幽门螺旋杆菌的治疗课件

幽门螺旋杆菌的治疗2024/6/162024/6/16v幽幽门门螺旋杆菌的治螺旋杆菌的治疗疗2023/7/28Hp的流行病学1vHp的流行病学的流行病学1Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”vHp的流行病学的流行病学1983年由澳大利年由澳大利亚亚佩思皇家医院的佩思皇家医院的Warren多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：n我国Hp感染率为40%-90%平均为59%nHp感染最低的地区是广东省，为42%nHp感染最高的地区是西藏，为90%胡品津，中华消化杂志胡品津，中华消化杂志 20052005，2525（1111）：）：698-9698-9Hp的流行病学v多中心流行病学研究自然人群多中心流行病学研究自然人群Hp感染率胡品津，中感染率胡品津，中华华消化消化杂杂志志 2nHp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口、胃-胃传播。nHP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。Hp的流行病学vHp传传播途径多数研究播途径多数研究认为认为，在自然，在自然环环境中，人是唯一的境中，人是唯一的传传染源，可染源，可nHp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。n一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。Hp的流行病学vHp非常非常顽顽固，一旦受感染，在成人如非采用正固，一旦受感染，在成人如非采用正规规治治疗疗干干预预将将终终身受身受Hp感染与疾病2vHp感染与疾病感染与疾病2HP感染后症状n感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。nHP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。v HP感染后症状感染感染后症状感染HP后可能后可能导导致口气重，即口腔有异味，致口气重，即口腔有异味，严严Hp与慢性胃炎慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。vHp与慢性胃炎慢性胃炎的病人与慢性胃炎慢性胃炎的病人约约有有95%感染感染Hp。Hp与十二指肠溃疡Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。vHp与十二指与十二指肠溃疡肠溃疡 Hp在世界各地广泛存在，在世界各地广泛存在，80%以上甚至以上甚至1Hp与胃溃疡胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。vHp与胃与胃溃疡溃疡胃胃溃疡溃疡有两个主要的病因：有两个主要的病因：Hp与胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤n首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。n其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。n还有文献报道，80%的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤可消退。vHp与胃黏膜相关淋巴与胃黏膜相关淋巴组织组织(MALT)淋巴瘤淋巴瘤 首先，首先，50%Hp与胃癌n1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯定的致癌原)。n目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式n1995年Correa提出的n“Hp感染慢性胃炎萎缩、肠化不典型增生分化型腺癌”vHp与胃癌与胃癌1994年世界年世界卫卫生生组织组织IARC将将Hp列列为为I类类致癌原致癌原Hp与功能性消化不良nHp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。nHp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。vHp与功能性消化不良与功能性消化不良 Hp感染所致的胃粘膜炎症可感染所致的胃粘膜炎症可导导致胃运致胃运动动vHpHp与胃肠道与胃肠道外疾病外疾病v较为肯定较为肯定v缺铁性贫血缺铁性贫血v特发性血小板特发性血小板减少性紫癜减少性紫癜v有一定相关性有一定相关性v冠冠心心病病、高高血血压压、脑脑血血管管疾疾病病、免免疫疫性性疾疾病病、营营养养代代谢谢性性疾疾病病和和皮肤病皮肤病Hp与胃肠道外疾病vHp与胃与胃肠肠道外疾病道外疾病较为较为肯定缺肯定缺铁铁性性贫贫血有一定相关性冠心病、高血血有一定相关性冠心病、高血Hp的根除治疗3vHp的根除治的根除治疗疗 3Hp的检测血清学检查非侵入性诊断方法尿素呼吸试验（13C、14C）幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测组织学检测侵入性检测方法细菌培养+药敏快速尿素酶试验分子生物学技术vHp的的检测检测Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）vHp根除适根除适应应症共症共识识意意见见（2007-庐庐山）山）HP治疗经验治疗第一步更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。vHP治治疗经验疗经验治治疗疗第一步第一步治疗第二步HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。HP治疗经验v治治疗疗第二步第二步HP治治疗经验疗经验治疗第三步口服药物治疗n欧洲共识-Maastricht（2012）n井冈山共识（2012）HP治疗经验v治治疗疗第三步第三步HP治治疗经验疗经验Maastricht治疗方案克拉霉素克拉霉素低低耐药率地区耐药率地区克拉霉素克拉霉素高高耐药率地区耐药率地区一线方案一线方案二线方案二线方案三线方案三线方案标准三联疗法标准三联疗法或序贯疗法或序贯疗法或伴同疗法或伴同疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星或左氧氟沙星三联疗法三联疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果基于药敏试验结果标准三联方案：标准三联方案：1 1、PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林2 2、PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑铋剂四联方案：铋剂四联方案：铋剂铋剂+PPI+PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑序贯疗法：两个序贯疗法：两个5d5d组成：组成：前前5d PPI+5d PPI+阿莫西林阿莫西林后后5d PPI+5d PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的伴同疗法：将序贯疗法中的3 3种抗生素和种抗生素和PPIPPI合起来一起合起来一起服用。服用。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。克拉霉素。vMaastricht治治疗疗方案克拉霉素低耐方案克拉霉素低耐药药率地区克拉霉素高率地区克拉霉素高井冈山共识井井冈冈山山共共识识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法v井井冈冈山共山共识识井井冈冈山共山共识识重重视视方案：首方案：首选选四四联疗联疗法，法，标标准准剂剂量量PPI+推荐用于根除治疗的6种抗生素标准三联疗法（标准三联疗法（2 2方案）根除率方案）根除率已低于或远低于已低于或远低于80%80%国际上推荐国际上推荐-序贯疗法与标准序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势三联疗法相比并未显示优势伴同疗法伴同疗法-我国缺乏相应资料我国缺乏相应资料（同时服用（同时服用3 3种抗菌素种抗菌素增加不增加不良反应，治疗失败后抗菌素选良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少择余地减少v推荐用于根除治推荐用于根除治疗疗的的6种抗生素种抗生素标标准三准三联疗联疗法（法（2方案）根除率已低方案）根除率已低推荐的四联方案抗生素剂量和用法v推荐的四推荐的四联联方案方案抗生素抗生素剂剂量和用法量和用法两次治疗失败后的再治疗n评估再次根除治疗的风险-获益比n以下疾病获益大：n1、胃MALT淋巴瘤n2、并发症的消化性溃疡n3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）n4、有胃癌家族史有经验的医师设计药敏试验v两次治两次治疗疗失失败败后的再治后的再治疗评疗评估再次根除治估再次根除治疗疗的的风险风险-获获益比以下疾病益比以下疾病注意问题1 1、强调个体化原则：、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄应症、伴随疾病、年龄及获益大小及获益大小2 2、根除治疗前停服、根除治疗前停服PPIPPI不少于不少于2 2周，停服周，停服抗菌药物、铋剂等不抗菌药物、铋剂等不少于少于4 4周。如为补救周。如为补救治疗，建议间隔治疗，建议间隔2-32-3个月。个月。3 3、抑酸剂在根除方、抑酸剂在根除方案中起重要作用：案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率唑等可提高根除率v注意注意问题问题1、强强调调个体化原个体化原则则：方案、：方案、药药物和物和疗疗程的程的选择选择：考：考虑虑抗菌抗菌HP的预防4vHP的的预预防防4预防nHP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。nHP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。v预预防防HP传传染力很染力很强强，可通，可通过过手、不手、不洁洁食物、不食物、不洁洁餐具、餐具、粪粪便等途径便等途径中医药的防治n有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。n抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。预防v中医中医药药的防治的防治预预防防谢谢 谢谢 大大 家家 v谢谢 谢谢 大大 家家