率作用：减慢心率、延缓房室传导。、负性频率作用：减慢心率、延缓房室传导。v3 3、心脏电生理作用：减慢心房纤颤或心房扑动的、心脏电生理作用：减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。心室率。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷v临床应用：临床应用：1.主要用于充血性心力衰竭主要用于充血性心力衰竭。2.亦亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。发性室上性心动过速。v常用制剂：常用制剂：2ml：0.4mgv护理要点：护理要点：1.1.本药不宜与酸、碱类药物配伍；禁与钙注射剂合用。本药不宜与酸、碱类药物配伍；禁与钙注射剂合用。2.2.注射给药时最好选用静脉给药，肌内注射只用于口服或注射给药时最好选用静脉给药，肌内注射只用于口服或静脉途径不能有效使用时，且应深部肌内注射，一次注静脉途径不能有效使用时，且应深部肌内注射，一次注射不应超过射不应超过2ml2ml，注射部位应充分按摩以减少疼痛。，注射部位应充分按摩以减少疼痛。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院3.3.静脉注射时宜稀释，注射时应缓慢，时间应静脉注射时宜稀释，注射时应缓慢，时间应5min5min或更长。或更长。4.4.因作用迅速，故广泛用于抢救紧急的病情，如急性因作用迅速，故广泛用于抢救紧急的病情，如急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。5.5.本品适用于病情紧急，且本品适用于病情紧急，且2 2周内未用过洋地黄毒苷或周内未用过洋地黄毒苷或在在1 1周内未用过地高辛的患者。周内未用过地高辛的患者。6.6.静脉注射宜快速饱和，继后用其他慢速或中速类强静脉注射宜快速饱和，继后用其他慢速或中速类强心苷作维持治疗心苷作维持治疗大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院6、抗休克用血管活性药、抗休克用血管活性药v肾上腺素肾上腺素v异丙肾上腺素异丙肾上腺素v去甲肾上腺素去甲肾上腺素v多巴胺多巴胺v多巴酚丁胺多巴酚丁胺v间羟胺间羟胺盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素v药理作用：药理作用：v 兼有兼有受体和受体和受体激动作用。受体激动作用。v 1.1.兴奋心脏兴奋心脏v 2.2.收缩血管收缩血管v 3.3.影响血压影响血压v 4.4.扩张支气管扩张支气管v 5.5.促进代谢促进代谢大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素v临床应用：临床应用：1.1.用于心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。用于心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。2.2.也用于荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、降低眼压也用于荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、降低眼压及低血糖症的治疗。及低血糖症的治疗。3.3.局部止血。局部止血。v常用制剂：常用制剂：1ml：1mgv护理要点：护理要点：1.1.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。心动过速。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。氧，注意酸中毒发生。3.3.长期或过量使用本药可产生耐药性，停药数日后长期或过量使用本药可产生耐药性，停药数日后再用药，效应可恢复。再用药，效应可恢复。v贮藏贮藏v遮光，密闭，在阴凉处遮光，密闭，在阴凉处(不超过不超过20)20)保存。保存。异丙肾上腺素异丙肾上腺素v药理作用：药理作用：v为为受体激动剂，对受体激动剂，对受体无作用。受体无作用。v作用于支气管作用于支气管22受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。缓解，利于支气管分泌物排出。v作用于心脏肾上腺素作用于心脏肾上腺素11受体，使心肌收缩力增强，心输受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。v作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌22受体，使骨骼肌血管明显舒张，血受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院异丙肾上腺素异丙肾上腺素v临床应用：临床应用：1.1.用于控制支气管哮喘急性发作。用于控制支气管哮喘急性发作。2.2.用于治疗多种原因（如溺水、电击、手术意外和药物中用于治疗多种原因（如溺水、电击、手术意外和药物中毒等）引起的心跳骤停。毒等）引起的心跳骤停。3.3.用于房室传导阻滞，心源性休克和感染性休克。用于房室传导阻滞，心源性休克和感染性休克。v常用制剂：常用制剂：2ml2ml：1mg1mgv护理要点：护理要点：1.1.用药时应监测血钾浓度。用药时应监测血钾浓度。2.2.本药遇酸碱易被破坏，忌与氧化物和碱性物质配伍，否本药遇酸碱易被破坏，忌与氧化物和碱性物质配伍，否则可致疗效下降。则可致疗效下降。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院3.3.已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大，易致心肌已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大，易致心肌耗氧量增加引起心律失常甚至心动过速及心室颤动。耗氧量增加引起心律失常甚至心动过速及心室颤动。4.4.可与肾上腺素交替使用，以免心律失常，但不能同可与肾上腺素交替使用，以免心律失常，但不能同时使用。时使用。去甲肾上腺素去甲肾上腺素v药理作用：药理作用：v 强烈的强烈的受体激动药，同时也激动受体激动药，同时也激动受体。受体。v受体激动：可引起血管极度收缩，使血压升高，受体激动：可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。冠状动脉血流增加。v受体的激动：心肌收缩加强，心排出量增加。受体的激动：心肌收缩加强，心排出量增加。v用量按每分钟用量按每分钟0.4g/kg0.4g/kg时，时，受体激动为主；用受体激动为主；用较大剂量时，以较大剂量时，以受体激动为主。受体激动为主。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院去甲肾上腺素去甲肾上腺素v临床应用：临床应用：1.用于用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。2.作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升。作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升。3.3.用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持。用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持。4.4.口服可用于上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压上口服可用于上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压上升。升。v常用制剂：常用制剂：1ml1ml：2mg2mgv护理要点：护理要点：1.本药不宜皮下或肌内注射。静脉滴注的部位最好在本药不宜皮下或肌内注射。静脉滴注的部位最好在大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 前臂静脉，并按需调整。小儿应选粗大静脉给药前臂静脉，并按需调整。小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。并须定期更换给药部位。2.2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，用药当中须静脉给药时必须防止药液漏出血管外，用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。范围内。3.3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。降。4.4.本药用本药用5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS稀释，不宜用稀释，不宜用NS.NS.本药不宜与碱本药不宜与碱性药物配伍。性药物配伍。盐酸多巴胺盐酸多巴胺v药理作用：药理作用：v效应为剂量依赖性。效应为剂量依赖性。v1.1.小剂量时（小剂量时（0.50.52g/2g/min/min），作用于多巴胺受体，），作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增加。尿量增加。2.2.小到中等剂量（小到中等剂量（2 210g/10g/min/min），直接激动），直接激动11受受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，冠脉血流及正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，冠脉血流及耗氧改善。耗氧改善。v3.3.大剂量时（大于大剂量时（大于10g/10g/min/min），激动），激动受体，导致受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。收缩压及舒张压均增高。收缩压及舒张压均增高。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸多巴胺盐酸多巴胺v临床应用：临床应用：1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。2.2.用于补充血容量疗效不佳的休克。用于补充血容量疗效不佳的休克。3.3.本药可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿药无效的心本药可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全。功能不全。v常用制剂：常用制剂：2ml：20mgv护理要点：护理要点：1.应用本药前，必须先纠正低血容量及酸中毒。应用本药前，必须先纠正低血容量及酸中毒。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外渗而导致局部组织缺血性腐烂和坏死；如发现输入渗而导致局部组织缺血性腐烂和坏死；如发现输入部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚妥拉明妥拉明5-10mg5-10mg用用NSNS稀释后在渗漏部位浸润注射，在稀释后在渗漏部位浸润注射，在12h12h内即可出现明显的局部充血改变。内即可出现明显的局部充血改变。3.3.本品在碱性液体中不稳定，易分解，故不宜配伍。本品在碱性液体中不稳定，易分解，故不宜配伍。4.4.突然停药可产生严重低血压，应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压，应逐渐递减。盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺v药理作用：药理作用：v1.1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于对心肌产生正性肌力作用，主要作用于11受体，对受体，对22及及受体作用相对较小。受体作用相对较小。2.2.能直接激动心脏能直接激动心脏11受体以增强心肌收缩和增加搏出量，受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。使心排血量增加。3.3.可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4.4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。加。6.6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7.7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺v临床应用临床应用：1.用于器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭等）心肌用于器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭等）心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。也包括心脏外科手术收缩力下降时引起的心力衰竭。也包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。v常用制剂常用制剂：2ml2ml：20mg20mgv护理要点护理要点：1.1.本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。也不能与其他本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。也不能与其他含有焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。含有焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。2.2.本药不良反应与剂量大小有关，滴注速度过快或剂量本药不良反应与剂量大小有关，滴注速度过快或剂量大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 过大，可增加心率及心肌耗氧量，且可诱发室性过大，可增加心率及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常引起猝死。由于本药可在心律失常引起猝死。由于本药可在1010分钟内几乎完分钟内几乎完全清除，故减慢或停止用药后不良反应会很快消失。全清除，故减慢或停止用药后不良反应会很快消失。用药过程中应使心率增加幅度不超过基本心率的用药过程中应使心率增加幅度不超过基本心率的10%10%。3.3.用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。间羟胺间羟胺v药理作用：药理作用：v 兴奋兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。v能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。能使休克患者的心输出量增加。v对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。中枢神经兴奋作用。v由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。心悸或尿量减少等反应。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院间羟胺间羟胺v临床应用：临床应用：1.用于用于各种原因引起的休克、低血压。各种原因引起的休克、低血压。v常用制剂：常用制剂：1ml：10mgv护理要点：护理要点：1.应用本药前，应先纠正血容量不足。应用本药前，应先纠正血容量不足。2.以静脉给药为宜，并选用粗大的静脉，避免使用四以静脉给药为宜，并选用粗大的静脉，避免使用四肢小静脉，同时防止药液外漏；避免在血液循环不肢小静脉，同时防止药液外漏；避免在血液循环不佳的部位使用肌内或皮下注射。佳的部位使用肌内或皮下注射。3.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。4.4.停药时逐渐减量，若骤然停药可再度发生低血压。停药时逐渐减量，若骤然停药可再度发生低血压。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院7、抗心绞痛药、抗心绞痛药v硝酸甘油硝酸甘油v单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸甘油硝酸甘油v药理作用：药理作用：v主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。磷酸鸟苷增加而使血管扩张。v主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院硝酸甘油硝酸甘油v临床应用：临床应用：1.主要用于治疗和预防心绞痛，治疗充血性心力衰竭主要用于治疗和预防心绞痛，治疗充血性心力衰竭和和高血压，还用于急性心肌梗死。高血压，还用于急性心肌梗死。v常用制剂：常用制剂：1ml：5mgv护理要点：护理要点：1.1.除本药缓释片外，其他剂型不可吞服。除本药缓释片外，其他剂型不可吞服。2.2.舌下黏膜明显干燥的患者用水或盐水润湿黏膜后给舌下黏膜明显干燥的患者用水或盐水润湿黏膜后给药。药。3.3.舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。倒。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院4.4.本药应采用玻璃输液瓶，本药应采用玻璃输液瓶，5%GS5%GS或或NSNS稀释后静脉滴注，稀释后静脉滴注，不得直接静脉注射，禁与任何药物混合，且避光。不得直接静脉注射，禁与任何药物混合，且避光。（塑料输液器可吸附本药）（塑料输液器可吸附本药）5.5.片剂：片剂：0.25-0.5mg/0.25-0.5mg/次，次，5 5分钟后按需可再用，一日分钟后按需可再用，一日总量不超过总量不超过2mg2mg。初次含服可酌减半量，以避免或。初次含服可酌减半量，以避免或减少不良反应，过量可致耐药。用药期间卧位或坐减少不良反应，过量可致耐药。用药期间卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免直立性低血压。位突然站起时须谨慎，以免直立性低血压。贴剂：一次一片贴在心脏部位皮肤上，久用可耐贴剂：一次一片贴在心脏部位皮肤上，久用可耐药，最好不连续药，最好不连续2424小时用药。小时用药。单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯v药理作用：药理作用：v有机硝酸酯类，释放一氧化氮（有机硝酸酯类，释放一氧化氮（NONO），一氧化氮与内皮释），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸放的舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（cGMPcGMP）增加而导致血管扩张。）增加而导致血管扩张。v单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松驰作用，可引起血管扩张，对静血管平滑肌具有直接的松驰作用，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。在心绞痛病人，前负荷降低可使左、右心室已的前负荷。在心绞痛病人，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量。低心肌需氧量。v可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。对冠状动脉可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。对冠状动脉也有扩张作用。也有扩张作用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯v临床应用：临床应用：1.用于冠心病的长期治疗；预防劳累性心绞痛、变异用于冠心病的长期治疗；预防劳累性心绞痛、变异性心绞痛及混合性心绞痛的发作性心绞痛及混合性心绞痛的发作。2.2.用于心肌梗死后的治疗。用于心肌梗死后的治疗。3.3.与洋地黄和（或）利尿药合用治疗慢性心力衰竭。与洋地黄和（或）利尿药合用治疗慢性心力衰竭。v常用制剂：常用制剂：5ml：20mgv护理要点：护理要点：1.1.由于起效较慢，本药不宜用于心绞痛急性发作。由于起效较慢，本药不宜用于心绞痛急性发作。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.本药缓释制剂应在餐后用适量水整片（粒）吞服，本药缓释制剂应在餐后用适量水整片（粒）吞服，不可嚼碎。不可嚼碎。3.3.每日应有每日应有10-1210-12小时的无药间期，以保证联合抗心小时的无药间期，以保证联合抗心绞痛治疗的进行。绞痛治疗的进行。4.4.用药期间从卧位或坐位突然站立时需谨慎，以免发用药期间从卧位或坐位突然站立时需谨慎，以免发生直立性低血压。生直立性低血压。5.5.不可突然停药，应逐渐减量，以防撤药时出现心绞不可突然停药，应逐渐减量，以防撤药时出现心绞痛反跳。痛反跳。6.6.本药引起的低血压可能影响患者开车及机械操作的本药引起的低血压可能影响患者开车及机械操作的灵敏性，酒精会进一步加重此影响。灵敏性，酒精会进一步加重此影响。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院8、抗心律失常药、抗心律失常药v利多卡因利多卡因v普罗帕酮普罗帕酮v胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因v药理作用：药理作用：v 局麻药及局麻药及bb类抗心律失常药，降低类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。颤阈抑制异位节律点的自律性。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院利多卡因利多卡因v临床应用：临床应用：1.本药盐酸盐注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收本药盐酸盐注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常科手术及心导管引起的室性心律失常。对室上性心律。对室上性心律失常无效。失常无效。2.2.可用于区域阻滞麻醉（局麻）。可用于区域阻滞麻醉（局麻）。3.3.可用于控制癫痫持续状态。可用于控制癫痫持续状态。4.4.鼻内给药对治疗偏头痛有效。鼻内给药对治疗偏头痛有效。v常用制剂：常用制剂：5ml：100mg大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院v护理要点：护理要点：1.静脉给药不宜超过静脉给药不宜超过100mg，注射速度宜慢。，注射速度宜慢。2.静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备。静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备。3.与苯巴比妥、硝普钠、甘露醇等配伍禁忌。与苯巴比妥、硝普钠、甘露醇等配伍禁忌。4.4.用于治疗心律失常时，疗效及不良反应程度与血药用于治疗心律失常时，疗效及不良反应程度与血药浓度相关，为了能较快得到有效浓度，宜用负荷剂浓度相关，为了能较快得到有效浓度，宜用负荷剂量加静脉维持量，首次负荷量后量加静脉维持量，首次负荷量后5 5分钟不能达到理想分钟不能达到理想效果，可用首剂量的效果，可用首剂量的1/3-1/21/3-1/2。普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）v药理作用：药理作用：v 属属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对作用在心房及心肌传导纤维，故对房性房性心律失常心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。消除折返性心律失常的作用。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）v临床应用：临床应用：1.1.口服适用于治疗各种期前收缩，也用于预防阵发性室口服适用于治疗各种期前收缩，也用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、房扑或房颤。室上性心动过速、房扑或房颤。2.2.静脉给药适用于治疗阵发性室性心动过速及室上性心静脉给药适用于治疗阵发性室性心动过速及室上性心动过速（包括预激综合征伴此类心律失常发作者）。动过速（包括预激综合征伴此类心律失常发作者）。v常用制剂常用制剂：20ml：70mgv护理要点：护理要点：1.1.本药有局部麻醉作用，口服制剂宜与饮料或食物同时本药有局部麻醉作用，口服制剂宜与饮料或食物同时服用，不得嚼碎。服用，不得嚼碎。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院2.2.使用时宜从小剂量开始，逐渐加量。不宜与负性肌使用时宜从小剂量开始，逐渐加量。不宜与负性肌力药物合用，尤其在静脉给药时。力药物合用，尤其在静脉给药时。3.3.静脉给药时需严密监测心率、血压及心电图。当心静脉给药时需严密监测心率、血压及心电图。当心率率5050次次/分钟、血压下降、新出现各种传导阻滞或分钟、血压下降、新出现各种传导阻滞或原有传导阻滞加重或发生新的心律失常等应及时停原有传导阻滞加重或发生新的心律失常等应及时停药，并采取相应治疗措施。药，并采取相应治疗措施。4.4.本药可能对起搏阈值有影响，在治疗期间应注意监本药可能对起搏阈值有影响，在治疗期间应注意监测和调试起搏器。测和调试起搏器。5.5.需换用其他抗心律失常药时，应先停用本药需换用其他抗心律失常药时，应先停用本药1 1日；日；反之，各种抗心律失常药至少停用一个半衰期，再反之，各种抗心律失常药至少停用一个半衰期，再换用本药；对严重急性心律失常则可酌情缩短停用换用本药；对严重急性心律失常则可酌情缩短停用时间，但需注意药物相互作用。时间，但需注意药物相互作用。胺碘酮胺碘酮v药理作用：药理作用：v为为和和受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。的抗心律失常药。v具有轻度非竞争性的具有轻度非竞争性的和和肾上腺素能受体阻滞肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。期，有利于消除折返激动。v能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图慢传导速度，可使心电图Q-TQ-T延长及延长及T T波改变。波改变。v对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院胺碘酮胺碘酮v临床应用：临床应用：1.1.口服适用于口服适用于：(1(1）危及生命的阵发性室性心动过速及）危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的预防心室颤动的预防。（。（2 2）也可用于其他药物治疗无效）也可用于其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动（包括合并预激综合征者），以及持续心房颤动、动（包括合并预激综合征者），以及持续心房颤动、心房扑动电转复律后的维持治疗。心房扑动电转复律后的维持治疗。2.2.静脉滴注适用于利多卡因无效