椎管内麻醉--课件

腰椎穿刺术 腰椎穿刺术1目录目 录2脑脊液脑脊液功能脑脊液检查的意义相关基础知识脑脊液相关基础知识3解剖要点前纵韧带前纵韧带椎间孔椎间孔黄韧带黄韧带横突横突椎体椎体椎间盘椎间盘后纵韧带后纵韧带棘突棘突棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带解剖要点前纵韧带椎间孔黄韧带横突椎体椎间盘后纵韧带棘突棘间韧4解剖要点硬膜外间隙硬膜外间隙蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜脊髓脊髓蛛网膜下腔蛛网膜下腔解剖要点硬膜外间隙蛛网膜硬脊膜软脊膜脊髓蛛网膜下腔5解剖要点发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束解剖要点发育过程中脊髓的增长较脊椎慢6适应症测量脑脊液压力测量脑脊液压力了解椎管有无阻塞及阻塞程度了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液用以协助诊断化验脑脊液用以协助诊断怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者检查正常者鞘内注射药物鞘内注射药物放出血性脑脊液缓解症状放出血性脑脊液缓解症状适应症测量脑脊液压力7颅内高压颅内高压腰穿部位皮肤炎症、感染腰穿部位皮肤炎症、感染脊柱结核脊柱结核出血倾向、休克或频危的患者出血倾向、休克或频危的患者禁忌症颅内高压禁忌症8麻醉前准备患者麻醉前准备患者9麻醉穿刺定位髂嵴连线髂嵴连线L3-4间隙或L4椎体麻醉穿刺定位髂嵴连线10麻醉穿刺入路选择2.选择穿刺入路正中入路：正中入路：皮肤皮下组织棘上棘间韧带黄韧带硬膜外间隙侧入路：侧入路：皮肤皮下组织肌肉黄韧带硬膜外间隙麻醉穿刺入路选择2.选择穿刺入路正中入路：皮肤皮下组织11麻醉穿刺步骤助手协助患者调整穿刺体位标记穿刺点消毒，铺巾穿刺点皮肤、皮下局麻置入腰椎穿刺针确认针尖位置收集脑脊液平卧观察生命体征平卧观察生命体征15cm15cm15cm麻醉穿刺步骤助手协助患者调整穿刺体位15cm15cm15cm12并发症及处理1.1.神经相关并发症神经相关并发症神经损伤神经损伤 穿刺针或导管直接损伤神经穿刺针或导管直接损伤神经 短暂的神经综合征短暂的神经综合征(TNS)(TNS)轻柔操作轻柔操作 对症处理对症处理血性穿刺液血性穿刺液 进针时刺破硬膜外静脉进针时刺破硬膜外静脉 重新穿刺重新穿刺并发症及处理1.神经相关并发症神经损伤 13并发症及处理2.2.穿刺损伤穿刺损伤脊髓血肿脊髓血肿 剧烈背痛持续性神经缺失症状剧烈背痛持续性神经缺失症状 轻柔操作轻柔操作 密切观察，尽快手术治疗密切观察，尽快手术治疗体位性头痛体位性头痛 颅压降低所致颅压降低所致 对症处理对症处理并发症及处理2.穿刺损伤脊髓血肿 14并发症及处理蛛网膜下腔阻滞3.3.其它并发症其它并发症感染感染 严格无菌操作严格无菌操作 及早诊断、及早治疗及早诊断、及早治疗并发症及处理 蛛网膜下腔阻滞3.其它并发症感染15Thanks for your attention!Thanks for your attention!16