常用急救药品使用课件

常用急救药品的使用黄冈市中医医院 龚长志肾上腺素n适应症：、心脏骤停适应症：、心脏骤停n 、过敏性休克、过敏性休克n心搏骤停静脉推注或气管内滴入：每次，分心搏骤停静脉推注或气管内滴入：每次，分钟后可重复给药。钟后可重复给药。n过敏性休克皮下或肌注（少用）：每次。过敏性休克皮下或肌注（少用）：每次。n严重休克生理盐水静脉泵入，起，视心率血严重休克生理盐水静脉泵入，起，视心率血压调压调肾上腺素n误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、惊性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、惊厥等。厥等。n血压急剧上升时，则有搏动性头痛。重血压急剧上升时，则有搏动性头痛。重症患者常发生肺水肿、心室颤动、脑出症患者常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。n不要怕浪费药，急救始终吸一支药备用不要怕浪费药，急救始终吸一支药备用去甲肾上腺素n临床应用n 急性心肌梗死、体外循环、嗜络细胞瘤切除等引起的低血压n 血容量不足所致休克、低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）n 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持n 局部应用止血去甲肾上腺素n规格n配置n、或中心静脉泵入 起 视血压调整n、静滴 滴起去甲肾上腺素n注意事项：药物外渗可致皮肤坏死（酚注意事项：药物外渗可致皮肤坏死（酚妥拉明局部浸润注射），孕妇级妥拉明局部浸润注射），孕妇级n禁忌：过敏、高血压、心动过速等。禁忌：过敏、高血压、心动过速等。异丙肾上腺素n适应症：、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及次时、治疗支气管哮喘；、治疗心源性或感染性休克；、心搏骤停n 加在葡萄糖注射液内缓慢静滴，滴分起，视心率调，维持在次分。n静脉泵人起视心率调，维持在次分。异丙肾上腺素n药物浓度过高可诱发严重心律失常，甚至引起室颤。可加重心肌缺血，在心肺复苏中一般不推荐使用多巴胺n药效学药效学n小剂量（）多巴胺受体，扩张肾及肠小剂量（）多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，肾血流量及肾小球滤过率增系膜血管，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加加，尿量及钠排泄量增加n小到中等剂量（小到中等剂量（）受体，增加心受体，增加心排、收缩压升高。排、收缩压升高。n大剂量（大剂量（大于大于）受体，收缩血管，受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺n临床应用临床应用n多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用适用n规格规格多巴胺n配置配置 n 滴分起，视血压调滴分起，视血压调n（公斤体重（公斤体重）稀释至稀释至（）（）,常用剂量常用剂量（）；起始剂量（）；起始剂量（）；视心率血压调浓度（）；视心率血压调浓度 n 多巴胺n负荷量n起始量 ,n维持量 ,n极 量 ,多巴胺n注意事项：孕妇级注意事项：孕妇级 防渗漏防渗漏n禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。心律失常（如室颤）。多巴胺n不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。压升高。多巴酚丁胺n药效学药效学n 儿茶酚胺类，为选择性儿茶酚胺类，为选择性肾上腺素肾上腺素受体激动药受体激动药。n 正性肌力作用，心排增加，肾血流正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。量、尿量增加。n 降低周围血管阻力（后负荷减少）降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。，但收缩压及脉压一般保持不变。n 降低心室充盈压，促进房室结传导。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺n临床应用临床应用n 器质性心脏病心肌收缩力下降器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭时引起的心力衰竭n 心脏外科手术后所致的低心排心脏外科手术后所致的低心排血量综合征血量综合征多巴酚丁胺n配置配置 n ()n浓度浓度 n 多巴酚丁胺n配置配置 n ()n浓度浓度 n n起始量起始量 ,n维持量维持量 ,n极极 量量 ,多巴酚丁胺n注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇级；n禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；n慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。硝酸甘油n药效学n 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷抗心衰、降低血压n 扩张冠状小动脉缓解心绞痛n 平滑肌松弛作用胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油n临床应用n心绞痛n心急梗死n充血性心力衰竭n高血压硝酸甘油n配置n至泵入，（）起。可到。视血压、胸痛情况调整硝酸甘油n注意事项：孕妇级、避光注意事项：孕妇级、避光n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。不全。硝普钠n药效学n 速效血管扩张药。n 对动静脉均有直接扩张作用降血压、改善心衰硝普钠n药动学n 静注分钟内起效，停药后维持分钟n 代谢物为氰化物，半衰期天，经肾从尿中排除。硝普钠n临床应用n高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）n麻醉期间控制性降压n急性心力衰竭硝普钠n规格n粉剂n配置n n浓度n 硝普钠n起始量 ,，每分钟递增，视血压变化调整n维持量 ,n极 量 ,硝普钠n注意事项：避光、氰化物中毒、不用生理盐水稀释，孕妇级n禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩n慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。乌拉地尔（亚宁定）n临床应用n 各种高血压n 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等n 充血性心力衰竭、肺水肿n 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难乌拉地尔（亚宁定）n配置n n n浓度n 乌拉地尔（亚宁定）n负荷量 分钟后n 可重复n推荐初始速度为，维持速度为。乌拉地尔（亚宁定）n注意事项：血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。使用本品的疗程一般不超过天。n禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。胺碘酮（可达龙）n药效学n 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性n 负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）n药动学n 口服天开始起效，天达最大作用。n 静注分钟起效，停药可持续分钟小时n 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。胺碘酮（可达龙）n临床应用n各种室性、室上性心律失常。胺碘酮（可达龙）n配置n 静脉推注分钟以上n 静脉泵入 胺碘酮（可达龙）n注意事项：不用稀释n禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。n如间期明显延长()者停用。n经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于次者停用。n肺纤维化利多卡因n临床应用n 麻醉n 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速n 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常n 控制癫痫状态利多卡因n负荷量 ，静注 分钟，分钟可重复，一小时内最大量不超过 n维持量 ,利多卡因n注意事项：循环不稳定时不宜用n禁忌：过敏、阿斯综合征、严重心脏阻滞，包括 或 度房室传导阻滞、双束支阻滞、严重窦房结功能障碍、预激综合征胰岛素n高血糖的危害：n 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。n危重病人血糖控制的目标：n ，小时达标n胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法胰岛素n规格n配置 n n浓度 n 胰岛素n负荷量 n n维持量 ,n极 量 胰岛素n胰岛素的调节n对危重病人尽早测定血糖。n血糖 胰岛素n，n，n测血糖，次达标可改为胰岛素n胰岛素的调节n 血糖高于控制目标，但相邻次测定值下降大于，量不变。n血糖 胰岛素n，增加n，增加n，不变n，减胰岛素n胰岛素的调节n血糖 胰岛素n，停止n，停止，胰岛素n计算好剂量，n危重病人目标：八九不离十n低血糖危及生命n昏迷病人要测血糖地西泮（安定）n药效学n 长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。n镇静催眠、抗焦虑作用n抗癫痫、抗惊厥作用n骨骼肌松驰作用n遗忘作用地西泮（安定）n临床应用n镇静催眠：失眠n抗焦虑：焦虑症、抑郁症n抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥n中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛n酒精依赖性戒断综合症等地西泮（安定）n规格n配置 原液n浓度 地西泮（安定）n负荷量 ，分钟后可重复一次n 癫痫持续状态静脉推注n维持量 ,地西泮（安定）n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。n慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者、严重肝肾功能不全丙戊酸钠（德巴金）n临床应用n癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型n躁狂症n偏头痛丙戊酸钠（德巴金）n规格n配置 n浓度 丙戊酸钠（德巴金）n负荷量 n维持量 ,丙戊酸钠（德巴金）n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。尼莫地平 n药效学n 双氢吡啶类钙拮抗药。n解除脑血管痉挛、增加脑血流量尼莫地平 n临床应用n脑血管疾病、预防脑血管痉挛n高血压合并脑血管疾病n血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症尼莫地平（尼莫同）n配置：原液n维持量 n 尼莫地平（尼莫同）n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、严重肝功能损害。n慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者n脑外伤早期应用可能加重出血纳洛酮n药效学n 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。纳洛酮n药动学n含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。n静注分钟内起效，作用时间小时肝脏代谢，经肾排泄纳洛酮n临床应用n解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒n拮抗麻醉性镇痛药的残余作用n促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等）n等纳洛酮n规格n配置 n浓度 n维持量 纳洛酮n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。n慎用：高血压、心功能不全冬眠一号n组成：度冷丁氯丙嗪异丙嗪n配置：度氯异n使用：冬眠一号n主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。n临床注意事项：监测血压、呼吸、体温咪达唑仑（力月西）n药效学n 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。n抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）n临床应用n失眠症n小手术前、器械性诊断检查前的镇静n镇静n椎管内或局部麻醉的辅助用药n全麻诱导及维持咪达唑仑（力月西）n配置 n n浓度 咪达唑仑（力月西）n负荷量 (每次，安静后维持或直至总量达)n起始量 ,n维持量 ,n极 量 ,咪达唑仑（力月西）n注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇级n禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。丙泊酚（得普利麻、静安）n药动学n口服无效n静注秒内起效，维持时间约分钟n肝脏代谢，经肾排泄丙泊酚（得普利麻、静安）n临床应用n全麻的诱导和维持，门诊小手术n镇静n无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等丙泊酚（得普利麻、静安）n规格n配置 原液n浓度 丙泊酚（得普利麻、静安）n负荷量 n起始量 ,n维持量 ,n极 量丙泊酚（得普利麻、静安）n注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇级n禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。芬太尼n药效学n 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。n作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。n有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。n成瘾性芬太尼n药动学n静注分钟起效，分钟达高峰，作用时间持续分钟n肝脏代谢，经肾排泄芬太尼n临床应用n麻醉前给药及全麻诱导n麻醉辅助用药n手术前中后的镇痛n安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定）n癌症镇痛（透皮帖）芬太尼n规格n配置 n n浓度 芬太尼n负荷量 n起始量n维持量 ,n极 量芬太尼n注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇级n禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。吗啡n药效学n 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。吗啡n临床应用n急性剧痛n心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担；n心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状；n麻醉和手术前给药吗啡n规格n配置n n浓度 吗啡n负荷量 n n维持量,吗啡n注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇级n禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。肝素n药效学n 抑制凝血酶原激酶的形成n 干扰凝血酶的作用n 干扰凝血酶对因子的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成n 防止血小板的聚集和破坏肝素n药动学n 口服无效n 静注后立即起效，小时后凝血时间恢复正常。n经肾排泄，不受血透影响。肝素n临床应用n静脉血栓n瓣膜性心脏病n介入等手术n血液净化肝素n规格n配置 肝素n血栓栓塞性疾病n负荷量 n维持量 每小时监测n视调整剂量肝素n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出血性疾病及凝血机制障碍的患者、外伤或术后渗血者、先兆流产者或产后出血者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能不全等等。n监测脑垂体后叶素n药效学n 含催产素和加压速n加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。脑垂体后叶素n药动学n肌注分钟开始起效，可维持分钟；n静注起效更快，但维持时间很短。n在肝脏和肾脏中被分解。脑垂体后叶素n临床应用n肺出血n食管胃底静脉曲张破裂出血n尿崩症脑垂体后叶素n规格n配置 n浓度 脑垂体后叶素n负荷量 n起始量n维持量 ,n极 量脑垂体后叶素n注意事项：n禁忌：过敏、妊高征、高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等。氨茶碱n药效学n 松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。氨茶碱n临床应用n哮喘、n急性心功能不全、心源性哮喘n胆绞痛n新生儿呼吸暂停氨茶碱n配置 n负荷量 n n维持量 n极 量 次,天氨茶碱n注意事项：孕妇级n禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者，严重心律失常、活动性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性疾病者。阿托品n、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛。但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。n.全身麻醉前给药、严重盗汗和流延症。n.缓慢性心律失常。n.抗休克。n.解救有机磷酸酯类中毒阿托品n.不良反应：随着剂量加大可逐步出现口干、心率加快、瞳孔扩大、心悸、视物模糊、皮肤干燥发热、谵妄、惊厥、昏迷等。n.禁忌症：青光眼、前列腺肥大者及高热者禁用。n.因闭汗而有体温骤升的危险，要严密观察。阿托品n皮下、肌肉或静脉注射，n成人常用量：每次；极量一次。儿童皮下注射：每次阿托品n注意：当使用致中毒，非农药中毒禁止使用规格甘露醇n治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重，配制为浓度于分钟内静脉滴注，当病人衰弱时，剂量应减小至甘露醇n【禁忌】n（）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；（）严重失水者;（）活动性颅内出血者（颅内手术除外）；（）急性肺水肿或严重脑充血；（）糖尿病患者；（）过敏体质者；（）肾病患者；肌酐值大于正常者。n、使用小时后无尿者，应停用。、心功能不全者，应慎用。甘露醇n加压给药要看紧，防止空气栓塞n脑出血早期慎用硫酸镁n适应症：洋地黄中毒致快速性心律失常、类抗心律失常药致尖端扭转型室速n用法：硫酸镁缓慢滴注n注意事项：过快、过大可致低血压、心动过缓、呼吸抑制、心搏骤停碳酸氢钠n酮症酸中毒时，值才使用n监测值，宁可少量多次使用n与钙剂要分开使用西地兰（去乙酰毛花苷）n.主要用于心力衰竭。n.某些心律失常：房颤、房扑。n.终止室上性心动过速起效慢，已较少用。西地兰（去乙酰毛花苷）n不良反应：胃肠道反应，中枢神经系统反应：乏力、头晕、头痛、精神错乱、黄视等。洋地黄中毒反应，如室早、房室传导阻滞、心动过速等。西地兰（去乙酰毛花苷）n禁忌症：任何强心甙制剂中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚性心肌病、预激综合症伴心房颤动或扑动者禁用。n低钾血症、高钙血症、肾功能损害者慎用。西地兰（去乙酰毛花苷）n用量错误n注射过快n有禁忌症n低钾未纠正n补钙 速尿（呋塞米）n适应症：n各种原因的重症水肿。n急性脑水肿、肺水肿。n预防急性肾功能衰竭。n做为高血压的辅助治疗。n高钾血症和高钙血症。n稀释性的低钠血症。n急性药物毒物中毒速尿（呋塞米）n.不良反应：常见有水、电解质紊乱，如低氯性碱中毒、低钾血症、低钠综合症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛等。大量快速静注可致暂时性的听力障碍、耳鸣，勿与氨基糖苷类抗生素合用。速尿（呋塞米）n、对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。、妊娠三个月以内的孕妇禁 用。n、低钾、低钠，血容量不足、休克慎用。可拉明（尼可刹米）n用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制及循环衰竭，对肺心病、吗啡中毒所致的呼吸衰竭效果较好。因该药可提高肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，用于治疗新生儿高胆红素血症，还可治疗顽固性呃逆。可拉明（尼可刹米）n.小儿高热惊厥无呼吸衰竭时不宜使用。n.不良反应较少，大量时可致呕吐、血压升高、心动过速、心律失常、肌震颤和僵直。应及时停药，防止惊厥。一旦发生惊厥，可用地西泮解救。氯化钠n适应症：治疗低钠、补充血容量n配置：氯化钠n 氯化钠氯化钠n严重低钠，血钠升高不超过升高不超过n补钠过快致脑桥脱髓鞘病变葡萄糖酸钙n静注 静滴n每次,总量次，次日。以葡萄糖稀释后缓慢注入葡萄糖酸钙n.治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足抽搐症。，过敏性疾病。，镁中毒时的解救，氟中毒时的解救。，心脏复苏时应用。葡萄糖酸钙n，静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。，对诊断的干扰。，不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。，应用强心苷期间禁止静注本品。常用拮抗药n华法林维生素n肝素鱼精蛋白n阿片纳洛酮n苯二氮卓氟马西尼n有机磷阿托品n异烟肼维生素常见差错n药名错误 n剂量错误n给药途径错误n给药时间错误n禁忌症给药n用错患者n配伍禁忌n接错管道预防差错的对策n三查七对n双人核对n熟悉病人疾病诊断n熟悉药品用法、适应症、不良反应n熟悉禁忌症n定期查看病人及输液通道n。禁止静脉推注的药物n右美托咪定n瑞芬太尼n氯化钾应用静脉泵注意事项n防外渗n推泵后需接液体匀速输入n出血回血不要快速推注n视血压调整、视心率调整、视血糖调整药及时监测调整n防脱管个人感言n救命的主要靠人不是急救药n遇到任何困难记住四个字：呼吸、循环n（血氧？血压？）人工呼吸、胸外按压