咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗--课件

咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗1PPT课件咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗1PPT课件CVA的认识与发展CVA的诊断CVA的治疗和转归CVA的常用治疗药物提纲CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘2PPT课件CVA的认识与发展CVA的诊断CVA的治疗和转归CVA的常用1970197219792005Stanescu等首次报道以咳嗽为主诉的哮喘1Glauser等发现成年患者的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解症状，命名为“变异性哮喘”2Corrao等报道了以慢性咳嗽为唯一表现的患者,肺通气功能正常、乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂后咳嗽消失。停药后咳嗽再次出现31981我国颁布的咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中统称为“咳嗽变异性哮喘”，实现了与国际命名接轨51981年Irwin等正式提出CVA的概念41StanescuDC,TeculescuDB.Exercise-andcough-inducedasthmaJ.Respiration,1970,27(4):377-383.2 GlauserFL.VariantasthmaJ.AnnAllergy.1972;30:457-459.3 CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.ChroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthmaJ.NewEnglJMed.1979;300(12):633-637.4 IrwinRS,CorraoWM,PratterMR.Chronicpersistentcoughintheadult:thespectrumandfrequencyofcausesandsuccessfuloutcomeofspecifictherapyJ.AmRevRespirDis.1981;123(4Pt1):413-7.5 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,2005;28(11):738-744.临床对CVA的认识与发展3PPT课件1970197219792005Stanescu等首次报道以CVA的误诊1误诊率惊人 CVA以咳嗽为唯一症状，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，血常规及胸部X线摄片检查均无明显异常，故临床特点缺乏特异性，先后使用多种抗生素及多种止咳药，效果都不明显。这部分病儿常被诊断为“支气管炎”，误诊率高达95。如果能做到早发现和适当地抗哮喘治疗，将有助于降低患者气道反应性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘。4PPT课件CVA的误诊1误诊率惊人CVA以CVA的误诊2造成误诊的原因1门诊患者多（医生5分钟1个），接诊医生病史询问不仔细，只注意本次疾病典型症状有关诉说，忽略了询问既往病史及个人过敏史、家族史，忽视了整个疾病的发生、发展过程，缺乏对病史的系统分析，仅凭主诉、体征和胸片显示肺纹理增多即误诊为支气管炎，从而造成误诊；2医生对本病认识不足，特别是对本病的气道高反应性认识不足，有部分病例检查时正在用过抗过敏药、糖皮质激素及支气管扩张剂、茶碱等药物，此时过敏原和肺功能的检查结果不可信，应在停药后检查。3本病起病隐匿，缺少辅助检查，特别是在基层医院肺功能检查、气道激发试验没有普遍开展，对CVA认识所限，造成误诊。5PPT课件CVA的误诊2造成误诊的原因1门诊患CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征有气道高反应性支气管扩张剂治疗有效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2015CVA的定义6PPT课件CVA是一种特殊类型的哮喘中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.具有与典型哮喘类似的病理生理特性气道高反应性气道重塑气道嗜酸粒细胞炎症CVA与典型哮喘的本质相同席寅,赖克方,陈冲如,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系J.中华哮喘杂志（电子版）.2011,5(3):150-155.PavordID.CoughandasthmaJ.PulmonaryPharmacology&Therapeutics2004;17:399402.7PPT课件具有与典型哮喘类似的病理生理特性气道气道重塑气道嗜酸CVA与YooY,KohYY,KangH,etal.Sputumeosinophilcountsandeosinophilcationicproteinlevelsincoughvariantasthmaandinclassicasthma,andtheirrelationshipstoairwayhypersensitivityormaximalairwayresponsetomethacholineJ.Allergy,2004,59(10):1055-1062.pCVA和CA患者诱导痰嗜酸细胞和ECP水平同等增加CVA患者存在明显的气道炎症8PPT课件YooY,KohYY,KangH,etal.LaiK,ChenR,LinJ,etal.AProspective,MulticenterSurveyonCausesofChronicCoughinChinaCausesofChronicCoughinChinaJ.Chest,2013,143(3):613-620.CVA32.6%一项前瞻性，多中心（中国5个地区8大城市9所综合医院）的流行病学调查，纳入了全国704例成人慢性咳嗽患者。结果显示，CVA是慢性咳嗽第一大病因p我国慢性咳嗽患者中超过30%多由CVA引起。CVA是慢性咳嗽的最常见病因9PPT课件LaiK,ChenR,LinJ,etal.A中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志.2012;50:83-9110PPT课件中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA中国儿童慢性咳嗽病因构成比研30%咳嗽变异性哮喘患者在数年内进展为典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘11PPT课件30%咳嗽变异性哮喘患者在数年内进展为典型哮喘Fujimu54%咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要12PPT课件54%咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘MakotoToCVA的诊断CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘13PPT课件CVA的诊断CVA=Coug主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)11中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,20152GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2014J.20124慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一症状CVA在儿童中特别常见症状通常在夜间更为显著，白天检查则可能正常CVA的典型症状GINA2014214PPT课件主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈咳嗽的诊断与治疗指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(20015版)J.中华结核和呼吸杂志,.抗哮喘治疗有效治疗反应性辅助检查支气管激发试验阳性或PEF日间变异率10或支气管舒张试验阳性慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽症状CVA诊断标准中国咳嗽的诊断与治疗指南(2015)16PPT课件中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2儿童CVA诊断标准（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，运动、遇冷空气后咳嗽加重；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件。气道激发试验阳性对CVA的诊断非常重要，但是对于5岁以下小儿来说操作困难，主要靠抗哮喘药物的实验性治疗来除外其他引起慢性咳嗽的疾病。对于不具备开展气道激发试验条件的基层医院，实验性治疗对诊断非常有帮助。17PPT课件儿童CVA诊断标准（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨无具体标准气道反应性增高不一定就是CVA只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA1MoriceAHandcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.2IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.欧洲ERS指南1美国ACCP指南2欧美指南建议的CVA诊断参考标准18PPT课件无具体标准1 MoriceAHandcommitUACS/PNDSUACS/PNDS（上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征）鼻后滴流综合征）EBEB（嗜酸粒细胞性支气管炎）（嗜酸粒细胞性支气管炎）GERCGERC（胃食管反流性咳嗽）（胃食管反流性咳嗽）ACAC（变应性咳嗽）（变应性咳嗽）CVA的鉴别诊断1919PPT课件UACS/PNDS（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征）CVA上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征UACS/PNDS 上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合症，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。CVA也以咳嗽为主要表现，但咳嗽主要由气道高反应性引起。20PPT课件上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征UACS/PNDS上气胃食管反流性咳嗽（GERC）胃食管反流性咳嗽患者约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的胃食管反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。CVA经舒张支气管治疗后咳嗽可明显减轻或消失。21PPT课件胃食管反流性咳嗽（GERC）胃食管反流性咳嗽患者约半数嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，临床特点为慢性咳嗽，不伴有喘息，诱导痰中嗜酸细胞比例通常在10%15%之间，抗菌药物和支气管扩张药物不能缓解咳嗽，仅对糖皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸细胞也减少。CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。22PPT课件嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与。以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但暂不宜归纳为其他疾病。CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。23PPT课件变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽主要指临床上某些慢性咳嗽CVA的治疗和转归CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘28PPT课件CVA的治疗和转归CVA=CoughVariantAst病理基础气道慢性炎症反应多数存在气道高反应性治疗目标控制气道炎症缓解支气管痉挛治疗原则国内外指南均推荐：尽早接受规范抗哮喘治疗CVA-同哮喘治疗29PPT课件病理基础气道慢性炎症反应治疗目标控制气道炎症治疗原则国内CVA推荐治疗方式：吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状通常会获得改善而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效MoriceAHandcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.欧洲呼吸学会(ESR)指南30PPT课件CVA推荐治疗方式：吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、白三烯CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS）对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.nIBD：吸入性支气管舒张剂nICS：吸入性糖皮质激素美国胸科医师学会(ACCP)指南31PPT课件CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS）IrwiCVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（2受体激动剂）的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）32PPT课件CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同中华医学会呼吸病学分会哮喘必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗（2040mg/d，儿童1-2mg/kg/d,35d）如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其它疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。有报道称白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）33PPT课件必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗（2040mg/d，赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.运动相关咳嗽剧烈运动后诱发或加重咳嗽异味相关咳嗽闻吸油烟、灰尘、汽油、油漆、香水等气味诱发或加重咳嗽饮食相关咳嗽进食期间、进食后2h以内出现咳嗽或咳嗽加重冷空气相关咳嗽天气变冷或在冷气空凋房诱发或加重咳嗽主要危险因素72%58%4%14%患者还应该避免暴露于引起咳嗽的危险因素34PPT课件赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系J.中华哮喘杂志(电子版),2011,5(3):1-6.FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?J.Thorax,2003,58(1):14-18.部分CVA患者会发展为典型哮喘;病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素;30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘;长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生;咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘间歇喘鸣CVA的转归35PPT课件席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及CVA的常用治疗药物CVA=CoughVariantAsthma，咳嗽变异性哮喘36PPT课件CVA的常用治疗药物CVA=CoughVariantAs1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2 IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.3 KohnoS,IshidaT,UchidaY,etal.TheJapaneseRespiratorySocietyguidelinesformanagementofcoughJ.Respirology(Carlton,Vic.),2006,11:S135.4 MoriceAHandcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似CVA的治疗原则与典型哮喘相似37PPT课件1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.赖克方，慢性咳嗽M.人民卫生出版社,2008.161-165.CVA的药物治疗策略38PPT课件中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展J.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):218-219.糖皮质激素白三烯受体拮抗剂抗炎药物支气管舒张剂2-受体激动剂茶碱类药物CVA治疗的常用药物39PPT课件练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展J.中华结核张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.p吸入糖皮质激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性，一旦诊断CVA后就应尽快开始吸入糖皮质激素治疗p如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗p在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗1.吸入糖皮质激素(ICS)在CVA治疗中的临床应用40PPT课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.ChaudhuriR,McMahonAD,ThomsonLJ,etal.EffectofinhaledcorticosteroidsonsymptomseverityandsputummediatorlevelsinchronicpersistentcoughJ.Journalofallergyandclinicalimmunology,2004,113(6):1063-1070.FujimuraM,HaraJ,MyouS.Changeinbronchialresponsivenessandcoughreflexsensitivityinpatientswithcoughvariantasthma:effectofinhaledcorticosteroidsJ.Cough,2005,1(1):5.10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组治疗组1.80（1.36）10.7（1.63）P1年的患者，其中CVA患者13例，随机接受吸入氟替卡松500g一天两次或安慰剂治疗，疗程14天。旨在明确吸入激素是否能减轻慢性持续咳嗽患者的咳嗽严重程度和降低痰液中炎性介质的浓度一项回顾性研究评估了CVA患者(n=20)长期接受吸入激素治疗后的支气管反应性和咳嗽反射敏感性的改变情况。测定治疗前和随访期间咳嗽缓解后的PC20-FEV1(引起FEV1下降20%的乙酰甲胆碱激发浓度)和C5(诱发5次或以上咳嗽的辣椒素浓度)ICS有效降低CVA患者的炎症水平和气道高反应性41PPT课件ChaudhuriR,McMahonAD,ThomICS治疗CVA患者3个月后气道反应性明显降低LiuM,LiuK,ZhuN,etal.InflammatoryMediatorsinInducedSputumandAirwayHyperresponsivenessinCoughVariantAsthmaduringLong-TermInhaledCorticosteroidTreatmentJ.Mediatorsofinflammation,2012,2012:403868.治疗时间（月）治疗时间（月）ICS治疗CVA患者6个月后痰嗜酸性粒细胞显著降低CVA组n=35哮喘组n=26健康对照组n=24ICS长期改善CVA患者的炎症水平和气道高反应性42PPT课件ICS治疗CVA患者3个月后LiuM,LiuK,Zh常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系21中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南J.中华结核和呼吸杂志,2008,33(3):177-185.中国指南：大多数患者吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂即可，或用两者的复方制剂，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周1。ICS的治疗疗程和使用剂量43PPT课件常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系21中华p经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗1使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合吸入糖皮质激素治疗2对吸入糖皮质激素不能耐受或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗21IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S2张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.2.白三烯受体拮抗剂(LTRA)在CVA治疗中的临床应用44PPT课件经吸入糖皮质激素和支气管舒张使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时*与基线相比，P0.01治疗前治疗后治疗前治疗后普鲁司特（n=24）沙美特罗（n=25）治疗前治疗后普鲁司特（n=24）治疗前治疗后沙美特罗（n=25）TamaokiJ,YokohoriN,TagayaE,etal.Comparableeffectofaleukotrienereceptorantagonistandlong-actingbeta2-adrenergicagonistincoughvariantasthmaC/AllergyandAsthmaProceedings.OceanSidePublications,Inc,2010,31(5):e78-e84.一项随机对照、平行组、多中心试验。评估白三烯拮抗剂普鲁司特与长效2-受体激动剂沙美特罗治疗CVA患者的疗效。经4周洗脱期后，49例新诊断的CVA患者接受口服普鲁司特（225mgbid）或吸入沙美特罗（100g，bid）治疗4周。主要研究终点为咳嗽症状缓解；次要终点为肺功能和气道嗜酸粒细胞炎症检测结果。LTRA可有效缓解CVA患者的炎症45PPT课件*与基线相比，P0.01治疗前治疗后治疗前治沙美特罗50g,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)沙美特罗50g,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)时间（周）时间（周）*与基线相比，P0.05*与基线相比，P30g/ml时可以引起严重中毒2.2.茶碱在CVA治疗中的临床应用52PPT课件通过松弛支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢、增强膈肌运动、抗炎等而发小结CVA是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘，是我国慢性咳嗽的最常见病因pCVA的治疗总体与典型哮喘相似，主要治疗药物包括糖皮质激素激素、2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等及早诊治CVA有助避免进展至典型哮喘53PPT课件小结CVA是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘，是我国慢性谢谢谢谢聆听谢谢聆听54PPT课件谢谢谢谢聆听54PPT课件