创伤患者的急诊急救相关课件

创伤患者的急诊急救创伤患者的急诊急救概述l背景及流行病学l创伤急救系统及创伤急救链l创伤死亡的三个峰值期l创伤患者的救治处理l创伤医疗团队的建设背景l创伤被称作被遗忘的流行病及被无视的社会疾病。l创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。l创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。创伤的流行病学l世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在开展中国家。WHO年报l占全球各病因死亡率总和的7。全球全球创伤的流行病学l中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。l每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。l相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。2007年卫生部年报中国中国创伤医疗的开展l在过去的20年，创伤医疗的开展归纳为：l创伤诊疗系统的开展l治疗原那么、ATLS、模块化训练、快速院前转运l更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的开展l并发症处理方法的进步l团队医疗模式的开展创伤急救系统1、创伤急救系统的诞生1966年：创伤平安救治高速通道引导了EMS的产生“白皮书：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统方案及实施方案，建立了指南、基金、分级评估体系。创伤中心的设计分级l特殊创伤处理部门：l神经创伤中心l灼伤中心l儿童创伤中心l高压氧治疗中心l显微外科中心创伤急救链l创伤分拣标准l早期实施l转运的就近原那么l创伤机理分析(MOI)l致创的过程、力源及方式l需考虑惯性的受力l注意点(IOS)l身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况l休克及头部损伤l反复评估和病情开展趋势分析创伤急救链l黄金一小时l研究说明，伤后1小时是最正确的有效救援时间。l白金十分钟l进一步把创伤救援的最正确时间提前，强调早期治疗的重要性。l空中转运l速度、需要l本钱、管理流程制约性l患者的转运类型伤员分拣标准成人l坠落伤 20英尺l徒步/自行车 vs 汽车l被车辆挤压伤l被时速5英里/小时的车辆撞击l被时速 20英里/小时的摩托车撞击l从车辆内被抛出l车辆时速 40英里/小时的撞击伤l车辆内同伴伤亡伤员分拣标准儿童l坠落伤 10英尺l被自行车撞击l中速的车辆撞击l任何车祸车辆内有未使用平安措施的儿童伤员分拣标准体格检查lRTS评分11分lPTS评分9分lGlasgow评分14分l收缩压90mmHgl呼吸频率29次/分伤员分拣标准体格检查l多于2处的近端长骨骨折l连枷胸l骨盆骨折l四肢肌力障碍l烧伤面积15l头面部及呼吸道的灼伤l躯干、头部、颈部的穿透伤创伤急救链l及时恰当地做出转运决定l根据伤员分拣标准l如果伤员不符合分拣标准，但又存在病症和体征重新评估创伤急救链l损伤的预防l车辆平安措施的应用l消防平安l法规的完善l儿童平安座椅级别的检查l创伤患者的信息数据记录l有助于创伤急救系统的进一步完善l有助于患者的后续随访工作创伤患者的信息数据记录创伤的应急响应l严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的10。l必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。l创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。创伤死亡的三个峰值期1、早期院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。严格控释酒后驾车道路平安设施建设保险带、平安头盔、平安气囊的应用社会生产平安设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期2、中期到达医院后的数分钟至数小时l主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。l减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！创伤死亡的三个峰值期3、后期数天至数周，通常于ICU内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注缺乏所致的功能障碍。全身性的炎症反响及多气管功能衰竭需关注ICU医疗团队的工作创伤复苏的根本原那创伤复苏的根本原那么么ll有组织的医疗团队有组织的医疗团队ll创伤处治与创伤复苏的优先顺序创伤处治与创伤复苏的优先顺序ll假设存在最严重的损伤假设存在最严重的损伤ll治疗优先于诊断治疗优先于诊断ll彻底的检查彻底的检查ll经常性的反复评估经常性的反复评估ll注意监护注意监护诊疗顺序l创伤患者的诊治顺序不同于稳定的内科疾病患者l稳定的内科疾病患者的诊疗顺序：l了解患者的现病史及既往史l完善的全身体格检查l完善的鉴别诊断l辅助及辅助检查l获得最终诊断，拟定治疗方案l为减少或防止创伤患者的死亡，需更改该诊疗顺序急诊创伤患者诊治的三大原那么l如果患者有多发性的损伤，首先处理对患者生命威胁最大的损伤。l不可仅仅因为目前诊断不确切而延误治疗l对创伤患者开始评估和治疗时，详细的病史并不是最主要的。识别最具威胁性的创伤l对患者生命最具威胁的创伤包括：按威胁大小的降序排列l气道梗阻头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫l呼吸停止气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤l循环障碍出血体内/体外、心脏损伤、心率失常l进行性的颅内压增高出血、肿块等创伤救援的根本顺序l对患者的伤情做出快速的根底评估l开始实施创伤复苏l完成二次评估l判断患者是否需要进行手术或转运至其它医疗机构进行进一步的专业处理l中期监护l损伤修复l后期评估及后续监护创伤诊治的“ABCDElA：气道 Airway注意颈椎保护lB：呼吸 BreathinglC：循环 CirculationlD：功能障碍 Disability注意判定神经系统状况及意识状况lE：暴露及环境 Expose&Environment使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体温的发生气道管理l确保气道开放l能正常的言语说明气道已处开放状态l假设被异物梗阻，及时清理气道l无法取出异物时的加压供气问题？l预防性平安气道的建立l意识障碍且存在呕吐风险的情况下l颌面部或颈部外伤的情况下气道管理l根底供气：l球囊加压面罩l喉罩l环甲膜穿刺术l高级人工气道：l经口/鼻气管插管l气管切开置管术呼吸l检查双侧呼吸音l检查胸壁运动状况l患者的供气l室内空气l面罩供气l喉罩供气l鼻子/口插管循环l检测血压及脉搏l控制明显的出血l建立静脉通路l建议使用18号以上注射针l对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路l必要的输血l及时的静脉输液功能障碍l快速的神经系统检查lGCS评分lRTS、SSPF评分l中毒？l判定肢体主动/被动活动能力暴露l除去衣物，注意体位翻转l进行直肠指检l检查腋下等遮蔽部位l注意患者的保暖！创伤复苏的根本原那么l创伤初始复苏的各项内容应尽可能同时进行而不是续贯进行。l医务人员的多职能培训有助于上述目标的实现创伤患者诊治的本卷须知l所有不稳定的创伤患者应放置于抢救室或手术室进行观察l病情稳定及完成所需的诊断性检查后，可将患者移出抢救室进行后续的处理清创缝合、切开复位内固定等l假设患者的主要损伤需在麻醉下进行修补，那么其它缝合修补可延时至手术室再进行创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备ll急诊科医师急诊科医师ll创伤外科医师创伤外科医师ll急诊急诊/监护护士监护护士ll麻醉师麻醉师ll信息记录辅助人员信息记录辅助人员ll放射技师放射技师ll可选：放射科医师、可选：放射科医师、CTCT技师、呼吸治疗师、技师、呼吸治疗师、安保人员安保人员创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备TLTL：组长组长 A A：麻醉师麻醉师AAAA：麻醉辅助麻醉辅助 GS GS：创伤外科创伤外科/普外科医师普外科医师 OS OS：创伤外科创伤外科/骨科医师骨科医师 ED ED：急诊科医师急诊科医师 R R：放射技师放射技师 S S：信息记录员信息记录员 N1 N1：护士护士1 1 N2 N2：护士护士2 2ll正确的人正确的人员位置布员位置布局局ll严重创伤严重创伤的应急响的应急响应准备应准备ll组织组织ll组织组织ll组织组织创伤医疗组简化人员配备创伤医疗组简化人员配备麻醉师麻醉师组长组长主管护士主管护士医生医生1 1医生医生2 2护士护士1 1护士护士2 2患者患者创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结ll处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力能力ll整个团队的响应实训有助于每名成员事先充整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责分了解自己的职责ll每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要在多发群体伤害时职能变化的需要ll回忆及评价每名创伤组成员的表现，以改进回忆及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作后续的工作创伤外科与急诊内科的关系创伤外科与急诊内科的关系ll急诊就诊的患者中有急诊就诊的患者中有15153535与创伤有关与创伤有关ll创伤患者中有创伤患者中有8080以上的患者可同时患有以上的患者可同时患有内科疾病内科疾病ll创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室ll多系统的损伤及需内科处理的相关并发症多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见也非常常见急诊创伤的培训标准急诊创伤的培训标准ll按照按照PCPP(Paramedic Care Principles PCPP(Paramedic Care Principles and Practice)and Practice)中中Trauma EmergenciesTrauma Emergencies的培的培训要求，根底的急诊创伤培训应包含：训要求，根底的急诊创伤培训应包含：ll创伤概论及创伤系统创伤概论及创伤系统ll钝性创伤钝性创伤ll穿透性创伤穿透性创伤ll出血与休克出血与休克ll软组织损伤软组织损伤ll灼伤灼伤ll肌肉骨骼系统创伤肌肉骨骼系统创伤ll头面部及颈部创伤头面部及颈部创伤ll脊柱创伤脊柱创伤ll胸部创伤胸部创伤ll腹部创伤腹部创伤ll创伤复苏创伤复苏ll幼儿、孕妇等特殊创伤幼儿、孕妇等特殊创伤急诊创伤的培训标准急诊创伤的培训标准ll按照按照ETC(Emergency Trauma Care)ETC(Emergency Trauma Care)的培训要求，的培训要求，急诊创伤培训应包含：急诊创伤培训应包含：ll创伤系统介绍创伤系统介绍ll气道管理气道管理ll休克处理休克处理ll静脉输液及通路静脉输液及通路ll胸部创伤胸部创伤ll腹部创伤腹部创伤ll骨盆创伤骨盆创伤ll泌尿生殖器创伤泌尿生殖器创伤ll颈部创伤颈部创伤ll头面部创伤头面部创伤ll重度复合伤重度复合伤ll创伤救援人员职责创伤救援人员职责ll院前创伤管理院前创伤管理ll动物咬伤、狂犬病、破伤风动物咬伤、狂犬病、破伤风ll火焰及高温灼伤火焰及高温灼伤ll电击伤电击伤ll低体温及冻伤低体温及冻伤ll溺水溺水ll蛇咬伤蛇咬伤ll枪伤枪伤ll创伤护理及修复创伤护理及修复ll婴幼儿创伤婴幼儿创伤ll孕妇创伤孕妇创伤ll院内转运院内转运急诊创伤的培训目标急诊创伤的培训目标ll使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统的标准化创伤救援效劳。的标准化创伤救援效劳。ll掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。ll减少创伤患者的致残及致死率。减少创伤患者的致残及致死率。ll培养创伤救援的团队工作能力。培养创伤救援的团队工作能力。重要概念重要概念ll创伤医疗包括：额外损伤的创伤医疗包括：额外损伤的预防、快速转运、初始治疗、预防、快速转运、初始治疗、伤员分检、后续治疗伤员分检、后续治疗ll创伤医疗的最正确方式是团创伤医疗的最正确方式是团队医疗模式队医疗模式ll彻底的检查是根底也是要点彻底的检查是根底也是要点llABCDEABCDE仍是治疗的出发点仍是治疗的出发点