icu院内感染原因分析及对策ppt课件

ICU获得性感染预防与控制 四川大学华西医院ICU icu院内感染原因分析及对策1ICU获得性感染预防与控制icu院内感染原因分析及对策1医院获得性感染已成为世界各国关注的问题 在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有400400400400万病人发生医院获得性感染，并万病人发生医院获得性感染，并万病人发生医院获得性感染，并万病人发生医院获得性感染，并由此增加了肿瘤病人、外伤、急性心梗病人的住院天数。由此增加了肿瘤病人、外伤、急性心梗病人的住院天数。由此增加了肿瘤病人、外伤、急性心梗病人的住院天数。由此增加了肿瘤病人、外伤、急性心梗病人的住院天数。（Robert Haley,SENIC Project,CDC,1980)Robert Haley,SENIC Project,CDC,1980)Robert Haley,SENIC Project,CDC,1980)Robert Haley,SENIC Project,CDC,1980)世界卫生组织对世界卫生组织对世界卫生组织对世界卫生组织对14141414个国家个国家个国家个国家55555555所医院的医院获得性感所医院的医院获得性感所医院的医院获得性感所医院的医院获得性感染现患率调查，平均染现患率调查，平均染现患率调查，平均染现患率调查，平均8.7%8.7%8.7%8.7%的住院病人发生医院获得性感的住院病人发生医院获得性感的住院病人发生医院获得性感的住院病人发生医院获得性感染，医院获得性感染发生率最高的是东地中海和东南亚染，医院获得性感染发生率最高的是东地中海和东南亚染，医院获得性感染发生率最高的是东地中海和东南亚染，医院获得性感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为地区国家分别为地区国家分别为地区国家分别为11.8%11.8%11.8%11.8%和和和和10.0%10.0%10.0%10.0%。icu院内感染原因分析及对策2医院获得性感染已成为世界各国关注的问题icu院内感染原因分析 医院医院获得性获得性获得性获得性感染感染(hosocomial infection hosocomial infection,hospital infection),hospital infection)是可以预防和控制的，是可以预防和控制的，美国美国SENICSENIC的调查研究显示，通过预防、的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，控制措施的实施，1/31/3的的获得性获得性获得性获得性感染是可感染是可以预防的。以预防的。icu院内感染原因分析及对策3 医院获得性感染(hosocomial in 获得性感染在ICUl发病率4080，甚至高达100，死亡率45与获得性感染有直接或间接的关系。icu院内感染原因分析及对策4 icu院内感染原因分析及对策4ICU正在发生什么l病人在感染与被感染之间挣扎病人在感染与被感染之间挣扎l医务人员暴露在各种感染的威胁之中医务人员暴露在各种感染的威胁之中l传染源易感人群（病人和医务人员传染源易感人群（病人和医务人员以及相关人员）以及相关人员）l损伤性医疗措施与感染损伤性医疗措施与感染l抗生素滥用与感染抗生素滥用与感染l消毒概念与技术失误消毒概念与技术失误icu院内感染原因分析及对策5ICU正在发生什么icu院内感染原因分析及对策5什么是什么是ICU获得性感染获得性感染lICU特有的细菌感染lICU特有的操作引起的感染 如水平位置的膀胱的尿液不能排空、深静脉穿刺等l所有在ICU引起的感染 特有的操作ICU特有的细菌感染icu院内感染原因分析及对策6什么是ICU获得性感染ICU特有的细菌感染特有的操作ICU特什么是什么是ICU获得性感染获得性感染l有明确潜伏期的，自入ICU算起其超过平均潜伏期的l 无明确潜伏期的，发生在入ICU48小时后，原来没有感染的发生感染l在原有感染基础上，有新的不同部位感染l在原有感染部位已知病原病原体基础上，又培养新的病原体l 直接与上次入ICU有关icu院内感染原因分析及对策7什么是ICU获得性感染有明确潜伏期的，自入ICU算起其超过平ICU获得性感染的特点与控制l传染病的特点是隔离传染源lICU获得性感染的特点是获得性感染的特点是保护易感者icu院内感染原因分析及对策8ICU获得性感染的特点与控制传染病的特点是隔离传染源icu院获得性感染的来源 ICU病人感染来源：病人感染来源：l自身正常菌群自身正常菌群l工作人员、其它病人工作人员、其它病人l未经消毒灭菌的器具和污染的环境未经消毒灭菌的器具和污染的环境 引起感染的病原菌引起感染的病原菌:G-、G+、真菌、病毒、真菌、病毒、细菌、正常菌群的移位细菌、正常菌群的移位 icu院内感染原因分析及对策9获得性感染的来源 ICU病人感染来源：icu院内感染原因细菌侵入途径l内源性感染的途径：定植细菌的转移内源性感染的途径：定植细菌的转移l外源性感染的途径：外源性感染的途径：医务人员的手或器具；医务人员的手或器具；选择不适当的消毒方法和消毒液；选择不适当的消毒方法和消毒液；医务人员操作程序不规范等医务人员操作程序不规范等 icu院内感染原因分析及对策10细菌侵入途径icu院内感染原因分析及对策10感染的传播途径感染的传播途径 我们需要做的工作是首先保护易感人群，然后才是控制感染。icu院内感染原因分析及对策11感染的传播途径 我们需要做的工作是首先保护易感人群隔离的分类隔离的分类美国疾病中心（CDC）推荐：l严密隔离、l呼吸道隔离、l肠道隔离、l接触隔离、l结核病隔离、l引流/分泌物隔离、l血液/体液预防隔离(体内物质隔离法)需要说明的是：在ICU首先要实施保护性隔离，然后才是传染性隔离。icu院内感染原因分析及对策12隔离的分类美国疾病中心（CDC）推荐：icu院内感染原因分析ICU感染的危险因素感染的危险因素l易感人群密集易感人群密集 ，自身防御系统破坏，自身防御系统破坏l介入性检查与治疗多介入性检查与治疗多 l完全胃肠外营养完全胃肠外营养l医疗护理技术操作不规范：医疗护理技术操作不规范：l医护人员重视不够，无意识防护或薄弱医护人员重视不够，无意识防护或薄弱l医疗仪器设备消毒灭菌不彻底医疗仪器设备消毒灭菌不彻底 l抗生素使用不合理抗生素使用不合理 l监护病室设施不合理监护病室设施不合理 icu院内感染原因分析及对策13ICU感染的危险因素易感人群密集，自身防御系统破坏icu院ICU病人的易感性病人的易感性l各种类型的休克、创伤、各种类型的休克、创伤、MOSF、TPN、l老年人、婴幼儿镇静、制动的病人；老年人、婴幼儿镇静、制动的病人；l服用服用H2受体拮抗剂、抗酸制剂，受体拮抗剂、抗酸制剂，l各种插管造成机体防御屏障的人为破坏；各种插管造成机体防御屏障的人为破坏；l心脏术后的早期低心排综合征等心脏术后的早期低心排综合征等 感染原因一感染原因一icu院内感染原因分析及对策14ICU病人的易感性感染原因一icu院内感染原因分析及对策14病房环境有利于微生物的传播病房环境有利于微生物的传播 污染的环境表面增加了交叉感染的机会 X代表VRE培养阳性培养阳性 感染原因二感染原因二icu院内感染原因分析及对策15病房环境有利于微生物的传播 污染的环境表面增加了交叉感染的介入治疗（介入治疗（1 1）肺部感染肺部感染754与与人工气道和接受机人工气道和接受机械通气械通气有关有关(VAP)；国外报道经扫描电镜发现国外报道经扫描电镜发现95的气管插的气管插管有部分细菌定植，管有部分细菌定植，84的插管完全被形的插管完全被形成生物膜的菌所覆盖，而吸痰很容易将其成生物膜的菌所覆盖，而吸痰很容易将其带入下呼吸道。带入下呼吸道。感染原因三感染原因三icu院内感染原因分析及对策16介入治疗（1）感染原因三icu院内感染原因分析及对策16介入治疗（2）尿路感染占尿路感染占2030其中其中8090与使用导尿管与使用导尿管关，关，510与与操作操作有关。有关。术后术后12天拔除尿管，其尖端天拔除尿管，其尖端培养阳性率为培养阳性率为11，大于，大于3天阳性天阳性率明显增加。率明显增加。感染原因三感染原因三icu院内感染原因分析及对策17介入治疗（2）尿路感染占2030其中8介入治疗（3）血管内导管相关性感染有血管内导管相关性感染有3545发生在发生在ICU中，而中，而70的脓毒血症是由的脓毒血症是由于于污染的接头污染的接头引起的。引起的。桡动脉导管桡动脉导管12-48小时拔除小时拔除其尖端其尖端细菌培养为阴性，细菌培养为阴性，3-5天天拔除拔除其尖端培其尖端培养阳性率为养阳性率为5.2。感染原因三感染原因三icu院内感染原因分析及对策18介入治疗（3）血管内导管相关性感染有354医护人员重视不够医护人员重视不够 l连续操作前、中、后不重视洗手续操作前、中、后不重视洗手，护理重症病人后，护理重症病人后手上所带的细菌手上所带的细菌103105 cfu/cm2l认识不足认识不足。lICU中消毒灭菌制度不严格：中消毒灭菌制度不严格：l一次性物品使用不规范：一次性物品使用不规范：如重复使用，毁形收集不如重复使用，毁形收集不合理合理 等等l几种错误的观点：如认为有了消毒剂就可万事大吉几种错误的观点：如认为有了消毒剂就可万事大吉或被消毒剂伪象所蒙蔽；带手套就可以不洗手等或被消毒剂伪象所蒙蔽；带手套就可以不洗手等。感染原因四感染原因四icu院内感染原因分析及对策19医护人员重视不够 连续操作前、中、后不重视洗手，护理重症病人医疗仪器设备消毒灭菌不彻底医疗仪器设备消毒灭菌不彻底 呼吸机的螺纹管、雾化装置、湿化罐、过滤器、呼吸机的螺纹管、雾化装置、湿化罐、过滤器、接水接水 杯（冷凝水、湿化液）等杯（冷凝水、湿化液）等.螺纹管螺纹管污染菌主要来自病人，连机污染菌主要来自病人，连机2h后污染率后污染率33%，12h增加至增加至67%；管道的管道的冷凝水冷凝水生成速度可达生成速度可达40ml/h，细菌浓度超，细菌浓度超过过105cfu/ml正常讲话能喷出正常讲话能喷出250个含菌气溶颗粒，咳嗽和打喷个含菌气溶颗粒，咳嗽和打喷嚏高达嚏高达500010000个。个。感染原因五感染原因五icu院内感染原因分析及对策20医疗仪器设备消毒灭菌不彻底 呼吸机的螺纹管、雾化装置、湿化 吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊雾化器。储液瓶、氧气湿化瓶中罩、简易呼吸囊雾化器。储液瓶、氧气湿化瓶中的水虽经灭菌，但在使用的水虽经灭菌，但在使用24小时后便可检出细小时后便可检出细菌。菌。icu院内感染原因分析及对策21 icu院内感染原因分析及对策21 雾化装置：雾化装置：如果雾化贮水罐发生如果雾化贮水罐发生 污染时，雾化时较大的雾粒大于污染时，雾化时较大的雾粒大于 5-10um常沉积于鼻咽部和气管，常沉积于鼻咽部和气管，较小的雾粒较小的雾粒5um则越过呼吸道防则越过呼吸道防 御机制直接抵达终末细支气管和御机制直接抵达终末细支气管和 肺泡。肺泡。icu院内感染原因分析及对策22 雾化装置：如果雾化贮水罐发生icu院内感染原因分析及对 医护人员未意识到的行为造成污染：医护人员未意识到的行为造成污染：l测量血压、脉搏测量血压、脉搏l碰到病人的手碰到病人的手l碰到病人的衣服或床单碰到病人的衣服或床单 扶病人起身扶病人起身l碰到病床栏杆、碰到病床栏杆、输液泵、病床等输液泵、病床等l其他一系列的常规操作其他一系列的常规操作 事实上病房的一切物品都有被污染的可能：床栏事实上病房的一切物品都有被污染的可能：床栏表面是潜在的病原菌（耐万古霉素肠球菌和梭状芽孢表面是潜在的病原菌（耐万古霉素肠球菌和梭状芽孢杆菌）贮场所；杆菌）贮场所；icu院内感染原因分析及对策23 icu院内感染原因分析及对策23感染程度评估感染程度评估目的目的l及时筛选出严重感染病人并将收入及时筛选出严重感染病人并将收入ICUICUl对预后做出评估对预后做出评估l为前瞻性研究提供病人入选标准为前瞻性研究提供病人入选标准l使回顾性研究较高更具有可比性使回顾性研究较高更具有可比性l便于比较不同地区单位和以不同方法治疗同类病人效果便于比较不同地区单位和以不同方法治疗同类病人效果 多个感染评分系统（多个感染评分系统（Septic Severity Septic Severity Score,sss,Stevens 1983Score,sss,Stevens 1983），），代替代替“严重严重”感染模糊感染模糊印象，根据感染所致器官功能受损程度评分：印象，根据感染所致器官功能受损程度评分：icu院内感染原因分析及对策24感染程度评估目的icu院内感染原因分析及对策24SSS系统器官功能不全分级标准系统器官功能不全分级标准器官器官器官功能不全分级器官功能不全分级 12345肺肺 面罩给氧面罩给氧 气管插管气管插管 PEEP 0-10 PEEP 10.PO250mmHg最大最大PEEP PO2 50mmHg 肾肾 Cr106-221mol/L Cr230-309mol/L Cr318mol/L,尿尿量不少量不少Cr318mol/L尿量尿量20-50ml/hCr318mol/L尿量尿量20ml/h凝血凝血 淤淤斑斑、PTPTT血血小小板板正正常常青斑青斑PTT45-65 s血血小小板板（20-100）109/L,PT45 sPTT升高升高血小板血小板20109/L,PT、PTT升高升高 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物及优球蛋白升高出及优球蛋白升高出血血 心血管心血管 轻度低血压轻度低血压 中度低血压中度低血压 用中等量升压药用中等量升压药 用大量升压药用大量升压药 用大量升压药，用大量升压药，血压仍低血压仍低 肝肝 LDH、SGOT升升 高高，胆红素正常胆红素正常胆红素胆红素26-43mol/L胆红素胆红素70-137mol/L 胆红素胆红素26-43mol/L 胆红素胆红素137mol/L胃肠胃肠 轻度麻痹性肠梗阻轻度麻痹性肠梗阻中度麻痹性肠梗中度麻痹性肠梗阻阻 重度麻痹性肠梗阻重度麻痹性肠梗阻 糜烂性胃炎出血糜烂性胃炎出血 肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓形成形成 神经系统神经系统 迟钝迟钝定向力障碍定向力障碍 烦躁烦躁淡漠淡漠昏迷昏迷 以以上上7项项中中选选取取3个个最最高高分分，把把它它们们平平方方数数相相加加，即即得得SSS值值，6分分以以上上即即高高度度重重视视，把把40分分作作为为预测死亡临界值，精确率为预测死亡临界值，精确率为77icu院内感染原因分析及对策25SSS系统器官功能不全分级标准器官器官功能不全分级 1234感染评分（Septic Score,ss）Elubute.stoner 1983由4部分组成：感染局部作用、体温变化、感染继发效应和实验室检查结果l感染局部作用评分表感染局部作用评分表病情病情分值分值伤口化脓性感染或有肠瘘伤口化脓性感染或有肠瘘每日只需小换药一次每日只需小换药一次2需用加厚敷料，日换药每天需用加厚敷料，日换药每天2次以上或需用引流管或吸引管次以上或需用引流管或吸引管4腹膜炎腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎2弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎6胸部感染胸部感染有临床及放射学依据但不咯痰有临床及放射学依据但不咯痰2有临床及放射学依据，咯痰有临床及放射学依据，咯痰4典型大叶型肺炎或支气管肺炎典型大叶型肺炎或支气管肺炎6深部感染（膈下、盆腔脓肿脓胸急慢性骨髓炎深部感染（膈下、盆腔脓肿脓胸急慢性骨髓炎6icu院内感染原因分析及对策26感染评分（Septic Score,ss）ElubutSS系统体温变化（口腔评分）体温体温分值分值日最高体温日最高体温36-37.4C037.5-38.4C138.5-39C239C337.5 C加加1一天内体温一天内体温2次次38.4 C加加1寒颤寒颤加加1icu院内感染原因分析及对策27SS系统体温变化（口腔评分）体温分值日最高体温36-37.4感染继发效应评分明显黄胆（无肝胆疾病）明显黄胆（无肝胆疾病）2代谢性酸中毒代谢性酸中毒2代偿性代偿性1失代偿失代偿2肾功能衰竭肾功能衰竭3脓毒血症或败血症所致神经精神改变脓毒血症或败血症所致神经精神改变3DIC引起出血倾向引起出血倾向3icu院内感染原因分析及对策28感染继发效应评分明显黄胆（无肝胆疾病）2代谢性酸中毒2代偿性实验室检查结果评分实验室检查结果评分血培养血培养一次阳性一次阳性1相隔相隔24小时的培养两次以上阳性小时的培养两次以上阳性3一次阳性，且做过侵入操作一次阳性，且做过侵入操作3一次阳性并有心脏杂音或急性脾大一次阳性并有心脏杂音或急性脾大3白细胞计数白细胞计数（12-30）x109/L1 30 x109/L2 2.5x109/L3血红蛋白（无明显出血时）血红蛋白（无明显出血时）70-100g/L1 70g/L2血小板计数血小板计数（100-150）x109/L1 100 x109/L2血浆蛋白血浆蛋白31-35g/L125-30g/L2 25 mol/L 1icu院内感染原因分析及对策29实验室检查结果评分血培养一次阳性1相隔24小时的培养两次以上l以上四部分相加即得以上四部分相加即得SS的评分的评分20分死亡率为分死亡率为20，2020分死亡率为分死亡率为86-8886-88，若把，若把2020分作分作为死亡率预测的临界值其精确率为为死亡率预测的临界值其精确率为84-8684-86icu院内感染原因分析及对策30以上四部分相加即得SS的评分20分死亡率为20，20简化脓毒性休克评分简化脓毒性休克评分（Simplified septic shock score,SSSS,Baumgartner,1992）由临床情况生物学指标和血流动力学指标三部分组成项目项目分值分值012临床情况临床情况年龄年龄6565-69 70性别性别女女男男机械通气机械通气无无有有格拉哥斯格拉哥斯 1313尿量尿量50ml/h2020体温体温C37-39.4 39.537生物学指标生物学指标红细胞比容（）红细胞比容（）25白细胞计数白细胞计数x109/L15-24.925-39.9或或23血流动力学指标血流动力学指标心率（次心率（次/分）分）80-169 180或或80平均动脉压平均动脉压 9.36.7-9.26.7平均肺动脉压平均肺动脉压4.7 4.7心脏指数心脏指数3.5-6.46.5-7.4 7.5或或3.5icu院内感染原因分析及对策31简化脓毒性休克评分（Simplified septic shICU感染预防与控制对策感染预防与控制对策l加强组织领导，成立加强组织领导，成立ICU管理小组管理小组l加强教育培训，提高自觉性加强教育培训，提高自觉性l加强消毒措施的贯彻执行与落实加强消毒措施的贯彻执行与落实l建立监测报告制度建立监测报告制度icu院内感染原因分析及对策32ICU感染预防与控制对策加强组织领导，成立ICU管理小组icICU感染预防与控制对策（1）l加强组织领导，成立加强组织领导，成立ICU管理小组管理小组icu院内感染原因分析及对策33ICU感染预防与控制对策（1）加强组织领导，成立ICU管理小ICU感染预防与控制对策（2）l加强教育培训，提高自觉性及自身防护加强教育培训，提高自觉性及自身防护 做好医院做好医院ICUICU工作人员自身防护工作工作人员自身防护工作 医护人员职业损伤的危险因素、环节、处医护人员职业损伤的危险因素、环节、处理理 医务人员职业损伤防护的关键医务人员职业损伤防护的关键 CDC CDC 标准预防标准预防 护理人员心理防护护理人员心理防护icu院内感染原因分析及对策34ICU感染预防与控制对策（2）icu院内感染原因分析及对策3做好医院做好医院ICU工作人员自身防护工作工作人员自身防护工作 l定期对所有定期对所有ICU工作人员进行健康检查。工作人员进行健康检查。l根据各科收治病人的特点，给工作人员注射有根据各科收治病人的特点，给工作人员注射有关疫苗。关疫苗。l医院定时发放工作人员防护装备，包括衣、帽、医院定时发放工作人员防护装备，包括衣、帽、鞋、手套和口罩等。有条件的使用一次性防护鞋、手套和口罩等。有条件的使用一次性防护用品。用品。l工作人员要做好自我保护工作人员要做好自我保护 对策二对策二icu院内感染原因分析及对策35做好医院ICU工作人员自身防护工作 定期对所有ICU工作人员防护策略防护策略l首先要明确防什么对呼吸道传播的防护：空气传播的防护（口罩）对接触传播的防护：肥皂清水对血液传播的防护：认知程度和可操作性；主要危险的界定；血液防护策略l防护层次的设计：首先采取不接触传染源；然后接触而不传染；接触因素的排除和接触后防护对策二对策二icu院内感染原因分析及对策36防护策略首先要明确防什么对策二icu院内感染原因分析及对策3医护人员职业损伤的危险因素医护人员职业损伤的危险因素l物理因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、其他意外伤l化学因素：化学消毒剂、细胞毒性药物l生物因素：乙肝、丙肝、HIV、其他感染性疾病如SARS、禽流感、猩红热、腮腺炎等l心理因素对策二对策二icu院内感染原因分析及对策37医护人员职业损伤的危险因素物理因素：针刺伤、负重伤、电离辐射医务人员容易发生针刺伤的环节医务人员容易发生针刺伤的环节l操作前损伤l操作中损伤（各种注射时、经静脉加药时、静脉封管时、传递中受伤）l操作后整理用物时l丢弃过程中l不正确的废物处理对策二对策二icu院内感染原因分析及对策38医务人员容易发生针刺伤的环节操作前损伤对策二icu院内感染原刺伤后处理流程常规刺伤后处理流程常规l1立即尽可能的挤出伤口部位的血l2用肥皂洗，流水冲5分钟l3用碘酒、酒精消毒伤口l4向主管部门汇报并填写锐器伤登记l5请有关专家评估刺伤并指导处理对策二对策二icu院内感染原因分析及对策39刺伤后处理流程常规1立即尽可能的挤出伤口部位的血对策二icu医务人员职业损伤防护的关键点医务人员职业损伤防护的关键点l职业安全教育，提高自我防护意识l执行规范操作程序l规范操作行为l使用安全工具l完善并执行全面防护措施l建立防护制度（做好预防接种对策二对策二icu院内感染原因分析及对策40医务人员职业损伤防护的关键点职业安全教育，提高自我防护意识对1993 年，美国年，美国CDC隔离预防指南中，隔离预防指南中，提出了标准预防的概念及隔离措施，世提出了标准预防的概念及隔离措施，世界各国很快采用。我国国家卫生部界各国很快采用。我国国家卫生部 2000 年年 12 月下发的月下发的医院感染管理规范医院感染管理规范（试行）（试行）中也应用了这项指南中也应用了这项指南 对策二对策二icu院内感染原因分析及对策411993 年，美国CDC隔离预防指南中，提出标准预防是医院感染控制的主要策略，标准预防是医院感染控制的主要策略，在抗击在抗击 SARS 的过程中，标准预防发挥的过程中，标准预防发挥了决定性的作用了决定性的作用 对策二对策二icu院内感染原因分析及对策42标准预防是医院感染控制的主要策略，在抗击 SARCDC CDC 标准预防标准预防 组成组成 1.洗手洗手2.手套手套3.口罩，防护眼镜，面罩口罩，防护眼镜，面罩4.防护服防护服5.病人护理设备病人护理设备 6.环境控制环境控制7.纺织物纺织物8.职业健康及血液传播病原体职业健康及血液传播病原体9.病人安置病人安置对策二对策二icu院内感染原因分析及对策43对策二icu院内感染原因分析及对策43 标准预防标准预防是认定患者血液、体液、是认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显的血液污进行隔离。不论是否有明显的血液污染染 或是否接触非完整的皮肤与粘膜。或是否接触非完整的皮肤与粘膜。全面防护全面防护谈到无论是患者还是健康谈到无论是患者还是健康人群的血液、体液、分泌物、排泄物人群的血液、体液、分泌物、排泄物等都是不安全的，都是需要进行防护等都是不安全的，都是需要进行防护的的。对策二对策二icu院内感染原因分析及对策44 标准预防是认定患者血液、体液、分泌护理人员心理防护护理人员心理防护 应激的心理防护（包括认知疗法、情绪疗法、行为疗法、精神分析疗法)对策二对策二icu院内感染原因分析及对策45护理人员心理防护对策二icu院内感染原因分析及对策45情绪疗法的基本概念情绪疗法的基本概念l以情绪为中心的治疗是由美国心理学家以情绪为中心的治疗是由美国心理学家艾理斯艾理斯于于1962年提出的。是依靠帮助个体将情绪困扰年提出的。是依靠帮助个体将情绪困扰理性化，从而达到治疗目的的一种心理治疗方理性化，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。法。对策二对策二icu院内感染原因分析及对策46情绪疗法的基本概念以情绪为中心的治疗是由美国心理学家艾理斯于医护人员的心理特点l职业赋予医护人员的责任与义务；职业赋予医护人员的责任与义务；l从众心理；从众心理；l缺乏良好的沟通能力；缺乏良好的沟通能力；l缺乏社会支持系统；缺乏社会支持系统；l缺乏社会工作成就感和价值感；缺乏社会工作成就感和价值感；l体力严重透支体力严重透支对策二对策二icu院内感染原因分析及对策47医护人员的心理特点对策二icu院内感染原因分析及对策47医护人员的心理防护医护人员的心理防护l防护（主要表现在防护（主要表现在 对生活事件的应对）对生活事件的应对）有预见性回避或远离应激源；有预见性回避或远离应激源；重新评价情境；重新评价情境；适当使用心理防御机制；适当使用心理防御机制；不做主观条件不具备的选择；不做主观条件不具备的选择；尝试做出改变尝试做出改变对策二对策二icu院内感染原因分析及对策48医护人员的心理防护防护（主要表现在 对生活事件的应对）对策二ICU感染预防与控制对策（3）l加强消毒措施的贯彻执行与落实加强消毒措施的贯彻执行与落实 人员管理 手的清洁和消毒：洗手方法及指征 空气消毒 环境及物体表面消毒 ICU设备消毒icu院内感染原因分析及对策49ICU感染预防与控制对策（3）加强消毒措施的贯彻执行与落实i加强加强ICU人员的管理人员的管理l所有工作人员更换ICU专用工作服。会诊及探视者入室应穿隔离衣。l在进行各种操作时均应戴口罩帽子 l尽量减少人员流动，严格控制探视和参观人员l定期对ICU工作人员的手、鼻、咽进行细菌培养 及健康检查l加强医护人员的素质教育 l每月对工作人员的手进行细菌学监测，医护人员的手的细菌数不超过5cfu/cm2。对策三对策三icu院内感染原因分析及对策50加强ICU人员的管理所有工作人员更换ICU专用工作服。会诊及洗手并非时髦的话题洗手并非时髦的话题icu院内感染原因分析及对策51洗手并非时髦的话题icu院内感染原因分析及对策51医护人员手部菌落数医护人员手部菌落数洗手之关系洗手之关系icu院内感染原因分析及对策52医护人员手部菌落数洗手之关系自身隔离院内院内icu院内感染原有效的空气净化及消毒有效的空气净化及消毒 l紫外线消毒：l空气负离子发生器消毒：23次次/d,2h/次次l三氧消毒12次次/d，2h/次次l化学药物熏蒸及喷雾：自然通风23次次/d。l机械通风过滤除菌，湍流式通风，层流式通风湍流式通风，层流式通风 注注:每月对每月对ICU空气进行细菌学监测，空气中空气进行细菌学监测，空气中的细菌数应不超过的细菌数应不超过200cfu/m对策三对策三icu院内感染原因分析及对策53有效的空气净化及消毒 紫外线消毒：对策三icu院内感染原因分重视环境和物品的管理重视环境和物品的管理 lICU的一切物品的一切物品固定专用固定专用，不可交叉使用不可交叉使用 l警惕化学污染警惕化学污染 l门、床、窗、椅、柜、治疗车、各类仪器每日用门、床、窗、椅、柜、治疗车、各类仪器每日用含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭 l病床上不得放置治疗用具病床上不得放置治疗用具 lICU应设置一定数量的隔离室应设置一定数量的隔离室l提倡使用一次性医疗、护理物品提倡使用一次性医疗、护理物品，要防止一次性，要防止一次性物品重复使用物品重复使用 注注:每月对物体表面进行细菌学监测，物体表面的每月对物体表面进行细菌学监测，物体表面的细菌数不超过细菌数不超过5cfu/cm2。对策三对策三icu院内感染原因分析及对策54重视环境和物品的管理 ICU的一切物品固定专用，不可交叉使正确的洗手方法正确的洗手方法 l为病人做气管吸引时手上可沾到细菌数108，给病人会阴冲洗时污染手上的细菌数高达1010 l6步法（后）对策三对策三icu院内感染原因分析及对策55正确的洗手方法 为病人做气管吸引时手上可沾到细菌数108，给洗手6步法对策三对策三icu院内感染原因分析及对策56洗手6步法对策三icu院内感染原因分析及对策56带手套的指征带手套的指征l进行侵入性操作前l接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物l医务人员手上有伤口时 要明确一点要明确一点：带手套应作为常规，但是带手套带手套应作为常规，但是带手套不能代替洗手不能代替洗手!带手套的研究：带手套随着时间的推移，手套的带手套的研究：带手套随着时间的推移，手套的保护作用会减弱。保护作用会减弱。对策三对策三icu院内感染原因分析及对策57带手套的指征进行侵入性操作前对策三icu院内感染原因分析及对洗手的指征洗手的指征l进行侵入操作前进行侵入操作前l检查或护理病人前后（特别是易感病人）检查或护理病人前后（特别是易感病人）l参加手术操作、处理创伤或采用侵入性器械有关操作前参加手术操作、处理创伤或采用侵入性器械有关操作前后后l参加诊疗或护理中可能受到细菌污染特别是接触病人的参加诊疗或护理中可能受到细菌污染特别是接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物时血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物时l当接触过有毒性或带有流行性菌类的器皿如小便器、分当接触过有毒性或带有流行性菌类的器皿如小便器、分泌物储存器等泌物储存器等l在处理感染病人或具有特别重要的连续病学意义的多重在处理感染病人或具有特别重要的连续病学意义的多重耐药菌株定植病人以后耐药菌株定植病人以后l在高危病区接触过不同病人的手在高危病区接触过不同病人的手l脱手套后穿脱隔离衣后立即洗手脱手套后穿脱隔离衣后立即洗手对策三对策三icu院内感染原因分析及对策58洗手的指征进行侵入操作前对策三icu院内感染原因分析及对策5icu院内感染原因分析及对策59皮肤损伤增加了职业暴露的风险icu院内感染原因分析及对策5手掌手掌不被遗漏不被遗漏最易被遗漏最易被遗漏可能被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图洗手区域皮肤分布图手背手背对策三对策三icu院内感染原因分析及对策60手掌不被遗漏最易被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图手背对策三l无论你选择何种消毒剂，必须进行消毒效果评价：对消毒物品进行细菌培养。icu院内感染原因分析及对策61无论你选择何种消毒剂，必须进行消毒效果评价：对消毒物品进行细 多年来的管理实践证明，多年来的管理实践证明，“基础的基础的”往往也是最为往往也是最为“重要的重要的”，“最简单的最简单的”往往往也是往也是“最难坚持和做到的最难坚持和做到的”，能清洁的决不消毒。，能清洁的决不消毒。清洁清洁是消毒的基础是消毒的基础消毒的保证消毒的保证清洁清洁-消毒成功的重要保证消毒成功的重要保证icu院内感染原因分析及对策62 多年来的管理实践证明，“基础的”往往也是最为ICU感染预防与控制对策（4）l建立监测报告制度建立监测报告制度 对对ICU病人重点的进行室内感染监测病人重点的进行室内感染监测 定期对定期对ICU病人的病原体检出情况进行分析病人的病原体检出情况进行分析 建立感染病人登记报告制度建立感染病人登记报告制度 建立使用抗生素规范建立使用抗生素规范icu院内感染原因分析及对策63ICU感染预防与控制对策（4）建立监测报告制度icu院内感染加强技术监测，重视微生物监测工作加强技术监测，重视微生物监测工作 l对对ICU环境污染的监测；环境污染的监测；l消毒灭菌效果的监测；消毒灭菌效果的监测；l对各种耐药菌株的监测；对各种耐药菌株的监测；l对医护人员带菌情况或感染的监测；对医护人员带菌情况或感染的监测；l对重点人群的监测；对重点人群的监测；l对感染源进行监测对感染源进行监测l对紫外线照射强度及对紫外线照射强度及O3监测；监测；l对清洁卫生工作的监测；对清洁卫生工作的监测；l对消毒隔离制度的执行情况的监测对消毒隔离制度的执行情况的监测 对策四对策四icu院内感染原因分析及对策64加强技术监测，重视微生物监测工作 对ICU环境污染的监测；对提高护理预防（提高护理预防（1）l在治疗和护理中严格无菌操作技术和操作在治疗和护理中严格无菌操作技术和操作规程规程l防止输液中的微粒污染防止输液中的微粒污染 l无菌操作后、物品毁形后放入指定的位置，无菌操作后、物品毁形后放入指定的位置，特别应注意防止血液和体液的溅落特别应注意防止血液和体液的溅落 l医院的隔离分传染性隔离和保护性隔离医院的隔离分传染性隔离和保护性隔离 icu院内感染原因分析及对策65提高护理预防（1）在治疗和护理中严格无菌操作技术和操作规程提高护理预防（提高护理预防（2）l根据病情需要适时有效吸痰根据病情需要适时有效吸痰 l对对ICU病人进行有重点地室内感染监测病人进行有重点地室内感染监测 l建立感染病人登记上报制度建立感染病人登记上报制度 l定期对定期对ICU 病人的病原体检出情况进行分析病人的病原体检出情况进行分析l实施整体护理实施整体护理 lICU的消毒管理的消毒管理：定期对消毒物品进行消毒：定期对消毒物品进行消毒效果评价效果评价icu院内感染原因分析及对策66提高护理预防（2）根据病情需要适时有效吸痰 icu院内感染提高护理预防（3）l连续使用供氧装置，每日更换氧气湿化瓶（呼吸连续使用供氧装置，每日更换氧气湿化瓶（呼吸机湿化罐）内的蒸馏水；机湿化罐）内的蒸馏水；l每个病人转科或出院或死亡都应进行终末处理；每个病人转科或出院或死亡都应进行终末处理；l应及时倾倒呼吸机管道或接水杯内的冷凝水；防应及时倾倒呼吸机管道或接水杯内的冷凝水；防止冷凝水返流入呼吸道。止冷凝水返流入呼吸道。icu院内感染原因分析及对策67提高护理预防（3）连续使用供氧装置，每日更换氧气湿化瓶（呼吸提高护理预防（提高护理预防（4）l做好各种管道护理做好各种管道护理,定期更换定期更换.胃管、胃管、尿管尿管1次次/3-4w;注明安置注明安置更换日期时间更换日期时间.呼吸机管道呼吸机管道1次次/w,有污染时立即更换有污染时立即更换.l做好基础护理，特别是昏迷病人、老人、婴儿、做好基础护理，特别是昏迷病人、老人、婴儿、免疫抑制的病人等的口腔、皮肤的护理免疫抑制的病人等的口腔、皮肤的护理l对机械通气的病人一定做好气道的管理：如囊上对机械通气的病人一定做好气道的管理：如囊上积液的清理，以免造成吸入性肺炎；积液的清理，以免造成吸入性肺炎；l对管喂饮食器具应做到专人专用。对管喂饮食器具应做到专人专用。icu院内感染原因分析及对策68提高护理预防（4）做好各种管道护理,定期更换.胃管、对待特殊感染的病人的敷料要对待特殊感染的病人的敷料要放在医疗垃圾袋中，换完敷料后放在医疗垃圾袋中，换完敷料后请工人马上收走，敷料不要随意请工人马上收走，敷料不要随意扔在地上，否则细菌随水分散失、扔在地上，否则细菌随水分散失、蒸发在空气中，形成含菌气溶胶。蒸发在空气中，形成含菌气溶胶。icu院内感染原因分析及对策69 对待特殊感染的病人的敷料要放在医疗垃圾袋中，一、简介与相关概念一、简介与相关概念一、简介与相关概念一、简介与相关概念气溶胶气溶胶（aerosolaerosol）是是固固态态或或液液态态微微粒粒悬悬浮浮在在气气体体介介质质中中的的分分散散体体系系。当当分分散散相相即即微微粒粒物物质质为为微微生生物物时时，应应形形成成了了微微生生物气溶胶物气溶胶 气气溶溶胶胶有有害害物物质质可可通通过过呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、粘粘膜膜、伤伤口口和和污污染染食食物物对对人人体体造造成成局局部或全身危害。部或全身危害。icu院内感染原因分析及对策70一、简介与相关概念气溶胶（aerosol）icu院内感染原因预防内源性感染预防内源性感染 l加强休克病人的肠道监测。加强休克病人的肠道监测。l对消化道选择性去污法对消化道选择性去污法l预防性使用谷氨酰胺预防性使用谷氨酰胺l利用生态制剂抗御外来菌或自身过度增殖菌。利用生态制剂抗御外来菌或自身过度增殖菌。l应用免疫治疗：用免疫球蛋白、抗内毒素抗体、应用免疫治疗：用免疫球蛋白、抗内毒素抗体、白介素白介素1受体拮抗剂等。受体拮抗剂等。l硫糖铝代替受体拮抗药物或碱化药物。硫糖铝代替受体拮抗药物或碱化药物。l局部预防用抗生素，局部预防用抗生素，l抗内毒素制剂、绿脓杆菌疫苗、抗黏附措施、抗内毒素制剂、绿脓杆菌疫苗、抗黏附措施、抗定植器械等。抗定植器械等。其他其他icu院内感染原因分析及对策71预防内源性感染 加强休克病人的肠道监测。其他icu院内感染原 祝身体健康！icu院内感染原因分析及对策72 icu院内感染原因分析及对策73谢谢！icu院内感染原因分析及对策73