围绝经期管理课件

围绝经期保健围绝经期保健襄阳市妇幼保健院妇保科襄阳市妇幼保健院妇保科黄光梅黄光梅1围绝经期保健襄阳市妇幼保健院妇保科黄光梅1衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程2衰老是一个自然的过程2衰老虽然是一个自然的过程，但是衰老虽然是一个自然的过程，但是4343岁岁5252岁岁3衰老虽然是一个自然的过程，但是43岁52岁3什么是围绝经期？什么是围绝经期？激素与围绝经期激素与围绝经期4什么是围绝经期？激素与围绝经期4围绝经期概念围绝经期概念围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期最后一次月经最后一次月经最后一次月经最后一次月经绝经前的这段时间开始（即绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天）5围绝经期概念围绝经期 12绝经过渡期 绝经后期最后一次月经绝内内 容容激素与女人激素与女人激素与围绝经期激素与围绝经期围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施6内 容激素与女人6激素造就女人的一生激素造就女人的一生激激素素治治疗疗快速生长少量女性激素女性功能发育 出现月经女性激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期儿童期412岁.青春期青春期12-18岁.性成熟（生育）期性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右更年期更年期可始于40岁 历时10余年.老年期老年期60岁以后.7激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育 雌孕激素是女人魅力的根本雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的来源 雌激素不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素 孕激素让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务8雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的来源8雌激素起作用的部位雌激素起作用的部位雌激素雌激素雌激素雌激素BBE EC CDDAA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留子宫、乳房发育对于精神情绪的调节作用9雌激素起作用的部位雌激素BECDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情女性激素让女人更加女人女性激素让女人更加女人雌激素：促进女性生长发育，生殖系统成熟 促进水钠潴留，维持正常血压 调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性 预防骨质疏松孕激素：作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠 促进水钠排出10女性激素让女人更加女人雌激素：10内内 容容激素与女人激素与女人激素与围绝经期激素与围绝经期围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施11内 容激素与女人11围绝经期机体的改变卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象围绝经期卵泡数量急剧减少围绝经期卵泡数量急剧减少围绝经期卵泡数量急剧减少围绝经期卵泡数量急剧减少Kim W.Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17；Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-25812围绝经期机体的改变卵巢的改变围绝经期卵泡数量急剧减少Kim 围绝经期机体的改变垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,FSH,FSH,FSH,雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇+雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化 (n=257)(n=257)(n=257)(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮Kim W.Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17；Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258雌、孕激素逐渐下降雌、孕激素逐渐下降雌、孕激素逐渐下降雌、孕激素逐渐下降13围绝经期机体的改变垂体激素14013012010080604女人是水做的？女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！女人，是激素做的！14女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！女性围绝经期女性围绝经期年龄：年龄：45455555最早变化：最早变化：卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素下降雌激素下降月经紊乱月经紊乱激素下降激素下降相关症状相关症状15女性围绝经期年龄：4555月经紊乱激素下降15月经紊乱月经紊乱月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变16月经紊乱月经紊乱为常见症状 16雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年潮热、汗出潮热、汗出17雌激素下降相关症状 潮热、汗出17雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 精神情绪的改变精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中18雌激素下降相关症状 精神情绪的改变18雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 泌尿生殖道改变泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等19雌激素下降相关症状 泌尿生殖道改变19睡眠障碍睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有更年期女性中有48%存在失眠存在失眠雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状20睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一雌激素下降相关症状20 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状21 记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重 问题问题围绝经期抑郁症状发生率围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱 因，所有自杀中的因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分是抑郁和精神分 裂症造成的裂症造成的抑郁症抑郁症22Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,e都是激素惹的祸！都是激素惹的祸！雌激素缺乏的结果年年龄35岁以后以后40岁以后以后50岁以后以后皮肤失去光皮肤失去光泽和和弹性性乳房开始下垂乳房开始下垂潮潮热、出汗、心悸、出汗、心悸月月经量减少量减少情情绪不不稳定、定、烦躁多疑躁多疑骨骨质疏松疏松性生活性生活质量下降量下降性交困性交困难、阴道萎、阴道萎缩心心脑血管疾病血管疾病色素沉着色素沉着皮肤萎皮肤萎缩动脉硬化脉硬化精力下降精力下降精力不足，注意力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症老年痴呆症 Modified from Speroff L,et al.In:Mitchell C,ed.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.6th ed.Lippincott Williams&Wilkins;1999:643-724.van der Mooren MJ,Kenemans P.Drugs.2004;64(8):821-36.生活质量严重下降生活质量严重下降23都是激素惹的祸！35岁以后40岁以后50岁以后皮肤失去光泽和把握治疗的黄金期把握治疗的黄金期“时间窗时间窗”更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的的“时间窗时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！年期所带来的更为严重的长期后果！把握把握“时间窗时间窗”，围绝经期开始！，围绝经期开始！24把握治疗的黄金期“时间窗”更年期、特别是围绝经期是女性应把更年期更年期的长期后果的长期后果皮肤的改变皮肤的改变骨骼系統骨骼系統 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加心血管系统心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统 记忆力减退记忆力减退 老年老年痴呆症痴呆症25更年期的长期后果皮肤的改变25为何年老色衰？为何年老色衰？失去了激素的保护！失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初绝经后最初5 5年的胶原丢失年的胶原丢失30%30%1 1绝经后平均丢失率绝经后平均丢失率2.1%2.1%每年每年2*2*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.26为何年老色衰？自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年性激素与骨骼性激素27性激素与骨骼27骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？女性骨丢失的最高峰接近于绝经期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期28骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？女性骨丢失的最高峰接近于骨质疏松症是一个严重疾病！骨质疏松症是一个严重疾病！50岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每据有关资料估计，每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质疏松，每疏松，每2名中有名中有1位有骨量减少位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.29骨质疏松症是一个严重疾病！50岁 60岁 Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多人数多愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高花费高骨质疏松的严重后果骨质疏松的严重后果 以髋骨骨折为例以髋骨骨折为例根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元30Ref:1.Cooper C et al,Osteop Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管疾病发病率疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍31Ref:Kannel WB,et al.Annals 围绝经期的长期危害研究已经证实，研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性女性女性女性一生有一生有一生有一生有23%23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌死于心梗的危险性，远大于乳腺癌死于心梗的危险性，远大于乳腺癌死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%4%的死的死的死的死亡危险性！亡危险性！亡危险性！亡危险性！32围绝经期的长期危害研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡更年期各个阶段的症状小结更年期各个阶段的症状小结阴道干涩阴道干涩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状潮热、汗出潮热、汗出失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女的生活质量以上种种极大地降低了妇女的生活质量33更年期各个阶段的症状小结阴道干涩中期症状潮热、汗出早期症状骨女性围绝经期诊断女性围绝经期诊断雌激素(E)(E)正常卵泡刺激素（FSH)FSH)正常实验室检查实验室检查临床表现临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）（如前所述）34女性围绝经期诊断实验室检查临床表现34 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施35 围绝经期的治疗措施35更年期在中国的一组数字更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。36更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位3目前的中国女性如何渡过？目前的中国女性如何渡过？营养品误区其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学有更年期症状的女性：忽略治疗：61自我服用营养品、保健品治疗：25寻求医生治疗：1437目前的中国女性如何渡过？营养品误区有更年期症状的女性：37良好的生活方式健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重控制体重减少总能量的摄入规律运动规律运动38良好的生活方式健康饮食38围绝经期及绝经后药物治疗一般治疗一般治疗：心理安慰心理安慰 镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定钙剂钙剂 维生素维生素D 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类激素补充治疗激素补充治疗 （HTHT）仅仅为为对对症症治治疗疗针对根源解决针对根源解决问题问题39围绝经期及绝经后药物治疗一般治疗：仅为对症治疗针对根源解决问激素补充全方位解决激素补充全方位解决围绝经期围绝经期女性面女性面临的问题临的问题1规整月经周期规整月经周期2缓解绝经期症状缓解绝经期症状3改善情绪和性欲改善情绪和性欲4治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩5预防心血管疾病预防心血管疾病6保护乳房保护乳房7保护子宫内膜保护子宫内膜8预防认知功能下降预防认知功能下降9预防骨丢失预防骨丢失10生活质量改善生活质量改善Modified from Jordan VC.J Womens Health.1997 Jun;6(3):257-9.40401规整月经周期2缓解绝经期症状3改善情绪和性欲4治疗泌尿生殖激素补充激素补充助女人一生美丽助女人一生美丽1980青春期青春期青春期青春期更年期更年期更年期更年期性成熟性成熟性成熟性成熟(生育生育生育生育)期期期期老年期老年期老年期老年期避孕，助孕避孕，助孕避孕，助孕避孕，助孕围绝经期管理围绝经期管理围绝经期管理围绝经期管理妇科内分泌疾病治疗妇科内分泌疾病治疗妇科内分泌疾病治疗妇科内分泌疾病治疗41激素补充助女人一生美丽1980青春期更年期性成熟(生育)谢谢！42谢谢！42