新生儿泪囊炎--课件

新生儿泪囊新生儿泪囊新生儿泪囊1 新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎是是小小儿儿常常见见的的眼眼病病，约约占占婴婴幼幼儿儿的的5 56 6。其其原原因因绝绝大大多多数数是是由由于于泪泪液液排排出出部部在在胚胚胎胎发发育育中中逐逐渐渐形形成成，其其中中鼻鼻泪泪管管的的形形成成最最迟迟，导导致致出出生生时时鼻鼻泪泪管管下下端端鼻鼻腔腔开开口口处处常常被被先先天天性性膜膜组组织织（HasnerHasner瓣瓣）或或上上皮皮碎碎屑屑部部分分或或全全部部遮遮盖盖，使使鼻鼻泪泪管管阻阻塞塞或或狭狭窄窄，使使泪泪液液长长期期储储留留而而继继发发感感染染形形成成泪泪囊囊炎炎，极极少少数数是是由由于于鼻鼻泪泪管管或或鼻鼻部部畸畸形形产产生生的的阻阻塞塞所致。所致。新生儿泪囊炎是小儿常见的眼病，约占婴幼儿的562 新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎可可单单眼眼或或双双眼眼发发病病，主主要要表表现现有有泪泪溢溢、黏黏性性或或脓脓性性分分泌泌物物、泪泪湖湖等等症症状状，泪泪道道冲冲洗洗不不通通畅畅且且有有粘粘液液或或脓脓性性分分泌泌物物反反流流。严严重重者者可可能能导导致致急急性性泪泪囊囊炎炎甚甚至至泪泪囊囊脓脓肿肿，脓脓肿肿破破溃溃流流脓脓引引起起泪泪囊囊瘘瘘进进而而严严重重影影响响泪泪液液引引流流，发发展展为为慢慢性性泪泪囊囊炎炎，部部分分患患儿儿可可能能出出现现严严重重结结膜膜炎炎症症并并诱诱发发角角膜膜炎炎症症，影影响响视视力力，导导致致严严重重后后果果。同同时时小小儿儿长长时时间间的的泪泪溢溢、流流脓脓，给给患患者者及及家家长长带带来来极极大大的的痛痛苦苦和和精精神神负负担担。近近年年来来随随着着剖剖宫宫产产率率的的增增高高，我我国国的的先先天天性性泪泪囊囊炎炎发发病病率率逐逐渐渐增增高高，剖剖宫宫产产患患儿儿出出生生时时HasnerHasner瓣瓣膜膜未未受受到到产产道道压压力力影影响响，不不能能自自行行破破裂裂，使使得得分分娩娩过过程程中中产产道道压压力力协协助助完完成成鼻鼻泪泪道道管管道道化化的的生生理理过过程程人人为为缺缺失失，这这可可能是新生儿泪囊炎发病率高的重要原因之一。能是新生儿泪囊炎发病率高的重要原因之一。新生儿泪囊炎可单眼或双眼发病，主要表现有泪溢、黏3 对对于于新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎不不同同年年龄龄段段治治疗疗方方式式的的选选择择一一直直是是各各方争论的焦点。方争论的焦点。既既往往研研究究多多认认为为出出生生后后6 6个个月月内内泪泪道道处处于于发发育育阶阶段段，故故选选择择保保守守治治疗疗，先先泪泪道道按按摩摩加加抗抗生生素素滴滴眼眼液液，再再泪泪道道冲冲洗洗。若若保保守守治治疗疗无无效效，待待患患儿儿满满6 6个个月月后后，再再行行泪泪道道探探通通术术。泪泪道道探探通通术术是是公公认认的的治治疗疗新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎快快速速而而有有效效的的方方法法。对对于于6 6月月4 4岁岁的的患患儿儿，经经过过保保守守治治疗疗后后鼻鼻泪泪管管未未开开放放，初初次次行行泪泪道道探探通通术术治治愈愈率率在在70%70%89%89%之间。之间。近近年年来来，也也有有主主张张于于3636月月龄龄时时进进行行泪泪道道探探通通治治疗疗，甚甚至至对对3 3月龄以下患者行泪道探通术治疗。月龄以下患者行泪道探通术治疗。对于新生儿泪囊炎不同年龄段治疗方式的选择一直是各方争4 目目前前国国内内外外对对新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎的的治治疗疗多多采采用用“阶阶梯梯状状”治治疗疗模模式式，即即泪泪囊囊区区按按摩摩、泪泪道道冲冲洗洗、泪泪道道探探通通术术、鼻鼻泪泪管管置管或扩张术、鼻腔泪囊吻合术等治疗。置管或扩张术、鼻腔泪囊吻合术等治疗。对对有有经经验验的的医医师师行行2 2次次或或2 2次次以以上上泪泪道道探探通通后后泪泪道道仍仍不不通通畅畅的的患患儿儿，则则考考虑虑该该患患儿儿新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎可可能能由由鼻鼻泪泪管管或或鼻鼻部部畸畸形形产产生生的的阻阻塞塞所所致致，泪泪道道探探通通术术治治疗疗效效果果不不佳佳，可可考考虑行鼻泪管扩张术或泪道置管术治疗。虑行鼻泪管扩张术或泪道置管术治疗。目前国内外对新生儿泪囊炎的治疗多采用“阶梯状”治疗模5 对对于于新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎急急性性发发作作形形成成急急性性泪泪囊囊炎炎的的患患者者，要要特特别别引引起起重重视视。表表现现为为患患眼眼充充血血和和流流泪泪，有有脓脓性性分分泌泌物物，泪泪囊囊区区局局部部皮皮肤肤红红肿肿、坚坚硬硬，疼疼痛痛和和压压痛痛明明显显，炎炎症症可可扩扩展展到到眼眼睑睑、鼻鼻根根和和面面额额部部，甚甚至至可可引引起起眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎，严严重重时时可可出出现现畏畏寒寒和和发发热热等等全全身身不不适适。数数日日后后红红肿肿局局限限，出出现现脓脓点点，若若脓脓肿肿穿穿破破皮皮肤肤，脓脓液液排排出出，炎炎症症减减轻轻。但但有有时时可可形形成成泪泪囊囊瘘瘘，经经久久不不愈愈，泪泪液液长长期期经经瘘瘘管管溢溢出出。对对于于急急性性泪泪囊囊炎炎患患儿儿，应应及及时时治治疗疗，防防止止泪泪囊囊瘘瘘形形成成和和发发展展成成眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎。炎炎症症早早期期可可局局部部热热敷敷，予予抗抗生生素素如如磺磺胺胺类类全全身身应应用用+抗抗生生素素滴滴眼眼液液控控制制炎炎症症，红红肿肿未未局局限限的的炎炎症症期期切切忌忌行行泪泪道道探探通通术术或或泪泪道道冲冲洗洗，以以免免导导致致感感染染扩扩散散；若若脓脓肿肿已已局局限限，可可行行泪泪道道探探通通术术探探通通泪泪道道以以消消除除病病因因，手手术术过过程程中中，探探针针至至泪泪囊囊部部时时应应尽尽量量抽抽吸吸脓脓液液，以以缓缓解解症症状状，减减轻轻炎炎症症反反应应；术术后后局局部部热热敷敷抗抗生生素素全全身身和和局局部部使使用用加加速速脓脓肿肿消消退退，如如若若泪泪道道探探通通术术治治疗疗后后脓脓肿仍然存在，待脓肿成熟可切开排脓，放置橡皮引流条待伤口愈合。肿仍然存在，待脓肿成熟可切开排脓，放置橡皮引流条待伤口愈合。对于新生儿泪囊炎急性发作形成急性泪囊炎的患者，6泪道按摩泪道按摩 临临床床研研究究报报道道，1 13 3月月龄龄的的患患儿儿行行泪泪道道按按摩摩效效果果最最佳佳，而而对对6 6月月龄龄以以上上的的患患儿儿效效果果较较差差。泪泪道道按按摩摩是是一一种种非非创创伤伤、经经济济方方便便治治疗疗方方法法，通通过过对对鼻鼻泪泪管管施加一定的压力从而促使鼻泪管下端开口处的封闭膜组织开放。施加一定的压力从而促使鼻泪管下端开口处的封闭膜组织开放。按按摩摩方方法法：1 1、用用拇拇指指或或食食指指指指腹腹压压迫迫泪泪囊囊，按按在在鼻鼻根根及及眼眼睛睛的的内内眦眦中中央央的的部部位位，顺顺时时针针的的方方向向挤挤压压脓脓液液，眼眼角角就就会会有有一一部部分分脓脓液液流流出出来来，擦擦干干净净，点点眼眼药药即即可可。适适用用于于眼眼睛睛里里面面有有脓脓性性分分泌泌物物的的患患儿儿。2 2、用用拇拇指指或或食食指指指指腹腹压压迫迫泪泪囊囊，按按在在鼻鼻根根及及眼眼睛睛的的内内眦眦中中央央的的部部位位，有有一一定定力力度度的的往往下下按按压压，通通过过按按压压，能能把把鼻鼻泪泪管管下下端端的的阻阻塞塞的的膜膜给给冲冲开开。力力量量应应适适宜宜，过过轻轻则则达达不不到到治治疗疗目目的的，过过重重因因患患儿儿皮皮肤肤娇娇嫩嫩，骨骨骼骼脆脆弱弱，易易造造成成损损伤伤。一一日日数数次次，按按摩摩后后滴滴用用抗抗生生素素眼眼药药水水，最最好好选选在在患患儿儿喂喂好好或或睡睡眠眠时时进进行行以以不不影影响响患患儿儿情情绪绪及及活活动动。抗抗生生素素眼眼药药水水的的选选择择根根据据近近年年敏敏感感菌菌群群研研究究，建建议议选选择择喹喹诺诺酮酮类类眼眼药药水水（首首选可乐必妥、次选托百士）。选可乐必妥、次选托百士）。泪道按摩7新生儿泪囊炎-课件8 按按摩摩的的作作用用1 1、按按摩摩可可以以增增加加泪泪囊囊内内的的静静水水压压，进进而而通通过过压压力力传传导导使使得得鼻鼻泪泪道道中中膜膜性性的的阻阻塞塞物物破破裂裂，促促使使鼻鼻泪泪管管下下端端开开放放，解解除除阻阻塞塞。2 2、按按摩摩可可以以排排出出泪泪囊囊中中的的滞滞留留的的泪泪液液，减减少少以以至至于于排排除除细细菌菌培培养养环环境境。3 3、按按摩摩可可使使泪泪囊囊中中形形成成相相对对负负压压，让让药药液液通通过过虹虹吸吸作作用用进进入入泪泪囊囊。4 4、按按摩摩可可有有效效的的改改善善患患儿儿分分泌泌物物增增多多、溢溢泪泪等等症症状状，同同时时可可排排出出泪泪囊囊及及泪泪道道内内的的脓脓性性分分泌泌物物，避避免免泪泪道道探探通通术术后后脓性分泌物再次阻塞泪道。脓性分泌物再次阻塞泪道。按摩的作用1、按摩可以增加泪囊内的静水压，进而通过9泪道冲洗泪道冲洗 普普遍遍认认为为，对对1 1月月龄龄以以上上的的婴婴幼幼儿儿如如果果行行泪泪道道按按摩摩无无效效，可可选选择择行行泪泪道道冲冲洗洗，也也有有部部分分研研究究者者认认为为，1 1月月龄龄以以内内即即可可行行泪泪道道冲冲洗洗，方方法法：表表面面麻麻醉醉后后，固固定定好好婴婴儿儿的的四四肢肢与与头头部部。用用左左手手示示指指向向眼眼外外眦眦方方向向推推开开下下睑睑以以暴暴露露下下泪泪小小点点，扩扩张张泪泪小小点点后后用用带带有有针针管管的的冲冲洗洗针针插插入入下下泪泪小小管管，首首先先用用抗抗生生素素冲冲洗洗液液行行常常规规泪泪道道冲冲洗洗，将将泪泪道道分分泌泌物物冲冲洗洗干干净净。然然后后用用棉棉签签轻轻压压泪泪小小点点出出口口，继继续续冲冲洗洗泪泪道道。以以形形成成一一定定的的冲冲洗洗压压力力。同同时时观观察察患患儿儿是是否否有有吞吞咽咽动动作作、是是否否见见冲冲洗洗液液返返流流、灌灌注注是是否否有有阻阻力力等等。泪泪道道冲冲洗洗的的并并发发症症有有皮皮下下水水肿肿、出出血血，且且有有可可能能导导致致眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎的的发发生生。若若发发生生误误呛呛可可导导致致窒窒息息、吸吸入入性性肺肺炎炎等等严严重重后后果果。因因此此婴婴幼幼儿儿的的泪泪道道冲冲洗洗必必须须由由有有丰丰富富临临床床经经验验的的眼眼科科医医师师执执行行，一一定要做到准确、细腻，并仔细观察患儿的反应。定要做到准确、细腻，并仔细观察患儿的反应。不主张反复多次冲洗！不主张反复多次冲洗！泪道冲洗10泪道探通泪道探通 术术前前准准备备：术术前前清清除除患患者者口口腔腔内内食食品品等等异异物物，以以防防术术中中误误吸吸，有有呼呼吸吸道道疾疾病病者者暂暂缓缓手手术术。使使用用爱爱尔尔卡卡因因滴滴眼眼液液点点术术眼眼内内眦眦部部表表面面麻麻醉醉术术眼眼。患患者者取取仰仰卧卧位位由由助助手手或或患患者者父父母母固固定定其其头头部部及及四四肢肢减减少少摆摆动动。根根据据患患儿儿不不同同年年龄龄选选择择5 58 8号号冲冲洗洗式式空空心心泪泪道道探探针针（6 6月月龄龄以以下下选选择择5 5号号或或6 6号号探探针针，6 6月月龄龄以以上上选选择择7 7号号或或8 8号号探探针针），前前端端光光滑滑圆圆钝钝且且两两侧侧有有开开口口。注注射射器器针针管管抽抽取取生生理理盐盐水水2ml2ml并并连连接接探探针针备备用用。将将下下睑睑略略翻翻转转，暴暴露露下下泪泪小小点点，若若泪泪小小点点较较小小不不易易手手术术，先先用用泪泪点点扩扩张张器器扩扩张张下下泪泪小小点点，若若泪泪小小点点大大小小合合适适，则则不不用用扩扩张张(也也可可选选择择上上泪泪小小点点作作为为入入口口)，术术者者一一手手持持连连接接探探针针的的注注射射器器一一手手将将患患眼眼下下睑睑略略翻翻转转暴暴露露下下泪泪点点，将将探探针针对对准准该该泪泪点点垂垂直直进进针针约约1.01.01.5mm1.5mm，进进入入后后行行冲冲洗洗泪泪道道，观观察察是是否否有有生生理理盐盐水水及及黏黏脓脓性性分分泌泌物物从从上上、下下泪泪小小点点返返流流，若若发发现现返返流流，说说明明泪泪道道阻阻塞塞，冲冲洗洗至至无无黏黏脓脓性性分分泌泌物物返返流流后后，将将下下睑睑轻轻向向颞颞侧侧牵牵拉拉，探探针针转转向向水水平平稍稍向向下下慢慢慢慢推推进进至至探探针针碰碰到到泪泪囊囊内内侧侧骨骨壁壁，轻轻轻轻顶顶住住骨骨壁壁，再再将将探探针针头头向向鼻鼻侧侧旋旋转转9090，指指向向鼻鼻翼翼方方向向缓缓慢慢推推进进直直至至感感到到下下端端阻阻力力，此此时时轻轻轻轻推推进进，待待有有突突破破感感或或落落空空感感，说说明明已已突突破破下下端端开开口口，进进入入下下鼻鼻道道。然然后后推推注注少少量量生生理理盐盐水水即即可可（防防止止误误吸吸），见见患患者者有有吞吞咽咽动动作作或或鼻鼻孔孔有有冲冲洗洗液液流流出出，说说明明已已探探破破阻阻塞塞的的膜膜性性组组织织。缓缓慢慢退退出出探探针针。若若遇遇新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎急急性性大大发发作作发发展展成成急急性性泪泪囊囊炎炎患患者者，若若未未化化脓脓或或脓脓肿肿未未局局限限，不不可可行行泪泪道道探探通通术术，若若患患者者脓脓肿肿局局限限，可可行行泪泪道道探探通通术术，在在探探针针至至泪泪囊囊部部时时尽尽量量抽抽吸吸脓脓液液，尽尽可可能能抽抽吸吸干干净净后后，更更换换泪道探针及针管，再行泪道探通术，以减少感染扩散机会。泪道探针及针管，再行泪道探通术，以减少感染扩散机会。泪道探通11膜膜性性阻阻塞塞，破破裂裂后后即即使使破破孔孔很很小小，随随着着时时间间延延长长会会逐逐渐渐扩扩大大，而而不不像像成年患者泪道激光或探通后泪道瘢痕增生而重新阻塞。成年患者泪道激光或探通后泪道瘢痕增生而重新阻塞。探探通通时时动动作作应应轻轻柔柔，注注意意规规范范操操作作，尽尽可可能能避避免免医医源源性性泪泪道道损损伤伤至至关关重要。重要。假道假道多多次次探探通通无无效效，且且确确认认无无假假道道形形成成者者，可可以以考考虑虑置置管管治治疗疗，一一般般可可治治愈，如置管无效，可以考虑进行鼻内窥镜下愈，如置管无效，可以考虑进行鼻内窥镜下DCRDCR置管术置管术。膜性阻塞，破裂后即使破孔很小，随着时间延长会逐渐扩大，而不像12 对对于于新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎行行泪泪道道探探通通术术的的的的时时机机一一直直是是一一个个争争议的焦点。议的焦点。Repka Repka MXMX等等将将6 64848月月龄龄患患儿儿分分为为4 4组组，研研究究首首次次泪泪道道探探通通术术治治疗疗新新生生儿儿泪泪囊囊炎炎的的治治愈愈率率，结结果果显显示示患患儿儿年年龄龄越越大大，泪泪道道探探通通术术治治愈愈率率越越低低，建建议议尽尽早早治治疗疗，也也有有研研究究认认为为手手术术在在3 38 8月月龄龄之之间间进进行行为为宜宜，也有学者认为出生也有学者认为出生1 1月后即可行泪道探通。月后即可行泪道探通。我我支支持持的的观观点点：年年龄龄在在3 3月月龄龄以以下下的的患患儿儿，泪泪小小点点及及泪泪小小管管均均细细小小，睑睑裂裂窄窄，泪泪小小点点不不易易暴暴露露，探探针针插插入入困困难难，易易发发生生损损伤伤，手手术术难难度度增增大大。6 6月月龄龄以以后后患患儿儿，随随着着年年龄龄的的增增长长，行行泪泪道道探探通通术术治治愈愈率率逐逐渐渐下下降，因此建议在患儿降，因此建议在患儿3 36 6月时行泪道探通术，增加治愈率和安全系数。月时行泪道探通术，增加治愈率和安全系数。对于新生儿泪囊炎行泪道探通术的的时机一直是一个争议的13局麻泪道探通注意事项局麻泪道探通注意事项医患沟通医患沟通：讲解手术风险及并发症，签字。：讲解手术风险及并发症，签字。1.1.探探通通过过程程中中，可可能能发发生生呛呛咳咳等等意意外外危危险险。治治疗疗前前1 1小小时时应应禁食水。禁食水。2.2.泪道探通一次性成功率约泪道探通一次性成功率约90%-95%90%-95%左右。左右。3.3.治治疗疗过过程程中中，可可能能发发生生鼻鼻粘粘膜膜出出血血，术术后后也也有有继继发发鼻鼻腔腔出出血的可能。血的可能。4.4.骨性鼻泪道闭塞无法探通。骨性鼻泪道闭塞无法探通。5.5.有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。6.6.泪泪小小点点或或泪泪小小管管损损伤伤，泪泪液液虹虹吸吸作作用用减减弱弱，虽虽然然冲冲洗洗通通畅畅仍有泪溢。仍有泪溢。7.7.因术后通道较正常者狭窄，冷风刺激和感冒时仍有泪溢。因术后通道较正常者狭窄，冷风刺激和感冒时仍有泪溢。8.8.有术后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它术式。有术后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它术式。9.9.术后有可能一过性腹泻。术后有可能一过性腹泻。10.10.假道形成冲洗后眼睑水肿。假道形成冲洗后眼睑水肿。11.11.个个别别患患儿儿因因感感染染加加重重或或有有全全身身并并发发症症应应输输液液治治疗疗获获住住院院观察。观察。局麻泪道探通注意事项14术后护理术后护理1.1.抗生素点眼：首选可乐必妥，其次托百士、泰利必妥。抗生素点眼：首选可乐必妥，其次托百士、泰利必妥。2.2.泪囊部位按压：泪泵功能恢复。泪囊部位按压：泪泵功能恢复。建议抱着孩子保持孩子头竖着按摩。建议抱着孩子保持孩子头竖着按摩。术后护理15谢谢！谢谢！谢谢！16