急性阑尾炎--课件

急性阑尾炎急性阑尾炎腹腹部部外外科科常见疾病常见疾病是是最最常常见见的急腹症的急腹症急性阑尾炎腹部外科常见疾病1解剖生理概要解剖生理概要阑阑尾尾为为一一狭狭窄窄盲盲管管结结构构，外外形形呈呈蚯蚯蚓蚓状状，根部连接于盲肠根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异位置随盲肠位置而变异解剖生理概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲2体表投影体表投影多多数数情情况况下下根根部部的的体体表表投投影影在在脐脐与与髂髂前前上上嵴嵴连连线线的的中中外外1/31/3处处，称称麦麦氏氏点点尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3一、病因一、病因阑尾阑尾管腔阻塞：管腔阻塞：肠道功能紊乱：肠道功能紊乱：细菌入侵细菌入侵：一、病因阑尾管腔阻塞：4二、病理类型二、病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿二、病理类型急性单纯性阑尾炎51.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层阑阑尾尾肿肿胀胀，内内腔腔狭狭窄窄，镜镜下下粘粘膜膜糜烂或溃疡出血糜烂或溃疡出血1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层62.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成73.3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑阑尾尾显显著著肿肿胀胀，有有脓脓苔苔，其其间间有有坏坏死死部部分分，伴伴或或不不伴伴有有穿孔穿孔3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴84.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿在在化化脓脓或或坏坏疽疽基基础础上上，阑阑尾尾被被大大网网膜膜和和肠肠管管所所包包裹裹，形形成成局局部部炎炎性包块性包块4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹9三、临床表现三、临床表现三、临床表现10（一）症状（一）症状转移性右下腹痛转移性右下腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 肠麻痹表现肠麻痹表现 （一）症状转移性右下腹痛 11腹痛腹痛开开始始位位置置弥弥散散且且不不明明确确，常常为为脐脐周周痛痛数数小小时时后后腹腹痛痛转转移移（原原部部位位的的疼疼痛痛消消失失）并并固固定定于于麦麦氏氏点点附附近近。为为阑阑尾炎的特征表现尾炎的特征表现如如阑阑尾尾穿穿孔孔、形形成成腹腹膜膜炎炎，腹腹痛痛可可扩散扩散腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛12恶心、呕吐恶心、呕吐s s早期为早期为反射性的反射性的后后期期可可因因肠肠麻麻痹痹引起引起恶心、呕吐s早期为反射性的13发热发热s s阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右先先有有腹腹痛痛、后后发发热热。如如先先发发热热后后有腹痛应考虑其它病变有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎或或脓脓肿肿时时，可可有有高高热或寒战热或寒战发热s阑尾炎症所致，一般38度左右14肠麻痹肠麻痹发发病病1 1至至2 2天天后后出出现现表表现现为为腹腹胀胀或或便便秘秘肠麻痹发病1至2天后出现15（二）体征（二）体征1.1.右右下下腹腹固固定定压压痛痛:早早期期表表现现、腹腹痛痛转转移移至右下腹前已存在。是最重要的体征。至右下腹前已存在。是最重要的体征。2.2.反反跳跳痛痛和和肌肌紧紧张张:常常是是已已进进展展至至化化脓脓性性阑尾炎的标志阑尾炎的标志3.3.肛肛门门指指诊诊:炎炎症症向向盆盆腔腔蔓蔓延延，直直肠肠前前壁壁触痛触痛4.4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.5.其它体征其它体征（二）体征1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已16s ss17s ss18(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 按按压压左左下下腹腹降降结结肠肠，压压力力传传导导至至肓肓肠肠和和阑阑尾尾处处，出出现右下腹部疼痛现右下腹部疼痛(1)结肠充气试验 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾19(2)(2)腰大肌试验腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛20(3)(3)闭孔肌试验闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛21四、诊断检查四、诊断检查WBC,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞X X线检查线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断B B超超CTCT四、诊断检查WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标22五、特殊类型阑尾炎五、特殊类型阑尾炎五、特殊类型阑尾炎231 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚主诉不清楚体征不明显体征不明显阑阑尾尾发发育育不不全全、容容易易穿穿孔孔，炎炎症症不不易易局局限限，常常有有弥弥漫漫性性腹膜炎腹膜炎诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术1、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚24急性阑尾炎-课件252 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎症症状状不不典典型型：痛痛觉觉不不敏敏感感，病病理理改改变变重重而而自自我我感感觉觉症症状状轻，压痛、反跳疼不明显轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术2、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感263 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难进进展展快快、容容易易穿穿孔孔、穿穿孔孔不不易易局限局限炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产主主要要采采取取手手术术治治疗疗，应应注注意意保保胎胎3、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难27六、治疗六、治疗六、治疗281.1.手术治疗手术治疗原则上确诊后应尽早手术原则上确诊后应尽早手术 治治疗疗不不及及时时是是造造成成阑阑尾尾坏坏死死、穿穿孔孔，进进而而腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓脓肿肿等等并发症的主要因素并发症的主要因素阑尾炎可反复发作阑尾炎可反复发作手术选择手术选择 传统阑尾切除术传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术1.手术治疗原则上确诊后应尽早手术292.2.非手术疗法非手术疗法适应症适应症 早期单纯性阑尾炎早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者2.非手术疗法适应症303.3.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法如如炎炎症症无无局局限限倾倾向向，可考虑行脓肿引流可考虑行脓肿引流炎炎症症控控制制数数3-63-6月月后后择期行阑尾切除术择期行阑尾切除术3.阑尾周围脓肿主要采取非手术疗法31七、并发症七、并发症弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿脓毒血症脓毒血症粪瘘粪瘘七、并发症弥漫性腹膜炎32 谢谢谢谢!谢谢!33